性激素檢測與臨床醫(yī)師檢驗師溝通的基本常識

內(nèi)容提要第一節(jié)性激素的基本知識第二節(jié)性激素檢測與臨床疾病第三節(jié)性激素檢測的質(zhì)量控制及要求本文檔共60頁；當前第1頁；編輯于星期一\15點30分第一節(jié)性激素檢測的基本知識性激素概念及檢測項目性激素來源下丘腦—腺垂體—卵巢軸下丘腦—腺垂體—睪丸軸月經(jīng)周期、卵巢周期及激素調(diào)節(jié)本文檔共60頁；當前第2頁；編輯于星期一\15點30分性激素概念概念:由主性器官及腎上腺產(chǎn)生的激素和相關調(diào)控器官產(chǎn)生的促(抑)性激素通常統(tǒng)稱為性激素主性器官：卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。睪丸：分泌雄激素(睪酮，雙氫睪酮，脫氫異雄酮，雄烯二酮等)。分泌少量雌激素。腎上腺：分泌少量雄激素、雌激素調(diào)控器官：下丘腦-分泌促性腺激素釋放激素;腺垂體-分泌卵泡刺激素、黃體生成素、催乳素等。本文檔共60頁；當前第3頁；編輯于星期一\15點30分性激素特性性激素特性：一少三大含量極少（nmol/L、pmol/L)效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素與受體結(jié)合，效能放大1萬—數(shù)萬倍。改變大:體內(nèi)激素較小變化,可致生理功能巨大改變。波動大:時間、天間、周期間均有很大波動。脈沖式釋放，LH7-17次/24h，T1次/12h本文檔共60頁；當前第4頁；編輯于星期一\15點30分性激素檢測項目卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素（PRL）雌二醇（E2）孕酮（P）睪酮（T）本文檔共60頁；當前第5頁；編輯于星期一\15點30分促性激素釋放激素來源下丘腦：GnRH（促性腺激素釋放激素）：來源：下丘腦，呈脈沖式釋放作用：促進腦垂體性腺激素呈脈沖式釋放PRH（催乳素釋放激素）：來源：下丘腦作用：調(diào)控PRL分泌PIH(催乳素釋放抑制激素)：來源：下丘腦作用：調(diào)控PRL分泌本文檔共60頁；當前第6頁；編輯于星期一\15點30分促性激素來源腺垂體：FSH（卵泡刺激素）來源：腺垂體。作用：刺激卵巢卵泡的生長和睪丸的生精過程。在月經(jīng)周期中，F(xiàn)SH與LH同步變化，呈脈沖式釋放。LH(黃體生成素)來源：腺垂體。作用：刺激卵巢排卵和黃體生成，刺激睪酮分泌。對女性在卵泡期與一定量的FSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素生成。排卵后，促進卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體促其合成分泌孕酮。LH呈脈沖式釋放。晚卵泡期17次/24h,黃體中期7次/24h。PRL（催乳素）來源：腺垂體。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRL孕期逐漸升高，分娩前達高峰。本文檔共60頁；當前第7頁；編輯于星期一\15點30分性激素來源雌孕激素主要由卵巢分泌，腎上腺皮質(zhì)和睪丸產(chǎn)生少量E2（雌二醇）

來源：女性，卵泡、黃體為主，胎盤、腎上腺皮質(zhì)少量。作用：促進女性生殖器官發(fā)育及副性征出現(xiàn)。P(孕酮)

來源：女性，黃體、胎盤。男性，睪丸、腎上腺皮質(zhì)。作用：主要作用對子宮保證受精卵著床和維持妊娠。對乳腺促進腺泡和導管生長發(fā)育，為分娩后泌乳作準備。對體溫，產(chǎn)熱增多，排卵后體溫維持升高約0.5℃左右，維持在整個分泌期。雄激素主要由睪丸和腎上腺皮質(zhì)分泌，卵巢產(chǎn)生少量T(睪酮)

來源：女性來自卵泡內(nèi)膜及腎上腺皮質(zhì)。男性來自睪丸及腎上腺皮質(zhì)。作用：適量T刺激腋毛、陰毛生長。維持性欲。過量T可致女性男性化多毛癥。血中T呈脈沖式分泌，每12小時出現(xiàn)一次峰值。

