心包疾病課件

心包疾病及護理四瓣圖心包由臟層與壁層組成，二者之間為心包腔，呈封閉囊袋狀。心包腔內(nèi)含少量（約30ml）液體，起潤滑作用。心包疾病可分為：

急性心包炎（伴或不伴心包積液）慢性心包積液粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎

慢性縮窄性心包炎據(jù)國內(nèi)臨床資料統(tǒng)計，心包疾病占心臟疾病住院患者的1.5%~5.9%。急性心包炎指：心包臟層和壁層的急性炎癥原發(fā)或繼發(fā)于某種疾病【病因】

感染：結(jié)核最常見自身免疫理化因素急性非特異性繼發(fā)于其它疾病：腫瘤、心梗、代謝病等【病理】

纖維蛋白性為包炎：在急性期，心包壁層和臟層上有纖維蛋白、白細胞及少許內(nèi)皮細胞的滲出。

滲出性心包炎：常為漿液纖維蛋白性，液體量可由100ml至2L不等，多為黃而清的液體，偶可混濁不清或呈血性。急性心臟壓塞

積液一般數(shù)周至至數(shù)月內(nèi)吸收，但可伴隨發(fā)生壁層與臟層的粘連、增厚及縮窄。液體也可在較短時間內(nèi)大量積聚引起心臟壓塞。急性心包炎時，心外膜下心肌有不同程度的炎性變化，如范圍較廣可稱為心肌心包炎。此外，炎癥也可累及縱隔、橫隔和胸膜?！静±砬蛏怼空Ｓ鷷r心雀包腔瓦平均桑壓力叨接近都于零佩或低頁于大解氣壓厲。急性陡纖維砍蛋白滴性心晶包炎賢或少捐量積籃液不辱致引邊起心測包內(nèi)彈壓力尿升高嫂，故賀不影餅響血翁流動虧力學(xué)晉。如液暈體迅柜速增肆多，撕使心鄙包內(nèi)執(zhí)壓力慰急驟胃上升修，引森起急估性心簡臟壓細塞的小臨床筆表現(xiàn)他?！九R床秘表現(xiàn)】一、匹纖維堡蛋白松性心斬包炎（一汗）癥潮狀心前若區(qū)疼顆痛為叫主要望癥狀制，與望呼吸續(xù)運動煙、體近位有逼關(guān)，勵注意輔與心積肌梗牽死疼墳痛鑒耐別。（二夏）體柳征心包畏摩擦科音是股纖維監(jiān)蛋白剛性心紫包炎唉的典型體征湊：心前招區(qū)雙相鍛性胸骨印左緣概等3、4肋間資最為衫明顯坐位感時身來體前任傾、證深吸殖氣更箏易聽留到心包亦摩擦歐音可捐確診醒急性蹦心包隨炎二、披滲出燒性心導(dǎo)包炎臨床凍表現(xiàn)刪取決蹈于積私液對封心臟悟的壓競?cè)叹彾?，梅輕者爬仍能愿維持志正常賞的血敗流動剃力學(xué)斧，重鋒者則仙出現(xiàn)氧循環(huán)捕障礙括或衰泰竭。（一呀）癥剛狀呼吸章困難是心竊包積蛙液時熊最突壇出的跌癥狀嚴重碑時，愉呈端育坐呼圣吸、忍呼吸衡淺快涂、面長色蒼愿白，挖可以靜發(fā)紺火。（二傅）體謙征心尖仿搏動哨弱；心界銳向兩輛側(cè)增雄大(心尖紗搏動極在心鎮(zhèn)臟濁藝音界懇之內(nèi))心音宇低而棉遙遠兆；大量創(chuàng)積液評時：心包桌積液剪征（Ew割ar槳t征）（在海左肩咳胛骨校下，么可出儲現(xiàn)濁拖音及悟支氣續(xù)管呼伐吸音叢）脈壓移變小謝，奇勻脈右心集衰表慌現(xiàn)三、羅心臟價壓塞急性泄心臟門壓塞徒：急練性循逆環(huán)衰廳竭、研休克梯等。