常見顱腦急癥的CTMRI診斷

關于常見顱腦急癥的CTMRI診斷第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三常見顱腦急癥的CT、MRI診斷

第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

顱腦急癥是臨床工作中常見的、需要立時診斷和及時治療的疾病，CT和MRI診斷具有重要價值。顱腦急癥主要包括：1）、創(chuàng)傷性顱腦急癥2）、血管性顱腦急癥3）、腦腫瘤卒中4）、感染性顱腦急癥第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三頭外傷圖像分析1）頭皮軟組織：血腫？2）顱骨：骨折？3）

顱內(nèi)腦外區(qū)：血腫、積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血？4）

腦組織：表面和深部結構，兩側對稱比較觀察。5）

腦室系統(tǒng)：移位、消失？6）

中線結構：移位？一、創(chuàng)傷性顱腦急癥第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1）由外而內(nèi)，先頭皮、后腦組織。2）兩側對比分析。CT閱片技巧第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三頭皮血腫：是頭皮下或帽腱膜下的出血，CT表現(xiàn)為頭皮軟組織增厚，密度增高。是CT圖片分析第一眼就應看出的。頭皮血腫是CT報告需要提及的。第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三顱骨骨折。顱內(nèi)腦外病變：位于顱骨內(nèi)板下腦實質外的病變。1)急性硬膜外血腫。2)急性硬膜下血腫(大腦凸面、大腦鐮及小腦幕)。3)硬膜下積液。4)亞急性或慢性硬膜下血腫。5)蛛網(wǎng)膜下腔出血。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三外傷性腦病變：腦挫傷。腦挫裂傷。腦內(nèi)血腫。彌漫性軸索損傷。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三外傷史很重要，CT平掃可解決診斷問題，不需增強。1、急性硬膜外血腫CT特點：①顱骨內(nèi)板下梭形高密度影（50－90HU）。

②多有骨折，應仔細觀察。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三正常急性硬膜外血腫一、創(chuàng)傷性顱腦急癥第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、急性硬膜下血腫CT特點：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影（50－90HU）。亞急性血腫呈等密度影。一、創(chuàng)傷性顱腦急癥第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三正常3、急性腦挫裂傷CT特點：腦皮質及皮質下區(qū)（腦表面）的片狀高、低混雜密度影。一、創(chuàng)傷性顱腦急癥第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三MRI作為CT檢查的補充，可提供更多的信息。一、創(chuàng)傷性顱腦急癥第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一、創(chuàng)傷性顱腦急癥急性硬膜下血腫第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一、創(chuàng)傷性顱腦急癥亞急性硬膜外血腫第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、血管性顱腦急癥1、高血壓腦出血臨床特點：高血壓史，突發(fā)的神經(jīng)功能障礙，可伴意識障礙。好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CT特點：橢圓形高密度灶，周圍水腫帶，有占位效應。CT確診，不需MRI檢查。二、血管性顱腦急癥第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦出血MR特點：腦實質內(nèi)邊緣清楚占位，信號隨時間變化各異；周邊有血清積聚區(qū)；周圍腦水腫。第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三MRI可清楚顯示貧血病人的腦出血，CT易誤為梗塞。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、急性缺血性腦梗塞CT表現(xiàn)取決于病灶的大小、血管梗塞的程度。CT特點：＜24h一般無陽性發(fā)現(xiàn)。＞24h可見與梗塞血管一致的低密度區(qū)。二、血管性顱腦急癥第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦動脈皮質支：皮髓質同時累及，其分界模糊、消失。腦動脈中央支：腦深部的低密度，邊緣模糊。二、血管性顱腦急癥第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CT陰性，臨床診斷腦梗塞，需行MRI檢查：1）、明確梗塞灶。2）、確定缺血半暗帶（DWI＋PWI）。二、血管性顱腦急癥第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三DWI確定責任病灶。頸內(nèi)動脈起始部粥樣斑塊形成、管腔狹窄，斑塊脫落，是腦梗塞的主要原因。二、血管性顱腦急癥第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點：劇烈頭痛，腦膜刺激征。CT特點：腦溝、腦池密度增高。出血量多處為出血點。二、血管性顱腦急癥第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)MRI不適宜，但FLAIR、DWI序列在診斷中有價值。二、血管性顱腦急癥第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、腦腫瘤卒中腫瘤出血占顱內(nèi)腫瘤的10%，常見的腫瘤為轉移性腫瘤（肺、腎、乳腺、結腸等）、垂體瘤、膠質瘤。CT特點：高密度的血腫，邊緣有軟組織及明顯（指狀）腦水腫，鈣化等。第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、腦腫瘤卒中第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三MRI檢查可進一步對腫瘤進行精確定位、定量、定性。左肺下葉肺癌三、腦腫瘤卒中第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四、感染性顱腦急癥無論CT、MRI均需增強。1、腦膿腫臨床特點：①全身感染癥狀。②神經(jīng)功能障礙。CT特點：平掃:大片低密度區(qū)中見高密度的較完整，規(guī)則或不規(guī)則環(huán)形膿腫壁。增強：膿腫壁環(huán)狀強化。第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四、感染性顱腦急癥第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三MRI特點：更具特異性診斷價值。T2WI：膿腫呈高信號，膿腫壁呈等或低信號環(huán)。

T1WI：邊界清楚的明顯低密度區(qū)。

DWI：膿液呈高信號，ADC值降低。四、感染性顱腦急癥第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四、感染性顱腦急癥左側顳枕葉腦膿腫第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、單純皰疹病毒腦炎臨床特點：①免疫力降低的誘因。②高熱、神經(jīng)、精神障礙。CT診斷有一定限度，MRI可確診。MRI診斷：①雙側顳葉內(nèi)側、額葉底面。②增強無強化。③DWI呈高信號，彌散受限，ADC值降低。四、感染性顱腦急癥第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四、感染性顱腦急癥第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三女，16歲民，頭痛、發(fā)熱10天，伴精神異常第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三１月后，病變腦組織軟化伴膠質增生第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、腦膜腦炎臨床特點：①急性發(fā)熱。②腦膜刺激征。③神經(jīng)精神癥狀。