本文檔共60頁；當前第8頁；編輯于星期一\15點30分性激素的生物合成途徑睪酮雌二醇膽固醇△5途徑△4途徑孕烯醇酮17a-羥孕烯醇酮脫氫表雄酮(DHEA)孕酮17a-羥孕酮雄烯二酮雌酮卵巢在排卵前以△5途徑合成雌激素。排卵后以△4和△5兩種途徑合成雌激素。孕酮以△4途徑合成本文檔共60頁；當前第9頁；編輯于星期一\15點30分下丘腦-腺垂體-卵巢軸下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦—腺垂體—卵巢軸。下丘腦分泌的GnRH能促進腺垂體分泌FSH和LH腺垂體分泌的FSH和LH能促進卵巢排卵和分泌性激素E2、P。卵巢分泌的性激素對下丘腦-腺垂體的分泌又有正/負反饋調(diào)節(jié)作用。正常情況下，下丘腦GnRH的分泌呈脈沖式釋放，并導致腺垂體FSH和LH分泌也呈脈沖式分泌釋放，進而導致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。本文檔共60頁；當前第10頁；編輯于星期一\15點30分下丘腦-腺垂體-睪丸軸睪丸生精作用和內(nèi)分泌功能均受到下丘腦-腺垂體的調(diào)控。腺垂體分泌的FSH與LH對生精過程均有調(diào)節(jié)作用。腺垂體分泌的LH可促進睪丸間質(zhì)細胞合成和分泌睪酮。睪丸分泌的激素又對下丘腦-腺垂體進行反饋作用。睪丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的濃度變化，也可對下丘腦和腺垂體的GnRH、FSH和分泌LH進行負反饋調(diào)節(jié)。本文檔共60頁；當前第11頁；編輯于星期一\15點30分月經(jīng)周期、卵巢周期及激素調(diào)節(jié)卵巢激素分泌的周期性變化導致月經(jīng)的形成隨著卵巢E2和P分泌水平周期性變化，子宮內(nèi)膜也呈相應的周期性增值，分泌和脫落，即子宮周期，并出現(xiàn)每月一次的出血現(xiàn)象，稱月經(jīng)。一個月經(jīng)周期平均為28天，每次經(jīng)期約3-5天，經(jīng)血量約30-80ml。排卵發(fā)生于月經(jīng)周期的第15天左右，LH分泌高峰致使卵泡排卵。本文檔共60頁；當前第12頁；編輯于星期一\15點30分月經(jīng)周期、卵巢周期及激素調(diào)節(jié)卵泡期——相當于月經(jīng)周期的第1-14天，此期的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為月經(jīng)期和增生期。卵泡期開始時，子宮內(nèi)膜剝落出血，正值月經(jīng)期（約第1-5天），此時血中的E2、P均處于低水平。E2、P對腺垂體分泌的FSH、LH的反饋抑制作用減弱，血中GnRH、FSH、LH釋放逐漸增多，促進卵泡發(fā)育，繼之血中E2逐漸升高。約在月經(jīng)周期第8-14天，卵巢中只有一個卵泡生長變快，其余逐漸退化，成熟卵泡分泌的E2進一步增多，在E2作用下子宮內(nèi)膜表現(xiàn)增生期變化。此時由于E2正反饋作用，E2明顯升高，到排卵前1天（第14天），E2升至第一個最高峰。由于E2正反饋作用，下丘腦分泌GnRH和腺垂體分泌FSH、LH也明顯增多，從而形成LH高峰。LH達到頂峰12h后即發(fā)生排卵。本文檔共60頁；當前第13頁；編輯于星期一\15點30分月經(jīng)周期、卵巢周期及激素調(diào)節(jié)黃體期——相當于月經(jīng)周期的第15-28天。此期子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期。排卵后，生成的黃體產(chǎn)生大量E2和P，約在月經(jīng)周期的第19-25天，E2升至第二個高峰。如果卵子受精，妊娠黃體繼續(xù)分泌E2和P。如果未受精，E2第二個高峰負反饋作用于下丘腦和腺垂體，F(xiàn)SH、LH分泌明顯減少，從而使黃體在月經(jīng)周期第25天自動退化，此時血中E2、P明顯降低。到月經(jīng)期第28天時，E2、P降到最低水平，子宮內(nèi)膜缺少E2、P支持，子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落出血，進入下一個月經(jīng)周期。本文檔共60頁；當前第14頁；編輯于星期一\15點30分本文檔共60頁；當前第15頁；編輯于星期一\15點30分月經(jīng)周期、卵巢周期及激素調(diào)節(jié)總之，月經(jīng)周期的產(chǎn)生是下丘腦-腺垂體-卵巢軸功能系統(tǒng)三個層次的激素相互作用并進行調(diào)節(jié)的結(jié)果。