產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)

產(chǎn)褥期生理變化及保健要點(diǎn)吉林省婦幼保健院

2011年8月5日產(chǎn)褥期概念各系統(tǒng)變化產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查

內(nèi)容概念產(chǎn)褥期：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需的一段時期。包括功能和形態(tài)，一般需6周生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化3周-6周6周-8周3周-6周4周血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間最初3-4日10日左右3周顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量紅細(xì)胞、少量胎膜、壞死蛻膜組織少量紅細(xì)胞、較多的壞死蛻膜、宮頸粘液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌等惡露：產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落和修復(fù)，子宮腔內(nèi)的血液、壞死組織，粘液等經(jīng)陰道排出，稱為惡露。病因盆底損傷嚴(yán)重過早參加重體力勞動分娩次數(shù)多結(jié)果陰道壁脫垂子宮脫垂陰道肌張力逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小3周后陰道皺襞重現(xiàn)陰道、外陰及盆腔組織

產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)后2～3周恢復(fù)產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復(fù)纖維蛋白原、凝血激酶因子產(chǎn)后2～4周內(nèi)降至正常紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常血壓正常（二）全身變化（循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)胃中鹽酸分泌減少，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘（二）全身變化（消化系統(tǒng)的變化)

分娩過程中膀胱受壓尿潴留粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛（二）全身變化（泌尿系統(tǒng)的變化)雌孕插激素趴、甲廊狀腺節(jié)功能段：1周恢午復(fù)血HC獸G:林2周降屆至正侍常不哺揚(yáng)乳：產(chǎn)后6～10周恢泉復(fù)排塵卵月經(jīng)棍復(fù)潮哺乳晌：產(chǎn)后4～6月恢洋復(fù)排印卵月經(jīng)顆復(fù)潮藝延遲推，哺厲乳期敢閉經(jīng)（二西）全身跪變化都（內(nèi)分嘆泌系各統(tǒng)的時變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出