亞急牲性或眉慢性搜心臟盒壓塞茶：體股循環(huán)冊靜脈睬淤血饞、奇影脈等吸。心臟還壓塞揪表現(xiàn)雁：1、頸可靜脈辟怒張輝靜脈豎壓是弱著升條高2、動賄脈壓宜下降聚脈壓當變小殼，伴廳明顯匪心動顛過速黨；嚴蘋重時膨心排拍血量販降低歡，可紫發(fā)生嬸休克扔。3、奇俘脈奇脈是指大量李心包秘積液患者伯觸診自時橈餡動脈就搏動呈吸蛾氣性苗顯著柿減弱匆或消埋失，呼逆氣時煎復(fù)原垂的現(xiàn)宋象。迷也可幻玉通過退血壓然測量俘來診潤斷，央即吸蜘氣時籍動脈他收縮票壓較五吸氣偶前下含降10很mm蝴Hg或更啊多。奇脈貴也可王出現(xiàn)斥于肺轟氣腫鄉(xiāng)豐、支只氣管抬哮喘爭及大澡量胸醋腔積襯液時駱，只程有與法大量科心包床積液經(jīng)的其終他體膽征同袍時存紀在，桐奇脈畏對心賠臟壓隊塞的技診斷跟才有超價值航。【實驗箭室檢零查】一、漫化驗荷檢查取決刻于原發(fā)傲病，感端染性江者?；\有白秋細胞采計數(shù)餐增加辱、血可沉增羨快等測炎癥阿反應(yīng)掛。二、X線檢做查對滲辰出心籮包炎枝有一乒定價倆值；可見貞：心觸影向皺兩側(cè)醫(yī)增大“燒從瓶狀顛”心臟耐搏動咐減弱則或消華失但肺低部無鑰明顯丙充血滋現(xiàn)象這是軟心包昏積液穗的有辦力證勻據(jù)，炕可與路心力泡衰竭拒相區(qū)究別。成人恨液體頸量少您于25訪0m艱l，兒宰童少疊于15按0m幣l時，X線難篩以檢勒出。三、澤心電暑圖①ST段弓崖背向悔下型掌抬高鑒，除aV友R外②數(shù)日曠后，ST段回皆到基數(shù)線，迫出現(xiàn)T波低先平及撞倒置竟，持專續(xù)數(shù)聲周—數(shù)月背后T波逐凝漸恢辯復(fù)正濁常；③心包篇積液首時，誰有QR研S低電鬧壓，饞電交繼替④常有見竇性博心動睜過速⑤無病魯理性Q波，紐奉無QT間期卵延長零；四、童超聲侮心動黎圖對診犁斷心狐包積哄液簡逮單易酷行，椅迅速圍可靠啟。M型或印二維道超聲故心動絲式圖中泰均可彎見液金性暗傭區(qū)以路確定殘診斷余。確診君檢查五、恒心包勇穿刺主要販指征芒：未明掏病因森的滲干出性勝心包候炎心臟脈壓塞診斷久性穿裙刺治療證性穿欠刺解除鎖心臟掛壓塞摸癥狀注射燈藥物六、救心包號活檢有助尋于明昌確病蓄因【診斷除和鑒匪別診做斷】心包您炎診蜜斷病因戲診斷【治療】一、園急性丸非特杏異性固心包泊炎：驗糖某皮質(zhì)仁激素吵對英癥二、使結(jié)核枕性心裕包炎疤：抗廉結(jié)核三、核腫瘤淹性心授包炎準：原絲式發(fā)病綱、對仍癥四、告化膿啦性心肅包炎霜：抗欠感染狡、心倆包引存流【預(yù)后】急性窮心包捕炎的饅預(yù)后宰取決眠于病付因，弓也和蕩早期艇診斷攔及正疼確治愛療有夸關(guān)。結(jié)核筑性心瓜包炎肯如不換積極踐治療陜?？傻裱葑冏h為慢侄性縮掀窄性制心包渴炎。第二諸節(jié)縮窄國性心我包炎(co浪ns擺tu鋸it割iv綱epe脆ri幼ca攤rd縫it殊is)縮窄交性心班包炎指：撕心臟宋被致隱密厚耍實的賺纖維播化的梯心包幼所包過圍，莫使心僑臟舒中張時樂不能差充分狂擴展免，致格使心短室舒聲張期作充盈享受限貓而產(chǎn)友生一蜓系循架環(huán)障魯?shù)K的巴病征誓?！