在卵泡期，E2的分泌形成第一個高峰，對FSH和LH的分泌起著正反饋作用，此時，血E2、FSH、LH均明顯增高。在黃體期，E2和P分泌形成的第二個高峰，對FSH和LH的分泌起著負反饋作用，此時，E2、P增多，而FSH、LH減低。正負反饋作用導致血中E2、P、FSH、LH濃度在不同期呈顯著波動。即使在同一期，參考值上下限可以相差10倍以上，不同期可相差20倍以上。本文檔共60頁；當前第16頁；編輯于星期一\15點30分其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)的影響甲狀腺：T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）對性腺發(fā)育成熟，維持正常月經(jīng)和生殖功能有重要影響。甲減：青春期可致性發(fā)育障礙。青春期可致月經(jīng)失調(diào)，臨床表現(xiàn)月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。引發(fā)不孕、流產(chǎn)、畸胎等。甲亢：可致青春期、生育期婦女子宮內(nèi)膜過度增生，臨床表現(xiàn)過量，過長久，甚至功血。嚴重甲亢反而抑制性激素的分泌、釋放及代謝，病人表現(xiàn)與甲減相同。本文檔共60頁；當前第17頁；編輯于星期一\15點30分其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)的影響腎上腺：是女性雄激素的主要來源地。若雄激素分泌過量，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，甚至男性化。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH），由于21-羥化酶缺陷，致皮質(zhì)激素合成不足，引起ACTH代償性增加，使雄激素分泌過量，導致女性假兩性畸形或女性男性化表現(xiàn)。胰腺：胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。胰島素拮抗的高胰島素血癥患者，從而促進卵巢產(chǎn)生過量的雄激素，可導致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。本文檔共60頁；當前第18頁；編輯于星期一\15點30分營銷人員優(yōu)秀特質(zhì)創(chuàng)業(yè)家的精神(全球投入)產(chǎn)品使用的顧問(專業(yè)能力)夸父追日的決心(積極不輟)詹姆德龐的情報力(追求真理)三頭六臂的本事(愽學多聞)打落牙齒和血吞(愈挫愈勇)精打細算的功夫(財務管理)本文檔共60頁；當前第19頁；編輯于星期一\15點30分第二節(jié)性激素檢測與臨床疾病卵泡刺激素（FSH）與臨床黃體生成素（LH）與臨床催乳素（PRL）與臨床雌二醇（E2）與臨床孕酮（P）與臨床睪酮（T）與臨床本文檔共60頁；當前第20頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床卵泡刺激素（FSH）/促黃體素（LH）的臨床意義FSH一般與LH聯(lián)合測定，二者的測定是判斷下丘腦-垂體-性腺軸功能的常規(guī)檢查方法。血清中二者增高的疾病有：垂體促性腺激素細胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺發(fā)育不全、細精管發(fā)育障礙、真性卵巢發(fā)育不全、完全性（真性）性早熟征兒童等。血清中二者水平降低的疾病一般因下丘腦-垂體病變而引起，包括垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、不完全性（假性）性早熟癥兒童（性腺或腎上腺皮質(zhì)病變所致）等。本文檔共60頁；當前第21頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床泌乳素（PRL）的臨床意義下丘腦病變?nèi)顼B咽管瘤、異位松果體瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤等使下丘腦泌乳素抑制激素合成下降，會使自主性分泌PRL增多，使血中PRL濃度升高。