雙相抑郁障礙

關(guān)于雙相抑郁障礙第1頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)容提要雙相抑郁：概述雙相抑郁：流行病學(xué)雙相抑郁：誤診漏診問(wèn)題雙相抑郁：雙相抑郁與單相抑郁的鑒別雙相抑郁：自殺危險(xiǎn)性雙相抑郁：藥物治療第2頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述第3頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（1994）凡符合DSM－IV雙相I型或雙相II型障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者所出現(xiàn)的重性抑郁發(fā)作，均屬于雙相抑郁。雙相抑郁在診斷上的可能歸屬：重性抑郁＋曾有躁狂發(fā)作雙相Ｉ型重性抑郁＋曾有輕躁狂發(fā)作雙相II型

雙相抑郁：概述劉鐵榜，2007第4頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑郁癥精神病性障礙雙相障礙難治性抑郁癥雙相抑郁伴精神病性癥狀的抑郁癥雙相抑郁：概述

第5頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)第6頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)終生患病率國(guó)外資料1.3%~2.6%（DSM-IV）BP-I為1%，BP-I與BP-II3%5.5%~7.8%（Angst．1999)5%~7%（Akiskal.2002）150個(gè)14~16歲患者,雙相障礙終生患病率為0.6%

第7頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)國(guó)內(nèi)資料0.042%（國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)，1982）;6.87%(北京，2003)0.7%~1.6%（臺(tái)灣省，1982-1987）華西醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生中心(1983-1990年)共收治10-16歲情感性精神病30例，其中雙相25例，單相5例。第8頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)性別患病率：男≈女首發(fā)年齡高峰：15~19歲自殺企圖25%~50%，自殺死亡11%~19%共?。?0%BPD患者合并酒或物質(zhì)依賴(lài)，使心血管病患者率增加20%BP-II是最多的表現(xiàn)型（Simpson,1998)估計(jì)在診斷的DD中約有50%~70%實(shí)為BP-II(Akiskal,2002)第9頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三終生患病率Merikangasetal.ArchGenPsychiatry,2007.11.12.400.511.522.53BipolarIBipolarIIBipolarNOSPrevalence%第10頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三誤診漏診問(wèn)題第11頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三首發(fā)年齡為15-20歲，確診為25-30歲平均誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十年平均發(fā)作三次才被確診平均經(jīng)過(guò)三個(gè)精神科醫(yī)生后才被確診80%患者在確診前被診為其它精神障礙，尤以抑郁障礙、分裂癥為多誤診漏診問(wèn)題劉鐵榜，2007第12頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三誤診漏診問(wèn)題中國(guó)：20世紀(jì)80年代前住院率只占1.2%~6.5%(包括DD與BPD)，11%~40%誤診為精神分裂癥。80年代后有一定改善國(guó)外：首先BPD癥狀至確診平均經(jīng)過(guò)8年，69%BPD患者曾被誤診為DD、Sch、焦慮癥、人格障礙及物質(zhì)依賴(lài)(Lewis,2000)第13頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三誤診漏診問(wèn)題誤診為單相抑郁40%BPD被誤診為UPD(Lish等，1994)37%患者在出現(xiàn)M或HM癥狀后仍被誤診為單相抑郁(Ghaemi等，2000)假性單相抑郁第14頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三單相抑郁經(jīng)過(guò)15年隨訪后改診為雙相障礙HypomaniaonlyManiaonlyGoldbergJF,etal.AmJPsychiatry.2001;158:1265-1270.芝加哥74名首發(fā)非雙相抑郁住院病人（成年/青年）患者15年隨訪研究Approx.NumberofYearsAfterIndexHospitalization0PercentDevelopingManiaorHypomania第15頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三誤診漏診問(wèn)題DSM-IV對(duì)輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格，要求有躁狂的全部癥狀表現(xiàn)以及持續(xù)至少4天時(shí)間但輕躁狂最多見(jiàn)的持續(xù)時(shí)間僅為1–3天患者常常不會(huì)自己主動(dòng)報(bào)告輕躁狂輕躁狂不被看作是一種障礙，而被看作是正常的或比較好的表現(xiàn)家庭成員更容易發(fā)現(xiàn)患者的輕躁狂癥狀第16頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輕躁狂通常不易被發(fā)現(xiàn)輕躁狂在雙相障礙患者中很常見(jiàn)但是多數(shù)患者認(rèn)為它是一種正常情緒雙相II型障礙患者中，76%的患者有輕躁狂表現(xiàn)混合性輕躁狂的定義是YMRS12并且IDS-C15女性輕躁狂期間發(fā)生抑郁癥狀的可能性明顯高于男性(p<0.001)SuppesT,etal.ArchGenPsychiatry2005;62:1089-1096YMRS,Young躁狂評(píng)分量表

