患者的早期活動(dòng)

關(guān)于患者的早期活動(dòng)第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

01“動(dòng)”的含義及重要性contents目錄/02如何讓ICU患者“動(dòng)”起來(lái)ICU患者“動(dòng)”的重要性03第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三1SECTION

“動(dòng)”的含義及重要性第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICU病人的特點(diǎn)？病重管道多病程長(zhǎng)臥床平躺位半臥位其他臥位第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重后果長(zhǎng)期臥床患者早期不能自主活動(dòng)或病情穩(wěn)定時(shí)不敢動(dòng)，長(zhǎng)久以來(lái)引起肢體肌肉萎縮、大小關(guān)節(jié)僵直、壓瘡或造成肢體廢用性癱瘓等問(wèn)題，使病人病情更加惡化或造成病人康復(fù)進(jìn)程的遲緩發(fā)展。第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床上重病人可能發(fā)生足下垂壓瘡墜積性肺炎深靜脈血栓第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

ICU-AW定義1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICUacquiredweakness，ICU-AW）的概念，認(rèn)為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒(méi)有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。

對(duì)清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對(duì)稱(chēng)性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

ICU-AW發(fā)病的影響因素

近年來(lái)國(guó)外越來(lái)越重視對(duì)ICU-AW的研究，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，ICU患者出現(xiàn)ICU-AW主要有以下5個(gè)影響因素：

（1）多器官功能障礙

（2）肌肉不活動(dòng)（3）糖代謝異常：高糖血癥（4）糖皮質(zhì)激素的使用

（5）神經(jīng)阻滯劑的使用第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三2SECTION

ICU患者“動(dòng)”的重要性第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三可有效減短機(jī)械通氣時(shí)間、減少相關(guān)制動(dòng)的后遺癥、減少機(jī)體障礙等的發(fā)生率，縮短ICU入住時(shí)間、降低病死率；有效調(diào)動(dòng)ICU醫(yī)護(hù)人員“動(dòng)手能力”，提高溝通能力；有利于科室文化建設(shè)“動(dòng)”起來(lái)的重要性第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICU早期患者運(yùn)動(dòng)的好處提高肺活量提高胰島素敏感度，穩(wěn)定血糖穩(wěn)定血脂水平降低血壓改善血小板聚集提高心臟功能提高免疫力使人體不易發(fā)炎降低患肥胖癥幾率減輕心理負(fù)擔(dān)第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三3SECTION

如何讓ICU患者“動(dòng)”起來(lái)第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三被動(dòng)活動(dòng)（醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、家屬）肢體活動(dòng)BA主動(dòng)活動(dòng)（病人參與）第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者有意識(shí)地自主進(jìn)行各種肢體活動(dòng)病人神志清楚、病情允許時(shí)，指導(dǎo)病人對(duì)不限制運(yùn)動(dòng)的部位保持活動(dòng)。（1）手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；手掌進(jìn)行背曲及掌曲、旋前與旋后運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）足關(guān)節(jié)：用力背屈；足趾進(jìn)行伸展活動(dòng)。（3）其他：經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作和訓(xùn)練，如書(shū)寫(xiě)、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。主動(dòng)活動(dòng)（有些臨床簡(jiǎn)單使用的方法常常被忽略）第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三搬運(yùn)中的主動(dòng)、有效配合咳嗽深呼吸自主進(jìn)食自主解便主動(dòng)活動(dòng)第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

指昏迷或肢體活動(dòng)不便的患者通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的呢幫助被動(dòng)的進(jìn)行各種肢體活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)

按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻法、拍打法。先輕后重，由淺及深、由慢及快、由遠(yuǎn)心端及近心端屈伸活動(dòng)：主要是臂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的的內(nèi)旋和外展等功能位。第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺部活動(dòng)拍背高頻振動(dòng)振動(dòng)排痰吸痰音樂(lè)振動(dòng)療法音樂(lè)振動(dòng)療法是利用音樂(lè)的振動(dòng)頻率直接作用于人體而達(dá)到某種治療目的治療方法

?？蓱?yīng)用于疼痛、肌肉問(wèn)題、呼吸障礙、內(nèi)科軀體的不適和心理障礙；同時(shí)可以解除緊張狀態(tài)，產(chǎn)生向上的精神力量。對(duì)于肌力治療多采用體感共振療法，給予患者每天不少于20分鐘的伴有低音正弦波律動(dòng)音樂(lè)的音頻刺激，可使肌肉放松，同時(shí)使肌肉產(chǎn)生一定的共振現(xiàn)象，從而防止肌力下降

。第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三離床活動(dòng)（減少肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓）協(xié)助下床移位機(jī)器床旁座椅輪椅第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三活動(dòng)干預(yù)暫停、中斷、終止標(biāo)準(zhǔn)：①每分鐘心率低于60或超過(guò)180次持續(xù)3分鐘；②臥位或坐位動(dòng)脈血氧飽和度小于88%持續(xù)超過(guò)3分鐘；③收縮壓低于100mmHg或180mmHg以上超過(guò)3分鐘；④舒張壓50mmHg以上110mmHg以下超過(guò)3分鐘。第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃腸活動(dòng)早期進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：促進(jìn)腸蠕動(dòng)床上活動(dòng)腹部按摩穴位注射或針灸：足三里第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦活動(dòng)保持和維持ICU患者大腦活動(dòng)，有助于病人康復(fù)。保持身心愉悅，更好地配合，提高治療護(hù)理的依從性第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三思維鍛煉醫(yī)務(wù)人員通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式與患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)患者進(jìn)行腦力訓(xùn)練，更有利于健康恢復(fù)。ICU患者病重，長(zhǎng)期昏迷我創(chuàng)，肢體活動(dòng)十分重要；與患者溝通交流同樣重要。第25頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常人對(duì)待：親切、溫柔、體貼呼喚式護(hù)理-昏迷患者喚醒式護(hù)理-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者語(yǔ)言刺激第26頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三書(shū)面形式目光面部表情觸摸手勢(shì)非語(yǔ)言刺激

與患者的溝通，不僅讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與尊重，也讓患者主動(dòng)進(jìn)行思維活動(dòng)，這更有利于患者的預(yù)后。第27