腦血管病分級診療方案

腦血管病分級診療服務(wù)技術(shù)方案腦血管病是一組因腦血管病變引發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，目前已成為我國居民第一位死亡原因和成人致殘原因，給社會、患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦血管病是可以預(yù)防和控制的疾病。對腦血管病采取預(yù)防為主、早期診斷、早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防再發(fā)和危險因素綜合管理，可明顯降低腦血管病風(fēng)險，改善患者的生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。本方案所稱腦血管病包括缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、自發(fā)性腦內(nèi)出血、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。本方案適用于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的腦血管病患者。一、我國腦血管病的現(xiàn)狀〔一〕患病率?，F(xiàn)有流行病學(xué)統(tǒng)計，2012年我國居民腦血管病患病率約為844.5/10萬人，據(jù)此推算我國現(xiàn)有腦血管病患者約1125萬。〔二〕發(fā)病率。不完全統(tǒng)計，我國腦血管病發(fā)病率約為202/10萬人，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬人。〔三〕死亡率。不完全統(tǒng)計，2010年我國腦血管病死亡率約為107.9-135.8/10萬人致殘率約為2101.5傷殘調(diào)整壽命/10萬人〔傷殘調(diào)整壽命年，Disability-AdjustedLifeYears,DALYs〕。二、腦血管病分級診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)〔一〕目標(biāo)。充分發(fā)揮團(tuán)隊服務(wù)的作用，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和標(biāo)準(zhǔn)診療加強(qiáng)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)早期診斷早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防再發(fā)和危險因素綜合管理的分級診療，發(fā)揮中醫(yī)藥在腦血管病防治及康復(fù)方面的作用，降低腦血管病復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率?！捕撤旨壴\療服務(wù)流程〔如以下圖〕。〔三〕分級診療服務(wù)模式。1.城市三級醫(yī)院。主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。收治腦血管疾病急性期患者，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者，為患者提供相應(yīng)診療服務(wù)，開展疾病早期康復(fù)，制定腦血管病二級預(yù)防方案。2.城市二級醫(yī)院。主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦血管病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。提供標(biāo)準(zhǔn)的二級預(yù)防早期檢查診斷實施一般性診斷和治療性干預(yù)，維持患者生命體征和基本監(jiān)護(hù)，早期和持續(xù)康復(fù)治療等。對超出自身診療服務(wù)能力的患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)自身的功能定位和能力水平，主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的疾病穩(wěn)定期患者、康復(fù)期患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公眾教育，普及腦血管病癥狀識別、正確呼救急救系統(tǒng)、知曉腦血管病危險因素等知識；開展腦血管病患者篩查和管理，高危人群管理；開展腦血管病二級預(yù)防，包括血壓、血糖、血脂等監(jiān)測，藥物依從性、治療效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測?？祻?fù)醫(yī)院主要開展腦血管疾病患者康復(fù)治療。護(hù)理院為腦血管病患者提供護(hù)理服務(wù)。〔四〕雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。1.上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。〔1〕社區(qū)初診或在社區(qū)管理的腦血管病患者，突發(fā)以下疑似腦血管病急性癥狀，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診：①一側(cè)肢體無力或麻木，可伴有或不伴有面部麻木；②一側(cè)面部麻木或口角歪斜；③說話不清或理解語言困難；④雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力模糊或喪失；⑤眩暈伴嘔吐；⑥既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；⑦意識障礙或抽搐；⑧全面認(rèn)知障礙，比方記憶力下降或喪失;⑨其他突然加重的情況?！?〕社區(qū)管理的腦血管病患者，出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療：①出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病或原有疾病加重；②患者服用相關(guān)二級預(yù)防藥物后仍出現(xiàn)血壓、血糖、血脂等危險因素且難以控制，臨床處理有困難；③患者服用相關(guān)二級預(yù)防藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)?！?