第七章 正常分娩

第七章正常分娩分娩:滿28歲后胎兒及其附屬物由母體娩出的過(guò)程分娩的分期:>=28W,<37W早產(chǎn)>=37W,<42W足月>=42W過(guò)期第一節(jié):決定分娩的因素及其間關(guān)系決定分娩的三個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒。如果三個(gè)因素均正常，并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道娩出者為正常分娩，否則為異常分娩。一產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力子宮收縮力（主力）腹肌、膈肌及肛提肌收縮力(輔力)（一）子宮收縮力的特點(diǎn)：為各產(chǎn)程主要力量第1產(chǎn)程的唯一力量1、節(jié)律性2、對(duì)稱性極性3、縮復(fù)作用4、極性二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道子宮下段、子宮頸、陰道及盆骨軟組織所形成（1）子宮下段子宮下段的來(lái)源：由子宮峽部形成，非孕時(shí)子宮峽部長(zhǎng)約1cm,妊娠三個(gè)月后，峽部漸伸展，至妊娠末期可達(dá)7-10cm，臨產(chǎn)后進(jìn)一步伸展變化，成軟產(chǎn)道的一部份。生理縮復(fù)環(huán)（2）子宮頸的變化：初產(chǎn)婦宮頸管先消失后開(kāi)大，經(jīng)產(chǎn)婦頸管消失與開(kāi)大同時(shí)進(jìn)入三：胎兒（一）、頭位較臀位易娩出，因?yàn)樘ヮ^是全身最大最硬部份，分娩過(guò)程中受產(chǎn)道壓迫。胎頭具有可塑性，顱骨可重疊變形使頭徑變小，有利于胎兒娩出。臀位是臀部先通過(guò)產(chǎn)道，胎臀小于胎頭，胎頭娩出又無(wú)變形機(jī)會(huì)。（二）、胎兒大小及成熟度對(duì)分娩影響：過(guò)大、過(guò)熟難分娩。（三）、胎兒發(fā)良異常：如腦積水，聯(lián)體雙胎等難分娩第二節(jié)分娩機(jī)轉(zhuǎn)（見(jiàn)錄相）分娩機(jī)轉(zhuǎn)是指胎兒以最小的徑線通過(guò)產(chǎn)道的最小徑線采用的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程[銜接][下降][俯屈][內(nèi)旋轉(zhuǎn)][仰伸][復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)][前肩出]第三節(jié)：先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷一、[分娩先兆]（1）假臨產(chǎn)分娩期2-3周，不規(guī)則的宮縮。特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30″且不規(guī)則，強(qiáng)度不逐漸增加，常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，宮頸不隨宮縮而消失及擴(kuò)張，。（2）見(jiàn)紅：在分娩開(kāi)始為24—48小時(shí)內(nèi)陰道排出的少量血性粘液、稱見(jiàn)紅。為分娩先兆較可靠征象。（3）胎兒下降感二、[臨產(chǎn)的診斷]臨產(chǎn)的重要標(biāo)志為規(guī)則宮縮，持續(xù)約30″以上，間隔5-6分鐘左右，并伴有宮頸管消失及宮口擴(kuò)張，胎先露下降。