工傷保險條例課件

《工傷保險條例》解讀

南方律師本講座共分三部分：第一部分《工傷保險條例》簡介第二部分條例對企業(yè)用工形式的影響

第三部分用人單位如何處理工傷事故第一部分新《工傷保險條例》簡介《工傷保險條例》2004年1月1日起開始施行。

2010年12月20日，根據《國務院關于修改<工傷保險條例>的決定》修訂。新條例共八章，六十七條，自2011年1月1日起施行。

一、認定或視同工傷的情形

（一）應當認定為工傷的情形（十四條）：

1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的情形。

討論：

1在單位組織的旅游過程中受傷是否屬于工傷？屬于工傷。工傷認定中工作原因并非只包含自己的專業(yè)工作，工作時間并非只指平常固定的上班時間，工作場所也并非只指固定意義上的辦公地點。只要用人單位給職工安排的與公務有關的的各項任務都可以視為工作，旅游活動可以視為工作的延續(xù)。上下班途中遭遇車禍是否屬于工傷上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故，應當認定為工傷。這里要受交警責任事故認定書的制約。如果認定職工屬于交通事故只要責任，不屬于工傷。（二）視同工傷的情形（十五條）：1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位舊傷復發(fā)的。

二、不得認定或視同工傷的情形職工符合認定工傷或視同工傷的規(guī)定，但有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。較之舊條例，刪除了違反治安管理傷亡的情形；增加了吸毒的情形。

三、工傷認定的程序

提出認定申請受理申請作出認定用人單位未按期申請工傷認定的救濟：

三個主體可以申請認定：工傷職工本人；工傷職工的近親屬（原為直系親屬）；工會組織。時限：1年。從事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定職業(yè)病之日起算。方式：直接向用人單位所在地社保行政部門提出工傷認定申請。申請工傷認定應提交下列材料（18條）：

1、工傷認定申請表；

2、與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認定申請表應包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。調查核實：

社保行政部門受理工傷認定申請后，根據需要可以對事故傷害進行調查核實。

不需調查核實的情形：依法取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書的。

注意：用人申請工傷認定應克服兩個不良傾向

1、不該認定的申請認定，騙取工傷保險待遇，這將可能構成詐騙犯罪（個人2000元，單位5-10萬）；

2、應申請認定的，卻不申請認定。案例二同樣上廁所死亡，引發(fā)不同工傷爭論

據四川省瀘州市江陽區(qū)委宣傳部向媒體通報的情況，2010年7月24日14時，江陽區(qū)黃艤鎮(zhèn)黨政辦工作人員朱繼宏在上衛(wèi)生間時摔倒，導致后腦重創(chuàng)。7月26日，朱繼宏經搶救無效死亡，年僅29歲。

7月27日，朱繼宏被認定為因公犧牲，中共江陽區(qū)委追授朱繼宏“優(yōu)秀共產黨員”稱號。何某是成都四通廠工人，某日下午上班鈴聲響過之后，何某在進入車間之前，到該廠廠區(qū)內的廁所解便，幾分鐘后被同事發(fā)現其仰面倒在廁所地上，不省人事。廠方立即將他送到附近醫(yī)院搶救，最終何某死亡。由于廠方沒有提起傷亡性質認定，何某70歲的老父向武侯區(qū)勞動和社會保障局申請傷亡性質認定。武侯區(qū)和成都市的勞動和社會保障局均認為“上廁所”是私事，與本職工作無關，認定何某傷亡性質不是工傷。老人不服，就該認定向武侯區(qū)法院提起行政訴訟，要求重新作出認定。

成都中院審理后表示，任何用工單位都必須為勞動者提供必要的勞動衛(wèi)生條件，維護勞動者的基本權利。勞動者的人身權受法律保護，“上廁所”是勞動者人身不可分離的必要合理的生理需要，是其人身權的重要內容，應當受到法律保護。在工作時間工作場所發(fā)生傷亡，并非與正常工作無關。武侯區(qū)勞動和社會保障局的認定沒有體現出《勞動法》保護勞動者合法權益的基本原則。因此中院判決駁回了上訴，責令對何某的死亡性質重新認定。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的相關規(guī)定