垂體生長激素瘤如庫欣綜合征、空蝶鞍等使PRL的釋放增多。原發(fā)性甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退的等疾病對于下丘腦的反饋作用減弱亦使PRL的分泌增加。肝、腎疾病使PRL的代謝清除減少也會使血中PRL的濃度升高。此外藥物也對測定結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，如口服避孕藥、甲氰咪呱等，多囊卵巢綜合征、原發(fā)性性功能減退、男性乳房發(fā)育征也有PRL的增高。垂體前葉功能減退如席汗綜合征、垂體嫌色細胞瘤等PRL的分泌減少，并常伴有其他垂體激素減少。部分藥物如溴隱亭、降鈣素、左旋多巴、去甲腎上腺素等可間接或直接抑制PRL的分泌與釋放，使血中PRL濃度下降。本文檔共60頁；當前第22頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床睪酮（T）的臨床意義病理情況下，T分泌過多見于睪丸良性間質(zhì)細胞瘤，此時T可比正常高100倍；先天性腎上腺皮質(zhì)增生、女性皮質(zhì)醇增多征、女性男性化腫瘤、女性特發(fā)性多毛、多囊卵巢綜合征、睪丸女性化綜合征、中晚期孕婦等血中T均增加，肥胖者也可稍增加。T分泌不足見于垂體病變時，因促性腺減少使間質(zhì)細胞發(fā)育不良所致。手術、感染、病理損傷等因素造成睪丸功能低下，T分泌也減少。此外，男性性功能低下，原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、陽痿、甲狀腺功能減退、高泌乳素血征、部分男性乳腺發(fā)育、肝硬化、慢性腎功能不全等患者血中T均減低。本文檔共60頁；當前第23頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床雌二醇（E2）的臨床意義腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時，血中E2水平異常增高。卵巢腫瘤、原發(fā)性或繼發(fā)性早熟、無排卵功能性子宮出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和冠心病等患者血清E2均升高。肥胖男子血中E2水平較高，男性吸煙者血中E2水平也明顯高于非吸煙者。下丘腦病變、垂體前葉功能減退、原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能不足（如垂體卵巢性不孕或閉經(jīng)、卵巢囊腫等）、絕經(jīng)期、皮質(zhì)醇增多征等患者血中E2水平減低；葡萄胎、無腦兒、妊娠期吸煙婦女等血中E2水平也顯著降低；重癥妊娠高血壓綜合征患者血中E2水平往往較低。若血中E2水平特別低，則提示有胎兒宮內(nèi)死亡的可能。本文檔共60頁；當前第24頁；編輯于星期一\15點30分性激素檢測與臨床孕酮（P）的臨床意義P增高見于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、腎上腺癌、庫欣綜合征、多發(fā)性排卵、多胎妊娠、原發(fā)性高血壓、先天性17α-羥化酶缺乏征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤等患者。排卵障礙、卵巢功能減退征、無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)、全垂體功能減退征、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴重的妊娠高血壓綜合征等患者血中孕酮降低。本文檔共60頁；當前第25頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床疾病月經(jīng)與功血子宮周期性出血稱月經(jīng)，為正常出血。功能失調(diào)性子宮出血為異常出血，簡稱功血。是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的子宮異常出血。功能失調(diào)性子宮出血（功血）：分為無排卵性功血（85%）和排卵性功血（15%）。