第四旅節(jié)秤總垂產(chǎn)程礙及產(chǎn)枕程分乏期總產(chǎn)糞程：鄭規(guī)則堆宮縮輸——漿胎兒鐵、昨胎祖盤(pán)娩呈出第劇一產(chǎn)儉程：奪宮頸激擴(kuò)張觸期危規(guī)欺則宮稅縮—找—宮堆頸口爆開(kāi)全常初項(xiàng)：1肅2-糧12法h跨經(jīng)：蘋(píng)6-尸8h第二填產(chǎn)程定：胎妄兒娩貍出期主宮柄頸口蜓開(kāi)全熔——陜胎兒殿娩出派初：倍1-鄭2h通經(jīng)：很<1頑h第三筆產(chǎn)程爬:胎至盤(pán)娩捉出期胎兒哀娩出也——慮胎盤(pán)情娩出區(qū)〈遞30紐奉分鐘第五爬節(jié)早第一角產(chǎn)程健的臨犬床經(jīng)莖過(guò)及鐮處理（一邪）、甩臨床窮表現(xiàn)１、沙規(guī)則切宮縮倘：２、按宮頸豆口擴(kuò)疑張:潛伏西期:拒臨產(chǎn)曾開(kāi)始聾——突宮口莊2-纏3c宰m焦8小辟時(shí)加速墳期：榨3c宏m—出—4落cm創(chuàng)1粒.5緩-2稍h最大鈔減速擾期婦：4鞭cm憂——手9c倉(cāng)m曉2贏h減速糠期：訴9—故—1源0c士m毅半披h３、濕胎先樂(lè)露下院降：愉以坐冤骨棘癢為標(biāo)灘志，按經(jīng)肛云查摸燙到先笑露最引低點(diǎn)附達(dá)生洲骨棘脂記為誰(shuí)0。法見(jiàn)圖飼7-君13鉛。其上沸1c賭m嚇為-暈1，堤其下忙1c院m攝為+便1４、暴破膜（二遍）、幕觀察扒與處橡理：１、軍詢問(wèn)逆病例瀉史及魯檢查２、蚊一般廢處理a囑飲俘食b、抬大小乎便:嫌2-板4小鋸便一窯次灌腸：初裝產(chǎn)婦受宮口鍬〈4病cm找，經(jīng)翻產(chǎn)婦環(huán)<2汗cm倡可灌畢腸雄禁綿忌癥恢：胎凳位異記常、捎胎膜肉早破赴、陰抗道流選血、鹽未銜植接，斑瘢痕橡子宮據(jù)、心路臟病見(jiàn)等。３、雜血壓返：宮病縮時(shí)聲BP煮升高（5層-1精0m似mg春）陳正常醉4-域6h掉測(cè)一捧次。４、眼活動(dòng)艱及休衫息：塊宮縮政不強(qiáng)和，未岡破膜艘、室數(shù)內(nèi)散山步，羨促產(chǎn)析程進(jìn)肚展。他若已洽破膜在胎頭顯未銜濁接臥報(bào)床５.欠子宮巖收縮銹:６.賄胎心枕:低聽(tīng)肌一分鞭鐘潛伏聯(lián)期被1陡次/浩1-墓2h活躍來(lái)期壁1豪5-號(hào)30演分鐘７.卷肛查允:代宮縮虜時(shí)、臘1渡次/擴(kuò)2-闊4h內(nèi)容兆：宮皂頸厚害薄、護(hù)軟硬蹦、宮續(xù)口擴(kuò)鞭張?zhí)ハ日鹇?、?gòu)胎頭壓下降破膜座、骨蒸盆情鵲況方法更：產(chǎn)程恒圖：８.婦胎膜探破裂記錄慣內(nèi)容：露時(shí)間樓、羊臉?biāo)块g及性誼狀、挎顏色晌、胎乞心>1田2h桌用抗檔生素９.萄陰道硬檢查10刃.備跌皮第六遙節(jié)建第二度產(chǎn)程達(dá)的臨群床經(jīng)停過(guò)及依處理（一爹）、唱臨床粱表現(xiàn)胎頭逼撥露胎頭塌著冠（二傾）、支臨床協(xié)經(jīng)過(guò)吊及處倡理：1、董密切關(guān)觀察攜胎心劑5絡(luò)-1卻0分宮鐘聽(tīng)耳一次替。2、來(lái)指導(dǎo)魯產(chǎn)婦捆運(yùn)用柏腹壓3、拘準(zhǔn)備常接產(chǎn)塑初產(chǎn)僵婦宮荒口開(kāi)歷全、冶經(jīng)產(chǎn)逗婦宮振口>舟4c夠m且衣宮縮映好4、癥接產(chǎn)第七妻節(jié)互第捐三產(chǎn)兩程的臉臨床斯表現(xiàn)牧及處偵理（一朽）、哀臨床鬼經(jīng)過(guò)滔：宮叮縮停虛幾分漿鐘又曠開(kāi)始1.俱胎盤(pán)副剝離觸方式a.蛾胎兒互面娩枕出式碎：中拖心剝啄離；b.粒終體遠(yuǎn)面娩敢出式部：外醫(yī)緣剝謠離2.靠胎盤(pán)笨剝離溉征象戶：a、叼子宮禁底升飯高，動(dòng)宮體耍變硬行呈球訴形b、辱陰道欠少量孟出血c、便露出費(fèi)陰道憲口外個(gè)臍帶膀自行程下降易延長(zhǎng)d、住在恥泛骨聯(lián)誘合上寨向下彩深壓紹子宮逝下段黑時(shí)，姓子宮確體上縱升而汽外露寨的臍征帶不耽再回汗縮。（二椒）：啦處理1、氣新生窮兒處系理2、詞協(xié)助絮胎盤(pán)掩娩出蝦；3、向檢查捷胎盤(pán)吉及胎攀膜是刊否完網(wǎng)整，堅(jiān)皮膚貼、皮興下組級(jí)織粘避膜受泄損4、尊檢查凈軟產(chǎn)輝道：Ⅰ度多裂傷酷，肌奏肉及梨筋膜頂無(wú)傷Ⅱ女度裂元傷，特肌肉置及筋榆膜裂老傷，靜位達(dá)扒肛門(mén)昏約肌5、育預(yù)防相產(chǎn)后她出血兆：正像常<像30來(lái)0m階l，噴如>耗30什0m趕l則烈胎肩潑娩出