精神病學(xué)成教

精神病學(xué)成教第一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五重點(diǎn)內(nèi)容概述精神障礙的癥狀學(xué)器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥心境障礙神經(jīng)癥心理因素相關(guān)生理障礙兒童青少年期精神障礙第二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例一：某男，65歲，受涼感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不識(shí)妻兒為何人，稱保姆為去世的母親，家人送其去醫(yī)院，患者驚恐異常，狂奔出屋，被民警收容，家人去認(rèn)領(lǐng)名患者雙手作一些不解其意的動(dòng)作，表情恐懼。送到醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊，白細(xì)胞升高，X線片檢查證實(shí)為肺炎，抗感染治療4天后精神癥狀完全消失。第三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例二：某電臺(tái)“心靈之約”主持人，29歲，近兩周來(lái)漸起懶言少動(dòng)，缺少笑容，有時(shí)對(duì)同事感慨地說(shuō)人為何要活著？主持節(jié)目和聽(tīng)眾交流時(shí)極易動(dòng)感情甚至痛苦流淚。獨(dú)自來(lái)心理門(mén)診咨詢，發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的抑郁情緒，診斷為抑郁癥。醫(yī)生通知家屬來(lái)門(mén)診和患者一起商量治療方案，家屬和患者都不接受抑郁癥的診斷，只認(rèn)為是心情不好，不是病。不同意住院治療，也不愿服用抗抑郁藥，怕藥物使大腦“變蠢”。一周后患者自殺。媒體大篇報(bào)道，推測(cè)許多原因甚至緋聞，唯獨(dú)未提到抑郁癥。第四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例三：女性，教師，兩年前出現(xiàn)尿頻尿急，每天數(shù)十次，量少，有時(shí)持續(xù)幾天后自行緩解，但多數(shù)時(shí)間存在。求診與臨床內(nèi)外各科，各項(xiàng)檢查均正常。泌尿外科建議其來(lái)看精神科，發(fā)現(xiàn)患者有焦慮個(gè)性，婚姻關(guān)系緊張，焦慮情緒已達(dá)到焦慮癥的診斷。給予抗焦慮藥物治療，三天后尿頻尿急癥狀緩解，一周后癥狀基本控制。動(dòng)員其和丈夫一起來(lái)院接受心理治療，持續(xù)兩年隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。第五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、概述精神病學(xué)(psychiatry)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題,特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。

第六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五社會(huì)精神病學(xué)司法精神病學(xué)兒童精神病學(xué)老年精神病學(xué)精神藥理學(xué)精神病理學(xué)……第七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神障礙國(guó)外研究表明,大約25%～30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,在美國(guó),10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中住進(jìn)精神病院,約1/3～1/4的人群將因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員的幫助。我國(guó)精神病性障礙約1600萬(wàn)，抑郁癥3000萬(wàn)

第八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神障礙的病因?qū)W精神障礙的生物學(xué)因素遺傳因素:

這些疾病具有遺傳性,是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代;多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。感染神經(jīng)梅毒

HIV感染

心理、社會(huì)因素:

應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理社會(huì)因素

第九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、精神障礙的癥狀學(xué)感知障礙情感障礙意志和行為障礙運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)障礙認(rèn)知障礙第十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五感知障礙-感覺(jué)感覺(jué)：對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)：某一客觀事物的各種屬性，作為一個(gè)整體的綜合的映象在大腦中的反映。感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退

內(nèi)感性不適第十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五感知障礙-知覺(jué)（1）知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)?；糜X(jué)：指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。

幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)的區(qū)別？第十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五感知障礙-知覺(jué)（2）思考題：病人經(jīng)常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲(chóng)子在爬動(dòng)，經(jīng)過(guò)皮膚科反復(fù)檢查卻未發(fā)現(xiàn)任何異常，對(duì)于醫(yī)生的解釋患者拒絕接受。某患者入院后常對(duì)醫(yī)生講空氣中傳播流言蜚語(yǔ)，說(shuō)：“我（指患者）這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’?！币晃痪癫』颊哒f(shuō)：“看到自己家的房頂上有一閃光的十字架及一具可怕的骷髏頭…”某精神分裂癥患者，由其父陪同入診室，患者突然神色較緊張地說(shuō)：“爸，我聞道了毒氣味?！蓖ｎD了一下又說(shuō)：“唔，這房間有毒氣?！庇谑呛芸焯映鲈\室。第十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五感知障礙-感知綜合障礙感知綜合障礙：對(duì)具體客觀存在的事物的個(gè)別屬性出現(xiàn)錯(cuò)誤感知。視物變形癥空間知覺(jué)障礙時(shí)間感知障礙非真實(shí)感第十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力自知力思維形式障礙思維內(nèi)容障礙超價(jià)觀念聯(lián)想障礙思維邏輯障礙妄想第十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-思維障礙（1）聯(lián)想障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述

醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說(shuō)明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家的門(mén)是坐南朝北，朝字上下有兩個(gè)+字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，有半有月子，兩個(gè)字合起來(lái)念明…”此時(shí)，進(jìn)來(lái)一位老醫(yī)生，病人馬上站起來(lái)讓坐，說(shuō)向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬！醫(yī)生問(wèn)：“你在哪里工作？”患者答：“這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射在玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！贬t(yī)生問(wèn)上次的藥吃完了沒(méi)，答：“上星期的今天，也就是周五上午，你給我開(kāi)了21粒魯米那和21粒苯妥英鈉，我早上吃1粒魯米那，1粒苯妥英鈉，中午吃1粒魯米那，1粒苯妥英鈉，晚上…”第十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-思維障礙（2）思維邏輯障礙象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維患者解釋為什么不吃肉時(shí)說(shuō)：因?yàn)槿耸莿?dòng)物，因?yàn)槿鈺r(shí)動(dòng)物的尸體，所以我不能吃自己的尸體。第十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-思維障礙（3）思維內(nèi)容障礙妄想：一種病理性的歪曲信念。被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想第十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-思維障礙（4）超價(jià)觀念：在意識(shí)中占有主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的依據(jù)。第十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-思維障礙（5）思考題：某男性患者，半年來(lái)覺(jué)得上下班路上好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說(shuō)：“我乘公交汽車他們跟著我罵,我換乘地鐵，他們也乘，我提前下車，他們也下車”并認(rèn)為這些人在監(jiān)視自己的行動(dòng)，說(shuō)：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出。”某患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和單位同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就盤(pán)問(wèn)妻子，并j叫她交待，弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。某患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“完全控制狀態(tài)。第二十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-注意注意的特征：廣度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、選擇性。

注意障礙注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的增強(qiáng)注意渙散：主動(dòng)注意的不易集中注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意不能持久注意轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低注意狹窄：注意范圍的顯著縮小第二十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-記憶記憶障礙記憶增強(qiáng)：病前不能夠或不重要的事都回憶得起來(lái)。記憶減退：記憶三個(gè)過(guò)程都減弱。遺忘癥：回憶的空白。順行性遺忘逆行性遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)第二十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-智能障礙智能障礙智能可表現(xiàn)為：理解力計(jì)算力分析能力創(chuàng)造能力

智能障礙分類精神發(fā)育遲滯癡呆第二十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五認(rèn)知障礙-定向力、自知力定向力時(shí)間地點(diǎn)人物本身狀態(tài)自知力對(duì)精神疾病的判斷力對(duì)治療的態(tài)度第二十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五情感障礙（1）情感：對(duì)客觀事物（與人的高級(jí)社會(huì)性相聯(lián)系）的態(tài)度體驗(yàn)。情緒：對(duì)客觀事物（與個(gè)體生物需要相聯(lián)系）的態(tài)度體驗(yàn)。心境：一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)。激情：短暫的、暴風(fēng)驟雨式的、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。

第二十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五情感障礙（2）情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，呈現(xiàn)病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好情感低落：表情憂愁，唉聲嘆氣，心境苦悶，悲觀厭世，神志出現(xiàn)自殺觀念及企圖情感不穩(wěn)情感淡漠易激惹情感倒錯(cuò)第二十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五意志和行為障礙意志：是自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自已的行動(dòng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程，人類特有。常見(jiàn)的意志障礙意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏猶豫不決第二十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)障礙（1）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)動(dòng)作增多，與思維情感活動(dòng)增多相一致，不脫離客觀環(huán)境。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)動(dòng)作與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性抑制：整個(gè)精神活動(dòng)減弱。木僵：言語(yǔ)動(dòng)作行為抑制。蠟樣屈曲：肢體如蠟一樣隨意擺布。第二十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)障礙（2）刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作作態(tài)：作出古怪的、愚蠢的、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。第二十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五意識(shí)障礙意識(shí)障礙：意識(shí)清晰度降低嗜睡:意識(shí)清晰度輕度降低，呼叫后能正確交談。意識(shí)混濁：強(qiáng)烈的刺激才能引起病人的反應(yīng)、有定向障礙。昏睡：意識(shí)清晰度較前更降低。昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)。朦朧狀態(tài)：意識(shí)清晰度下降、范圍狹窄。譫妄狀態(tài)：意識(shí)清晰度下降，并有大量幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。夢(mèng)樣狀態(tài)：意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。第三十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙（organicmentaldisorder)指具有明確的生物學(xué)病因，患者發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)的那些精神異常。

第三十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五影響精神癥狀的因素（1）病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度：急性、廣泛損害→譫妄

慢性、廣泛損害→癡呆

前額葉、葉病變→人格改變

邊緣系統(tǒng)損害→情緒障礙

海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側(cè)核損害→記憶障礙第三十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五影響精神癥狀的因素（2）年齡：兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化；老年人大腦已有退化，易出現(xiàn)癡呆、譫妄。病前素質(zhì)、人格特征：病前軀體狀況較差者，加上新的病變，易出現(xiàn)譫妄等器質(zhì)性綜合征；病前焦慮、抑郁人格、易出現(xiàn)焦慮、抑郁；偏執(zhí)人格，易出現(xiàn)妄想第三十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五譫妄-概念定義：急性腦病綜合征流行學(xué)：綜合醫(yī)院中最常見(jiàn)的精神障礙內(nèi)、外科住院病人：5%～15%；內(nèi)科ICU：15%～25%；外科ICU：18%～30%；老年病房：16%～50%；嚴(yán)重?zé)齻≡翰∪耍?0%～30%；心臟手術(shù)后：30%第三十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五譫妄-病因生物學(xué)病因：發(fā)病前提易感素質(zhì)：人血白蛋白水平下降年齡：嬰幼兒與老年易發(fā)酒癮、藥癮者誘因：緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)疲勞、失眠狀態(tài)外界刺激過(guò)多或過(guò)少環(huán)境過(guò)于陌生、單調(diào)或恐怖第三十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五譫妄-表現(xiàn)大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有1～2天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢(mèng)等。

