急救藥物的使用注意點與風(fēng)險防范

關(guān)于急救藥物的使用注意點與風(fēng)險防范第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三教學(xué)目的與要求目的：掌握急救藥品使用相關(guān)知識。要求：熟悉搶救車內(nèi)藥品擺放，并熟練使用，隨時做好搶救準(zhǔn)備。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三基本內(nèi)容：急救藥品的定義急救藥品管理與使用制度急救藥品的藥理作用和使用注意事項（重點）第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三一、什么叫急救藥品？

在臨床醫(yī)學(xué)中,有些藥品在病人生命垂危時,或者病情較為緊急時能夠起到快速的治療效果,為后期治療贏得寶貴的時間。急救藥品的應(yīng)用范圍很廣,在家庭中,野外、急救車、醫(yī)院等等,一般都需要備有一定的急救藥品。急救藥品存放于可靈活移動的急救藥品車中，放置固定地點，備有急救藥品備用清單，保證做到隨用隨取，不能延誤搶救應(yīng)用。

第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三二、急救備用藥品管理與使用制度急救備用藥品要做到“五定”：定物、定位（治療室或搶救室）、定量、定時清點、定專人管理。標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品，用藥后要及時整理、補充基數(shù)。分開單獨擺放，遵循“藥名字體向上可見，左放右拿，從左到右”的擺放原則，有相對固定的位置，固定的放置順序，以便緊急時以最快的速度使用。第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三搶救車內(nèi)藥品只供搶救時使用，非搶救不得動用搶救車藥品。所有護理人員熟悉搶救車內(nèi)藥品擺放，并熟練使用，隨時做好搶救準(zhǔn)備。專人管理，每日交班，分管護士與護長每周檢查一次，雙人簽名。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三三、急救藥品的藥理作用和使用注意事項呼三聯(lián)【洛貝林、二甲弗林（回蘇靈）、尼可剎米（可拉明）】心三聯(lián)【腎上腺素、阿托品、利多卡因】升壓藥（抗休克的血管活性藥）降壓藥抗心律失常藥其他第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三一、呼三聯(lián)：1、洛貝林適應(yīng)癥：用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等各種原因引起的中樞性呼吸抑制。藥理作用：可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。注意事項：1、本品可用于嬰幼兒、新生兒。2、劑量較大時，能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2、二甲弗林（回蘇靈）適應(yīng)癥：用于麻醉、催眠藥物所引起的呼吸抑制，手術(shù)、外傷等引起的虛脫和休克，以及各種疾病引起的中樞性呼吸衰竭等。藥理作用：對呼吸中樞有較強的興奮作用。能迅速增大通氣量，對一切通氣功能紊亂、換氣功能減退和高碳酸血癥均有呼吸興奮作用。禁忌癥：有驚厥病史者、肝功能不全者、孕婦及哺乳期婦女禁用。不良反應(yīng)：可見惡心、嘔吐、皮膚燒灼感等。過量可致肌肉抽搐或驚厥，小兒尤易發(fā)生。注意事項：1、本品安全范圍較窄，劑量掌握不當(dāng)易致抽搐或驚厥，應(yīng)準(zhǔn)備短效巴比妥類（如異戊巴比妥）做驚厥時急救用。2、靜脈注射速度必須緩慢，并應(yīng)隨時注意病情。3、兒童、老年患者慎用。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3、尼可剎米（可拉明）適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。藥理作用：選擇性地興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。禁忌癥：抽搐、驚厥、重癥哮喘、呼吸道機械性梗阻。不良反應(yīng)：常見瘙癢、煩躁不安、抽搐、惡心、嘔吐等。大劑量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。注意事項：1、妊娠及哺乳期婦女慎用。2、作用時間短暫，一次靜脈注射只能維持作用5-10分鐘，應(yīng)視病情間隔給藥。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三二、心三聯(lián)：1、鹽酸腎上腺素（副腎素）適應(yīng)癥：過敏性休克、心搏驟停、支氣管哮喘、與局麻藥合用及局部止血。藥理作用：腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。不良反應(yīng)：1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2、有時可有心率失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。3、用藥局部可有水腫、充血、炎癥。第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥：禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中度、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等。注意事項：1、下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。2、用量過大或皮下注射時誤入血管，可引起血壓突然上升甚至由此導(dǎo)致腦出血。3、局麻時，單次劑量不可超過300ug，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。4、與其他擬交感胺藥有交叉過敏反應(yīng)。5、可通過胎盤。6、抗過敏性休克時，須補充血容量。第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2、阿托品適應(yīng)癥：1、抗休克。2、解救有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒。藥理作用：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。禁忌癥：青光眼及前列腺增生者、高熱者禁用。不良反應(yīng)：常見便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動力低下、胃食管反流；少見眼壓升高、過敏性皮疹、皰疹；接觸性藥物性眼瞼結(jié)膜炎。第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三注意事項：1、治療有機磷毒物中毒，特別是經(jīng)口嚴(yán)重中毒時，要求達到阿托品化，即出現(xiàn)口干、皮膚干燥、面色潮紅，心率增快至每分鐘100次左右，體溫37.3-37.5℃，或有小躁動(此為正常的治療反應(yīng)，不屬于藥物不良反應(yīng)范疇)。2、阿托品嚴(yán)重過量或中毒時，可出現(xiàn)譫妄、狂躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽幻視、定向力喪失、昏迷等癥狀，心率快至每分鐘120次以上，體溫高達到38-40℃，甚至發(fā)生肺水腫及腦水腫而危及生命。3、治療有機磷毒物中毒時，為了獲得最好的療效，阿托品必須與膽堿酯酶復(fù)活劑伍用。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3、利多卡因適應(yīng)癥：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，以及洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常，對室上性心律失常通常無效。藥理作用：促進心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。禁忌癥：1、對本品過敏者禁用。2、禁用于阿-斯綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯患者。注意事項：1、慎用于肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者。2、對其他局麻藥品過敏可能存在交叉過敏反應(yīng)。3、用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血壓、心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1、去甲腎上腺素（正腎上腺素）適應(yīng)癥：補充血容量的輔助治療，升高血壓，用于血容量不足引起的休克；也可用于心搏驟停復(fù)蘇后血壓維持。藥理作用：腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合后，使心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增多。