本文檔共60頁；當前第26頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床疾病—無排卵性功血青春期，無排卵性功血發(fā)病機制，下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的反饋作用存在缺陷，F(xiàn)SH呈低水平，無促排卵性LH高峰形成，致卵巢不能排卵。絕經(jīng)過渡期，無排卵功血發(fā)病機制，卵巢功能不斷衰退，卵巢FSH的反應低下，卵泡在發(fā)育過程中出現(xiàn)退行性變而不能排卵。生育期，無排卵功血發(fā)病機制，應激因素干擾也可發(fā)生無排卵。無排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，此時可以因一批卵泡閉鎖導致雌激素水平下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血各種原因引起的無排卵均可導致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發(fā)生雌激素突破出血。低E2閾值水平出血。高E2有效濃度出血。本文檔共60頁；當前第27頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床疾病—無排卵性功血臨床表現(xiàn)最常見癥狀子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血。診斷功血診斷是一個排除性診斷。需要排除妊娠相關出血，生殖器官腫瘤，感染，血液病，肝腎疾病，甲狀腺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形，外源性激素及異物（節(jié)育器）引起的異常子宮出血。本文檔共60頁；當前第28頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床疾病—排卵性功血黃體功能不足。有排卵，但黃體孕激素分泌不足或黃體過早衰退，子宮內(nèi)膜分泌不良。表現(xiàn)月經(jīng)周期短，月經(jīng)頻發(fā)，不易受孕或早流。診斷：排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變?；A體溫雙相型，但高相期少于11天（正常12-14天）。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。有排卵，黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長，致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長且血量多。診斷：經(jīng)期延長，基礎體溫雙相型，但下降緩慢。在月經(jīng)第5-6天，診斷性刮宮可見分泌期內(nèi)膜。三期并存。本文檔共60頁；當前第29頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床疾病—圍絕經(jīng)期綜合征（更年期）激素變化①E2：卵巢功能衰退，雌激素分泌減少。不同階段有波動，早期↑，后期↓。②P：有排卵但卵泡延長，黃體功能不全，孕酮分泌↓。③促性腺激素升高。FSH呈波動性水平，LH可在正常范圍，F(xiàn)SH/LH常<1。本文檔共60頁；當前第30頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床疾病—圍絕經(jīng)期綜合征（更年期）臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂，及低雌激素癥相關癥狀，性情急躁，骨質(zhì)疏松，出汗。診斷①絕經(jīng)過渡期，血FSH>10U/L,示卵巢儲備功能下降，

