我國醫(yī)療衛(wèi)生改革

關(guān)于我國醫(yī)療衛(wèi)生改革第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變歷程二、目前我國衛(wèi)生改革存在的問題三、衛(wèi)生改革的思路與方向

中國醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變歷程（一）第一階段（新中國成立后至1977年）

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段（二）第二階段（1978年到2005年）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段（三）第三階段（2005---2008年）

政策反思階段（四）第四階段（2009---今）

新醫(yī)改階段第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和經(jīng)濟(jì)政策的演變歷程（一）第一階段（新中國成立后至1977年）1956年衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文，明確規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)屬福利事業(yè)性質(zhì)，國家免征醫(yī)院、診所的工商稅。1958年衛(wèi)生部：醫(yī)院和衛(wèi)生院由國家實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助，為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要隨生產(chǎn)發(fā)展逐步實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程（一）第一階段（新中國成立后至1977年）主要特點(diǎn)：具有突出的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的特征。衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)是福利性質(zhì)的行業(yè)，不以營利為目的；國家對(duì)醫(yī)院和診所免征工商業(yè)稅。衛(wèi)生行政管理體制，采取高度集中和指令性的計(jì)劃管理方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許經(jīng)濟(jì)核算、經(jīng)濟(jì)管理和獎(jiǎng)金分配等。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制，全部是公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生服務(wù)體制，城鄉(xiāng)建立了三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，工作重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染性疾病等公共衛(wèi)生服務(wù)方面。醫(yī)療保障體制，在城市建立了公費(fèi)醫(yī)療制度、勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度。在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療制度。藥品供應(yīng)體制，我國的藥品供應(yīng)由政府統(tǒng)一按計(jì)劃分配。一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程（一）第一階段（新中國成立后至1977年）第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程（一）第一階段（新中國成立后至1977年）主要成績(jī)：發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程（一）第一階段（新中國成立后至1977年）存在的問題脫離現(xiàn)實(shí)國情，過分強(qiáng)調(diào)公平忽視效率、重視福利忽視成本、強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益不計(jì)經(jīng)濟(jì)效益。一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無自主經(jīng)營權(quán)，喪失工作主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，缺乏競(jìng)爭(zhēng)性。二是分配上的平均主義和“大鍋飯”，服務(wù)效率、質(zhì)量低下。三是衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院越辦越窮，陷于困境。第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程（二）第二階段（1978年到2005年）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段11屆3中全會(huì)后，黨先后提出了“按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，重視價(jià)值規(guī)律的作用”、“計(jì)劃與市場(chǎng)內(nèi)在統(tǒng)一”的觀點(diǎn)，以及實(shí)行“社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”的理論。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程

（二）第二階段（1978年到2005年）

1979年衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》1981年在發(fā)布了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)核算。第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程

（二）第二階段（1978年到2005年）

1985年衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，我國正式啟動(dòng)醫(yī)改。提出：放寬政策，放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收和自我發(fā)展，鼓勵(lì)多渠道辦醫(yī)，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。報(bào)告鼓勵(lì)醫(yī)院在市場(chǎng)化的進(jìn)程中，以貸款等方式自籌資金發(fā)展醫(yī)院，蓋病房、擴(kuò)大病床、買設(shè)備，解決醫(yī)療資源短缺的問題。1985年為中國“醫(yī)改元年”第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程

（二）第二階段（1978年到2005年）

1989年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》1992年《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》中心思想：實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活；“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”，“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”。核心：不給資金給政策。成績(jī)：醫(yī)院活力增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)效益提高。問題：大處方、濫檢查、亂收費(fèi)。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》一是政府要“大踏步”后退，只舉辦部分公立醫(yī)院，其他的走向市場(chǎng)。二是要減輕政府負(fù)擔(dān)，減少政府衛(wèi)生財(cái)政投入，公立醫(yī)院可以承包、租賃、拍賣；可以按市場(chǎng)化運(yùn)作模式，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。三是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要少干預(yù)、不干預(yù)。一、中國衛(wèi)生體制和經(jīng)濟(jì)政策的演變歷程

（二）第二階段（1978年到2005年）

第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和經(jīng)濟(jì)政策的演變歷程（二）第二階段（1978年到2005年）

市場(chǎng)化改革的成效：醫(yī)療條件迅速改善，醫(yī)療水平進(jìn)步顯著，衛(wèi)生資源總量大幅度提高。市場(chǎng)化改革的惡果：政府投入減少，醫(yī)院逐利性強(qiáng)化，公益性逐步減弱，人文精神淪落，藥價(jià)虛高、過度治療、藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院看病貴、看病難現(xiàn)象成為社會(huì)熱議的問題。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、中國衛(wèi)生體制和政策的演變歷程（二）第二階段（1978年到2005年）

2000年WHO對(duì)191個(gè)成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國列188位，倒數(shù)第4。衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國僅列144位.第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（三）第三階段（05---09）政策反思階段醫(yī)改是“政府主導(dǎo)”還是“市場(chǎng)主導(dǎo)”？2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的；市場(chǎng)化非醫(yī)改方向！2006年6月，國務(wù)院提出了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（四）第四階段（2009---今）新醫(yī)改階段總體思路：緊緊圍繞建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)，突出公益性質(zhì)，堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加政府投入，充分發(fā)揮全社會(huì)力量，努力推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和基本藥物保障體系建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》最大亮點(diǎn)：強(qiáng)化政府責(zé)任，公立醫(yī)院回歸公益性。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（四）第四階段（2009---今）新醫(yī)改階段2009年新醫(yī)改元年《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》

著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，做好八個(gè)方面工作。1985年中國醫(yī)改元年第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三