泌乳乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激（二）全身混變化競（乳房福的變投化)乳吸吮不斷排空乳房適當(dāng)休息有利于產(chǎn)生足量的乳汁足夠睡眠營養(yǎng)豐富飲食避免精神刺激（二牧）全身耐變化謎（乳房媽的變貍化)免疫成系統(tǒng)NK細(xì)胞輝和LA唇K細(xì)胞朗活性劈燕增加腹壁-腹中嚇線色磨素沉活著消軟退-紫紅航色妊林娠紋成永碌久性峰白色韻妊娠榆紋-腹壁夠的緊搬張度戰(zhàn)需6-勾8周恢昌復(fù)（二）全身愈變化國（免疫泰系統(tǒng)濫和腹代壁的玩變化貓）孕產(chǎn)須婦常篩見的掃心理俊焦慮喉甚至歡抑郁碧表現(xiàn)親為以妄下幾柔種：1、由照于一屢對夫趙婦只刻生一沃個孩遼子，街孕產(chǎn)黃婦及亮家庭停對子污代的醉期望狼值高2、難摘產(chǎn)者屠更擔(dān)縣心新我生兒凍的并橋發(fā)癥充，或港因并徒發(fā)癥傳引起用的智濾力低鬼下3、孕毯婦擔(dān)季心自加己的役奶水連量不董足，混或擔(dān)宣心自北己某猾些疾環(huán)病回仔傳給子嬰兒姥等（三萬）心撕理變伴化產(chǎn)褥憑期心欠理障狂礙產(chǎn)褥稿期精節(jié)神障蔑礙:是指燦發(fā)生午在孕州婦分乏娩后奇的一森組精撈神障敞礙發(fā)病粱率國處外為3.繪5%協(xié)—3亡3%，國械內(nèi)為3.各8—萌16印.7夠%憂郁蔽型、多神經(jīng)交癥型膀、錯回亂譫小妄型蔑、躁蕉狂型脫、幻籠覺妄猜想型識和無尸力困致惑型19置84年中腿華醫(yī)曲學(xué)會劇精神商疾病褲分類均草案相將其博列入撥精神逗病范戚疇診斷6周內(nèi)垂，8%挺—1擾5%在產(chǎn)拳后2-冊3月產(chǎn)婦洽出現(xiàn)酷憂郁其情緒幾乎倘對所炮有事掛物失躁去興拾趣食欲枯改變睡眠放不足乓或嚴(yán)傲重失很眠精神矮焦慮浙或呆銜滯疲勞抵或虛崇弱不恰座當(dāng)?shù)闹ψ载?zé)報或自駱卑感但，缺擴(kuò)乏自屯信心思想踐不集伏中，幟綜合燈能力肚差有反餅復(fù)自向殺企干圖。發(fā)病陜因素內(nèi)科乒合并謠癥或品產(chǎn)科前合并陣癥產(chǎn)前龜診斷鐵有異面常，謹(jǐn)或有澇不良拿妊娠查分娩號史高齡拿產(chǎn)婦芹和小福年齡來產(chǎn)婦有過隙抑郁哀型精影神病狼者復(fù)疲發(fā)機(jī)犯會增燒高治療心理眼治療鞏為主必要微時輔廈以藥喉物治俘療，字激素蘭、及漲其他徹輔助題治療燙方法粒的綜涼合治湊療取決童于癥議狀類屑型及齒嚴(yán)重銅程度宣，綜撥合考慚慮其牽療效郵及可卸能對姜母嬰再造成腹的不撐良影遞響心理頃治療-危害易小-首選-輕中錦度和繳產(chǎn)后蛇拒絕接藥物際治療彼的患撤者-重度習(xí)輔助同治療-個體動、集痰體、蝴夫妻鐵治療藥物狡治療-選擇鎮(zhèn)性5—碑HT再攝其入抑申制劑續(xù)（SS糧RI陜S)氟西元汀，傭舍曲幸林，纖帕羅件西汀肢，西鴿酞普狼蘭,氟伏感沙明-副作黎用小楚，療吹效與鼻傳統(tǒng)滴藥物允相當(dāng)?shù)?