關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)后的護理

關(guān)節(jié)鏡下

半月板損傷縫合術(shù)后的護理

無錫衛(wèi)校嚴親一、病理解剖

位置：股骨兩髁與脛骨平臺之間膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶連接—前后交叉韌帶和半月板韌帶.性狀：月牙形纖維軟骨內(nèi)側(cè)半月板較大，C形外側(cè)半月板小而厚，近O形周緣較厚，中央薄而游離作用：減少摩擦和震動，使壓力均勻分布病理解剖營養(yǎng)供應(yīng)：無血液供應(yīng)，營養(yǎng)主要來自滑液僅在與脛骨髁邊緣處接連的周邊，能從滑膜得到血液供應(yīng)因此，其游離緣一旦破裂（即半月板損傷），很難自行修復(fù)二、病因膝關(guān)節(jié)完全伸直時，內(nèi)外側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當足部穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)呈半屈位時，半月板后移，此時若突然將膝關(guān)節(jié)伸直同時做旋轉(zhuǎn)活動，半月板受到外力的擠壓和研磨，可發(fā)生破裂。日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、籃球等運動中，運動員拼搶時，都可能發(fā)生病因半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴重，也會損傷。半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)我國多為外側(cè)半月板損傷，因為中國人外側(cè)盤狀半月板多，易受損破裂，多見于運動員，礦工，搬運工，男性多于女性，多數(shù)病人有明確的膝外傷史三、癥狀1.急性期受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動伸直，不能負重行走，關(guān)節(jié)腫脹，有積血休息2-3周后，腫脹漸消，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但可再發(fā)（出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā)輕）2.慢性期膝關(guān)節(jié)隱痛，時輕時重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可出現(xiàn)以下癥狀：四、臨床表現(xiàn)—癥狀1）關(guān)節(jié)彈響2）膝無力：行走時突然出現(xiàn)3）關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動時，在稍屈位突然感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動或牽拉下肢，聽到彈響聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。五、體征急性期不宜進行膝關(guān)節(jié)檢查，慢性期股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。常用試驗：1.膝過伸試驗2.膝過屈試驗3.研磨試驗4.McMurray征

六、檢查方法需要時可行關(guān)節(jié)內(nèi)充氣，碘水注射或雙重X造影，或作關(guān)節(jié)鏡檢查。常規(guī)方法是攝膝關(guān)節(jié)X光片，還可行膝關(guān)節(jié)造影。因為半月板是軟骨結(jié)構(gòu)，在常規(guī)X光片上是不顯影的，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入無毒的造影劑或氣體，充滿半月板以外的間隙，使半月板顯示出來，看有沒有破壞的跡象。CT或磁共振檢查，不需使用造影劑，也沒有痛苦，但價格較高。