1.意識(shí)障礙2.知覺(jué)障礙3.思維障礙4.記憶障礙5.情緒障礙6.精神運(yùn)動(dòng)障礙7.不自主運(yùn)動(dòng)8.植物神經(jīng)功能障礙9.睡眠節(jié)律紊亂10.一天之內(nèi)病情波動(dòng)第三十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五譫妄-治療病因治療；支持療法：水電平衡、維生素、營(yíng)養(yǎng)等；對(duì)癥治療：抗精神病藥，安定類；第三十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五癡呆-概念及流行病學(xué)癡呆是常見(jiàn)的慢性腦病綜合征病理基礎(chǔ)：腦部廣泛性病變臨床特征：進(jìn)行性、多方面智能減退與人格衰退；意識(shí)無(wú)異常。病程：慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%可逆）主要發(fā)生于老年期（≥65歲），年齡愈高，癡呆發(fā)生率愈高。第三十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五癡呆-病因最常見(jiàn)：Alzhermer病，占癡呆總數(shù)48%-65%；其次：多發(fā)梗塞性癡呆，約占10%；酒中毒癡呆，將近10%；此外：顱內(nèi)感染，腦皮質(zhì)下變性如Huntingtun,Parkinson等許多疾病。第三十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五癡呆-早期表現(xiàn)一般起病緩慢，少數(shù)癡呆起病較急（如腦外傷、腦缺氧后出現(xiàn)的癡呆）最早的癥狀常為近記憶力下降；學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降；對(duì)自己疾病有自知力，出現(xiàn)心理反應(yīng)（如焦慮、苦惱、易激惹）；個(gè)性變化。第四十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五癡呆-中期表現(xiàn)近記憶力進(jìn)一步下降（明顯可辨），遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬時(shí)記憶力受損較晚；理解、判斷、計(jì)算、定向力受損，思維失去條理性、明晰性、思維貧乏、失語(yǔ)；易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）；行為變笨、不守規(guī)矩，控制行為力下降。第四十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五癡呆-晚期表現(xiàn)智能、人格衰敗嚴(yán)重；記憶力極差；個(gè)人生活料理能力喪失；言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損；行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作；最后發(fā)展為大小便失禁、肢體癱瘓、常死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭

第四十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五癡呆-診斷確診：據(jù)臨床表現(xiàn)（智力測(cè)驗(yàn)供參考）進(jìn)行性加重的智能減退及個(gè)性衰退；由此導(dǎo)致工作、社交、生活能力下降到喪失。確定癡呆病因。第四十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五癡呆-治療盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆；注意伴發(fā)的精神癥狀，給予對(duì)癥處理；不可逆性癡呆，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，減輕或延緩其功能殘缺；藥物：促腦代謝藥、血管擴(kuò)張藥等。第四十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例四：崔某，女，43歲，已婚，農(nóng)民，漢族，文盲。因智能減退，錯(cuò)稱物名一月半于1965年9月入院。１個(gè)半月前，患者要走娘家，其夫不同意而發(fā)生口角，在娘家哭了一場(chǎng)，返家后仍傷感流淚、唉聲嘆氣、不食，以死去的人的口吻說(shuō)話，說(shuō)自己是死去的某某人。此后表現(xiàn)倦怠思睡，腦子變得糊涂，不認(rèn)識(shí)自己的小孩及家里人，不能走路，右手右腳不能抬舉，右手不能持物，拿不住東西。口齒不清，嘴向左邊歪斜，以后將東西名稱說(shuō)錯(cuò)，把火車說(shuō)成是樹(shù)，叫西瓜為南瓜，稱人為小牛。好忘事，隨說(shuō)隨忘，小便尿在褲中。以中西醫(yī)藥及針灸治療，病情見(jiàn)好，右腳能走路，右手也開(kāi)始能拿東西，并能認(rèn)識(shí)他人，能自己吃飯。右半身仍不靈活，仍忘事，好跟著別人學(xué)舌。吃飯時(shí)無(wú)吞咽困難，喝水無(wú)嗆咳表現(xiàn)。發(fā)病以來(lái)無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等表現(xiàn)，無(wú)癲癇發(fā)作。