IDS-C,抑郁癥狀評(píng)價(jià)表-臨床醫(yī)生評(píng)分表第17頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三輕躁狂的‘陽(yáng)光’面睡眠少動(dòng)力足、精力旺非常自信工作動(dòng)機(jī)增強(qiáng)社會(huì)活動(dòng)增多體力活動(dòng)增多計(jì)劃多、想法多不害羞、不壓抑比平常話多極端高興得心境、過(guò)度樂(lè)觀玩笑和打鬧多、笑聲多思路快HantoucheEG,etal.JAffectDisord2003;73:39-47第18頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三輕躁狂的‘黑暗’面旅行多、開(kāi)車(chē)魯莽花錢(qián)多和/或亂購(gòu)物愚蠢的商業(yè)行為或投資好沖動(dòng)、不耐心注意力很容易被轉(zhuǎn)移性欲增強(qiáng)、對(duì)性的興趣增加喝咖啡和吸煙增多飲酒增多和吸毒HantoucheEG,etal.JAffectDisord2003;73:39-47

第19頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例1案例1：患者男35歲回族會(huì)診科室：消化科會(huì)診類(lèi)別：普通會(huì)診患者以“胸骨后燒灼感、反酸和吞咽困難一周”，為主訴入院，診斷為“反流性食管炎”在消化科入住。消化科會(huì)診理由和目的：患者情緒差，睡眠差，協(xié)助診斷與治療患者近1年來(lái)情緒差，對(duì)許多事不感興趣，自覺(jué)反應(yīng)遲鈍，做事注意力不集中，不想工作，入睡困難，早醒，記憶力下降。曾有一周出現(xiàn)過(guò)特別容易激動(dòng)，好指責(zé)他人，比平時(shí)更充滿自信，睡眠比平時(shí)明顯減少，但并不感到缺乏睡眠。比平時(shí)更健談或講話特別快，感到思維迅速、想法特別多，比平時(shí)更加精力充沛。曾有過(guò)2次發(fā)作?？紤]“雙相II型抑郁障礙”。第20頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例2案例2：患者女30歲會(huì)診科室：神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診類(lèi)別：普通會(huì)診患者以“頭痛，睡眠差6月余”，為主訴入院，診斷為“頭痛待查”在神經(jīng)內(nèi)科入住。會(huì)診理由和目的：患者睡眠差，協(xié)助診斷與治療患者近6月來(lái)情緒差，頭痛，自覺(jué)反應(yīng)慢,記憶力明顯下降，對(duì)許多事不感興趣，做事注意力不集中，不想工作，入睡困難，早醒，記憶力下降。做頭顱MRI，腦電圖均正常。也有幾天出現(xiàn)煩躁、焦慮、沮喪、易激惹、沖動(dòng)、思維過(guò)分活躍，比平時(shí)更加精力充沛?？紤]“雙相II型抑郁障礙”。第21頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例3患兒，10歲，女性，以：“情感低落2月”為主訴患兒2月前出現(xiàn)煩躁，易激惹，與同伴關(guān)系不良，常?？奁f(shuō)他很笨，沒(méi)有出息，成績(jī)下降，有時(shí)流露出想死的思想，抱怨沒(méi)有人喜歡她，對(duì)參加活動(dòng)缺乏興趣，有時(shí)在家發(fā)脾氣，掀桌子，睡眠不好。期間曾有幾天興奮話多，常編造一些引人發(fā)笑的故事逗的周?chē)斯笮?。將自己的東西送與別人，好管閑事，惡做劇多。外祖父有精神病史第22頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三反復(fù)多次抑郁發(fā)作在前的假性單相抑郁