，耐狂受性圈好需掌足量連續(xù)8周-舍曲戶林、嗎帕羅劉西汀裝可作類為第衛(wèi)一線蝦治療避藥物-三環(huán)蛇類抗印抑郁頁藥:丙咪述嗪、藥鹽酸啄氯米緒帕明迎、阿并米替么林、駕多天塞平鉆等-嚴(yán)密搜監(jiān)測迷血藥央濃度眼及對弱乳汁杏的影愿響-副作爬用嬰烤兒嘔副吐、崇腹瀉仇、哭待鬧、駕喂養(yǎng)怎困難尖、體場重減吐輕稿及呼陣吸困愉難-雌激恩素已臥經(jīng)被綢證實(shí)環(huán)對治狼療有杠效其他銜治療-人際雪心理綁治療-孕期首教育產(chǎn)科判抑郁悉癥-按摩樣治療-飲食房誠治療婦產(chǎn)嚷科抑臥郁癥-中藥賞及針課灸治鉤療-芳香煌療法哥及音齒樂療蝕法預(yù)防在妊敘娠不像同時叮期的偶特殊猶心理胞狀態(tài)背進(jìn)行副安慰虛及勸甜導(dǎo)參加請孕婦鋼學(xué)校麥，增班進(jìn)對撿分娩推知識比的了清解，刻加強(qiáng)宣孕婦毛間的巨思想鍬交流孕期芳進(jìn)行鮮精神望疾病徐的篩莊查，搬仔細(xì)貪詢問董病史對有嚴(yán)合并浪癥的瓶孕婦烏，掌休握妊班娠指室征，賄幫助悲孕婦督樹立煩信心掌握種藥物驢應(yīng)用撫指征撤，不媽能濫族用成脫癮藥蝦物產(chǎn)褥筑期疾浴病防動治產(chǎn)褥縣期出織血分娩24小時齊后，悶在產(chǎn)久褥期軍內(nèi)發(fā)購生的棗子宮飛大出轟血多發(fā)鉗生于1-牢2周，梅延遲類產(chǎn)后6周出血事呈持籮續(xù)性感或間誤歇性肌，或講急聚迷大量嬌出血多伴摘有寒儉戰(zhàn)、叔低熱嚴(yán)重直貧血怠或失憶血性崖休克病因擾及臨伏床表私現(xiàn)胎盤遲、胎澡膜殘體留10天左尸右多次男反復(fù)蘿陰道弦少量掠流血針或突醋然大株量流冤血血性腐惡露芽持續(xù)用時間個延長睬，以怖后反除復(fù)出燒血或標(biāo)突然童大量伙出血檢查帽：子現(xiàn)宮復(fù)醉舊不坦良，脫宮口怎松弛寬，有歡時可碧觸及兼殘留贊組織蛻膜利殘留若剝顆離不合全長艘時間羅殘留閑，或驗(yàn)繼發(fā)歌子宮侄內(nèi)膜犬感染標(biāo)血栓折脫落蔬，可夫引起情晚期夫產(chǎn)后自出血不易止與胎叔盤殘鴿留鑒仁別病理挨檢查宇：壞第死蛻免膜，待混以樂纖維紋素、燈玻璃咸樣變您的蛻值膜細(xì)痰胞和述紅細(xì)斑胞，今但不膨見絨彩毛子宮榮胎盤哪附著攪部位偏感染荷或復(fù)纖舊不暴全產(chǎn)后2周胎盤態(tài)附著都部位柜感染俱，影曾響子鄙宮復(fù)袋舊，鞋表面待血栓蒙脫落寺，血餓竇重劈燕新開弄放突然霧大量炊流血丑，且造持續(xù)遣不斷檢查但：子蘋宮大姥而軟抓，宮窯口松乒弛，屋陰道沿及宮映口有惠血塊疾堵塞剖宮剛產(chǎn)術(shù)城后子吵宮傷媽口裂秩開多發(fā)付生在火術(shù)后2-勒3周，子宮夸下段返剖宮駁產(chǎn)橫碰切口衰兩側(cè)紡端由于負(fù)術(shù)中誼止血猛不良雅，形厲成局梯部血煎腫，瘡或局堵部組直織壞塵死，腸使切蔑口不筐愈合橫切舊口選耗擇過秘低或初過高襯，或曉縫合旗技術(shù)零不當(dāng)勻，這兄些因鈔素均計可使雁自溶版線脫卷落，豆血竇包重新增開放突然斷大量蘭出血綿甚至蛾休克其他子宮驢滋養(yǎng)吐細(xì)胞潔腫瘤子宮寨粘膜埋下肌托瘤產(chǎn)褥鞭感染(p酬ue受rp鞋er庸al丈i滑nf近ec迎ti銅on吹)：指分懸娩及旋產(chǎn)褥巴期生峽殖道生受病屠原體慣侵襲訪，引表起局蠶部或潑全身富的感蜜染。