20歲時(shí)因前夫嫖妓女而受梅毒感染，經(jīng)治療皮膚病變愈合，此后每隔1～2年就發(fā)作一次鬼神附體，發(fā)作時(shí)以仙人口吻說(shuō)話，要家人燒香許愿，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天，即霍然痊愈。第四十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五排行第六，足月順產(chǎn)，幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好，平素待人熱情，愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑，忍耐性差，暴躁。稍吸煙，不喝酒。月經(jīng)于16歲來(lái)潮，不規(guī)律，經(jīng)期前后情緒無(wú)變化。17歲出嫁，孕4產(chǎn)4，現(xiàn)僅存一女，27歲夫病故而再嫁，與現(xiàn)夫感情佳，又生一女健存。體格檢查：血壓正常（128/84mmHg），無(wú)周圍動(dòng)脈硬化體征，心肺肝脾無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：眼球活動(dòng)自如，未見(jiàn)震顫，兩側(cè)瞳孔不等大，右大于左，右側(cè)瞳孔邊緣不齊，左側(cè)瞳孔為橢圓形，兩瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，調(diào)節(jié)反應(yīng)正常。右眼視乳頭蒼白，邊界清晰，未見(jiàn)水腫，雙眼底動(dòng)脈均變細(xì)，反光增強(qiáng)，右眼遠(yuǎn)近視力均差，近視力表符號(hào)全看不清，20cm遠(yuǎn)只能看見(jiàn)手動(dòng)；左眼視力正常，未見(jiàn)視野缺損，無(wú)偏盲。右額紋存在，露齒時(shí)右側(cè)口角稍低，嘴向左上歪斜，進(jìn)食時(shí)無(wú)吞咽困難或嗆咳表現(xiàn)，其余顱神經(jīng)未見(jiàn)異常。肢體右半側(cè)感覺(jué)無(wú)異常，無(wú)皮層性感覺(jué)障礙，右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，腱反射亢進(jìn)，右上肢肌力３級(jí)，右手握力35，左手握力為50刻度。右下肢行走時(shí)呈弧線，右側(cè)巴彬斯基征可疑，右手笨拙，快幅動(dòng)作不能作。第四十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五入院時(shí)患者衣著整潔，安靜，接觸佳，意識(shí)清晰,知自己姓名，知檢查者為醫(yī)生，知此地是醫(yī)院，知自己腦有病，但說(shuō)不出病在何處及其表現(xiàn)。無(wú)錯(cuò)覺(jué)或感知綜合障礙。患者發(fā)音不清，對(duì)問(wèn)話反應(yīng)遲緩，沉思半天后才吃力地一下子說(shuō)出，說(shuō)話重復(fù)。注意力尚集中，能傾聽(tīng)大夫問(wèn)話，記憶力差，記不起何時(shí)入院，早上吃的什么飯，告知大夫的姓名馬上就忘，對(duì)她自己的歲數(shù)也記不準(zhǔn)，記不起兩個(gè)孩子多少歲，能記得17歲結(jié)婚。計(jì)算力差，如2+3=8,5+6=10,100-7=60,說(shuō)一個(gè)人有9指，三人有9手。智力差，不知一年有幾月，一周有幾天；僅知嘴能吃飯，手能拿東西，說(shuō)不出其它功能。對(duì)物品名稱常說(shuō)錯(cuò)，但知其用途，如稱手電筒為“手燈”；叫不出鎖的名稱，但知是用在門(mén)上的；把筆稱為“小雞”；也叫不出鑰匙名稱，說(shuō)是用來(lái)那個(gè)的（即用鑰匙去開(kāi)鎖）?；颊吆脗辛鳒I，好激動(dòng)發(fā)怒，有時(shí)不自主發(fā)笑，與病友談笑時(shí)說(shuō)些低級(jí)下流的話，不感到羞恥，生活能自理，知拿她專用的碗到飯廳進(jìn)餐，知整理床鋪，飲食睡眠無(wú)障礙。第四十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查：血康華氏反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，腦脊液壓力正常，無(wú)色透明，無(wú)薄膜凝結(jié)，白細(xì)胞5個(gè)，球蛋白定性(+)，氯化物123.1mmol/L，蛋白定量0.7g/L，膠金曲線呈5554210000，尿、血常規(guī)、肝功能均正常。經(jīng)青霉素油劑30萬(wàn)單位肌注日二次，半月一療程，合并1%硫磺橄欖油發(fā)熱療法一療程，病情有所好轉(zhuǎn)。語(yǔ)流通暢，反應(yīng)較前為快，記憶好轉(zhuǎn)，知來(lái)院一月多了，大女兒17歲，小女兒9歲，能回憶當(dāng)天所進(jìn)飲食，能知一年有幾月幾周幾天，并知陽(yáng)歷與陰歷不同，計(jì)算能力有好轉(zhuǎn)，5+5=10，叫錯(cuò)物名的現(xiàn)象消失，其余情況同前，并為其療效不顯著而感苦惱，住院47天顯著進(jìn)步出院。追蹤觀察2年，表現(xiàn)懶散，白天黑夜思睡，麥子長(zhǎng)了蟲(chóng)，她說(shuō)是叫蒼蠅吃了，易哭，說(shuō)話嘮叨重復(fù)，仍好忘事。第四十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五本例診斷為腦器質(zhì)性精神病：麻痹癡呆。根據(jù)為：１．23年前有梅毒感染歷史及接受不徹底驅(qū)梅治療史；２．臨床有全面癡呆及神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)麻痹癥狀；３．血康華氏反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，腦脊液華氏反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，麻痹型膠金曲線。本例早年同時(shí)出現(xiàn)短暫一過(guò)性精神癥狀，如附體狀態(tài)、人格轉(zhuǎn)變等反復(fù)發(fā)作，與梅毒感染無(wú)關(guān)，診斷為癔癥性精神障礙（分離性障礙）。本例診斷麻痹性癡呆（大腦神經(jīng)梅毒所致的精神障礙）。第四十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)濫用吸煙飲酒毒品第五十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸煙我國(guó)是世界第一大產(chǎn)煙國(guó),產(chǎn)量占世界上的1/3,是第二大產(chǎn)煙國(guó)美國(guó)的3倍;我國(guó)總稅收的9.1%來(lái)自于煙草工業(yè);我國(guó)成人男性吸煙率60%～70%,女性為7%～15%世界上有11億吸煙者,其中3200百萬(wàn)在中國(guó);我國(guó)香煙的尼古丁及焦油的含量比國(guó)外高;每年中國(guó)有2百萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病。第五十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五飲酒我國(guó)酒生產(chǎn)量有逐年上升的趨勢(shì),平均每年遞增10%左右我國(guó)人均飲酒兩逐年上升,目前15歲以上人群飲酒量約3升與飲酒有關(guān)的疾病逐年增加第五十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸毒全球1999年，吸食大麻：1.4億，吸食可卡因1300萬(wàn)，吸食海洛因：860萬(wàn)，濫用苯丙胺類興奮劑3000萬(wàn)我國(guó)2000年吸毒人數(shù)86萬(wàn)海洛因占70%第五十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五概念（1）精神活性物質(zhì)：能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì),人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。依賴分為軀體依賴和心理依賴軀體依賴也稱生理依賴：它是由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài),表現(xiàn)為耐受性增加和停藥后戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴：它使產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺(jué),驅(qū)使使用者為滿足這種感覺(jué)反復(fù)使用藥物,表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)。濫用：指一種適應(yīng)不良方式,由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果

第五十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五概念（2）耐受性：藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來(lái)的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果。戒斷狀態(tài)：停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反。

第五十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神活性物質(zhì)分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、安定類、酒精等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用，可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻,陷入深沉而爽快的睡眠之中。致幻劑：能改變意識(shí)狀態(tài)或知覺(jué)感受，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(Mescaline)等阿片類：包括天然、人工合成或人工合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮等。揮發(fā)性溶劑:如,丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等7.