第三十九條職業(yè)病診斷應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。

第四十五條當事人對職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請鑒定。

職業(yè)病診斷爭議由設區(qū)的市級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據當事人的申請，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會進行鑒定。

當事人對設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。

第四十八條職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料時，用人單位應當如實提供，勞動者和有關機構也應當提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關的資料。

對是否構成工傷有爭議——舉證責任倒置職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。工傷認定的時限（19條）：

原則上：受理之日起60日內作出決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。事實清楚、權利義務明確的申請，15日內作出決定。

對工傷認定結果不服：行政復議或行政訴訟

四、勞動能力鑒定（一）需進行勞動能力鑒定的情形：發(fā)生工傷+經治療傷情相對穩(wěn)定后+存在殘疾、影響勞動能力的

（二）勞動能力鑒定的種類

1、勞動功能障礙（10個傷殘等級）

2、生活自理障礙（三個等級）生活完全不能自理；生活大部分不能自理；生活部分不能自理。（三）勞動能力鑒定機構設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會（四）鑒定時限原則上收到申請之日起60日，必要時可延長30日。（五）不服鑒定結果的救濟途徑：

收到鑒定結論之日起15日內，向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省級的鑒定結論為最終結論。（六）勞動能力復查鑒定勞動能力鑒定結論作出之日起1年內，工傷職工或其近親屬、所在單位、經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

五、工傷保險待遇（一）工傷保險基金承擔部分

1、治療工傷所需費用（俗稱醫(yī)藥費，符合工傷診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準的）；

2、住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用（經醫(yī)院出具證明，報經辦機構同意）；

3、工傷康復費用（到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行）；

4、假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具（日常生活需要或就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認）（二）用人單位承擔的費用

1、工資福利待遇不變（職工停工留薪期內，一般不超過12個月，傷情嚴重或情況特殊，經勞動能力鑒定委員會確認，可延長，但不得超過12個月。）按月支付；

2、護理（生活不能自理的職工在停工留薪期需要護理的，單位負責）。特別說明：用人單位并非始終支付工資福利

1、停工留薪期滿后，工傷職工仍需治療的，用人單位可不再給付原工資和福利待遇。職工繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

2、職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。

（三）構成傷殘的特殊待遇

1、生活護理費（評殘并經認定確需生活護理，工傷保險基金按月支付）；標準：完全不自理，大部不自理，部分不自理上年度職工月平均工資的50%，40%，30%

2、一至四級傷殘，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：（1）一次性傷殘補助金（27、25、23、21個月本人工資）；（2）傷殘津貼（按月領取，本人工資的90%、85%、80%、75%。低于最低工資的，補足差額）；（3）達到退休年齡辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。如待遇低于傷殘津貼，補足差額。以上費用由工傷保險基金承擔。

用人單位職工個人負擔：以傷殘津貼為基數繳納基本醫(yī)療保險費。3、五、六級傷殘，享受以下待遇（1）一次性傷殘補助金（18個月、16個月本人工資）；工傷保險基金支付（2）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼（本人工資的70%，60%，低于最低工資標準的，用人單位補足差額）（3）用人單位繳納社會保險費。（4）工傷職工本人提出，其可以與用人單位解除或者終止勞動關系。一次性工傷醫(yī)療補助金，工傷保險基金支付；一次性傷殘就業(yè)補助金，用人單位支付。4、七至十級傷殘，享受以下待遇（1）一次性傷殘補助金（13個月、11、9、7個月本人工資）；工傷保險基金支付（2）勞動、聘用合同期滿終止，或職工本人提出解除勞動、聘用合同的：一次性工傷醫(yī)療補助金，工傷保險基金支付；一次性傷殘就業(yè)補助金，用人單位支付。

（四）職工因工死亡的，近親屬從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：（1）喪葬補助金（6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）；（2）供養(yǎng)親屬撫恤金（職工本人工資，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每月增加10%，多名不高于工資）（3）一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（五）停止享受工傷保險待遇的情形

