新生兒細(xì)節(jié)管理和安全

關(guān)于新生兒細(xì)節(jié)管理和安全第1頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒科高風(fēng)險(xiǎn)來源：1、人文因素：2、環(huán)境因素：3、管理因素：第2頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三人文因素：患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員1、患者：具有特殊性、復(fù)雜性、危險(xiǎn)性的特點(diǎn)；病情變化快，工作預(yù)見性差；無陪護(hù)、無語言能力；易發(fā)生院感2、家屬：獨(dú)生子女政策，使家長(zhǎng)的期望值很高。3、醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)護(hù)人員不足，專業(yè)知識(shí)缺乏；專業(yè)思想不穩(wěn)定,思想不集中；第3頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三環(huán)境因素1、新生兒病區(qū)儀器設(shè)備較多2、醫(yī)療環(huán)境：噪音、光、電污染、放射性輻射等3、易燃、易爆物品和有毒氣體第4頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三管理因素：1、制度缺失：應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備故障、新技術(shù)準(zhǔn)入制度2、管理缺失：?jiǎn)苣?、淋浴燙傷、院感管理、嬰兒抱錯(cuò)與丟失3、進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教問題第5頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒糾紛多的原因1、新生兒病房是完全封閉管理、家長(zhǎng)不陪護(hù)、患兒從住院時(shí)起醫(yī)方就行使臨時(shí)的監(jiān)護(hù)人責(zé)任

2、新生兒病房人手緊張是我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)狀,特別是護(hù)士配備不足3、新生兒疾病存在專業(yè)性強(qiáng)且病情變化快的特點(diǎn),4、規(guī)章制度的執(zhí)行力不強(qiáng)（洗手、ROP篩查等）第6頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三近年來的新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件西安新生兒被偷事件佛山南海紅十字會(huì)醫(yī)院嬰兒被棄事件安徽省立兒童醫(yī)院新生兒復(fù)活事件陜西富平醫(yī)生販嬰事件ROP糾紛案件第7頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三西安新生兒院內(nèi)感染事件西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內(nèi)感染死亡存在問題：醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患處理結(jié)果：撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)第8頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三天津新生兒院內(nèi)感染事件天津某婦幼保健院2009年3月發(fā)生院內(nèi)感染事件，導(dǎo)致6名新生兒染病，5人死亡存在問題：漠視工作要求，存在安全隱患責(zé)任意識(shí)淡化，管理工作松懈建筑布局不合理，基本條件不完善忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染報(bào)告意識(shí)消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷處理結(jié)果：免去衛(wèi)生局黨委書記、局長(zhǎng)職務(wù)撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長(zhǎng)，衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、黨支部委員職務(wù)免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)第9頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒被偷事件西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護(hù)士偷走新生兒事件陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件遵化市某醫(yī)院在2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件2011年11月4日零點(diǎn)，泰州興化市東方婦產(chǎn)醫(yī)院，偷走6天大女嬰加強(qiáng)安保措施能有效預(yù)防同類事件的發(fā)生第10頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三佛山南海紅十字會(huì)醫(yī)院嬰兒被棄事件2011年10月26日，早產(chǎn)兒"被死亡"事件。醫(yī)院不僅違規(guī)助產(chǎn)，而且輕率判斷新生兒為"死嬰"將其棄于廁所存在問題：南海區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院未能按照產(chǎn)科高危妊娠診療規(guī)范處理產(chǎn)婦及胎嬰兒，發(fā)現(xiàn)嬰兒早產(chǎn)后，未及時(shí)通知產(chǎn)房助產(chǎn)士及新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)處理，產(chǎn)后亦無對(duì)嬰兒進(jìn)行檢查和采取搶救措施，無向上一級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示匯報(bào)處理結(jié)果：該院院長(zhǎng)被責(zé)深刻檢討，分管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任均免職。第11頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三安徽省立兒童醫(yī)院新生兒復(fù)活事件2013年11月20日上午，一名出生僅7天的男嬰從安徽省立兒童醫(yī)院送往合肥市殯儀館火化。不料，這名男嬰被殯儀館工作人員發(fā)現(xiàn)還活著。隨后男嬰又被送回醫(yī)院搶救。存在問題：監(jiān)管缺失、責(zé)任心缺乏處理結(jié)果：開除當(dāng)事醫(yī)生、辭退護(hù)工第12頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三陜西富平醫(yī)生販賣嬰兒事件2006～2013年7月富平縣婦幼保健院張淑俠醫(yī)生共實(shí)施拐賣兒童犯罪6起，涉及被拐賣嬰兒7人，死亡1人存在問題：制度缺失、管理失職、道德失陷處理結(jié)果：張淑俠死緩原產(chǎn)房臨時(shí)負(fù)責(zé)人司欣被判處有期徒刑一年原產(chǎn)科主任高文平被判處有期徒刑一年，緩刑兩年原業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)姚軍民被判處有期徒刑六個(gè)月，緩刑一年原該院院長(zhǎng)王莉免于刑事處罰。第13頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）糾紛案件浙江某婦幼保健院在2002年發(fā)生一例因吸氧導(dǎo)致患兒失明的事件，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定該病例已構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療事故，法院判令醫(yī)院賠付10.8萬余元。湖北省某婦幼保健院在2002年發(fā)生一例因吸氧導(dǎo)致患兒失明的事件，法院終審判決醫(yī)院賠償27.7萬余元。第14頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。第15頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無誤。