煙草（尼古?。┑谖迨?yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五阿片類物質(zhì)-戒斷反應(yīng)短效藥物一般在停藥8~12小時(shí)出現(xiàn)，極期在48~72小時(shí)，持續(xù)7~10天長(zhǎng)效藥物一般在1~3天出現(xiàn)，極期3~8天，持續(xù)數(shù)周典型癥狀：客觀體征，血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等。主觀癥狀，惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無(wú)力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物第五十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五阿片類物質(zhì)-治療急性期脫毒治療防治復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)美沙酮維持治療替代治療美沙酮和丁丙諾啡非替代治療可樂(lè)定中草藥、針灸其他阿片類阻滯劑納洛酮、納曲酮社會(huì)心理治療第五十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五誤區(qū)（1）

藥物濫用純粹是意志或人格力量的失敗事實(shí)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,吸毒、藥物成癮是一種發(fā)生在大腦的慢性復(fù)發(fā)性疾病，因此吸毒、藥物濫用者與患有其他軀體疾病患者一樣,都是病人。在吸毒、藥物濫用過(guò)程中,病人的大腦的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了改變。誠(chéng)然，吸毒、藥物濫用者以強(qiáng)制(沖動(dòng))性用藥行為的形式表現(xiàn)出來(lái)，但這種行為與反復(fù)使用藥物過(guò)程中發(fā)生的大腦改變密切相關(guān)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，遺傳因素與個(gè)體藥物成癮的發(fā)生或多或少有一定的關(guān)系。第五十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五誤區(qū)（2）

為吸毒成癮者耗資治療是浪費(fèi)

事實(shí)：在對(duì)藥物成癮確實(shí)有效的治療上投資，能降低毒品、成癮藥物對(duì)健康和社會(huì)的負(fù)面影響(例如：犯罪、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和艾滋病病毒感染等)。國(guó)外的研究證明,用于治療的每1美元的投入可獲得7美元的回報(bào)。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，治療均有成本效益，其耗資低于逮捕入獄的耗費(fèi)。第六十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五誤區(qū)（3）

藥物濫用問(wèn)題主要存在于發(fā)達(dá)國(guó)家中事實(shí)：有確鑿的證據(jù)表明，吸毒、酒精濫用相關(guān)問(wèn)題在發(fā)展中國(guó)家呈上升趨勢(shì)，我國(guó)也不例外。二十世紀(jì)70年代末期以來(lái)，吸毒人數(shù)持續(xù)上升，毒品案件不斷增多。1999年，全國(guó)共查獲毒品犯罪案件6.5萬(wàn)起，繳獲海洛因5.364噸、鴉片1.193噸、冰毒16.059噸，以及部分可卡因、搖頭丸（MDMA）、大麻等，破案數(shù)和繳獲毒品總量分別比1998年增加2.4%和33.6%。中國(guó)公安部門(mén)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)，1991年為14.8萬(wàn)，1995年為52萬(wàn)，1999年為68.1萬(wàn)。目前，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都程度不同地存在著與毒品有關(guān)的違法犯罪活動(dòng)，中國(guó)已由毒品過(guò)境受害國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)槎酒愤^(guò)境與消費(fèi)并存的受害國(guó)。據(jù)統(tǒng)計(jì),吸毒造成的經(jīng)濟(jì)損失每年約千億元,更為嚴(yán)重的是,吸毒使勞動(dòng)力喪失、國(guó)民素質(zhì)下降、疾病傳播。我國(guó)70%的艾滋病患者是由共用注射器注射毒品而感染。第六十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五誤區(qū)（4）

吸毒者未受到足夠的懲罰事實(shí)：首先,從醫(yī)學(xué)的角度看,吸毒導(dǎo)致腦部功能與結(jié)構(gòu)的變化,吸毒不能控制自己的行為,他們屬于病人的范疇,因而應(yīng)該接受治療，而不僅僅是懲罰。吸毒者處于社會(huì)邊緣狀態(tài)，更需要社會(huì)關(guān)心、治療。當(dāng)然,對(duì)于吸毒行為需要一定的社會(huì)控制和必要的懲罰,但僅僅把他們囚禁起來(lái),予以懲罰,而不予任何形式的治療,只會(huì)加重他們對(duì)主流社會(huì)的不滿和報(bào)復(fù),或“破罐子破摔”。所以,懲罰并非是有效的預(yù)防或治療策略。第六十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五誤區(qū)（5）

一旦吸毒、終生吸毒事實(shí)：有人隨訪了100例海洛因使用者,在吸毒20年后,35%已戒了毒,25%死亡,25%還在吸毒。盡管吸毒者預(yù)后不佳,但畢竟有1/3的人能最終擺脫毒品。不可否認(rèn),有不少吸毒者自暴自棄,毫無(wú)戒毒動(dòng)機(jī),對(duì)此類人單純脫毒治療當(dāng)然無(wú)效,反復(fù)進(jìn)戒毒所的人也都是此類人(已成功戒毒的人也不會(huì)讓大家知道他有吸毒史!),所以就給我們?cè)斐闪硕静荒芙涞舻挠∠?。即使是反?fù)戒毒、反復(fù)吸毒,也不能完全說(shuō)戒毒無(wú)效。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)戒毒治療后,病人常能改變吸毒方式,如改注射為吸入,這對(duì)于防止艾滋病等傳染性疾病的傳播有極大的好處。再者,戒毒失敗能使病人及家屬進(jìn)一步明白戒毒的長(zhǎng)期性和艱巨性,為下一次的成功戒毒奠定基礎(chǔ)。第六十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、精神分裂癥CCMD-3定義：

