如何組織臨床護(hù)理小講課課件

護(hù)士長如何組織臨床小講課梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科黎東眉學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解小講課的作用和特點(diǎn)組織小講課的個(gè)部環(huán)節(jié)能參照示范開展臨床小講課護(hù)理小講課※什么是小講課？小講課是一種臨床常用的教學(xué)方法結(jié)合專業(yè)實(shí)際開展理論教學(xué)為主的一項(xiàng)重要教學(xué)活動(dòng)；不是理論大課的重復(fù)而應(yīng)著重于指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用理論知識解決臨床實(shí)際問題；也是培養(yǎng)帶教老師授課教學(xué)能力的有效方法。特點(diǎn)：結(jié)合臨床。小講課的要求臨床小講課以病區(qū)為單位組織，每次宜10～20分鐘。備課應(yīng)有教案或較詳細(xì)的教學(xué)提綱。應(yīng)根據(jù)帶教計(jì)劃要求確定講課內(nèi)容，并記錄實(shí)施情況。小講課的要求在保證基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可安排一部分進(jìn)展內(nèi)容。不是簡單重復(fù)理論講課內(nèi)容，結(jié)合臨床選定授課題目是決定小講課成功與否的重要基礎(chǔ)。小講課的作用組織小講課的環(huán)節(jié)選題公布設(shè)計(jì)實(shí)施選題

選題內(nèi)容結(jié)合臨床選題范圍從臨床實(shí)際工作的角度對理論知識進(jìn)行綜合歸納，以求融會(huì)貫通，特點(diǎn)要突出知識的橫向練習(xí)可以癥狀或癥候群為題目，以其中一個(gè)點(diǎn)為切入，把相關(guān)知識串聯(lián)起來公布公布媒介要求：人人看得到，不易消除。題目相關(guān)事件內(nèi)容提要題目預(yù)習(xí)書籍時(shí)間地點(diǎn)主講人參加人員內(nèi)容提要提問內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容反饋過程方法輔助教學(xué)內(nèi)容點(diǎn)內(nèi)容與目標(biāo)關(guān)系確立板書設(shè)計(jì)課堂作業(yè)反饋課堂提問反饋階段反饋設(shè)計(jì)基本邏輯環(huán)節(jié)，邏輯變式，活動(dòng)，關(guān)鍵提問設(shè)計(jì)。教學(xué)方法選擇用具，環(huán)境，形象設(shè)計(jì)目標(biāo)的確立和表述常用的教學(xué)方法帶教制學(xué)習(xí)法講授法討論法實(shí)驗(yàn)法演示法練習(xí)法護(hù)理查房讀書指引法情景模擬法實(shí)踐反思法帶教制學(xué)習(xí)法是一種常用的個(gè)體化的臨床教學(xué)方法學(xué)生在臨床與角色榜樣共同工作

護(hù)生的普遍困惑：實(shí)踐與理論如何結(jié)合？帶教制學(xué)習(xí)法多為一對一帶教。優(yōu)點(diǎn)：固定帶教老師安全感增加，有利于師生感情交流;學(xué)生有固定的模仿對象；老師能高素質(zhì)持續(xù)監(jiān)督學(xué)生。注意點(diǎn)：制定個(gè)性化帶教計(jì)劃（護(hù)生知識水平、氣質(zhì)類型、本科室學(xué)習(xí)重點(diǎn)等）；不能忽視“非教學(xué)行為”的影響。講授法是最基本的傳統(tǒng)教學(xué)方法。采取講授法對老師的基本要求是：

·明確講授的目的和任務(wù)

·保證講授的科學(xué)性

·正確運(yùn)用有聲言語

·適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)有形言語

·講授要講究技巧

·講授要有教育性講授語言有聲言語有形言語單向表達(dá)雙向表達(dá)用嗓語流、語氣、語句、普通話提問、聽辯回答用氣、發(fā)聲、護(hù)嗓講授語言有聲言語有形言語多謀體言語體態(tài)言語姿態(tài)、表情、手勢外表、修飾講授的技巧培養(yǎng)主動(dòng)探索精神啟發(fā)為主鼓勵(lì)提問討論法討論前老師要確定題和具體要求。小組討論以5～7人為宜。討論結(jié)束做好總結(jié)，闡明正確觀點(diǎn)。例：病例個(gè)案討論※鼓勵(lì)對話和討論，有利于形成多種思考方法，不拘泥一種對或錯(cuò)的答案，學(xué)生主動(dòng)質(zhì)疑，分析，進(jìn)行演繹-歸納推理，表達(dá)是如何思考，而非思考什么?！鶅?yōu)點(diǎn)：

·涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床多學(xué)科知識，有助于知識綜合運(yùn)用；·改善護(hù)生思維方法，培養(yǎng)批判性思維和解決問題的能力；