七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。

八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。

九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。第16頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》十一、對(duì)于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。第17頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒患者安全相關(guān)問題1、產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇2、產(chǎn)嬰?yún)^(qū)新生兒巡視3、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全4、新生兒病房管理5、新技術(shù)、新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)防范6、醫(yī)療設(shè)備和意外事件的防范第18頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒窒息復(fù)蘇（2016指南）

要求：確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前，等待分娩及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。

第19頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（一）新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)和流程培訓(xùn)：每年組織產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)窒息復(fù)蘇和氣管插管培訓(xùn)和考核，保證全員通過；新畢業(yè)和進(jìn)修生入科培訓(xùn)，通過才能上崗新生兒醫(yī)生負(fù)責(zé)：主治或以上產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇和產(chǎn)嬰?yún)^(qū)查房醫(yī)師高危產(chǎn)婦會(huì)診制度:由主治或以上醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診關(guān)于雙方的Apgar評(píng)分問題早產(chǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)問題復(fù)蘇無反應(yīng)：在充分足夠的復(fù)蘇努力10分鐘后，新生兒仍無心臟搏動(dòng)，不再繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇可能是恰當(dāng)?shù)?。?0頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（二）新生兒身份辨識(shí)危害性：患兒、家屬識(shí)別錯(cuò)誤措施：新生兒身份識(shí)別指引-雙份手腕帶、信息填寫正確-出入院時(shí)與患兒家屬共同核對(duì)信息-確認(rèn)患兒家屬身份留取正確資料（身份證復(fù)印件）-患兒出入院時(shí)留取腳印與家屬確認(rèn)；留取家屬指模-出生時(shí)告知要規(guī)范：何時(shí)、何人、怎么告知第21頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)嬰轉(zhuǎn)新生兒科在我院出生的新生兒需轉(zhuǎn)新生兒科治療者，出生時(shí)由助產(chǎn)士用黑色油筆填寫腕帶（見下圖），注明科別、母親住院號(hào)、“母親姓名B”、患兒性別，與產(chǎn)婦一起對(duì)照產(chǎn)婦手腕帶信息進(jìn)行核對(duì)，無誤后在腕帶背面簽署執(zhí)行者工號(hào)并佩戴在新生兒左手與左腳。第22頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三外院出生轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒外院轉(zhuǎn)入的新生兒，轉(zhuǎn)診前由我院接診護(hù)士，用黑色油筆填寫腕帶，注明轉(zhuǎn)診醫(yī)院、母親住院號(hào)、科別、床號(hào)、“母親姓名嬰”、患兒性別、年齡、轉(zhuǎn)診日期并與轉(zhuǎn)診醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)后，為其佩戴。第23頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三入新生兒科后身份辨識(shí)新生兒科所有入院患兒均由新生兒科接診護(hù)士核對(duì)患者資料，分配床號(hào)后，在腕帶上用黑色油筆填寫新生兒的科別、床號(hào)、患兒姓名或“母親姓名B”（本院）或“母親姓名嬰”（外院）、患兒性別、年齡、住院號(hào)、入院日期并核實(shí)（見下圖），在腕帶背面簽署執(zhí)行者工號(hào)，一式兩份，由監(jiān)護(hù)人確認(rèn)雙腕帶無誤后當(dāng)面將雙腕帶佩戴在患兒身上（首選左手和左腳），并剪除原科別（產(chǎn)科、外院）腕帶，將該腕帶裝釘在《住院患兒身份確認(rèn)書》上，蓋新生兒左腳腳印與家長(zhǎng)左手拇指印存檔，落實(shí)新生兒入院登記制度。第24頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于性別的告知例1：出生后家屬詢問搶救的新生兒醫(yī)師，答復(fù)好像是男嬰，而實(shí)際為女嬰，因此產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。例2：進(jìn)修醫(yī)生填寫入院卡，患兒性別錯(cuò)寫男，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤馬上電話通知家屬，家屬當(dāng)時(shí)無異議。出院時(shí)家屬以抱錯(cuò)孩子要求減免費(fèi)用關(guān)于性別告知的規(guī)范：誰告知如何告知何時(shí)告知第25頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（三）新生兒各種管道安全管道標(biāo)識(shí)（靜脈、動(dòng)脈、胃管、各種引流管）措施：