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第六十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-概述患病率中國(guó)時(shí)點(diǎn)患病率：4.75‰（農(nóng)村3.42‰，城市6.06‰)總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)美國(guó)（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率國(guó)內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國(guó)六個(gè)地區(qū)為0.43‰～0.69‰第六十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-概述發(fā)病年齡約半數(shù)在20～30歲80%以上病人的初發(fā)年齡在16～35歲性別國(guó)外資料顯示男女患病率無(wú)明顯差異國(guó)內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:1第六十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)第六十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-臨床表現(xiàn)（1）（一）前驅(qū)期癥狀（二）顯癥期癥狀（三）慢性期癥狀第六十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-臨床表現(xiàn)（2）前驅(qū)期癥狀心境變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等認(rèn)知改變:奇怪或含糊觀念,學(xué)習(xí)工作退化感知覺(jué)改變（對(duì)自身或外界）行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)等

絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久第六十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-臨床表現(xiàn)（3）顯癥期癥狀（一）

感知覺(jué)障礙幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)幻視較常見(jiàn)，幻嗅、幻味和幻觸不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素錯(cuò)覺(jué)：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素感知綜合障礙：較常見(jiàn)人格解體：不常見(jiàn)。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)第七十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-臨床表現(xiàn)（4）顯癥期癥狀(二）

思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維和緘默癥等。思維過(guò)程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語(yǔ)言、思維云集、邏輯倒錯(cuò)性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。第七十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-臨床表現(xiàn)（5）顯癥期癥狀(三）情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂(lè)狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]第七十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-臨床表現(xiàn)（6）顯癥期癥狀(四）

意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低自殺：約50%有自殺企圖，約10%～15%最終死于自殺怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲等第七十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五顯癥期癥狀(五）

定向、記憶和智能、自知力時(shí)間、空間和人物定向一般正常意識(shí)一般是清晰的一般沒(méi)有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害第七十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-分型臨床分型對(duì)估計(jì)預(yù)后和治療反應(yīng)有一定的指導(dǎo)意義。單純型青春型緊張型偏執(zhí)型其它類型第七十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例五（單純型）佟某，男，29歲，19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無(wú)女友，屢次要求父母介紹對(duì)象。前后見(jiàn)過(guò)17位姑娘。最初約會(huì)時(shí)，很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會(huì)客，見(jiàn)面時(shí)低頭看地，不發(fā)一言。同時(shí)工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門(mén)衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時(shí)患者多低頭呆坐，對(duì)大多數(shù)問(wèn)話無(wú)反應(yīng)，偶爾點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見(jiàn)。在病房?jī)?nèi)多獨(dú)處一隅，基本不與他人交往。診斷：精神分裂癥，單純型第七十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-單純型特點(diǎn)少見(jiàn)，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺(jué)妄想自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差第七十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例六：（青春型）劉某，男，20歲，大學(xué)生。病人于發(fā)病前10天準(zhǔn)備考試，感覺(jué)疲勞，出現(xiàn)失眠，不愿講話，家人及同學(xué)與之講話則置若罔聞，隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠，學(xué)狗叫，不停亂語(yǔ)，一會(huì)兒說(shuō)自己是孫悟空，一會(huì)兒說(shuō)自己是紅蜘蛛，說(shuō)話不連貫，且說(shuō)話時(shí)尖聲怪氣，不知所云。病人有時(shí)無(wú)目的往外跑，在大街上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人。該病人由家人“誘騙”來(lái)精神科門(mén)診求治。入院檢查：病人神志清楚，衣服反穿，不修邊幅，蓬頭垢面，哭笑無(wú)常，情感倒錯(cuò)，哈哈大笑地說(shuō)“我姐病重了”。行為紊亂，見(jiàn)到護(hù)士就傻笑，有時(shí)對(duì)著天空指指點(diǎn)點(diǎn)，有時(shí)則席座于地上，口中念念有詞，有時(shí)則赤著上身來(lái)回走動(dòng)。病人拒絕治療，對(duì)護(hù)士的吩咐不予理會(huì)，無(wú)自知力。其母訴病人從小嬌生慣養(yǎng)，自我為中心，稍有不如意則又哭又鬧。學(xué)習(xí)成績(jī)較好，但清高孤傲，與老師及同學(xué)關(guān)系頗為緊張。考上大學(xué)后，該病人又自薦當(dāng)了班長(zhǎng)，因常做出一些錯(cuò)誤的決定被撤職，后來(lái)看上同班一位女生，想與之談戀愛(ài)遭拒絕，病人從此性格變得更加離群和孤獨(dú)。第七十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-青春型特點(diǎn)本型約占群體普查資料的11%青年期起病，起病常為急性或亞急性以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)常有本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)（吃臟東西，大小便、痰）可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬多變病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后第七十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例七：（緊張型）