pseudo-unipolardepression輕躁狂發(fā)作誤為正常境遇性心境變化

hypomania轉(zhuǎn)躁后診斷歸屬不明

antidepressant-associatedhypomania躁狂或輕躁狂癥狀被共患精神障礙掩蓋

Co-morbidity雙相抑郁：誤診四大原因劉鐵榜，2007第23頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三策略一

從抑郁發(fā)作本身的特點(diǎn)尋找雙相抑郁的診斷線索策略二從抑郁發(fā)作的附加特征尋找雙相抑郁的診斷線索策略三從提高輕躁狂發(fā)作的識(shí)別能力入手，尋找雙相抑郁的診斷線索雙相抑郁：三大策略防止誤診劉鐵榜，2007第24頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三特征一：早年發(fā)病（25歲之前）

Earlyonset特征二：發(fā)作性心境不穩(wěn)定

Episodicmoodinstability特征三：抑郁發(fā)作伴不典型特征

Depressionwithatypicalfeatures特征四：抑郁障礙頻繁發(fā)作（年發(fā)作四次）

Highlyrecurrentdepression策略一：抑郁本身的特征劉鐵榜，2007第25頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三特征一：抗抑郁劑治療易于轉(zhuǎn)躁

Hypomania/maniaduetoantidepressants特征二：雙相障礙家族史陽(yáng)性

DepressedpatientswithafamilyhistoryofBP特征三：病前情感氣質(zhì)

DepressedpatientswithAffectivetemperament特征四：病前邊緣性人格障礙

DepressedpatientswithBPD策略二：抑郁的附加特征劉鐵榜，2007第26頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三輕躁狂發(fā)作的病期標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV規(guī)定（1994）：輕躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少滿足七項(xiàng)規(guī)定癥狀中的三或四項(xiàng)，并持續(xù)至少四天。Benazzi（2001）：這一規(guī)定可能過(guò)于嚴(yán)格，輕躁狂狀態(tài)只要持續(xù)2-3天（而不是DSM-IV規(guī)定的至少4天），就對(duì)雙相障礙具有診斷意義。策略三：識(shí)別輕躁狂之一劉鐵榜，2007第27頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑郁混合狀態(tài)診斷歸屬Benazzi（2001）：重性抑郁發(fā)作伴某些輕躁狂癥狀如易激惹、隨境轉(zhuǎn)移、聯(lián)想活躍、活動(dòng)性增高、言語(yǔ)增多等十分常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，這種臨床相稱(chēng)為抑郁混合狀態(tài)（depressivemixedstates）Akiskal等（2003）：?jiǎn)蜗嘁钟艋颊咄瑫r(shí)伴三或三項(xiàng)以上輕躁狂癥狀者占23.1%，提議將抑郁混合狀態(tài)歸入雙相譜系。Benazzi（2001）：將抑郁混合狀態(tài)視為雙相譜系具實(shí)踐意義，因抗抑郁劑可能惡化而心境穩(wěn)定劑可能緩解這類(lèi)患者的病情。策略三：識(shí)別輕躁狂之二劉鐵榜，2007第28頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三煩悶性躁狂的鑒別診斷

煩悶性躁狂的表現(xiàn)：煩躁、缺乏理智、自控下降、易于激惹、沖動(dòng)、焦慮、沮喪、活動(dòng)性增高、思維過(guò)分活躍等；煩悶性躁狂（dysphoricmania）在臨床上比欣快性躁狂（euphoricmania）更為常見(jiàn)；這些表現(xiàn)可以在抑郁相中間插或交替出現(xiàn)，易于被缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生誤診為激越性抑郁；臨床上，使用抗抑郁劑后若煩躁激越癥狀加重，則應(yīng)懷疑是否煩悶性躁狂，考慮是否換用心境穩(wěn)定劑。雙相抑郁：識(shí)別輕躁狂之三劉鐵榜，2007第29頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三誤診仍為雙相情感障礙患者的一個(gè)難題*改名為抑郁和雙相情感障礙聯(lián)合會(huì)(DBSA)HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry2003;64(2):161–174.