-標(biāo)識(shí)名稱

-插入深度

-留置時(shí)間

-使用目的

-顏色識(shí)別

第26頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三各種管道鮮明顏色區(qū)分

紅色——?jiǎng)用}管道藍(lán)色——靜脈導(dǎo)管白色——麻醉導(dǎo)管綠色——胃腸入管黃色——引流出管淺綠色——留24小時(shí)尿蛋白定量

第27頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三案例：持續(xù)滴奶管理單獨(dú)使用輸液泵，嚴(yán)禁與不同途徑用法、不同床號(hào)共用一個(gè)輸液泵。輸液泵外必須懸掛“滴奶”標(biāo)記；胃管、滴奶用用注射器接口3~5cm延長(zhǎng)管必須粘貼胃腸入管標(biāo)記粘貼胃管標(biāo)識(shí)1.同一病人專用，禁止不同途徑、不同病人共用2.粘貼胃入管標(biāo)識(shí)1.單泵專用2.掛滴奶牌3.粘貼胃入管標(biāo)識(shí)第28頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三誤拔、脫出、堵塞、移位導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防第29頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（四）新生兒院內(nèi)感染防控：近年來，國(guó)內(nèi)發(fā)生了兩起新生兒院內(nèi)感染暴發(fā)事件，導(dǎo)致多例新生兒死亡新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范缺位