詹某，女，24歲，未婚，工人。病人自幼性格內(nèi)向，不愛(ài)與他人交往。當(dāng)有人與之爭(zhēng)吵時(shí)，常常會(huì)大發(fā)脾氣，甚至大打出手，不計(jì)后果。曾有一次為了一點(diǎn)小矛盾將一同學(xué)打成骨折。其父性格也頗怪異，稍有不滿，即可訴之武力。病人高中畢業(yè)后即來(lái)到一家工廠上班，從事搬運(yùn)工作，比較吃苦，但一旦與他人發(fā)生糾紛就會(huì)大動(dòng)干戈，沖動(dòng)不可遏制，逐漸沒(méi)有人敢與之接近。入院前2個(gè)月病人變得動(dòng)作減少，常把衣服的扣子解開(kāi)又扣上，反復(fù)多次，同時(shí)變得更加寡言少語(yǔ)，表情淡漠，偶爾低聲訴說(shuō)頭昏。入院前一個(gè)月病人出現(xiàn)不吃、不喝、不語(yǔ)、不動(dòng)，幾天后突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，無(wú)故摔掉擺在物架上的東西，把前來(lái)攔阻的父母打傷，又把家中的衣服及被單撕破，以頭撞墻，需3～4個(gè)人方能控制得住。入院時(shí)病人整天臥于床上，不吃、不動(dòng)，呆望天花板，問(wèn)話不答，二便不解，顯現(xiàn)出蠟樣屈曲和空氣枕頭癥狀。第八十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-緊張型特點(diǎn)本型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。此型預(yù)后較好第八十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例八：（偏執(zhí)型）李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借局在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己房間，此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容涉及患者的隱私，開(kāi)始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽(tīng)到腦子里有個(gè)自稱“國(guó)家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已經(jīng)成為“全國(guó)一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書(shū)記”的女聲為患者辯解，說(shuō)患者是一個(gè)好同志?！吧傩！迸c“書(shū)記”在許多方面都發(fā)表針?shù)h相對(duì)的意見(jiàn)，令患者不勝其煩。診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型第八十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-偏執(zhí)型特點(diǎn)在群體普查中約占半數(shù)多中年起病，緩慢發(fā)展初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴(kuò)大，泛化幻覺(jué)可出現(xiàn)，但一般不占主導(dǎo)地位，以幻聽(tīng)最常見(jiàn)多不愿暴露病態(tài)體驗(yàn)，沉緬于妄想或幻覺(jué)體驗(yàn)之中部分病人由于起病緩慢隱蔽，而病人又保持部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)自發(fā)緩解者少見(jiàn)，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好第八十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神分裂癥-其他型未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人精神分裂癥后抑郁最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)2周以上，此時(shí)仍殘留有精神癥狀第八十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療藥物治療一般原則：早期、足量、足療程、個(gè)體化用藥選藥原則：利培酮、奧氮平、喹硫平藥物治療程序與時(shí)間：急性期（6周），鞏固治療（3~6個(gè)月），維持治療（一年以上）合并用藥安全原則第八十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征：以情感高漲或低落為主要的基本的或原發(fā)的癥狀，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變第八十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心境障礙-分類