31%沒(méi)有69%有您曾經(jīng)被誤診過(guò)嗎？絕大多數(shù)經(jīng)常被診斷為：抑郁癥(60%)2000年美國(guó)抑郁和躁狂-抑郁協(xié)會(huì)(DMDA)*

雙相情感障礙調(diào)查(n=600)0102030405060DepressionAnxietySchizophreniaClusterBPersonalityDisordersAlcoholAbuse60%26%18%17%14%Percent%HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2004;65(suppl15):5-9.第30頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三FryeMA,etal.PsychiatricServices2005;56:1529-33.不同專(zhuān)業(yè)背景BD的診斷/發(fā)現(xiàn)的模式8.11727.74460.448.947.922.623.4精神科醫(yī)師初級(jí)保健醫(yī)師（GP）心理學(xué)家/咨詢(xún)師未發(fā)現(xiàn)誤診正確診斷第31頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三二十多年前，中國(guó)精神病學(xué)界曾致力糾正抑郁癥診斷不足的問(wèn)題二十年后的今天，我們呼吁：１、應(yīng)重視從重性抑郁障礙中甄別雙相抑郁２、應(yīng)致力防止雙相抑郁診斷不足３、應(yīng)防止抗抑郁劑誤用、濫用與過(guò)度使用我們的呼吁：關(guān)于雙相障礙劉鐵榜，2007第32頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙相抑郁與單相抑郁的鑒別第33頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

非雙相vs雙相抑郁流行病學(xué)/共病非雙相雙相起病年齡

25–3015–19

發(fā)作次數(shù)

少多持續(xù)時(shí)間

較長(zhǎng)較短家族史較多非雙相較少心境障礙較多雙相較多心境障礙共病

驚恐發(fā)作較少,GAD驚恐發(fā)作較多,GADPersonalCommunication:RHPerlis,MD.GhaemiSNetal.JClinPsychiatry.2001;62:565-569.Simon2003NierenbergAA,FeinsteinAR.JAMA.1998;259:1699-1702.第34頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三非雙相vs雙相障礙非雙相抑郁軀體性焦慮食欲欠佳軀體不適主訴較多易怒雙相抑郁精神性焦慮疲勞較少軀體不適主訴精神運(yùn)動(dòng)性遲滯睡眠過(guò)度憤怒BowdenCL.JAffectDisord.2005;84:117-125.MitchellPB,etal.JClinPsychiatry.2001;62:212-216.PerlisRH,etal.JClinPsychiatry.2005;66:159-166.臨床癥狀第35頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

非雙相vs雙相抑郁

對(duì)治療的反應(yīng)非雙相雙相抗抑郁療效出現(xiàn)突然NoYes早期缺乏療效NoYes激惹性增加/混合狀態(tài)NoYesPersonalCommunication:RHPerlis,MD.GhaemiSNetal.JClinPsychiatry.2001;62:565-569.NierenbergAA,FeinsteinAR.JAMA.1998;259:1699-1702.第36頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三MarchandWR.HospPhysician.2003;39:21-30.GellerB,LubyJ.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.1997;36:1168-1176.AkiskalHS,etal.JAffectDisord.1983;5:115-128.“單相抑郁”轉(zhuǎn)為雙相抑郁的線索發(fā)病早產(chǎn)后抑郁季節(jié)性情緒變化睡眠增多或精神運(yùn)動(dòng)緩慢嚴(yán)重快感缺乏具有緊張癥抑郁或/和精神病性抑郁雙相障礙家族史藥源性躁狂或輕躁狂抑郁發(fā)作復(fù)發(fā)史第37頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用的雙相障礙篩查工具輕躁狂檢查項(xiàng)目調(diào)查表