·培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、鍛煉綜合分析問題。

演示法實(shí)物標(biāo)本和模型的演示圖片圖畫和圖表的演示演示法

實(shí)際操作的演示

幻燈錄音、錄像、教學(xué)電影演示法臨床最常用的技能訓(xùn)練教學(xué)法演示者解釋操作的全過程演示者慢慢示范并解釋每個(gè)步驟方法演示者重新示范操作的全過程學(xué)生在教師指導(dǎo)下按步驟完成整個(gè)操作帶教師對操作進(jìn)行點(diǎn)評實(shí)驗(yàn)法編制計(jì)劃，做好準(zhǔn)備工作，如：交代要求，宣布紀(jì)律。巡視指導(dǎo)，糾正偏差。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，學(xué)生寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。練習(xí)法實(shí)質(zhì)：通過“做”進(jìn)行聯(lián)系在真實(shí)的情景中參加實(shí)踐－－獲得直接經(jīng)驗(yàn)注意事項(xiàng)

·保護(hù)：學(xué)生、病人

·學(xué)生明確聯(lián)系的目的

·指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的聯(lián)系方法

·老師要及時(shí)檢查、講評。在練習(xí)結(jié)束時(shí)組織反思小組討論。護(hù)理查房幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的較好方法查房前制定計(jì)劃，明確查房目的和程序選擇查房對象并通知參加愛查房的人員主查房老師對病人進(jìn)行健康評估帶教老師組織學(xué)生對健康評估、護(hù)理診斷和計(jì)劃進(jìn)行討論最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)護(hù)查病房的形式讀書指導(dǎo)法教師確定需閱讀的教科書和參考書，明確閱讀的任務(wù)指導(dǎo)學(xué)生如何閱讀指導(dǎo)學(xué)生閱讀教科書主要應(yīng)體現(xiàn)在課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)兩方面情景模擬法即模仿臨床工作情境的部分或全部進(jìn)行訓(xùn)練，適用與一些急危重癥病人的護(hù)理或?qū)εR床罕見病例的學(xué)習(xí)，考慮到護(hù)生缺乏經(jīng)驗(yàn)和病人的安全需要，不適宜讓護(hù)生直接處理，可采用此法。模擬訓(xùn)練：設(shè)立模擬病房。作用：學(xué)生積累經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐中一旦遇到可更快理解和應(yīng)對。實(shí)踐反思法實(shí)踐：學(xué)生與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集資料，找出問題，作出判斷和決策。反思：記錄反思日記（護(hù)理了什么病人，發(fā)現(xiàn)了哪些身心問題，依據(jù)；臨床與書本的差異；與病人溝通的方法和技巧；解決了什么問題等）。討論：加深對批判性思維重要性的認(rèn)識。其他新型教學(xué)方法目標(biāo)教學(xué)法合作型教學(xué)法PDCA教學(xué)法多媒體軟件輔助教學(xué)運(yùn)用護(hù)理程序帶教法PBL教學(xué)法角色扮演法護(hù)理教學(xué)方法的選擇教學(xué)任務(wù)、目的教學(xué)內(nèi)容學(xué)生年齡特征知識水平教學(xué)條件依據(jù)教學(xué)任務(wù)、目的教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生獲得新知識應(yīng)選－－講授法、講座等。是使學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固舊知識選－－讀書指導(dǎo)法等。是培養(yǎng)學(xué)生的技能、技巧選－－實(shí)驗(yàn)法、練習(xí)法等。依據(jù)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)常采用實(shí)驗(yàn)法、演示法等。內(nèi)外科、基礎(chǔ)護(hù)理等課程多采用講授法、帶教法，練習(xí)法等。重點(diǎn)病例和前沿內(nèi)容多用護(hù)理查房、討論法或?qū)嵺`反思法。急救技能或綜合技能培訓(xùn)多采用帶教法、情景模擬法等。依據(jù)學(xué)生的年齡特征和知識水平中專生宜采用：帶教、講授、演示、參觀法，少用讀書指導(dǎo)法、討論法。大專生、本科生宜更多采用讀書指導(dǎo)法、討論法、實(shí)踐反思法等。實(shí)施講授者的要求多媒體、教學(xué)輔助設(shè)備的要求觀察教學(xué)過程的反應(yīng)，適當(dāng)適用教學(xué)技巧注意反饋整理有關(guān)教學(xué)材料講授課的要求站姿（身正、腳穩(wěn)、頭頸平直、收腹）走姿（標(biāo)準(zhǔn)走姿）坐姿（標(biāo)準(zhǔn)坐姿）外表修飾規(guī)范、有個(gè)性與教學(xué)配合服飾（色彩、款式）發(fā)型（發(fā)式、梳理）化妝（濃淡、技巧）教學(xué)幻燈的基本要求※準(zhǔn)確精煉、重點(diǎn)突出※條理清晰、布局合理