抑郁癥躁狂發(fā)作（癥）心境障礙雙相障礙持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境第八十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例九李某，男，50歲，已婚，初中畢業(yè)，小學(xué)教師，漢族。因間歇性興奮話多與愁悶少語(yǔ)交替發(fā)作25年，再度發(fā)作3月于1985年12月13日入院。患者于1958年與領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)分歧、公布撤除其校長(zhǎng)職務(wù)后即開(kāi)始精神失常，表現(xiàn)不語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，唉聲嘆氣，坐臥不安，說(shuō)活著沒(méi)意思，腦子遲鈍、無(wú)用，連做家務(wù)也很困難，感到處境艱難，度日如年。晨起情緒特別壞，晚上稍好。不愿出門(mén)，不愿見(jiàn)人，不愿講話，不參加任何活動(dòng)，成天無(wú)精打采，飯量銳減，但不覺(jué)饑餓。身體日益消瘦，對(duì)性生活無(wú)要求。入睡難，早醒。無(wú)幻覺(jué)妄想表現(xiàn)。家人不以為是病，以為是受處分“鬧情緒”。以上表現(xiàn)持續(xù)到1959年5月，患者一改以往情形，變得無(wú)原由的歡樂(lè)，話多，說(shuō)自己腦子靈活好使，渾身有力氣，見(jiàn)人就打招呼，談個(gè)沒(méi)完，喜歡結(jié)交朋友，慷慨招待，吹噓自己。成天忙碌，走東家串西家，騎著新車穿著新衣到處逛，晚上僅睡3-4小時(shí)，天不亮就起床，一事沒(méi)完又去做另一件事。至1959年10月上述表現(xiàn)消失，一切如常。第八十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1966年12月無(wú)明顯原因又開(kāi)始發(fā)病，與1958年表現(xiàn)一樣，持續(xù)一年半至1968年7月轉(zhuǎn)為歡樂(lè)話多，至1969年1月又轉(zhuǎn)為發(fā)愁少語(yǔ)，懸梁自縊，未遂，直至1970年2月恢復(fù)正常。1977年12月因未能調(diào)整工資而悶悶不樂(lè)，閉門(mén)不出，愁家庭生活困難，多次尋機(jī)鉆往汽車輪下自殺未遂，至1978年5月自行緩解，一切如常。1979年12月又興奮話多，毛遂自薦當(dāng)了某一日?qǐng)?bào)義務(wù)通訊員，徹夜不眠寫(xiě)報(bào)道、詩(shī)歌，于1980年5月第一次收入精神病院，接受?？浦委?。入院體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。精神狀況檢查為典型躁狂狀態(tài)，智能良好，無(wú)幻覺(jué)妄想，自知力缺失。經(jīng)氟哌啶醇治療一月上述表現(xiàn)消失，自知力恢復(fù)，于80年8月痊愈出院。1983年5月初無(wú)原因又出現(xiàn)躁狂發(fā)作，1983年8月底被家人捆綁入院。經(jīng)碳酸鋰治療兩月癥狀消失，自知力恢復(fù)，于1983年12月13日痊愈出院。出院后如常人，至1985年1月又出現(xiàn)躁狂發(fā)作，第三次入院，是由于停用碳酸鋰半月所致。經(jīng)用碳酸鋰治療。同月即痊愈出院。第八十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1985年9月開(kāi)始?xì)g樂(lè)與憂愁交替發(fā)作，各維持8天左右，三個(gè)月內(nèi)交替各6次。在躁狂期除話多愉快外，還易激惹，常因小事而打罵妻女，睡眠少而精力充沛，于1985年12月13日第4次入院。入院后在選舉休養(yǎng)員委員會(huì)時(shí)，自薦當(dāng)主席，通過(guò)后馬上胡亂指揮病友，態(tài)度蠻橫，因而當(dāng)日被罷免。經(jīng)碳酸鋰1.5g/日合并氯丙嗪200mg/日治療一月半（86年2月）上述癥狀消失，自知力恢復(fù)，于1986年4月21日痊愈出院。父母兩系三代中，母親年輕時(shí)有精神病，哭笑無(wú)常，赤身亂跑，經(jīng)治療2月而愈，未再發(fā)作，二弟47歲時(shí)服敵敵畏自殺身亡，自殺前精神表現(xiàn)不詳?；颊哂啄晟L(zhǎng)發(fā)育良好，11歲入小學(xué)，成績(jī)優(yōu)良，初三入航空學(xué)校學(xué)習(xí)，半年后因近視復(fù)員。21歲任小學(xué)校長(zhǎng)，并結(jié)婚，夫妻感情好。23歲時(shí)因與上級(jí)意見(jiàn)分歧被免去校長(zhǎng)職務(wù)做普通教員。1981年退休。病前性格：忠厚老實(shí)、少語(yǔ)、少與人交往，但待人熱情，肯幫助人，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。診斷：雙相障礙第九十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五躁狂發(fā)作表現(xiàn)：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等“三高”癥狀，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等，發(fā)作至少持續(xù)一周，并有不同程度的社會(huì)功能損害。抑郁發(fā)作表現(xiàn)：情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等“三低”癥狀，發(fā)作至少持續(xù)2周，并有不同程度的社會(huì)功能損害。雙相障礙表現(xiàn)：最典型形式是躁狂和抑郁交替發(fā)作第九十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療（1）躁狂發(fā)作急性嚴(yán)重躁狂抗精神病藥物→情緒穩(wěn)定劑電休克普通躁狂癥碳酸鋰卡馬西平丙戊酸鈉第九十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療（2）心境惡劣障礙：多慮平，SSRIs激越性抑郁：阿密替林、脫爾煩、曲唑酮、帕羅西汀、米氮平遲鈍性抑郁：丙咪嗪、SSRIs精神病性抑郁：三環(huán)類、SSRIs和抗精神病藥物雙相型：?jiǎn)斡娩圎}或其它抗躁狂劑，或合用抗抑郁劑快速循環(huán)型：卡馬西平；鋰十卡馬西平；鋰十丙戊酸鈉，不用抗抑郁劑第九十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙第九十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五神經(jīng)癥-共性一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀癥狀沒(méi)有明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦心理社會(huì)因素、病前性格在疾病的發(fā)生發(fā)作中起一定作用第九十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五神經(jīng)癥-分類神經(jīng)癥廣泛性焦慮焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱恐懼癥驚恐障礙特定恐懼社交恐懼癥廣場(chǎng)恐懼癥第九十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例十：（焦慮癥）劉某，女，36歲，高中文化，已婚，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作1年余。首次發(fā)病年月不清，患者素來(lái)性急，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)的時(shí)候。等公共汽車時(shí)不停地走下人行道翹首張望，即使沒(méi)有急事也難做到像旁人那樣悠閑自在地靜待。拔電話、調(diào)收音機(jī)時(shí)心急手抖，極無(wú)耐性，恨不得砸爛機(jī)器。熱心工作、愛(ài)護(hù)學(xué)生，但卻常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長(zhǎng)也有意見(jiàn)。第九十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五患者經(jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來(lái)臨，上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；學(xué)生放學(xué)回家，擔(dān)心途中出車禍；學(xué)校評(píng)比擔(dān)心自己落后（實(shí)際上經(jīng)常是先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇事便要上廁所小便。兩年前為了文憑上函授中專。家中反映患者脾氣更大，整日雙眉緊鎖、坐立不安。常訴胸痛，在某醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂(lè)靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)便不再服用。一年多前途徑某菜場(chǎng)時(shí)突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好像“周圍沒(méi)有空氣”，“天要塌下來(lái)了”，大聲尖叫，死死抱住一根電桿不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓。持續(xù)約半小時(shí)后癱軟下來(lái)?；颊呤潞蠡貞浧饋?lái)也莫明其妙，不知為何如此驚慌和恐懼。第九十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)瀕死感，抓住親人的手驚叫“不得了！不得了！”。發(fā)作后疲乏無(wú)力、臉色蒼白。病前性格耿直、急躁、好勝心強(qiáng)，急于求成。結(jié)婚十七年，夫妻關(guān)系一般，一兒一女均健。家族病史不詳，自稱一家都是急性子。體檢：體溫37.1℃、脈搏90次/分、呼吸20次/分、血壓120/84毫米汞柱。心肺聽(tīng)診陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)特殊異常。精神檢查：神清合作，年貌相符、略顯憔悴。講話急切、偶有口吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢問(wèn)：“我會(huì)不會(huì)瘋，”“會(huì)不會(huì)死”。不斷長(zhǎng)吁短嘆、搓拳頓足。未發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，智力正常，自知力充分。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。診斷：1.廣泛性焦慮障礙2.驚恐發(fā)作第一百頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例十一：（強(qiáng)迫癥）某男，19歲，未婚，高中年文化，在校學(xué)生。反復(fù)思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的