(HCL-32)32項(xiàng)、自測(cè)問(wèn)卷，用于門(mén)診患者篩查輕躁狂心境障礙問(wèn)卷(MDQ)自測(cè)的單頁(yè)問(wèn)卷，篩查終生的躁狂/輕躁狂病史13個(gè)是/否的回答項(xiàng)目，來(lái)自DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)和臨床經(jīng)驗(yàn)≥7分表示有躁狂/輕躁狂還可以評(píng)價(jià)功能損害的程度雙相譜系診斷量表(BSDS)包括一個(gè)描述性敘述，用于采集雙相障礙的細(xì)小特征對(duì)于雙相障礙譜系疾病有高度的靈敏度和特異性，特別是對(duì)于II型雙相障礙AngstJ,etal.JAffectDisord2005;88:217-233HirschfeldRM,etal.AmJPsychiatry2000;157:1873-1875GhaemiNS,etal.JAffectDisord2005;84:273-277第38頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三HirschfeldRM,etal.

AmJPsychiatry2000;157(11):1873–1875.患者自我評(píng)價(jià)篩查工具能夠提供按照DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的雙相情感障礙譜系的更廣泛的診斷13個(gè)問(wèn)題覆蓋了輕躁狂/躁狂癥狀、癥狀群以及功能不全在雙相情感障礙譜系內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：7個(gè)陽(yáng)性問(wèn)題+癥狀群+中度–重度的功能受損心境障礙問(wèn)卷（MDQ）第39頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三MDQ1.你曾經(jīng)有一段時(shí)期與平常的你不一樣，-----你感到非常好或者非常開(kāi)心，但其他人認(rèn)為你與平時(shí)不一樣，或者因?yàn)樘貏e開(kāi)心、興奮而給你帶來(lái)麻煩？-----你特別容易激動(dòng)，好指責(zé)他人，或易斗毆或爭(zhēng)吵？-----你比平時(shí)更充滿自信？-----睡眠比平時(shí)明顯減少，但你并不感到缺乏睡眠？-----你比平時(shí)更健談或講話特別快？-----你感到思維迅速、想法特別多，或者難以減慢你的思維？-----你很容易隨境轉(zhuǎn)移，注意力很難集中，或很難專(zhuān)心做一件事？-----你比平時(shí)更加精力充沛？-----你比平時(shí)更加積極主動(dòng)或忙忙碌碌？-----你比平時(shí)更加樂(lè)于社交或外出，例如半夜還打電話給朋友？-----你比平時(shí)性興趣更強(qiáng)烈？----你與你平時(shí)處事的方式不一樣，使得他人感到過(guò)份、愚蠢，或者太危險(xiǎn)了？----花錢(qián)大方給你或家人帶來(lái)煩惱？

2.如果上述回答中有1個(gè)以上為是的話，是否有上述幾種情況同時(shí)期發(fā)生？是否

3．上述這些情況給你造成多大問(wèn)題——例如工作、家庭、經(jīng)濟(jì)或司法問(wèn)題，爭(zhēng)吵或斗毆等？口沒(méi)有問(wèn)題口輕度口中度口嚴(yán)重問(wèn)題第40頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三HCL-32問(wèn)卷與自己平常狀態(tài)比較，您今天感覺(jué)如何？與周?chē)娜吮容^，您平常的狀態(tài)如何？完成以上問(wèn)卷，請(qǐng)描述一下您出現(xiàn)情緒“較高”時(shí)候…

（請(qǐng)選擇一項(xiàng)）

…有時(shí)？□→如您選擇這一項(xiàng)，請(qǐng)回答問(wèn)題5到問(wèn)題9…大多數(shù)時(shí)間？□→如您選擇這一項(xiàng)，請(qǐng)回答問(wèn)題5和問(wèn)題6

我沒(méi)有情緒“較高”的體驗(yàn)□→如您選擇這一項(xiàng)，請(qǐng)結(jié)束回答您“較高”的情緒對(duì)生活各方面的影響他人對(duì)您情緒“較高”的反應(yīng)和評(píng)價(jià)通常“較高”情緒持續(xù)的時(shí)間（平均）最近12個(gè)月內(nèi)，您可曾有“較高”情緒的體驗(yàn)？如果有，請(qǐng)估計(jì)最近12個(gè)月內(nèi)“較高”情緒有多少天請(qǐng)回憶您曾經(jīng)感到情緒較高的一個(gè)階段，當(dāng)時(shí)您感覺(jué)如何？請(qǐng)根據(jù)當(dāng)時(shí)感覺(jué)對(duì)以下描述進(jìn)行回答。在當(dāng)時(shí)狀況下：