·配合板書時(shí);·主板書通常使用黑板左側(cè)部分，黑板的右側(cè)部分寫輔助板書或畫版圖?！鶗鴮懸?guī)范、示范性強(qiáng)※與講解相結(jié)合多媒體言語幻燈種類辯識幻燈設(shè)計(jì)幻燈運(yùn)行幻燈書法教學(xué)提問的技巧－－“四切”切時(shí)：時(shí)機(jī)恰當(dāng)切題：案例選擇合理緊扣理論切意：有機(jī)受意切身：案例與社會(huì)現(xiàn)實(shí)及教師與學(xué)生生活實(shí)際相聯(lián)系教學(xué)啟發(fā)的技巧教學(xué)啟發(fā)啟導(dǎo)發(fā)動(dòng)提問激問巧妙導(dǎo)思學(xué)生參與學(xué)生思考課后練習(xí)請結(jié)合示范開展一次臨床護(hù)理小講課

傷口換藥法操作并發(fā)癥急診科黎東眉

換藥是外科的一項(xiàng)基本技術(shù)操作，要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，操作熟練，動(dòng)作細(xì)致。如操作不慎、無菌換藥物品受污染、病人營養(yǎng)差以及患有某一些疾病、?？梢鸾徊娓腥?、傷口廷遲愈合等并發(fā)癥。交叉感染臨床表現(xiàn)

局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙等；可有發(fā)熱、血象改變及頭痛、精神不振、乏力、納差等以系例身不適癥狀。嚴(yán)重感染可出現(xiàn)代謝、營養(yǎng)不良、貧血、至發(fā)生感染性休克。預(yù)防及處理保持換藥室環(huán)境清潔

強(qiáng)化無菌觀念

嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)

感染傷口處理嚴(yán)格掌握換藥原則傷口延期愈合1.換藥過勤或不正規(guī)的換藥操作操作操作肉芽組織，引起肉芽水腫，不健康的肉芽組織高出于皮膚，造成傷口愈合困難。2.清倉不徹底，.異物存留：一、務(wù)人員對傷情不重視，末詳細(xì)了解和分析病史，忽視傷口內(nèi)有異物存在的可能。二、壞死組織或異物殘留于傷口內(nèi)，尤其是細(xì)小異物或透X線的異物，如木屑、碎玻璃等。三、術(shù)后傷口感染，深部縫合線或引流物就成了異物。發(fā)生原因3.過敏反應(yīng)：常為用藥不合理，濃度過高，對傷口刺激性大或用藥時(shí)間長，引起組織過敏，而出現(xiàn)傷口難以愈合4.引流不暢：一、膿腫切口位置不當(dāng)，膿液難以排盡。二、引流口過小或經(jīng)多次換藥后傷口周圍皮膚生長較快，瘢痕收縮致傷口狹窄，腔內(nèi)膿液不能排盡。三、傷口縫合后留有死腔，積液不能排出。

5.結(jié)核感染：如誤將結(jié)核性寒性膿瘍或淋巴結(jié)結(jié)核切開，傷口可長期不愈。

6.營養(yǎng)補(bǔ)充不足：糖類、蛋白質(zhì)為傷口愈合所必需的物質(zhì)，病人術(shù)前有營養(yǎng)攝取和代謝方面的問題(如糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎等)而導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)不足，影響傷口愈合。臨床表現(xiàn)

傷口延期愈合可表現(xiàn)為傷口愈合時(shí)間延長，創(chuàng)面蒼白水腫，色暗有苔，肉芽萎縮或生長過盛等。如深部傷口分泌物排出不暢，線頭反應(yīng)，傷道內(nèi)肉芽組織增生可形成竇道或瘺。用藥不合理所致的過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為傷口滲出增多，皮膚濕疹，并有疼痛。預(yù)防及處理

1.首先要提高對傷口處理工作重要性的認(rèn)識，正確的診斷和處理是縮短療程、減少病人痛苦、改善預(yù)后的關(guān)健。2.對各類傷口要詳細(xì)了解病史，認(rèn)真檢查，外傷傷口應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清創(chuàng)原則。3.應(yīng)在換藥的同時(shí)積極治療原發(fā)病。4.換藥時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定。膿液較多的傷口，每日換藥至少一次或多次，以保持表面敷料不被分泌物滲透。分泌物不多時(shí)，肉芽生長較好的傷口，可2~3天換藥一次。清潔傷口一般在縫合后第三天換藥一次。至傷口愈合或拆線。

5.對愈合不良的傷口，應(yīng)視具體情況經(jīng)予相應(yīng)的處理：(1)對竇道或瘺形成的傷口應(yīng)根據(jù)手術(shù)的種類、排出物的性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲波及造影結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，確定治療方案。(2)用藥不合理所致的過敏反應(yīng)所致的傷口愈合不良，處理方法是停止用藥，用生理鹽水清洗濕敷，重者可用高滲鹽水加氫