〕腦血管病患者如有以下情況之一，可以轉(zhuǎn)診：①患者有中醫(yī)藥治療需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能提供者；②經(jīng)中醫(yī)藥治療24小時后癥狀、體征未改善或癥狀加重者。2.下轉(zhuǎn)至慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)?！?〕下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；颊咴\斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定，不伴有需要繼續(xù)治療的并發(fā)癥或合并癥，需要進(jìn)行長期二級預(yù)防管理。日常生活基本自理，存在輕度功能障礙，無需住院康復(fù)治療，可行社區(qū)或居家持續(xù)康復(fù)?！?〕下轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，存在較嚴(yán)重的功能障礙，需要持續(xù)住院康復(fù)、護(hù)理的患者?！?〕經(jīng)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，已確定中醫(yī)辨證治療方案或中成藥治療方案者。三、腦血管病患者的篩查、診斷和評估〔一〕腦血管病篩查。1.定期篩查：建議成人定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等腦血管病危險因素。有心腦血管疾病和糖尿病家族史、體重指數(shù)為超重、高血壓前期、糖耐量異常患者，可適當(dāng)增加定期篩查的次數(shù)。完善卒中風(fēng)險評估，對高于平均風(fēng)險的人群，可適當(dāng)增加定期篩查的次數(shù)?？茖W(xué)做好卒中一級預(yù)防。2.時機(jī)性篩查：在日常診療過程中或健康體檢、單位醫(yī)務(wù)室發(fā)現(xiàn)腦血管病危險人群。特別是因高血壓、糖尿病、心血管病和周圍血管病等其他血管疾病就診的患者，應(yīng)進(jìn)行時機(jī)性篩查，以發(fā)現(xiàn)腦血管病的早期病變。3.重點人群篩查。〔1〕一般重點人群：包括無癥狀性腦動脈狹窄篩查、腦小血管病和血管性輕度認(rèn)知障礙的篩查推薦對≥55歲且合并心血管危險因素〔高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥和心血管病〕的患者中進(jìn)行頸動脈狹窄相關(guān)篩查，但不推薦對一般人群行無癥狀性頸動脈狹窄篩查。推薦對老年、高血壓病、認(rèn)知功能減低和步態(tài)異常等高危人群進(jìn)行腦小血管病相關(guān)篩查?！?〕特殊重點人群：非致殘性高危缺血性腦血管事件〔包括短暫性腦缺血發(fā)作、輕型卒中和迅速緩解卒中〕的篩查。非致殘性高危缺血性腦血管事件屬于急癥，需立即轉(zhuǎn)診至有條件的二級及以上醫(yī)院，及時完成病情評估，給予積極治療。4.急性腦血管病初篩：急性腦血管病診療應(yīng)在具備相應(yīng)救治能力的二級及以上醫(yī)院進(jìn)行，疑似急性腦血管病初篩流程圖如下。5.對于腦血管病高危人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識和初步辨證。〔二〕腦血管病急性期評估。1.病史采集?！?〕病史：重點詢問癥狀出現(xiàn)的時間，假設(shè)患者于睡眠中起病，應(yīng)以患者表現(xiàn)正常的最后時間作為起病時間。同時詢問神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征?！?〕既往史：了解有無高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫抖、腦血管病、冠心病、心力衰竭、外周血管病、睡眠呼吸暫停征等病史?！?〕個人史：生活方式〔飲食、酒、煙等〕，女性妊娠史，體力活動，用藥史，身高和體重。〔4〕家族史：詢問高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病年齡等家族史?！?〕社會心理因素：了解家庭、工作、個人心理、文化程度等社會心理因素。2.體格檢查。評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。用卒中量表評估病情嚴(yán)重程度常用量表有(1)中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(teNationalInstitutesof HealthStrokeScale，NIHSS),是目前國際上最常用量表。(3)評價腦血管病患者意識程度的格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgowcomascale,GCS)。3.實驗室檢查。〔1〕常規(guī)檢查項目：快速血糖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能電解質(zhì)心肌缺血標(biāo)志物血脂糖化血紅蛋白、餐后血糖、血同型半胱氨酸，氧飽和度等?！玻病潮匾獣r檢查：毒理學(xué)篩查、血液酒精水平、妊娠穿(疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或疑心卒中繼發(fā)于感染性疾病)D二聚體腫瘤標(biāo)志物免疫學(xué)檢查、易栓癥等。4.靶器官功能損害評估。根據(jù)患者病情選擇以下檢查項目?！?〕腦病變與血管病變評估。①腦病變檢查：平掃CT、多模式CT、標(biāo)準(zhǔn)MRI〔T1WI,T2WI,FLAIR,DWI〕、多模式MR〔灌注加權(quán)成像〔PW水抑制成像和梯度回波磁敏感加權(quán)成〔SW。②血管病變檢查：包括頸動脈血管超聲、經(jīng)顱多普勒〔TCD〔AVT血管造影CT，CTV〕和數(shù)字減影血管造影〔DSA〕等。③側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備評估?！?〕心臟功能評估。①心臟節(jié)律：12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測〔HOLTER〕或更長時相心電監(jiān)測。②心臟結(jié)構(gòu)經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)食道超聲心動圖TCD發(fā)泡試驗。