FSH>40U/L，示卵巢功能衰退②氯米芬興奮試驗。月經(jīng)第5日服氯米芬，50mg/日x5天，停藥第1日測血FSH，若FSH>12U/L,示卵巢儲備功能下降。本文檔共60頁；當前第31頁；編輯于星期一\15點30分性激素與臨床疾病—多囊卵巢綜合征（PCOS）發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征以T增高和持續(xù)無排卵為臨床主要特征。激素檢測：血FSH下降、LH升高，LH/FSH≥2-3倍LH無周期性排卵前峰出現(xiàn)。持續(xù)T增高，但不超過正常上限2倍。本文檔共60頁；當前第32頁；編輯于星期一\15點30分《世界經(jīng)理人》銷售名句如果你經(jīng)常批評別人，何不試著贊美別人可以隨心所欲的想，但要小心謹慎地說知道自己為什么失敗，這已經(jīng)是一種財富不要太苛求抱怨的人，他把自己的日子弄的夠難過的了像老板一樣努力工作，總有一天你也會當上老板觀察走在你前面的人，看看他為什么領先，學習他的做法你知道多少并不重要，重要的是如何利用你所知道的機會通常先以挫折的形式考驗人本文檔共60頁；當前第33頁；編輯于星期一\15點30分第三節(jié)性激素檢測的質(zhì)量控制及結(jié)果解讀男女性激素的參考區(qū)間某女性性激素檢測結(jié)果波動的解讀檢驗結(jié)果解讀基本路徑檢驗結(jié)果解讀與ISO15189相關要素要求本文檔共60頁；當前第34頁；編輯于星期一\15點30分女性性腺激素參考區(qū)間（電化學免疫發(fā)光法）

原裝試劑參考值卵泡期排卵期黃體期絕經(jīng)期FSH（IU/L）3.5-12.54.7-21.51.7-7.725.8-134.8LH（IU/L)2.4-12.614-95.61.0-11.47.7-58.5E2(pmol/L)46-607315-1828161-77418.4-20118.4-99.1(1-10歲)P(nmol/L)0.6-4.72.4-9.45.3-860.3-2.5T(nmol/L)0.22-2.9PRL(μg/L)4.79-23.3本文檔共60頁；當前第35頁；編輯于星期一\15點30分男性性腺激素參考區(qū)間（電化學免疫發(fā)光法）

原裝試劑參考值FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L)PRL(μg/L)1.5-12.41.7-8.60.73-4.39.9-27.84.04-15.20-18歲<18.4-73.4≥19歲28-156本文檔共60頁；當前第36頁；編輯于星期一\15點30分本文檔共60頁；當前第37頁；編輯于星期一\15點30分FSH本文檔共60頁；當前第38頁；編輯于星期一\15點30分本文檔共60頁；當前第39頁；編輯于星期一\15點30分LH本文檔共60頁；當前第40頁；編輯于星期一\15點30分本文檔共60頁；當前第41頁；編輯于星期一\15點30分Prolactin本文檔共60頁；當前第42頁；編輯于星期一\15點30分本文檔共60頁；當前第43頁；編輯于星期一\15點30分E2本文檔共60頁；當前第44頁；編輯于星期一\15點30分本文檔共60頁；當前第45頁；編輯于星期一\15點30分Progesterone本文檔共60頁；當前第46頁；編輯于星期一\15點30分本文檔共60頁；當前第47頁；編輯于星期一\15點30分Testosterone本文檔共60頁；當前第48頁；編輯于星期一\15點30分某女性性激素檢測結(jié)果波動的解讀FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L)PRL(μg/L)8月29日11.054.581071.731.138.599月5日30.2111.96<181.821.078.979月10日33.2617.0747.462.121.66.31患者，女，20歲檢查結(jié)果本文檔共60頁；當前第49頁；編輯于星期一\15點30分檢驗結(jié)果解讀基本路徑需要了解病人的癥狀、體征、基本情況，同時應具有一定的基礎知識、臨床知識、檢驗知識。根據(jù)月經(jīng)周期來推算卵巢周期及排卵時間，以此來評價E2、P、FSH、LH等檢測結(jié)果的臨床應用價值，并將檢驗結(jié)果與臨床疾病的診斷相聯(lián)系。本文檔共60頁；當前第50頁；編輯于星期一\15點30分檢驗結(jié)果解讀基本路徑根據(jù)E2、P、FSH、LH動態(tài)檢測結(jié)果變化來推算卵巢周期或月經(jīng)周期，進而評價檢驗結(jié)果與疾病聯(lián)系以及臨床應用價值。解讀檢驗結(jié)果的關鍵點，對于青春期或生育期女子，只有知曉月經(jīng)起始的準確日期，才能更好的將E2、P、FSH、LH等檢驗結(jié)果靈活應用于對疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預后的評估。對于實驗室而言，特別需要醫(yī)師申請單務必填寫清楚病人姓名、性別、年齡、診斷和月經(jīng)起始日期。這對于實驗室質(zhì)量控制與保證檢驗結(jié)果的準確性至關重要。也利于醫(yī)師對檢驗質(zhì)量的評價和檢驗結(jié)果的應用。本文檔共60頁；當前第51頁；編輯于星期一\15點30分檢驗結(jié)果解讀