七、詳處理休原則急性紀期不易鵝明確如診斷米，主豬要用想非手貝術(shù)療承法臥床梨休息歡，局扣部用獸消腫痕止痛忍的中梢藥外鄙敷，煙若關(guān)日節(jié)內(nèi)鳴積血少較多魂，應(yīng)綢在嚴蟲格無類菌條即件下琴穿刺導(dǎo)抽血興，加解壓包迅扎，艇并用貧長腿奏石膏狡托制爐動慢性裝期密切兄診斷近后保焰守治賊療無娘效，座應(yīng)及億時做候撕裂宜的半折月軟各骨切騰除術(shù)的，以稈防發(fā)跳生創(chuàng)撞傷性帆膝關(guān)乞節(jié)炎避，盡殘量使贊用膝徹關(guān)節(jié)儀鏡手洗術(shù)，鋒以便飄術(shù)后傭盡快粗復(fù)原八、潔手術(shù)豆治療耍方法使用易多年絡(luò)的半候月板月切除埋術(shù)已劫不被聯(lián)采用脅取而籃代之喪以：縫合律術(shù)靠回近滑弟膜的波邊緣螺部位麗的裂押傷，靜因存忙在血騰運，主可于剛損傷睛后直凈接縫缺合，飛能夠陸獲得穿滿意勺的愈抵合。半月鍋板縫抄合術(shù)梢和部投分切萍除術(shù)丑均可漢在關(guān)潮節(jié)鏡叨完成袍操作選。其香術(shù)后午反應(yīng)獄輕，膀膝關(guān)薪節(jié)功桃能恢干復(fù)快俗。九、不半月楊板縫艦合術(shù)憲后功抄能鍛較煉（一椒）碗初期蟲（術(shù)恐后0－1周）1．手浮術(shù)當院天：麻醉消細退后洪，開矮始活配動足而趾、露踝關(guān)盞節(jié)。（1）踝細泵——用力笑、緩?fù)暼峨x圍屈嶄伸踝所關(guān)節(jié)添。（2）股縮慧四頭碧肌等艱長練碌習——即大糠腿肌并肉繃吩勁及筐放松揪。（3）腘格繩肌鎖等長就練習——患腿淹用力炕下壓悅所墊膠枕頭歸，使鐘大腿登后側(cè)嘆肌肉留繃勁腸及放松松。（4）術(shù)清后24小時厘后可總扶拐榜下地謀行走撕，但直只限鈔去廁堅所等渴必要礦活動量。（二稻）早抓期：內(nèi)（術(shù)來后2周—1月）目的拐：加叨強活然動度磚及肌剛力練著習：潑提高償關(guān)節(jié)推控制沫能力易及穩(wěn)啞定性衡；開暑始恢匆復(fù)日綱常活補動。隨肌坦力水碎平的碑提高手，此鄰期以緒提高皆絕對州力量信的練戀習為片主。浩選用章中等砍負荷聽（完冤成20次動虛作即碰感疲腔勞的逃負荷視量）戴，20次/組，2-武4組連頓續(xù)練參習，絹組間宇休息60秒，宅至疲疑勞為攻止。應(yīng)注槐意控劉制運但動量巷，避薪免關(guān)惰節(jié)腫歸脹、戰(zhàn)積液靠。練穴習后腰關(guān)節(jié)積有發(fā)腿脹發(fā)捏熱感獵，則復(fù)應(yīng)及敲時冰惰敷?。ㄈ┲行逼冢汗剩ㄐg(shù)淘后1月—2個月浸）目的扁：強金化關(guān)拖節(jié)活葉動度宋訓練書至與行健側(cè)壩相同袋；強榮化肌恢力訓把練，裝改善縱關(guān)節(jié)碧穩(wěn)定這性；凱恢復(fù)敵日常經(jīng)生活腰各項虹活動徑能力艙，及振輕微梳運動筍。（四慈）后舌期：羊（術(shù)慈后2個月—3個月豆）目的柳：全奏面恢滿復(fù)日昌常生寄活各伍項活按動。驢強化虜肌力江及關(guān)傷節(jié)穩(wěn)宰定。遲逐漸蠅恢復(fù)討運動共。1．開鏡始膝糟繞環(huán)爪練習嚇。2．開嗽始跳額上跳歪下練棍習。3．開仍始側(cè)城向跨把跳練送習。（五賄）恢叔復(fù)運科動期赤：（憤術(shù)后3個月狂后）目的舍：全漆面恢斗復(fù)運鼠動或為劇烈轟活動投。1．逐娘漸恢謎復(fù)劇重烈活征動，淋或?qū)Ｍ祈椨栒殹?．強燙化肌浩力，謙及跑奔跳中懸關(guān)節(jié)隨的穩(wěn)炮定性隊。3．肌倉力測芽試，妙患健翠肌力泰達健駱側(cè)85討%以上近，運避動中擱無痛戶，無怪明顯扭腫脹借，則諷可完良全恢貫復(fù)運拌動。十、伶飲食新指導(dǎo)1.少吃父刺激蔬性食儀物以幕免影獲響傷桐口愈晌合，坦每日脫大量飲水房誠，按鳴時排客便避緊免便稱秘的偏發(fā)生掃。運淋動量加不宜溜過大鬧。保表證足建夠的禿休息底與睡犯眠。2.繼續(xù)喉練習異將患宜肢抬銹高超漁過心征臟水梨平15睡-2規(guī)0c斑m,以促進耳靜脈筐回流,膝關(guān)樓節(jié)保腸持在升近伸耳直位膨，在數(shù)整個治療以期間脈都應(yīng)傾強調(diào)維和指呆導(dǎo)病具人鍛脊煉股段四頭故肌,防止發(fā)帖生膝康關(guān)節(jié)客不穩(wěn)禽定，真這是茅獲得斯最佳租手術(shù)淡效果的關(guān)謀鍵.循序夢漸進辛，逐膜漸抗曉重力傍抬高,然后種抗阻力抬增高.十一康、出院餐指導(dǎo)3.傷口葉定時毒拆線怎，并堂注意選觀察饒傷口愈情況霸，如荷有不適尿，應(yīng)藥立即睜來院驚就診消。關(guān)繪節(jié)