③血壓監(jiān)測：常規(guī)血壓監(jiān)測和24小時血壓動態(tài)監(jiān)測?！?〕外周血管評估。①腎臟血管：腎動脈超聲或造影。②下肢血管：下肢血管超聲?！?胸T。5.發(fā)揮中醫(yī)證候辨識作用。遵循“四診合參”的原則，重點進(jìn)行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集?！踩衬X血管病診斷。1.急性缺血性卒中急性腦梗死)診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕急性起??；〔2〕神能一部無麻，語言障礙等〕，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；〔3〕癥狀或體征持續(xù)時間不限〔影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時〕，或持續(xù)24小時以上〔缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時〕；〔4〕排除非血管性病因；〔5〕腦CT／MRI排除腦出血。2.短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：由血管原因所致腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性、局限性神經(jīng)功能障礙，臨床癥狀持續(xù)時間不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能障礙。〔2〕最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：由血管原因所致腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性、局限性神經(jīng)功能障礙，不伴有急性梗死。3.自發(fā)性腦內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕急性起??；〔2〕局灶神經(jīng)功能缺損癥狀，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損，常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙；〔3〕頭顱CT或MRI顯示出血灶；〔4〕排除非血管性腦部病因。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕突然出現(xiàn)，迅速到達(dá)最劇烈程度的持續(xù)性、電擊樣頭痛；〔2、短暫性意識喪失或局灶性神經(jīng)功能障〔包括腦神經(jīng)麻痹〕；〔3CT可裂出脊液檢查呈均一血性。5.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成：〔1〕臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要取決于血栓的性質(zhì)、大小及部位等?？沙霈F(xiàn)急性或反復(fù)發(fā)作的頭痛、視物模糊、視盤水腫、眼球突出和活動受限、一側(cè)肢體的無力和感覺障礙、失語、偏盲、癇性發(fā)作、孤立性顱內(nèi)壓增高綜合征或不同程度的意識障礙或精神障礙可伴或不伴發(fā)熱?！?-，易栓癥篩查可異常；〔3〕影像學(xué)檢查：①CT檢查：平掃時可看到的束帶征、高密度三角征；增強(qiáng)掃描可見到空三角征Delta征室非出血性梗死〕、條索狀高密度影等。②MR平掃時可直接顯示顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓，以及繼發(fā)于血栓形成的各種腦實質(zhì)損害。③CTVMRVDSA直接顯示靜脈竇血栓累及的部位、范圍和程度?！菜摹衬X血管病的中醫(yī)診斷。根據(jù)意識障礙的有無進(jìn)行、恢復(fù)期及后遺癥期。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的〕恢復(fù)期診療方案《出血性中〔腦出血中醫(yī)診療方案，辨析腦血管病基本病機(jī)、證候要素等，進(jìn)行中醫(yī)辨證、病證結(jié)合診斷。四、腦血管病急性期患者的治療腦血管病急性期患者可直接至二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！惨弧臣毙匀毖宰渲?。1.一般治療?！?〕盡早、盡可能收入卒中單元進(jìn)行治療。〔2〕密切監(jiān)測患者生命體征，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理；血壓、血糖和體溫調(diào)控；營養(yǎng)支持。2.特異性治療?！?〕再灌注治療。①靜脈溶栓治療：根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證要求，患者發(fā)病4.5小時內(nèi)，可給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA治療；發(fā)病6小時內(nèi)，可給予尿激酶靜脈溶栓治療。病管閉塞性卒中患者，有取栓指征時應(yīng)盡快實施。發(fā)病4.5小時內(nèi)可在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上實施。〔2〕抗血小板藥物治療。無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予抗血小板藥物治療。急性非心源性小卒中〔NIHS≤3分患者發(fā)病24小時內(nèi)需給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，21天后改為阿司匹林或氯吡格雷單藥治療?！?〕中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法。參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個體化的綜合治療方案?！?〕其他治療：根據(jù)患者病情，給予抗凝、降纖、擴(kuò)容、其他改善腦血循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)和中醫(yī)中藥治療。3.急性期并發(fā)癥的處理。常見并發(fā)癥包括腦水腫、顱內(nèi)壓增高、梗死后出血、癲癇、吞咽困難、肺炎、排尿障礙與尿路感染、深靜脈血栓形成和肺栓塞、消化道出血等，需進(jìn)行對癥處理。〔二〕短暫性腦缺血發(fā)作。1.風(fēng)險評估及干預(yù)時機(jī)。對疑心短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)早期行ABCD2評分〔見下表1〕，預(yù)測其卒中發(fā)生風(fēng)險，并盡早進(jìn)行全面檢查與評估，判斷導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的病因和可能的發(fā)病機(jī)制。項目 患者情況年齡〔〕 ≥60歲