禁忌癥：禁止用于含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，禁用于可卡因中毒及心動過速患者。三、升壓藥（抗休克的血管活性藥）第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)：1、藥液外漏可引起局部組織壞死。2、本品強烈的血管收縮作用可使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持續(xù)或大量使用時，可使回心血量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少。3、過敏如皮疹、面部水腫。4、焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。5、藥物過量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。注意事項：1、缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。2、老年人長期或大劑量使用，可使心排血量減少。3、孕婦用藥需權(quán)衡利弊。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2、鹽酸異丙腎上腺素適應(yīng)癥：治療心源性或感染性休克、房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。藥理作用：擴張外周血管，減輕心（左心為著）負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)禁忌癥：禁用于心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細(xì)胞瘤患者。不良反應(yīng)：常見口咽發(fā)干、心悸不安。少見頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。注意事項：1、以下情況慎用：快速型心律失常；心血管疾患，包括心絞痛、冠狀動脈供血不足；糖尿??；高血壓；甲狀腺功能亢進；洋地黃中毒。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3、間羥胺（阿拉明）適應(yīng)癥：用于各種休克及手術(shù)時低血壓。藥理作用：激動α受體，增加腦及冠狀動脈的血流量禁忌癥：禁用于用氟烷等進行全身麻醉者、2周內(nèi)曾用過單胺氧化酶抑制劑者。不良反應(yīng)：升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫，心律失常，心跳停頓。注意事項：1、甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心理衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。2、血容量不足者應(yīng)先糾正血容量后再考慮使用本品。3、給藥時應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。4、藥液配制后應(yīng)于24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液或有配伍禁忌的藥物。第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三4、多巴胺適應(yīng)癥：各種休克，增加心排血量，心功能不全。禁忌癥：1、禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤患者。2、禁用于心動過速或心室顫動患者。不良反應(yīng)：常見胸痛，呼吸困難，心悸，心律失常，乏力；少見頭痛，惡心，嘔吐注意事項：1、對其他擬交感胺類藥物有交叉過敏反應(yīng)。2、滴注本品時必須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。3、選用粗大的靜脈作靜脈用藥，防止藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死，若發(fā)生，用5~10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位浸潤。4、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，應(yīng)逐級遞減。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三5、多巴酚丁胺適應(yīng)癥：用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭。藥理作用：直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。禁忌癥：禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。不良反應(yīng)：可見心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現(xiàn)收縮壓升高、心率增快，則多與劑量有關(guān)，應(yīng)減量或暫停用藥。注意事項：1、對其他擬交感胺藥物有交叉過敏反應(yīng)。2、下列情況慎用：心房顫動、高血壓、室性心律失常、心肌梗死等。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三四、降壓藥：硝酸甘油適應(yīng)癥：用于心絞痛的治療及預(yù)防，降低血壓，充血性心力衰竭。禁忌癥：1、對硝酸酯類藥過敏者、心肌梗死早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高者、肥厚性梗阻型心肌病患者禁用。2、禁止與5型磷酸二酯酶抑制劑(西地那非)合用。不良反應(yīng)：可見頭痛、眩暈、虛弱、心悸、心動過速、直立性低血壓、口干、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白、虛脫、暈厥、面部潮紅、心動過緩、心絞痛加重、藥疹和剝脫性皮炎。注意事項：1、僅當(dāng)確有必要時方可用于妊娠婦女。2、哺乳婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用。3、下列情況慎用：血容量不足，收縮壓低，嚴(yán)重肝腎功能不全。4、可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化。5、不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。6、長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三五、抗心律失常藥：胺碘酮適應(yīng)癥：各種心率失常。藥理作用：延長不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性。禁忌癥：1、對本品過敏者禁用。2、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯者禁用。3、嚴(yán)重竇房結(jié)構(gòu)功能異常禁用。4、心動過緩、心臟過大、心肌病者禁用。5、循環(huán)衰竭及嚴(yán)重動脈低血壓等原則上禁用。6、各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。不良反應(yīng)：便秘、偶見惡心、嘔吐、食欲缺乏；少見震顫、共濟失調(diào)、近端肌無力。注意事項：1、對碘過敏者可能對本品過敏。2、用藥期間應(yīng)注意觀察血壓、心電圖。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三六、其他類：去乙酰毛花苷適應(yīng)癥：用于急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房顫動、心房撲動引起的快心室率。禁忌癥：1、任何洋地黃類制劑與規(guī)格中毒者禁用。2、室性心動過速、心室顫動、肥厚型梗阻性心肌病(若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮)者禁用。3、預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動者禁用。不良反應(yīng)：心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力和軟弱。注意事項：1、禁與鈣注射劑合用。2、嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者慎用。第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三酚妥拉明（利其?。┻m應(yīng)癥：1、手術(shù)切除時出現(xiàn)的高血壓。2、左側(cè)心力衰竭。3、去甲腎上腺素靜脈給藥外溢時，用于防止皮膚壞死。禁忌癥：1、禁用于嚴(yán)重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死、胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者。不良反應(yīng)：1、直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等。2