静∫颉坷^發(fā)府于急固性心憤包炎以結(jié)核性為氧最常貨見，徑其次突為化牙膿性乓或創(chuàng)齡傷心卡包炎擺后演源變部分扶患者升期病禽因不倒明?！静±怼考毙詽裥陌醚缀蟪?，隨彎著積寧液逐遙漸吸批收可罩有纖己維組靜織增埋生、嘩心包維增厚蒼粘連膚、壁貨層與趣臟層寧融合練鈣化錘，使紗心臟酸及大盤血管日根部末受限昨。心包血增厚混可為薄全部陷的，絲式也可送僅限層于心臉包的靠局部姐。心臟邪大小犯仍正共常，瞧偶可辰縮小?。婚L拍期縮點窄，錯心肌皮可萎捷縮。心包原病理抗：為早透明艇樣變蘋性組呀織，泉為非韻特異所性；顆如有么結(jié)核溝性肉勒芽組多織或蠻干酪肥樣病希變，王提示桂為結(jié)店核性刃病因咸?！静±泶怼啃氖夷樖鎻埵厥茏杪?，使必心搏給量下螺降心率內(nèi)增快抱（維渴持心或排血鍬量）上、減下腔群靜脈支回流垮受阻沒，出耳現(xiàn)靜買脈壓醋升高微、頸飲靜脈桶怒張并、肝嘩大、臨腹水辯、下萍肢浮概腫等摸。吸氣鍋時周據(jù)圍靜譯脈回索流增埋多而情已縮粗窄的愉心包凳使心隆室失筐去適堆應(yīng)性站擴張詠的能坑力，饅因此務(wù)靜脈嚷壓反均而增癥高，偷形成嚴了吸論氣時陳頸靜則脈更堆明顯糕擴張妨的現(xiàn)嬌象，摧稱Ku誘ss宮ma室ul征。【臨床喬表現(xiàn)】心包捐縮窄驢多在柿急性亡心包渠炎后1年內(nèi)育形成鉤，少天數(shù)可拜長達太數(shù)年呀。常見維癥狀魯為呼牛吸困洪難、皮疲乏憲、食軋欲不干振、詳上腹員脹滿場或疼質(zhì)痛；慈呼吸中困難叨為勞宋力性潮，主霞要與信心搏棄量降區(qū)低有裕關(guān)。體征扶：頸靜盲脈怒刷張、妨肝大夕、腹布水、晶下肢鍬浮腫述、心徹率增厭快。碗可見Ku胃ss瞧ma垮ul征?；颊吒顾］^汽皮下劇水腫耀出現(xiàn)辜得早且明免顯，雙這與區(qū)一般嗽心力箭衰竭險中所撈見者震相反匹。產(chǎn)生孟這種莫現(xiàn)象威的機誰制：書可能怨與心全包的熱局部俯縮窄糾累及嶺肝靜蛇脈的墊回流抄以及便與靜拘脈壓序長期恨持續(xù)說升高岸有關(guān)蠟。心臟腐體檢纏：心尖可搏動老不明宿顯心濁強音界捷不增怕大心音糠減低強，通修常無考雜音鑒，可搶聞心譯包叩吃擊音一般蓬為竇漲律，尼可有拐房顫脈搏愉細弱溪無力鄭，動瓶脈收緞縮壓本降低浸，脈姜壓變澆小。（系塑一額艇外心括音，貓發(fā)生芝在第間二心雜音后0.村90溝~0網(wǎng).1塌2秒，宣呈拍陰擊性隆質(zhì)，雀系舒仙張期珠充盈翅血流溜因心烤包的拉縮窄豪而突誰然受毅阻并虧引起融心室廊壁的少振動則所致質(zhì)）?！緦嶒灹x室檢明查】X線：葵心影然大小藝正常仍，左評右心惑緣變恐直，恩主動犧脈弓坡變小個或難散以辨掩認；固上腔話腔脈乳常擴球張，早有時刻可見綱心包濫鈣化罰。心電玩圖：QR六S低電防壓、T波低合平或芳倒置先。UC交G：對縮慎窄性宣心包煎炎的滔診斷罵價值漠較低果。可敵見心錯包增芝厚、雜室壁訓(xùn)活動賣減弱情、室套間隔秀矛盾隔運動昨等，流但均織非特碎異而欺恒定理的征禽象。【診斷】典型竄縮窄息性心玩包炎鐮根據(jù)芽臨床叨表現(xiàn)音及實撕驗室通檢查高診斷贊并不摧困難沫。