ABCD2得分1血壓B〕 收縮壓≥140或舒≥ 190mmHg臨床癥狀C〕單側(cè)無力2不伴無力的言語障礙1癥狀持續(xù)時間D〕>60分鐘210-59分鐘1糖尿病D〕 有 1對新發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作須按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72小時內(nèi)出現(xiàn)以下情況之一者，建議二級或三級醫(yī)院診治：〔1〕ABCD2評分≥4分；〔2〕ABCD2評分0-3證2天內(nèi)能在門診完成系統(tǒng)檢查的患者〔3〕ABCD2評分0-3分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。2.急性期治療?！?〕藥物治療。①抗血小板治療：對于非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者，首選抗血小板藥物治療。發(fā)病24小時內(nèi)，具有高卒中〔ABCD2評分≥4缺血發(fā)作患者需給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21天后改為阿司匹林或氯吡格雷單藥治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者危險因素、耐受性、治療費(fèi)用等制訂個體化抗血小板藥物治療方案。②抗凝治療：心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)首選抗凝治療，包括口服華法林和新型口服抗凝劑。根據(jù)患者個體化因素確定藥物治療方案。③中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個體化的綜合治療方案。④二級預(yù)防：參照腦血管病二級預(yù)防?！踩匙园l(fā)性腦內(nèi)出血。1.內(nèi)科治療。〔1〕一般治療。發(fā)病后最初數(shù)天，患者病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)給予持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、持續(xù)心肺監(jiān)〔包括袖帶血壓監(jiān)測心電圖監(jiān)測氧飽和度監(jiān)測?！?〕控制血壓。降壓目標(biāo)值通常為16／90mmHg。急性腦出血患者收縮壓>22應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓收縮壓>0可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度?！?〕控制血糖。監(jiān)測血糖，將血糖控制在正常水平。〔4〕藥物治療。由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險，不推薦常規(guī)使用?！?〕針對病因治療?！?〕并發(fā)癥治療。主要包括顱內(nèi)壓增高的管理、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓形成〔DVT〕和肺栓塞的防治。2.外科治療?！?〕腦實質(zhì)出血。對于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，應(yīng)根據(jù)患者病情個體化選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療，不推薦無選擇地使用外科或微創(chuàng)手術(shù)?！?〕腦室出血。目前缺乏手術(shù)治療腦室內(nèi)出血的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！?〕腦積水。對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流術(shù)，以緩解顱內(nèi)壓增高。3.中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法。參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《出血性中風(fēng)〔出血〕中醫(yī)診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個體化的綜合治療方案?！菜摹持刖W(wǎng)膜下腔出血。1.一般治療。〔1〕推薦將患者收入重癥監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，保持氣道通暢。防止患者用力及情緒波動，保持大便通暢。〔2〕降低顱內(nèi)壓：主要使用脫水劑如甘露醇、甘油果糖等?！?〕對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，給予富含蔬菜的飲食，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防尿路感染和吸入性肺炎。2.防治并發(fā)癥?！?〕預(yù)防再出血：絕對臥床休息，控制血壓，處理動脈瘤?！?〕防治血管痙攣：所有患者均應(yīng)口服尼莫地平；保持等容和正常循環(huán)血容量；在血管造影尚未出現(xiàn)血管痙攣之前，不預(yù)防性使用高血容量或球囊血管成形術(shù)?！?〕腦積水的處理：癥狀性腦積水急性期應(yīng)采用腦脊液分流的處理方式；慢性癥狀性腦積水應(yīng)采用永久性腦脊液分流治療?！?〕癲癇的防治：腦出血后，可立即預(yù)防性使用抗癲癇藥物，不推薦常規(guī)、長期使用抗癲癇藥物。