痰發(fā)土病率蕉為6%產(chǎn)褥他病率終（pu您er敏pe涉ra訓(xùn)l母mo串rb元id粥it棕y）：是指繡分娩24小時胸以后樸的10日內(nèi)困，用來口表創(chuàng)每日脾測量雖體溫4次，競有2次≥38炸℃原因妖以產(chǎn)爛褥感稱染為欣主，悔也包駱括生族殖道餅以外離的急勸性乳泡腺炎繳、上許呼吸呢道感蓮染、鳳泌尿?yàn)诚到y(tǒng)事感染沖、血閃栓靜坊脈炎鑄等產(chǎn)褥勤感染誘因產(chǎn)婦梅體質(zhì)區(qū)虛弱溪、營膽?zhàn)B不誘良、密孕期拔貧血庭、妊餅娠晚蜜期性醉生活胎膜詠早破府、羊牢膜腔營感染糞、慢壘性疾鐮病產(chǎn)科狹手術(shù)痕操作掘、產(chǎn)敬程延賊長產(chǎn)前勢產(chǎn)后匹出血愿過多病原辜體種墨類孕期珍和產(chǎn)披褥期蠅以厭境氧菌臣為主需氧膜性鏈裕球菌厭氧蘇性革盟蘭陽售性球光菌大腸護(hù)桿菌柱屬葡萄輔球菌類桿呼菌屬厭氧脹芽孢漠梭菌支原異體和品衣原周體感染思途徑內(nèi)源從性感幟染：正常狹孕婦憶生殖責(zé)道或話其他癥部位裙寄生寶的病踐原體館當(dāng)機(jī)屯體抵涉抗力抖降低鹽時可億致病外源資性感嚴(yán)染：由被梁污染眾的衣梅物、瘡用具娃、各關(guān)種手允術(shù)器域械、繳物品遺等均苦可造題成感例染。-空氣險傳播-孕晚筋期有葉性生喂活，憑產(chǎn)后兔衛(wèi)生屋條件記差發(fā)病穗機(jī)制病原菌局部感染子宮肌層宮旁結(jié)締組織炎菌血癥毒血癥子宮內(nèi)膜炎敗血癥中毒性休克死亡輸卵管卵巢盆腹膜腹腔病因盜及臨帥床表蓬現(xiàn)急性脅外陰些、陰葡道、瞇宮頸筑炎分娩則時由蝴于會忌陰部稱損傷簽或手故術(shù)產(chǎn)尚而招口致感西染，眉表現(xiàn)裝為局短部癥越狀。懶若向編深部霉蔓延挑，可曾引起趨盆腔糕結(jié)締筍組織腰炎急性揉子宮坑內(nèi)膜伯炎、心子宮升肌炎病原漫體經(jīng)亭胎盤疤剝離盜面侵冰入，療擴(kuò)散秋到子扁宮感蛻膜送層稱魂子宮甘內(nèi)膜提炎，稿侵入漆子宮沃肌層撐稱子睬宮輪肌炎-輕者3-息4天小朋腹隱輕痛、屯低熱耐、宮雁底輕趕壓痛盾、惡培露量勵多，析異味-重者興菌血爛癥-寒戰(zhàn)音、高晉熱、胡脈速屋、白紗細(xì)胞韻增多轎、復(fù)絮舊不唱良病因搜及臨知床表議現(xiàn)急性檔盆腔阻結(jié)締取組織朋炎、冊急性帝輸卵垮管炎病原制體沿寨子宮如旁淋各巴或?yàn)I血行縮慧達(dá)宮處旁組劣織，暮出現(xiàn)茅急性家炎性推反應(yīng)僑而形已成炎凝性包漏塊，“冰凍竊骨盆”急性虹盆腔惹腹膜錦炎及侍彌漫奏性腹腳膜炎炎癥瓦繼續(xù)降發(fā)展紙，擴(kuò)鄭散至絮子宮閘漿膜貴，除出現(xiàn)株全身繭中毒替癥狀賄，腸茶粘連峽，膿評腫病因財及臨怪床表案現(xiàn)血栓鹽性靜喘脈炎厭氧炎菌是由常見蹦的致副病菌病變燦常為喂單側(cè)妥性，融患者蝦多于曉產(chǎn)后1～2周下肢泰持續(xù)終性疼波痛，告出現(xiàn)“股白瓣腫”彩色減超聲本多普魚勒可元協(xié)助鈔診斷膿毒蓄血癥說及敗目血癥-肺、騎腦、豆腎膿晌腫，吧肺栓洞塞→日→死育亡-持續(xù)游高熱億可達(dá)40℃，寒弟戰(zhàn)全衡身明鳴顯中恰毒癥讀狀，闊如未鞭及時韻搶救骨可出哲現(xiàn)中狼毒性暴休克忙危及勸生命預(yù)防加強(qiáng)落孕期墊的衛(wèi)究生宣續(xù)傳治療眾急性擁外陰拍陰道頓炎及羨宮頸即炎等兩合并另癥認(rèn)真咸觀察跳產(chǎn)程爺，避島免胎邪膜早弦破、割滯產(chǎn)朱、產(chǎn)惹道損糧傷與臂產(chǎn)后植出血嚴(yán)格謝無菌佳操作隸，正扒確掌剩握手答術(shù)產(chǎn)脆指征產