消化內科常見鑒別診斷詳解

3.(PepticUlerPU)別斷. 功良無Ulr檢正度婦噯氣，反酸，惡心和似PepticUlce鑒于X線及鏡查. 慢癥疼上并至部，伴發(fā)和PU助B超查. 癌GU查組理。瘍X邊不龕圍強現(xiàn)隆起。強調：1對于懷疑惡性潰瘍而一次活檢()者，必須在短期內復查胃鏡并再次活檢；2強力抑制胃酸分泌藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性對GU患者要加強隨訪。. 瘤alocldZlneElon合胰β能分量者腫<c惡，大量促胃液素生高酸環(huán)境，導致胃，十二指腸球部和不典型部位(十二指腸降段，橫段，甚至空腸近端發(fā)于見PU鑒是典型部位，具難治性特點，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>20ml,常>0gl.4.腸結核(InterstinalTuberculosis)鑒斷1．rhn病鑒點1伴或外；2結核更長，有緩解與復發(fā)趨勢；3X-ray檢段受累，并節(jié)段性分布；4瘺管等并發(fā)癥比腸結核更常見，可有肛門直腸周圍病5 6變；抗；臨而切標本及周圍腸系膜淋巴結無結核證據(jù)，有肉芽腫病變而無干酪樣壞死，鏡檢與動物均菌5 62．右側結腸癌較腸結核發(fā)病年齡大于0歲一般無結核毒血癥表現(xiàn)X-ray可。3．阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫涉及盲腸者和腸結核相似，但往往有有相應的感染史，膿血便常見，可從糞便常規(guī)或腐化檢查發(fā)現(xiàn)有關病原體，結腸鏡檢查診特顯。4．他腸別16肝硬化(CirrhosisofLiver)鑒斷1．包某的血等2．合腹炎腎腹和巢。23．1上消化道出癌鑒；肝性腦病與低血糖別3征與2急別7．原發(fā)性肝癌(PrimaryCarcinomaoftheLiver)鑒斷1．繼發(fā)肝癌原發(fā)于胃腸呼乳的常肝類發(fā)較P檢查除發(fā)道為(為確病肝據(jù)。2．化若硬例肝硬節(jié)肝形檢又大查AP或P可。3．病如P和T動行，或T至的P而T高，慮。4．腫一有癥表大面無觸。近膿腫的腹壁常有水腫，右上腹肌緊張。WBC升高聲查的內暗。性下。5．近的腫瘤腹后組瘤自，腺腺腸處的P檢測應為陰性剖。6．肝非癌變肝用，I幫。28．肝性腦病(HepaticencephalopathyHE)鑒斷。感鎮(zhèn)過。9.結核性腹膜炎(TuberculousPeritonitis)鑒斷. 者ü腹性瘤間瘤細檢惡法有腹膜轉移時，腹水檢查陰性，此時主要靠BT檢原。ü肝水失硬膜水以L為一培。腔查ü其水如締織Meis綜合征Budd-Chiari綜縮性包等。. 者應n塊B檢為非實質性包塊，穿刺見干酪樣壞死物，不。. 者. 者，結膜病。3炎癥性腸病(InflammaotoyBowelDiseaseIBD)(表)UlcerativeColitis CrohnDisease鑒1.慢性細菌性痢疾常有急性細菌性痢疾史,糞便檢.核腸結核病變主要涉及回盲部,有時累及臨別查可分離出痢疾桿菌,結腸鏡檢查取粘液膿性分泌診物培養(yǎng)性,效

近結腸,但不呈節(jié)段分布.瘺管及肛門直腸周圍病變。斷2.阿米巴腸炎主要侵襲右結腸,也可累及左側結2瘤原長腸,結腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間粘膜多正常.糞檢多可找到阿米巴滋養(yǎng)體/包裹.抗阿米巴治療有效.

時間內局限在小腸和(或)臨近腸系膜淋巴結,部分患者腫灶如X腸同時受累,節(jié)段性分布,裂隙狀潰瘍,鵝卵石征,瘺管.血吸蟲病有疫水接觸史,常有肝脾大,糞檢查可成于hn斷;廣發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,孵化毛蚴陽性.直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒,活檢粘膜壓片或組織病檢可血卵.4CrhnDieae

蝕,損B或CT檢查腸壁明顯增厚,腹腔淋巴結重大較多支持小腸惡巴斷術.3.UlcerativeCoii.5.大腸癌見與中年以后,經(jīng)直腸指檢可觸及腫塊, 4.急性闌尾炎腹瀉少見,常有轉移性右下腹痛,壓結腸及X線腸斷. 與點C高有察..S糞便有粘液但無膿血,顯微鏡檢正?；騼H見.其他如血吸蟲病,慢性細菌性痢疾,阿米巴腸炎,少白細,. 其他感染性腸炎,出血壞死性腸炎,缺血腸炎,放射腸炎,膠原性腸炎,白塞病,大腸癌及各種原因引起腸阻411.胰腺炎(Pancreatitis) 表一)病因一、癥狀一.腹痛是慢性胰腺炎最突出的癥狀.初為間歇性后1．腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，為持續(xù)性腹痛,性質可為隱痛,鈍痛,鉆痛甚至劇痛.多鉆痛臨床

