環(huán)境因素和優(yōu)生培訓(xùn)課件

環(huán)境與優(yōu)生的誕生、發(fā)展與使命優(yōu)生學(xué)的提出優(yōu)生學(xué)的使命環(huán)境因素影響胎兒發(fā)育的歷史悲劇研究環(huán)境因素的目的和意義6/30/20231湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素的基本概念（一）人類生存環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境6/30/20232湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素的基本概念（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境：母體的外環(huán)境母體環(huán)境胎盤因素6/30/20233湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素的基本概念（三）母體外環(huán)境中常見(jiàn)的致畸因素：物理因素：電離輻射，高溫、噪聲；化學(xué)因素：甲基汞、多氯聯(lián)苯、農(nóng)藥、藥物、缺O(jiān)2、SO2，等；生物因素：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲(chóng)、梅毒螺旋體等。6/30/20234湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素致畸的機(jī)理（一）基因突變；染色體畸形；細(xì)胞分裂障礙；核酸合成障礙；6/30/20235湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素致畸的機(jī)理（二）能量來(lái)源缺乏；細(xì)胞生物膜性改變；電解質(zhì)平衡失調(diào)；酶抑制。6/30/20236湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素致畸的條件（一）環(huán)境因素的理化和生物學(xué)特性；胎兒發(fā)育階段的敏感性，可分三個(gè)階段：受孕后2周內(nèi)；受孕后3~8周；受孕后9周~胎兒娩出前。6/30/20237湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素致畸的條件（二）致畸因素的強(qiáng)度；母體和胎兒的基因型；母體的生理和病理狀態(tài)6/30/20238湖南省婦幼保健院遺傳研究室孕期用藥與優(yōu)生（一）美國(guó)FDA對(duì)藥物安全等級(jí)分類：A類：對(duì)胎兒無(wú)危害；B類：動(dòng)物研究無(wú)危害，人類未研究，或?qū)?dòng)物研究有危害，但對(duì)人類無(wú)危害；C類：對(duì)動(dòng)物研究有危害，對(duì)人類未研究；D類：對(duì)胎兒肯定有危害，但療效大于危害；X類：對(duì)胎兒肯定有危害，且療效小于危害。6/30/20239湖南省婦幼保健院遺傳研究室孕期選用抗生素的原則（一）根據(jù)推薦使用A、B類藥，慎用C類藥、不用D類和X類藥的原則：

孕期可用的抗生素：青霉類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類；孕婦盡量避用的抗菌藥物：氨基糖甙類、喹諾酮、甲硝唑、萬(wàn)古霉素；孕婦禁用的抗菌藥：氯霉素、磺胺類內(nèi)環(huán)素、利福平、酮康唑、無(wú)味紅霉素；6/30/202310湖南省婦幼保健院遺傳研究室孕期選用抗生素的原則（二）孕婦禁或慎用的非抗菌類藥物：苯妥英鈉、卡馬西平、已烯雌酚、丙米嗪、阿米嗪、麥普替林應(yīng)禁用；用長(zhǎng)效避孕藥、探親避孕藥或避孕藥膜受孕者應(yīng)終止妊娠；孕激素大多認(rèn)為無(wú)致畸作用，但也有認(rèn)為大量使用可使女胎男性化、男胎尿道下裂可能，應(yīng)慎用；奮乃靜、泰爾登眾說(shuō)不一應(yīng)慎用。6/30/202311湖南省婦幼保健院遺傳研究室微生物感染與優(yōu)生微生物感染是出生缺陷病因中環(huán)境因素之一，包括：風(fēng)疹病毒（RV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）弓形蟲(chóng)（TOX）等6/30/202312湖南省婦幼保健院遺傳研究室風(fēng)疹病毒（RV）母嬰傳播的途徑：胎盤；先天性風(fēng)疹綜合征的臨床癥狀：白內(nèi)障、青光眼、先心病、小頭、耳聾、智低、肝大、黃疸等；胎兒受損程度與孕周：1個(gè)月CRS發(fā)生率50%，2個(gè)月30%，3個(gè)月20%，4個(gè)月5%；處理意見(jiàn)：終止妊娠6/30/202313湖南省婦幼保健院遺傳研究室巨細(xì)胞病毒（CMV）孕婦原發(fā)CMV感染后胎兒感染情況：30~40%胎兒被感染，其中10%出生有嚴(yán)重癥狀，5~15%兒童期出現(xiàn)癥狀；新生兒、兒童的臨床癥狀：小頭、腦軟化、顱內(nèi)鈣化、兒童期聽(tīng)力障礙、精神發(fā)育遲緩；處理意見(jiàn)：終止妊娠6/30/202314湖南省婦幼保健院遺傳研究室單純皰疹病毒（HSV）HSV分型：I型與II型，宮內(nèi)感染者70%為II型；胎兒感染途徑：胎盤和經(jīng)陰道分娩感染胎兒、新生兒主要臨床癥狀：小頭、小眼、腦積水、先心病、新生兒肺炎等；處理意見(jiàn)：孕8周內(nèi)感染者終止妊娠，產(chǎn)前產(chǎn)道感染者建議剖宮產(chǎn)。6/30/202315湖南省婦幼保健院遺傳研究室弓形蟲(chóng)（TOX）一、不同孕周弓形蟲(chóng)感染對(duì)胎兒的影響感染期胎兒感染率（%）胎兒受損程度無(wú)癥狀（%）重度（%）輕度（%）妊娠頭3個(gè)月17602020妊娠中3個(gè)月25302545妊娠后3個(gè)月2608926/30/202316湖南省婦幼保健院遺傳研究室二、典型的弓形蟲(chóng)?。耗X積水、腦組織鈣化、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、小頭、小眼、無(wú)眼、視神經(jīng)萎縮等。6/30/202317湖南省婦幼保健院遺傳研究室其他微生物水痘——帶狀皰疹病毒乙肝病毒梅毒螺旋體瘧原蟲(chóng)也可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎和發(fā)育缺陷，不過(guò)乙肝可否致畸無(wú)資料證明。6/30/202318湖南省婦幼保健院遺傳研究室物理因素與優(yōu)生（一）放射線：對(duì)生殖腺的影響：直接照射生殖腺可引起生殖細(xì)胞遺傳損傷；對(duì)胎兒的損害：胚胎死亡或各種畸形包括小頭、小眼球、精神發(fā)育遲緩、泌尿生殖系及骨骼畸形；保護(hù)措施：孕期避免腹部X光照射6/30/20