對比劑常見不良反應(yīng)和護(hù)理-課件

對比劑常見不良反應(yīng)和護(hù)理1ppt課件何謂對比劑（contrastmedia）即“造影劑”，是為增強(qiáng)影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學(xué)制品目前臨床應(yīng)用最多、最廣泛的對比劑是X線檢查下、靜脈注射的水溶性有機(jī)碘對比劑不在體內(nèi)代謝或變化，經(jīng)尿液排出體外2ppt課件對比劑為何能顯影？最主要的成分是碘。碘的特點是不透X線因此在拍X光片時，可利用碘在體內(nèi)的分布產(chǎn)生對比；或使通常X線光片上看不到的血管和軟組織清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診斷3ppt課件分類結(jié)構(gòu)通用名分子量碘含量(mg/ml)滲透壓(mOsm/kgH2O)第一代（高滲）離子型單體碘酞酸鹽6363251700第二代（相對低滲）非離子型單體碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普羅胺791300370590770碘佛醇807320350710790離子型二聚體碘克酸1270320600第三代（等滲）非離子型二聚體碘克沙pt課件與離子型相比，非離子型造影劑的優(yōu)點在溶液中不分解成離子，不參與機(jī)體的代謝過程，所以具有水溶性和彌散力強(qiáng)的優(yōu)點不帶電荷，不干擾人體的電平衡，也不和鈣離子發(fā)生作用在血液中它的低蛋白質(zhì)結(jié)合率，具有低滲透壓、低化學(xué)毒性、低粘度和吸收快的特點5ppt課件18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000對比劑的滲透壓HOCM,高滲對比劑;LOCM,低滲對比劑;IOCM,等滲對比劑0500100015002500mOsm/kgH2O低滲對比劑（LOCM）是目前PCI常用對比劑。滲透壓高達(dá)人體血液的兩倍，其化學(xué)成分仍會對組織產(chǎn)生毒性作用等滲對比劑（IOCM）的滲透壓與血液相同，常用于高?；颊叩腜CI治療6ppt課件滲透壓的重要性－血容量過多 －不適－血管擴(kuò)張 －溫?zé)岣校?xì)胞形態(tài)學(xué)改變 －發(fā)冷－血管內(nèi)皮滲透性改變 －疼痛1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.7ppt課件8ppt課件9ppt課件含碘對比劑的絕對禁忌證有明確嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者不能使用碘對比劑嚴(yán)重碘過敏史10ppt課件碘對比劑的不良反應(yīng)物理-化學(xué)反應(yīng)惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛特異質(zhì)反應(yīng)—過敏反應(yīng)一般與使用劑量無關(guān)器官毒性反應(yīng)是指碘對比劑的腎臟毒性、心臟毒性和甲狀腺毒性，與患者相關(guān)臟器的基礎(chǔ)狀態(tài)、對比劑的電荷數(shù)、注射的劑量等相關(guān)，可以預(yù)測或防止

11ppt課件碘對比劑的不良反應(yīng)分級Ⅰ級：紅斑、蕁麻疹面部水腫、黏膜水腫Ⅱ級：惡心、咳嗽、呼吸困難,心動過速>30%,低血壓(收縮壓降低>30%)Ⅲ級：嘔吐或腹瀉、支氣管痙攣、發(fā)紺、休克[不用B受體阻滯劑的情況下,收縮壓<80mmHg，心率>100/min]Ⅳ級:呼吸停止,心搏驟停12ppt課件物理-化學(xué)反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素滲透壓內(nèi)皮和血一腦屏障損害紅細(xì)胞損害高血容量水溶性電荷增加體液的傳導(dǎo)性，擾亂電離環(huán)境粘稠度高切變力、低切變力狀態(tài)血流緩慢化學(xué)毒性CM中疏水區(qū)與血液中生物大分子結(jié)合13ppt課件物理-化學(xué)反應(yīng)發(fā)生的高危因素嚴(yán)重心血管、肝臟、腎臟、肺部疾病、糖尿病體弱、脫水腦損傷（新近腦血管損傷、驚厥、顱腦外傷）副蛋白血癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、鐮狀細(xì)胞貧血CM與尿中蛋白結(jié)合65歲以上老人及嬰、幼兒過度焦慮近期用過造影劑使用B受體阻斷藥、雙胍類降血糖藥等14ppt課件物理-化學(xué)反應(yīng)的表現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、打哈欠皮膚發(fā)紅、熱感惡心、嘔吐寒顫血管疼痛15ppt課件物理-化學(xué)反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理停止注藥建立靜脈通道，必要時予地塞米松靜脈注射給予止吐藥，如甲氧氯普胺、三氟拉嗪、恩丹西酮靜注H1或H2受體阻斷藥穿刺局部的熱敷16ppt課件物理-化學(xué)反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防詢問既往史過敏史、重要臟器功能監(jiān)測生命體征心理護(hù)理使用前與病人充分溝通密切觀察出入量17ppt課件造影劑腎病