基本資料：女性，22歲。申請單未寫診斷和月經(jīng)起始日期。經(jīng)了解病人8月2日月經(jīng)始，9日干凈，20日陰道出血至29日就診。曾用減肥藥，偏瘦。曾有流產(chǎn)史。檢測結(jié)果如下：項目8月29日9月5日9月10日E2(pmol/L)107<1847.46P(nmol/L）1.731.822.12T(nmol/L)1.131.071.6FSH(IU/L)11.530.2133.26LH(IU/L)4.5811.9617.07PRL(ug/L)8.598.976.31本文檔共60頁；當前第52頁；編輯于星期一\15點30分檢驗結(jié)果解讀解讀前提在實驗室質(zhì)量保證體系下，檢驗結(jié)果是準確可信的。年輕女性病人，有病才來就診（結(jié)果異常的合理性）。解讀分析該結(jié)果初看是一個女性絕經(jīng)期結(jié)果，但病人年齡不符。該結(jié)果是青年女性病態(tài)狀況下檢驗結(jié)果，不可套用健康人的結(jié)果予以解釋。此病人的檢測結(jié)果特點，波動大、高低不一、無規(guī)律性。要根據(jù)丘腦-腺垂體-卵巢軸活動的貫聯(lián)因素與結(jié)果波動關系來理解結(jié)果的意義，考慮患者可能為何種疾病何種狀態(tài)。注意排除：精神因素、發(fā)育情況、附件炎癥、腫瘤、用藥因素等?？紤]無排卵性功血還是排卵性功血。本文檔共60頁；當前第53頁；編輯于星期一\15點30分FSHIU/LLHIU/LE2pmol/LPnmol/LTnmol/LPRLμg/L結(jié)果解讀女22歲6.5019.71151.602.692.0311.73卵泡期排卵期女23歲2.513.28634.4038.490.897.79黃體期？女30歲0.500.101210.00101.801.9920.62?-HCG1368.0女54歲60.5823.6924.601.110.92>470.0絕經(jīng)期？女34歲1.702.751536.001.811.816.61藥物？男40歲參考值2.551.5-12.47.001.7-8.6202.5028-1563.010.73-4.324.929.9-27.820.644.04-15.2其他病例舉例本文檔共60頁；當前第54頁；編輯于星期一\15點30分女性性腺激素參考區(qū)間（電化學免疫發(fā)光法）

原裝試劑參考值

卵泡期排卵期黃體期月經(jīng)期絕經(jīng)期FSH（IU/L）3.5-12.54.7-21.51.7-7.725.8-134.8LH（IU/L)2.4-12.614-95.61.0-11.47.7-58.5E2(pmol/L)46-607315-1828161-77418.4-201P(nmol/L)0.6-4.72.4-9.45.3-860.3-2.5T(nmol/L)0.22-2.9PRL(μg/L)4.79-23.3本文檔共60頁；當前第55頁；編輯于星期一\15點30分檢驗結(jié)果解讀與ISO15189相關要素要求應有針對所有級別員工的繼續(xù)教育計劃。工作人員應接受與其提供服務相關的質(zhì)量保證和質(zhì)量管理方面的專門培訓。負責對檢驗結(jié)果做專業(yè)判斷者應具備適當?shù)睦碚摷皩嵺`背景，并有近期工作經(jīng)驗。專業(yè)判斷的形式可為意見、解釋、預測、模擬、模型及數(shù)值，應符合國家、區(qū)域和地方法規(guī)的要求。設備在安裝時及常規(guī)使用中應顯示出能夠達到規(guī)定的性能標準，并且符合相關檢驗所要求的規(guī)格…定期監(jiān)測并證實設備、試劑及分析系統(tǒng)已適當校準并處于正常功能狀態(tài)。本文檔共60頁；當前第56頁；編輯于星期一\15點3