深靜脈穿刺置管

深靜脈(jìngmài)置管術第一頁，共三十一頁。編輯課件輸液(shūyè)、測壓、營養(yǎng)第二頁，共三十一頁。編輯課件適應癥 心肺復蘇 中心靜脈壓監(jiān)測（CVP、PA） 快速補液 血液凈化 胃腸外營養(yǎng)支持 血管活性藥物的給藥 應用(yìngyòng)容易導致靜脈炎的藥物

長期靜脈內治療第三頁，共三十一頁。編輯課件禁忌癥局部破潰(pòkuì)、感染有出血傾向第四頁，共三十一頁。編輯課件中心靜脈(jìngmài)置管分類1.無隧道(suìdào)式2.隧道式3.輸液港4.PICC第五頁，共三十一頁。編輯課件頸內靜脈(jìngmài)置管優(yōu)點：出血容易壓迫；右側頸內靜脈平直缺點：誤入頸內動脈常見、肥胖或水腫病人的體表(tǐbiǎo)標記差，氣管切開的病人難以置管，低血壓病人觸摸動脈困難第六頁，共三十一頁。編輯課件第七頁，共三十一頁。編輯課件第八頁，共三十一頁。編輯課件操作方法 頭低位，將頭盡量轉向(zhuǎnxiàng)對側45-60度；找到鎖骨與胸鎖乳突肌的兩個頭（胸骨頭及鎖骨頭）所形成的三角。該三角頂點、緊貼頸內動脈外側是穿刺點 與皮膚成70度進針，方向朝著同側乳頭 先用探查針頭，再改用穿刺針；在進針和退針時都始終要保持負壓回抽第九頁，共三十一頁。編輯課件操作方法 先偏外側，如果不成功，重新確定體表標記，再小心移向內側。 只進針1.5-2.5cm，千萬不要超過3.5cm（增加氣胸(qìxiōnɡ)機會）如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺第十頁，共三十一頁。編輯課件成功(chénggōng)要領 取走病人的枕頭(zhěntou)，讓病人頭低位 讓病人頭部盡量偏向對側，并讓其頸部過屈，這樣可以較好地顯露出三角 穿刺前一定要準確定位頸內動脈第十一頁，共三十一頁。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)下靜脈置管 優(yōu)點：病人(bìngrén)最為舒適；在血容量不足或休克時大血管很少塌陷；感染最少；不需要觸摸動脈，因此操作熟練者可迅速完成置管 缺點：氣胸發(fā)生率高；出血難以控制第十二頁，共三十一頁。編輯課件第十三頁，共三十一頁。編輯課件第十四頁，共三十一頁。編輯課件操作方法 頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間 穿刺點為鎖骨的外1/3和內2/3交界處下方(xiàfānɡ)2cm左右，方向朝向胸骨切跡上2cm 非持針手：為指示方向，可將食指放在胸骨切跡，拇指放在鎖骨上 記住在穿刺過程中，不論進針或退針都要保持負壓回抽第十五頁，共三十一頁。編輯課件操作方法 針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦(yīdàn)碰到鎖骨，壓低針頭使得穿刺針緊貼著鎖骨下前進；注意一定要壓住針頭而不是注射器 一旦進入鎖骨下，繼續(xù)負壓回抽進針約4-5cm如果不成功，退針，再次進針方向稍偏頭側第十六頁，共三十一頁。編輯課件成功(chénggōng)要領 助手將穿刺同側的前臂盡量(jǐnliàng)向外向下伸展，使得肩關節(jié)和鎖骨進一步分離，找出更適當?shù)拇┐厅c 穿刺點越靠外越不容易發(fā)生氣胸 將針頭斜面朝上，一旦回抽有血，將針頭旋轉90度使得斜面朝下，這樣更容易置入導絲 為避免導絲誤入頸內靜脈，置入導絲時注意保持導絲尖端彎曲方向朝病人足側而不是頭側第十七頁，共三十一頁。編輯課件股靜脈(jìngmài)置管 優(yōu)點：易行、高成功率、無氣胸危險(wēixiǎn)、不影響氣道處理 缺點：CPR時延遲了藥物循環(huán)的時間、難以保持局部無菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無法壓迫，腹腔內壓很高時可能會影響輸液第十八頁，共三十一頁。編輯課件第十九頁，共三十一頁。編輯課件第二十頁，共三十一頁。編輯課件操作方法 在腹股溝韌帶下方找到股動脈（用手按住股動脈搏動最強處），靜脈在動脈內側 穿刺點在動脈內側約0.5cm以及腹股溝韌帶下約2指 將穿刺針斜面朝上，與皮膚(pífū)成45-60度角度進針；穿刺方向與血管走行方向平行；（進針角度越大，進入腹膜的機會越?。淮┐烫幵娇績葌?，穿入動脈的機會越少） 從偏內側開始，進皮后，帶負壓進針，直到回抽到靜脈血；如果不成功，將穿刺點逐步外移第二十一頁，共三十一頁。編輯課件成功(chénggōng)要領 如果是右利手，最好站在病人右側，反之亦然 在操作過程中，要求你的一只手一直在股動脈上定位，另一手始終(shǐzhōng)握著穿刺針

確保病人完全平躺，穿刺側下肢稍外展第二十二頁，共三十一頁。編輯課件并發(fā)癥

一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(yǒuguān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗成反比例關系，因此無論選用哪一種途徑做中心靜脈置管術，都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關系，嚴格按照操作要求進行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。

另一類則與導管感染有關，所以插管前、中、后均應嚴格遵守無菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。

第二十三頁，共三十一頁。編輯課件1）置管時并發(fā)癥肺與胸膜損傷動脈(dòngmài)及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導管損傷空氣栓塞第二十四頁，共三十一頁。編輯課件1）置管時并發(fā)癥導管栓子股靜脈穿刺誤入腹腔內、膀胱(pángguāng)內。股靜脈穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血難以控制、難以判斷。第二十五頁，共三十一頁。編輯課件2）導管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成(xíngchéng)折管導管阻塞第二十六頁，共三十一頁。編輯課件3）導管(dǎoguǎn)感染后敗血癥

導管感染后敗血癥是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈(jìngmài)導管后得以控制或緩解。導管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。第二十七頁，共三十一頁。編輯課件3）導管(dǎoguǎn)感染后敗血癥導管感染后敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻報道為1%~30%不等常見致病菌：金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)、表皮葡萄球菌(pútáoqiújūn)臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等第二十八頁，共三十一頁。編輯課件3）導管(dǎoguǎn)感染后敗血癥影響(yǐngxiǎng)因素：導管類型置管位置導管留置的時間患者因素深靜脈導管的護理第二十九頁，共三十一頁。編輯課件Thankyou!第三十頁，共三十一頁。編輯課件內容(nèiróng)總結深靜脈置管術。只進針1.5-2.5cm，千萬不要超過3.5cm（增加氣胸機會）。取走病人的枕頭，讓病人頭低位。讓病人頭部盡量偏向對側，并讓其頸部過屈，這樣可