我睡眠需要減少我感覺(jué)精力、活力較平常充沛我較平常更自信我更享受我的工作我的社交活動(dòng)增多（電話、外出活動(dòng)增多）我計(jì)劃更多的旅行活動(dòng)我試圖開(kāi)快車(chē)或開(kāi)車(chē)時(shí)更冒險(xiǎn)我花錢(qián)較多或很多我在日常生活中更加冒險(xiǎn)（在工作和/或其他活動(dòng)）我的活動(dòng)增加（體育活動(dòng)等）我計(jì)劃了更多的活動(dòng)或方案我有更多的主意，更具創(chuàng)造性我較少抑制自己，較少害羞我衣著、裝扮較艷麗、奢華我想或事實(shí)上與許多人約會(huì)我性欲望更強(qiáng)烈我表現(xiàn)得更加輕浮和/或性行為增加我言語(yǔ)增多我思維增快我說(shuō)話時(shí)更喜歡開(kāi)玩笑或說(shuō)俏皮話我容易分散注意力我參與許多新事情我的想法在不同主題之間跳躍我做事情更快更輕松我更易煩躁和/或發(fā)脾氣我會(huì)為他人竭盡全力或惱羞成怒我易與他人爭(zhēng)吵我情緒更高更樂(lè)觀我喝咖啡更多我抽煙更多我喝酒更多我服用較多藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥、興奮劑等）第41頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三自殺危險(xiǎn)性第42頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三自殺企圖終生患病率(7studies,n=2306)自殺企圖終生患病率(%)范圍(%)單相抑郁(n=1214)129–19雙相I型抑郁(n=752)1810–24雙相II型抑郁

(n=340)2718–56

Rihmer&Kiss.2002第43頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心境穩(wěn)定劑的延遲使用，會(huì)導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)增加02468101214SuicideAttemptNoSuicideAttemptYearsofDelaytoMoodStabilizerGoldbergJF,ErnstCL.JClinPsychiatry.2002;63:985-991.12.24.8OR=7.3(95%CI=1.6–32.6;P=.01)第44頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療第45頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療的挑戰(zhàn)性為精神疾病中治療最復(fù)雜者心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療藥物所有的精神藥物(除興奮劑)均被用于雙相障礙治療某些非精神藥物的可作為增效劑抗抑郁劑的慎用及使用技巧治療結(jié)果的雙重性：有效、惡化第46頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙相抑郁的治療原則單藥治療或聯(lián)合治療鋰鹽抗驚厥藥物抗精神病藥物（非典型抗精神病藥）其它策略添加抗抑郁藥物ECTAmericanPsychiatricAssociation.Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswithbipolardisorder.AmJPsychiatry.2002;159(suppl):1-50.第47頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

雙相抑郁的治療原則避免單獨(dú)使用抗抑郁劑給雙相I型病人使用心境穩(wěn)定劑，在抑郁狀態(tài)下也不例外停用抗抑郁劑后易復(fù)發(fā)的抑郁癥患者，可使用最低有效劑量維持治療一旦出現(xiàn)輕躁狂或躁狂癥狀，立刻停用抗抑郁劑FrancesAJetal.JClinPsychiatry.1998;59(suppl4):73-79.DantzlerA,OsserDN.PsychiatrAnn.1999;29:270-284.第48頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心境穩(wěn)定劑治療延誤的后果更多自殺企圖更多心理社會(huì)功能損害更多共病更多住院治療時(shí)間更多不合理治療更多復(fù)發(fā)，周期加快GoldbergJF,ErnstCL.JClinPsychiatry.2002;63:985-991.第49頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三AgentAcuteManiaMaintenanceLithobid?lithiumDepakote?