-NI防控工作薄弱，缺乏專業(yè)人才

-防控NI意識(shí)不強(qiáng)，知識(shí)欠缺

-防控NI基本措施的執(zhí)行力差-手衛(wèi)生2009年頒布《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》第30頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒院內(nèi)感染管理細(xì)節(jié)體制：設(shè)立醫(yī)院、科室、病區(qū)感控體制制度：監(jiān)控、報(bào)告制度、手衛(wèi)生實(shí)施和考核制度、危急值報(bào)告制度細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)和抗生素使用預(yù)警機(jī)制：發(fā)布感染細(xì)菌譜變化和耐藥趨勢(shì)，實(shí)施多重耐藥細(xì)菌監(jiān)控，制定抗生素使用指南一次性管道的規(guī)范性使用消毒隔離制度：外來醫(yī)務(wù)人員入室更換衣服醫(yī)院感染及微生物聯(lián)合工作辦公室飛行檢查制度第31頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生水龍頭是否感應(yīng)式所有水池旁均有洗手液和擦手紙墻上貼有七步法示意圖所有治療車、病房門口、病床旁都有快速手消毒液根據(jù)科室情況查看倉(cāng)庫領(lǐng)取洗手液的數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)際操作：洗手的規(guī)范及依從性第32頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)督和考核制度三級(jí)監(jiān)督制度：院感科定期檢、科室感控員隨機(jī)抽查和院感科隨機(jī)指定人員暗訪科室院感員：每月定期填寫感控記錄本，每季度定期專題培訓(xùn)和考核醫(yī)院感染及微生物聯(lián)合工作辦公室飛行檢查制度：第33頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三

布局分區(qū)管理分組護(hù)理要求床單位周圍環(huán)境醫(yī)護(hù)人員訪客病人有制度有指引有培訓(xùn)有質(zhì)控新生兒科院感管理措施人環(huán)境物品制度化清潔、消毒、滅菌原則使用前使用中使用后廢物與排泄物管理第34頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（五）新生兒藥物安全：

用藥安全方法對(duì)象劑量時(shí)間途徑第35頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（五）新生兒藥物安全危害性：藥物劑量錯(cuò)誤或藥物錯(cuò)誤措施：

-嚴(yán)格按國(guó)家藥物劑量標(biāo)準(zhǔn)

-制定攜帶方便常用?？扑幬飫┝靠?/p>

-醫(yī)護(hù)人員熟悉劑量

-外觀相似藥物分開放置

-特殊藥物專地（專柜）放置盡量少用口頭或電話醫(yī)囑第36頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三濃縮電解質(zhì)溶液濃縮電解質(zhì)溶液為高風(fēng)險(xiǎn)的藥品世界各地都有報(bào)道誤用濃縮氯化鉀（KCl）溶液造成患者死亡措施

-不常用時(shí)不儲(chǔ)備藥物，使用時(shí)按處方領(lǐng)取

-常用時(shí)采用特殊標(biāo)簽，標(biāo)記使用方法即極量，放入專用箱內(nèi)，不方便取用引起醫(yī)護(hù)人員警示

-稀釋并使用前一定雙人核對(duì)確認(rèn)第37頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三安全用藥藥物說明書、新生兒科常用藥物參考手冊(cè)特殊高危藥物管理、血制品安全、深靜脈置管復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素、皮試液的配制等標(biāo)準(zhǔn)配置流程上墻。雙管以上藥物使用藥物標(biāo)識(shí)雙人核對(duì)確認(rèn)輸液泵安全

----使用滴定式輸液器，便于觀察入液量第38頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三鈣劑外滲第39頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三TPN外滲沿血管方向拔針25%-50%硫酸鎂濕熱敷第40頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三鈣劑外滲喜療妥第41頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（六）新生兒新技術(shù)、新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)防范建立準(zhǔn)入制度防范風(fēng)險(xiǎn)建立培訓(xùn)和考核制度第42頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（七）新生兒設(shè)備儀器安全搶救臺(tái)、溫箱使用溫度感應(yīng)器放置部位及溫度設(shè)定不準(zhǔn)確→功能失靈→燒傷甚至死亡使用神燈治療使用熱水袋新生兒沐浴第43頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒喉鏡燈珠掉落氣管事件某醫(yī)院患者在插管過程中由于未檢查喉鏡燈珠，突然滑脫，考慮脫落在患兒體內(nèi)，即予X光檢查，提示燈珠進(jìn)入患兒胃部，請(qǐng)外科、五官科會(huì)診，予石蠟油胃內(nèi)注入，密切觀察患兒病情變化。復(fù)查X光片提示燈珠仍在胃內(nèi)，未能排出。后胃鏡室協(xié)助下取出燈珠。因此，插管前必須檢查喉鏡第45頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（八）新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全危害性：危害轉(zhuǎn)運(yùn)患者生命，工作人員傷害措施：

-轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知

-轉(zhuǎn)運(yùn)前患者評(píng)估

-途中監(jiān)測(cè)生命體征

-建立靜脈通

-轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱固定

-捆綁安全帶（包括醫(yī)護(hù)和家屬）

-司機(jī)考核制度第46頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三檔板卡位床欄距離操作臺(tái)看護(hù)者（九）其他意外傷害：墜床第47頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（九）其他意外傷害：?jiǎn)苣獭⒅舷?、猝死住院期間的新生兒窒息新生兒喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸，或臥位不當(dāng)吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性疾病,蓋被或臥位不當(dāng)口鼻受阻發(fā)生窒息。目前的喂奶時(shí)批量式、自己喂嗆奶原因很多，有的是由于新生兒體質(zhì)弱或伴發(fā)燒，肺部感染，腹瀉等疾病引起。有的正常新生兒由于母親缺乏哺乳常識(shí)、喂奶不當(dāng)，把剛吃飽的新生兒，平放于床上，發(fā)生吐奶后引起嗆奶。新生兒胃的賁門括約肌較松馳，幽門括約肌相對(duì)較緊張，胃的容量又小，呈水平位，故易發(fā)生嘔吐，加之新生兒神經(jīng)系統(tǒng)剛剛發(fā)育，一些反射尚十分薄弱，他們無力也不能把吸入氣管的奶汁咯出后果：吸入性肺炎、窒息等第48頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒猝死新生兒猝死指的是嬰兒在毫無征兆的前提下突然死亡，而且在進(jìn)行了全面的調(diào)查和仔細(xì)的尸檢后其死亡原因仍不得知。嬰兒猝死綜合癥也被通俗地成為“搖籃死亡”原因：

-采用俯臥的睡姿

-睡在柔軟的床墊或者被褥上

-穿得過多或者睡覺的房間過熱-其兄弟姐妹中曾經(jīng)有人死于嬰兒猝死綜合癥-早產(chǎn)兒或者出生時(shí)體重不足-母親在懷孕期間抽煙、吸毒或者酗酒-母親產(chǎn)前沒有或很晚才做圍產(chǎn)期保健-母親未成年第49頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三新生兒猝死的預(yù)防措施被褥等床上用品：在嬰兒睡床使用硬床墊，新生兒的身體就不會(huì)陷下去了。不要將蓬松的毛毯、厚重的被子、羊毛毯或帶毛的羊皮制品放置在孩子的身下或蓋在他身上。睡姿：新生兒一直仰睡，俯臥姿勢(shì)時(shí)最好有人員看護(hù)溫度：避免房間過熱，晚上睡覺的時(shí)候不要讓新生兒穿太多的衣服。清潔的空氣：第50頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（十）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治嚴(yán)格遵守《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》存在問題：

知情同意書不規(guī)范用氧和氧療監(jiān)護(hù)相關(guān)問題未嚴(yán)格執(zhí)行篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查儀器不規(guī)范部分醫(yī)院為非眼科醫(yī)生篩查篩查的眼科醫(yī)生未經(jīng)過專題培訓(xùn)新生兒和眼科醫(yī)生缺乏良好合作合作具有隨意性無規(guī)范隨訪與追蹤第51頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（十一）新生兒噪音噪音的危害：妊娠期間接觸過量的噪音可能導(dǎo)致新生兒高頻性耳聾,并可能與早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩有關(guān);在NICU接觸噪音可能導(dǎo)致內(nèi)耳損傷;在NICU接觸噪音或其他環(huán)境因素可能會(huì)破壞早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。影響危重新生兒患者的預(yù)后噪音的來源：鞋、暖箱、門、醫(yī)療儀器如何減少NICU的噪音：不要在暖箱上或頭罩上拍打或?qū)懽?/p>