1、喪失享受待遇條件的；

2、拒不接受勞動能力鑒定的；

3、拒絕治療的。

第二部分新條例對企業(yè)用工形式的影響

用人單位應高度重視下列用工形式的風險：非全日制用工；勞務派遣用工；退休返聘人員；門崗收發(fā)室工作人員；衛(wèi)生保潔人員；園林綠化人員；兼職人員。

可以考慮的規(guī)避方式：業(yè)務外包，與專業(yè)公司訂立服務合同；單獨辦理個體工商戶營業(yè)執(zhí)照；購買商業(yè)保險。

第三部分用人單位應如何處理工傷事故

用人單位應當制訂專門規(guī)章制度應對工傷事故舉例工傷救治及救治費用

本公司員工發(fā)生工傷事故，負傷人員應當進行自救，在場人員應當組織搶救，必要時應當求助專業(yè)醫(yī)療機構進行救治，并將負傷人員送往離事故發(fā)生地最近的醫(yī)院進行救治。負傷人員救治所需醫(yī)療費等費用，需要本公司墊付的，應當由負傷人員或負傷人員的直系親屬向本公司提出書面申請，經本公司總經理批準，向本公司出具借款收據后方可墊付。工傷事故現場保護工傷事故發(fā)生后，在對負傷人員進行搶救的同時，在場人員必須采取措施保護現場及現場物品，等待本公司進行工傷事故調查。事故現場及現場物品在本公司進行工傷事故調查前原則上不得進行任何改變。確因救護需要改變現場狀況或移動事故現場物品的，必須標明現場原始狀況、物品移動前的原始位置，記載被移動物品的部位和名稱等后，方可改變或移動。工傷事故的報告工傷事故發(fā)生后，負傷人員及在場人員均有義務立即向所在部門領導報告，部門領導在接到事故報告后應立即向公司人事部門及公司總經理口頭報告，并應當在事故發(fā)生當日內向公司人事部門、公司總經理提交書面的《工傷事故發(fā)生報告》。對于工傷事故，應當本著及時、準確、實事求是的原則進行報告。公司人事部門接到部門上報的書面材料后，負責組織進行工傷事故的調查。任何部門或個人不得以任何理由隱瞞不報、遲延報告或虛假報告，否則將承擔因此給負傷員工和公司造成的全部損失。在本公司住所地以外發(fā)生工傷事故的，負傷人員所在部門在報經公司人事部門同意后，應當派人赴事發(fā)地協(xié)助救治工作。工傷事故調查

工傷事故發(fā)生后，負傷人員所在部門應當在三日內向本公司人事部門提交書面的《工傷事故基本情況調查報告》，書面報告應載明以下內容：

1、事故發(fā)生的時間、地點；

2、事故發(fā)生時現場負責人及現場工作人員的姓名、職務及其各自所負責的工作內容；

3、事故發(fā)生時正在進行的工作內容、工作程序、安全生產措施等；

4、事故發(fā)生的經過及事故后果；

5、事故現場圖；

6、負傷人員姓名、性別、年齡、家庭住址、身份證號碼，負傷人員的直系親屬姓名及其與負傷人員關系、聯系方式；

7、救治負傷人員的醫(yī)療機構名稱、地點、聯系人及聯系方式；

8、負傷人員的傷情、已發(fā)生及可能發(fā)生的救治費用；

9、其他需要說明的情況。

本公司人事部門在收到負傷人員所在部門提交的《工傷事故基本情況調查報告》后，應當在五日內按照以下方式對其內容進行調查核實：

1、書面審核《工傷事故基本情況調查報告》；

2、赴事故現場實地查勘并拍攝現場照片；

3、搜集事故的相關證據；

4、訪問負傷人員及事故在場人員并制作調查筆錄；

5、要求負傷人員直系親屬提供身份證件、戶口簿等證明其身份及與負傷人員關系的證件；

6、與救治負傷人員的醫(yī)療機構進行聯系；

7、其他調查核實方式。

本公司人事部門在對負傷人員所在部門提交的《工傷事故基本情況調查報告》調查核實后，應當制作《工傷事故調查結論》?！豆鹿收{查結論》除引述《工傷事故基本情況調查報告》內容外，還應包括以下內容：

1、工傷事故發(fā)生后，相關人員及所在部門的報告及調查情況；

2、《工傷事故基本情況調查報告》內容是否屬實；

3、負傷人員是否構成工傷；

4、工傷事故處理意見。

講解完畢，謝謝大家要正直地生活，別想入非非！要誠實地工作，才能前程遠大。