假設(shè)患者曾有癲癇發(fā)作、腦內(nèi)血腫、難治性高血壓、腦梗死或大腦中動脈瘤等，可長期使用抗癲癇藥物?！?〕低鈉血癥和低血容量的處理：部分患者需監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓和液體平衡狀況，評估血容量情況。防止使用大量低滲液體和血容量降低。3.中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法。參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《出血性中風(fēng)〔出血〕中醫(yī)診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個體化的綜合治療方案。〔五〕顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。1.一般治療?！?〕推薦將患者收入卒中單元或重癥監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，保持氣道通暢。防止患者用力及情緒波動，保持大便通暢。〔2〕降低顱內(nèi)壓：主要使用脫水劑如甘露醇、甘油果糖等?！?〕保護(hù)視神經(jīng)：伴有進(jìn)展性視力降低的嚴(yán)重顱內(nèi)高壓患者應(yīng)緊急處理，必要時手術(shù)治療。〔4〕抗癲癇治療：首次癲癇發(fā)作伴有腦實質(zhì)損害時，應(yīng)盡早使用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作，不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗癲癇藥物?！?〕對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，給予富含蔬菜的飲食，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防尿路感染和吸入性肺炎。2.病因治療。積極治療病因，感染性血栓應(yīng)及時足量足療程使用敏感抗生素治療；原發(fā)部位化膿性病灶必要時可行外科治療，徹底清除感染源。3.抗凝和溶栓治療?！?〕對于無抗凝禁忌的CVST患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療。并發(fā)少量顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高的CVST是抗凝治療的絕對禁忌證?！?制INR值2～3之間，根據(jù)患者血栓形成傾向和復(fù)發(fā)風(fēng)險確定療程?！?〕量治，顱的患，在有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院，可在監(jiān)護(hù)條件下慎重實施局部溶栓治療?！擦衬X血管病的中醫(yī)藥治療。在急性期盡早進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù),在圍手術(shù)期聯(lián)合中醫(yī)藥治療，或在患者不能耐受西藥副作用時，或手術(shù)及介入治療出現(xiàn)合并癥/并發(fā)癥時或標(biāo)準(zhǔn)化西醫(yī)治療后肢體癱瘓麻木、言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知功能等改善不明顯者，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期診療方案》、《中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期診療方案》，《出血性中風(fēng)〔腦出血〕中醫(yī)診療方案》，合理處方〔中藥、中成藥、中藥注射劑等〕，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個體化的綜合治療方案。五、腦血管病二級預(yù)防腦血管病患者常伴發(fā)多種危險因素，應(yīng)盡早啟動二級預(yù)防。由患者就診的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定二級預(yù)防方案。二級預(yù)防措施包括：〔一〕抗血小板治療。發(fā)病24小時內(nèi)，腦卒中高復(fù)發(fā)〔ABCD2評分≥4發(fā)作或輕型缺血性腦卒中〔NIHSS評分≤3分〕患者，應(yīng)盡早抗血小板治療。使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天，并嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險21天后單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中二級預(yù)防一線用藥。〔二〕給予他汀類藥物治療?！踩撤e極控制可預(yù)防的危險因素，降低腦血管病發(fā)生率或復(fù)發(fā)機(jī)率?！菜摹辰】瞪罘绞?，戒煙限酒?！参濉晨刂坪喜Y。合并高血壓進(jìn)行降壓治療；合并糖尿病進(jìn)行降血糖治療；合并脂代謝異常者進(jìn)行調(diào)脂治療；合并房顫患者進(jìn)行抗凝治療?！擦掣鶕?jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識、證候分型及合并癥等，合理選擇中藥及針灸、推拿等非藥物療法進(jìn)行一、二級預(yù)防。六、腦血管病康復(fù)〔一〕康復(fù)治療原則。條件允許時，應(yīng)盡早開展適宜、安全的康復(fù)治療，實施適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施，逐步、合理的增加幅度。建議為腦血管病患者提供多學(xué)科綜合康復(fù)治療，實施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級康復(fù)治療措施并做好銜接，使患者獲得接續(xù)性診療服務(wù)。發(fā)揮中醫(yī)藥在康復(fù)治療中的重要作用?！捕晨祻?fù)治療。分為三級康復(fù)。早期康復(fù)包括一級康復(fù)，長期康復(fù)包括二級和三級康復(fù)。1.一級康復(fù)。盡早啟動“一級康復(fù)”，即患者在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療。腦血管病急性期后，在病情穩(wěn)定的情況下，