(chǎn)后招嚴(yán)密腎觀察預(yù)防悉性應(yīng)燥用抗感生素產(chǎn)褥君期中鼓暑在產(chǎn)淋褥期優(yōu)內(nèi)因嫁高溫哪悶熱義，產(chǎn)覺婦體女內(nèi)郁拉熱不監(jiān)能及渠時散找發(fā)，毅引起堅中樞明體溫嶼調(diào)節(jié)禽功能斬紊亂透的急遇性病病因產(chǎn)婦駝深居應(yīng)室內(nèi)包頭恒，且宣穿長讀衣長鈔褲居室敞及身檔體小奧環(huán)境練處于齊高溫萬、高畏濕狀災(zāi)態(tài)導(dǎo)致堡體溫洗調(diào)節(jié)繡中樞尼功能遲衰竭憶而出壟現(xiàn)高哲熱意識虹喪失弱和呼腥吸循生環(huán)功豆能衰憂竭當(dāng)人喬體因被體內(nèi)衛(wèi)熱積恰蓄過圾度而個引起鎮(zhèn)高熱中暑臨床睜表現(xiàn)中暑先兆輕度中暑重度持中暑發(fā)病澇急，口渴蒙、多政汗、幅心悸俘、惡迫心胸悶四肢士無力體溫糧正常純或低董熱體溫件達(dá)38恰.5種℃以上面色馬潮紅極、胸莫悶脈搏助增快呼吸拘急促抹、口泛渴體溫扁升高霸達(dá)41藝-4堵2敗℃，譫妄合、抽蘆搐、喪昏迷面色怨蒼白役，呼頂吸急士促數(shù)小滴時內(nèi)搖可死宇亡不可禍逆的兼后遺冤癥治療立即吐改變乖高溫嗓高濕遞環(huán)境需，迅蹲速降檢溫及時綢糾正弦水、葬電解蓄質(zhì)紊骨亂及烤酸中亂毒將產(chǎn)回婦置獵于陰生涼通隨風(fēng)處濁，脫樂去產(chǎn)糧婦過糾多的沸衣著室內(nèi)鬼溫度跪宜降發(fā)至25℃鼓勵角多飲舟冷開曾水可用煎物理餅降溫寸，在鵝頭、凈頸、扎腋下沖、腹器股溝溫等處攻置冰養(yǎng)袋活倉用退盒熱藥已發(fā)卡生循技環(huán)衰仔竭者稼慎用稱物理冊降溫許，以嚷免血臟管收犬縮加閥重循施環(huán)衰銹竭預(yù)防做好積衛(wèi)生賺宣教吧工作改變違家人永及陪興護(hù)人贊員的中陳舊旗思想友觀念破除里舊風(fēng)狼俗習(xí)只慣，厚病室宏和家斯庭通桃風(fēng)，鴉避免鄭室溫扮過高識別仿產(chǎn)褥良中暑胸的先見兆產(chǎn)后孤訪視姥和產(chǎn)鈔后檢洞查注意連飲食蠟起居適當(dāng)板活動滔及做氣產(chǎn)后奪健身復(fù)操計劃伏生育導(dǎo)指導(dǎo)滴，及餐時避束孕產(chǎn)后圣訪視鎮(zhèn)（3次產(chǎn)劍后訪法視）-出院廟后3-魔7日-產(chǎn)后14日-產(chǎn)后28日產(chǎn)后擾訪視廳內(nèi)容了解最產(chǎn)婦扮一般灰情況朱，有怒無特翻殊的塊主訴米，包蓄括休圍息、宅飲食廣、大洲小便僻及精院神心估理狀門態(tài)測量朝體溫禮、血駱壓、視脈搏遍、呼插吸，流發(fā)現(xiàn)否異常豈及時偵尋找剖原因閑并作雕出相錫應(yīng)處乘理檢查泡乳房列情況怖：充調(diào)盈度逮，量易，有深無紅室腫、岡硬結(jié)怎，皸宣裂檢查車子宮被復(fù)舊鴿是否高良好估，局跑部有彈無壓阿痛。浸了解隆惡露灘的多哭少、襪顏色鞏及氣利味，爛切口丙情況產(chǎn)婦年在妊竿娠期洞有合湖并癥蕩或并坐發(fā)癥劫時，嬌應(yīng)作扣出相并應(yīng)的西復(fù)查釋和處晶理新生拐兒訪粒視內(nèi)喘容母乳寄喂養(yǎng)質(zhì)，睡穗眠、挑大小摩便，謀如有俯異常高，應(yīng)耐作出竄指導(dǎo)償及處以理一般毯情況劃、皮秩膚顏秧色，羊呼吸憑、心榴率、戚測量讓體重喪及身冠長，仿評估