Contrast-inducedNephropathy,CIN

使用造影劑后出現(xiàn)的急性腎功能下降，表現(xiàn)為肌酐上升44.4umol/L，或較基礎(chǔ)值增加25%以上院內(nèi)死亡率高達(dá)20%18ppt課件造影劑引起腎臟毒性的危險因素與患者原發(fā)病密切相關(guān)高齡或病人處于脫水狀態(tài)---灌注不足，清除緩慢其他影響因素：包括充血性心衰、多發(fā)性骨髓瘤使用髓袢利尿劑、非類固醇類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、二甲雙胍等藥物—利尿劑可加重腎臟灌注不足，而NSAIDs

則減少了腎臟前列腺素的合成使用影響腎功能藥物造影劑影響：種類、用量19ppt課件發(fā)病機(jī)制腎缺血和腎臟內(nèi)血流分布異常造影劑對腎小管的直接毒性對比劑高滲性直接損害腎小球20ppt課件臨床表現(xiàn)非少尿性急性腎小管壞死病程特點：使用造影劑后1-2天血肌酐開始增高，3-5天達(dá)高峰，75%的病人1-3周恢復(fù)正常21ppt課件CIN的危害醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第三位常見原因(Houetal.AmJMed1983.Nashetal.AmJKidneyDis2002)25％的患者遺留腎功能不全延長住院時間增加醫(yī)療費用增加呼衰、敗血癥等并發(fā)癥的危險發(fā)生CIN的病死率比未發(fā)生CIN患者的病死率高出4倍(LevyEM,ViscoliCM,HorwitzRI.JAMA,1996,275:1489~1494)22ppt課件對比劑腎?。–IN）預(yù)防措施（1）基礎(chǔ)腎功能評估（2）對比劑選擇等滲、非離子型（3）水化（4）控制對比劑劑量最大造影劑用量=5ml×體重(Kg)／基礎(chǔ)血清肌酐(mg／dl)，盡可能不超過100ML（5）藥物預(yù)防停腎毒性藥物至少24小時23ppt課件預(yù)防水化

造影前12小時開始輸注大量等滲生理鹽水，共持續(xù)24小時，輸液速度1ml/kg.h保證尿量2ml/min

老年、心衰患者注意輸液速度及總量，防止心衰加重24ppt課件預(yù)防藥物預(yù)防血管擴(kuò)張劑多巴胺(增加腎小球濾過率、腎髓質(zhì)血流和鈉排泌)、茶堿類抗氧化藥物N－乙酰半胱氨酸（NAC）直接抗氧化作用，其中-OH可滅活ROS促進(jìn)谷胱甘肽合成一氧化氮介導(dǎo)的擴(kuò)血管作用他汀類藥物抗炎、抗氧化作用25ppt課件治療血液凈化

對血肌酐>3mg/dl的患者主張行CRRT治療連續(xù)性血液凈化治療(CRRT)的優(yōu)勢直接清除對比劑保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，避免低血壓和低血容量。清除炎癥介質(zhì)

血透不主張26ppt課件CIN的護(hù)理評估患者高危因素按醫(yī)囑進(jìn)行水化術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水，4h尿量在500-1000ml術(shù)后三天觀察尿量和尿常規(guī)、腎功能變化27p