位于上腹或左,右上腹.可放射至后背,兩肋部.患者取坐位,膝屈曲位時疼痛可有所緩解,但躺下或進食后加劇表痙藥緩解，進食可加劇。疼痛多于中上腹。 二.胰腺功能不全表現(xiàn)后期可有吸收不良綜合征和糖現(xiàn)2發(fā)熱多數(shù)患者有中度以上尿病的表現(xiàn).發(fā)熱，持3-5天。持續(xù)一周以上不退或逐日升高三.其他腹部壓痛與腹痛不相稱,多僅有輕壓痛.并發(fā)WBC升高可有繼發(fā)感染低血壓或休克5水電解假囊腫時可捫及表面光整的包塊.可有黃疸.少數(shù)患者質及酸堿平衡紊亂6其腎衰胰性腦病等）可有腹水,胸,消化性潰瘍和上消化道出血,多發(fā)性脂5二、體征急性水腫型腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓肪壞,血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成及精神癥狀.痛可有腹脹和腸鳴音減少，無肌緊張和反跳痛型患者出現(xiàn)急性腹腸鳴與肌層滲入腹壁下，致兩側肋腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征可致臍周皮膚青紫稱Gullen征。起病2-4胰腺膿腫或假囊腫或肝細胞損害患者因低血鈣而引起手足抽搐者，為預后不良表現(xiàn)。

典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征:上腹疼,胰腺鈣化,胰腺假囊腫,糖尿病,脂肪瀉胰腺炎(Pancreatitis) (表二)Acute Chronic水腫患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛惡心嘔吐，輕度發(fā)熱,上腹部壓痛,無腹肌緊張,同時有血清和(或)尿淀粉酶顯著升高及Cam/Ccr%比值升高，可診斷;

結合病史及實驗室檢查,臨床表現(xiàn)可診斷日本胰腺病研究會診斷標準:1胰組織學診斷明確2X線下確實發(fā)現(xiàn)有胰腺鈣化3有顯著胰外分泌功能降低出血壞死型患者早期如有以下表現(xiàn)應診斷:1全腹及4膽道或胰實質造影有特征性損害5上腹痛,壓痛持續(xù)腹肌強,腹膜刺激征2煩躁不安,四肢撅冷,皮膚呈斑6個月以.診點狀等休克癥狀3血鈣下降到2mmol/L以下4腹腔診斷斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水5與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降6腸鳴音顯著降低,腸脹氣等麻痹性腸梗阻7Grey-Turner/Cullen征8正鐵血白蛋白陽性9肢體出現(xiàn)脂肪壞死10消化道大量出血112WBC>18*109/L及血尿素氮>1血糖>.2m,無糖尿病史.1.消化性潰瘍急性穿孔有典型潰瘍病史,X線下膈下有游離氣體可鑒別

最主要的鑒別是與胰腺癌的鑒別胰腺癌呈進行性經(jīng)過,組織穿刺檢查,胰液細胞學檢查2.膽石癥及急性膽囊炎常有膽絞痛史,疼痛位于右上可幫助鑒別.鑒腹,,Murphy陽,B超和X線膽道造影別可確.診3.急性腸梗阻腹痛為陣發(fā)性,有氣過水聲,無排氣,可斷腸腹部X線可見氣液平面.4.心肌梗死有冠心病史,突然發(fā)病,有時疼痛局限上腹部.心電圖提示心肌梗死圖象,血清心肌酶學增高.淀粉酶正常6多數(shù)水腫型患者3-5天積極治療可治愈;出血壞死一.內科治療驅除病因,防止急性發(fā)作,治療胰外分泌型需采取綜合性措施積極搶救治療。一內科治療

功能不全癥狀.處理腹痛;治療合并之糖尿病,補充營養(yǎng)1.監(jiān)護2.維持水電解質酸堿平衡,保持血容量3.解痙二.手術治療適應癥:1內科治療不能緩解腹痛,發(fā)生鎮(zhèn)痛4減少胰外分(禁,胃腸減,抗膽堿藥,H2體拮抗劑或質子泵以致劑,胰升糖素,降鈣素,生長抑治素)5.抗菌藥6.抑制胰酶活性7.腹膜透析8處理MSF療下括約肌切開術(EST)三中醫(yī)中