異位妊娠破裂的急診救治及護(hù)理

異位妊娠破裂的急診救治及護(hù)理【摘要】目的通過回顧性分析異位妊娠破裂患者的急救，以提高異位妊娠患者的搶救成功率，減少患者病死率。方法對三年來經(jīng)急診搶救后收入?？谱≡旱?6例異位妊娠破裂患者的急救及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果經(jīng)急診緊急搶救后，行手術(shù)治療者39例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療者17例，所有病例均痊愈出院。結(jié)論異位妊娠破裂的急診救護(hù)中，要求護(hù)士在接診時(shí)要認(rèn)真細(xì)致地詢問病史；要有敏銳的觀察力，密切監(jiān)測病情動態(tài)變化；果斷而緊急的急救處理能力；搶救時(shí)分秒必爭，醫(yī)護(hù)配合密切，使患者轉(zhuǎn)危為安。

【關(guān)鍵詞】妊娠異位急癥護(hù)理

異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠，又稱宮外孕。臨床上根據(jù)停經(jīng)、腹痛、陰道流血、尿HCG陽性、后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血是不難診斷的。

建立靜脈通道及抗休克治療

異位妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血達(dá)總量的1/5或1/4時(shí)，患者即出現(xiàn)休克狀態(tài)［3］。對于這種出血性休克，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)及時(shí)用靜脈留置針建立兩條以上的暢通的靜脈通道，一條做擴(kuò)容，以備平衡液、706代血漿、低分子右旋糖酐或血液的快速輸入，迅速補(bǔ)充血容量，另一條則為及時(shí)輸入搶救藥物。補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠。同時(shí)，給予留置尿管以觀察尿量，評估休克狀況。對于血管活性藥物的應(yīng)用［4］，可在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管收縮藥物，如間羥胺(阿拉明)等；水電解質(zhì)失衡糾正后可用血管擴(kuò)張藥，如多巴胺用以解除組織缺氧，維持血壓，但應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和用量。

嚴(yán)密觀察病情變化

嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部體征變化，特別是動態(tài)觀察患者血壓及血紅蛋白變化，提高對內(nèi)出血所致失血性休克的認(rèn)識。給患者接上心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測生命體征的變化，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化及出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期征象。若出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱，以及神志淡漠、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識模糊等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救休克的一切準(zhǔn)備。

迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備

異位妊娠手術(shù)治療適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。它可以迅速止血，搶救患者生命。對于并發(fā)休克的急重癥患者，如尚能測到血壓、脈搏，意識清楚、安靜者，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁水、備皮、定血型、配血、留置尿管、通知手術(shù)室等。對血壓、脈搏測不到者或躁動不安生命垂危的患者，術(shù)前必須做靜脈切開或頸靜脈穿刺，快速加壓輸血、輸液，給升壓藥、吸氧、保溫等抗休克處理，待血壓、脈搏稍好轉(zhuǎn)、躁動消除后，在繼續(xù)抗休克的條件下進(jìn)行搶救手術(shù)［5］。對緊急手術(shù)的患者，術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)間必須保證在30min內(nèi)完成，并在醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送入手術(shù)室行緊急手術(shù)。

心理護(hù)理

由于起病急，患者無心理準(zhǔn)備，有時(shí)家屬不在身邊，故患者均存在不同程度的恐懼、瀕死感。若是學(xué)生、未婚青年、夫妻兩地分居、離婚或喪夫后的獨(dú)身婦女，因受社會道德規(guī)范約束，常不提供真實(shí)病史，否認(rèn)停經(jīng)史及性生活史，這樣極易延誤診斷及搶救治療時(shí)機(jī)。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心地安慰患者，并應(yīng)避開他人，指導(dǎo)患者用科學(xué)的態(tài)度對待疾病，取得患者合作，幫助醫(yī)務(wù)人員盡快明確診斷，積極配合搶救及治療。若家屬不在時(shí)，及時(shí)與他們?nèi)〉寐?lián)系，請他們以最快速度來院簽字，或匯報(bào)醫(yī)院總值班采取其他應(yīng)對措施。同時(shí)，護(hù)士在搶救時(shí)要沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作順利進(jìn)行。

3總結(jié)

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，發(fā)生率僅次于急性生殖道炎癥，占婦科急診數(shù)第二位，其病情兇險(xiǎn)，可直接導(dǎo)致患者因出血性休克而死亡，因此，急診處治在臨床上有極重要的地位［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及血、尿HCG測定及B超輔助檢查的普及，大部分患者都能得到及時(shí)的救治，為挽救生命贏得了時(shí)間。本組病例56例中，經(jīng)過急診緊急搶救后，行手術(shù)治療者39例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療者17例，所有病例均痊愈出院。通過對56例異位妊娠破裂患者在急診科的急救及護(hù)理，我們體會到：①異位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔內(nèi)出血，病情危急，且內(nèi)出血量有時(shí)與臨床體征不一致，故必須采取緊急救治。②密切觀察病情變化。護(hù)士接診時(shí)要認(rèn)真細(xì)致地詢問病史，要有敏銳的觀察能力，密切監(jiān)測病情動態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅生命的危險(xiǎn)因素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并認(rèn)真做好記錄。③果斷而緊急的急救處理能力。迅速建立靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救休克的關(guān)鍵；及時(shí)做好相關(guān)的檢查，協(xié)助醫(yī)生明確診斷。④迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備。及早手術(shù)治療，迅速止血，是糾正休克的重要保證。

【參考文獻(xiàn)】

［1］林俊.異位妊娠［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:26.

［2］呂剛,王澤華.異位妊娠的急診處理［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志,2002,26(5):241.

［3］徐蘭波,韓建芬.異位妊娠急診手術(shù)的護(hù)理［J］.浙江