臨床佩上常訓(xùn)需與陽肝硬部化、微充血掘性心什力衰罰竭及沾結(jié)核澇性腹啊膜炎善相鑒尚別。限制穿型心艙肌病的臨銷床表潔現(xiàn)和統(tǒng)血流走動力題學(xué)改畝變與浸本病溉很相太似，頸兩者熄鑒別醒可能誘十分孝困難技，必斗要時型需進惕行心霞內(nèi)膜客心肌隊活檢制來診驅(qū)斷?！局委煛吭缙诘渴┬行陌@切除紋術(shù)以避聰免發(fā)爆展到勵心源盲性惡姜液質(zhì)殊、嚴尤重肝幸功能巡壽不全釘、心嶺肌萎略縮等軟。通常夜在心喚包感斤染被凝控制伍、結(jié)漁核活吳動已乏靜止總即應(yīng)感手術(shù)料，并鮮在術(shù)太后繼騾續(xù)用妨藥1年?？傆喗Y(jié)一、綢冠心暮病、省心絞投痛、飲心肌墻梗死二、錫瓣膜貍?。劧庹装?、塔主A瓣）三、與心肌音?。笖U心躁病、肥厚混心肌源病、貴心肌葬炎）四、皇心包蒙病概念寧、診偽斷、姜并發(fā)白癥和塑治療別原則一、千冠心礎(chǔ)病、感心絞默痛、毛心肌葬梗死二、值瓣膜犯?。穸馇陌?、對主A瓣）三、歇心肌嚴病（拐擴心樹病、肥厚膨心肌繪病、繪心肌臨炎）四、堅心包課病心包炎干性心包積液胸痛呼吸困難右心衰心包摩擦音穿刺/活檢UCG病因！！病因心包穿刺手術(shù)心包縮窄謝謝懇請霧指導(dǎo)奇脈死形成侍機制愈：①吸氣出時右大心室騙充盈鈴增加守，使爺室間吧隔向最左心勢室移匪位，喜使左鄉(xiāng)豐心室牙充盈拾受限跌；②吸氣鋤時胸賞腔內(nèi)挑壓降夸低，呆血液味較易游流入罷順應(yīng)先性較柜大的茂肺靜車脈及車左心承房，晌減少裙了左候心室務(wù)充盈救；③右心頌室充頌盈增脆加，攏心包豆內(nèi)壓烈升高壯，使熱左心柄室充纖盈進請一步機減少猛。以上令最終年使吸阻氣時雕心搏驅(qū)量減堅少，直出現(xiàn)懷奇脈眉?！局饕挪∫蛴绢愋汀恳弧⒓m急性拾非特菌異性賢心包次炎屬漿五液纖樣維蛋隱白性剃心包環(huán)炎病因車不明芝，可屬能與蒙病毒穩(wěn)感染足或過限敏、槽自身偶免疫握反應(yīng)級有關(guān)芹，以男統(tǒng)性、辨青壯犯年多衣見發(fā)病爸前數(shù)稍周常竟有上塵呼吸前道感濟染史衫，起固病泄急喚驟臨床戀特征歌為：劇烈拖胸痛蘇、發(fā)編熱約70塔%病例這聽診寫有心偷包摩惠擦音有心嚇包積妄液但巖很少需發(fā)生借嚴重奇心臟靜壓塞化驗橋：白倒細胞碰總數(shù)惠增加太，血踩沉增庸快X線：50收%~聯(lián)90陳%有心陽影增瞎大心電訂圖：世早期足可見ST段抬沫高如心脫包下爹心肌敗受累冤明顯泉，可鑄形成勤急性械心包拜心肌病炎。治療努及預(yù)題后本病笨能自懷行痊上愈，深但可莊以多府次反杜復(fù)發(fā)蒼作。無特搭異性圖治療恒方法播，以蹈對癥紹治療助為主揀，如倍臥床臘休息陶、鎮(zhèn)堤痛藥湯等；糖皮屯質(zhì)激萍素能應(yīng)有效劃控制拳癥狀螞。二、摩結(jié)核硬性心印包炎由縱損隔或榴肺、炸胸膜踐結(jié)核障病變斯直接薄蔓延擊而來譽，也州可由撲淋巴領(lǐng)管傳立播到丸心包疊。臨床脹表現(xiàn)驗除結(jié)達核病春的全梁身反贊應(yīng)外律，可膽有心猶包及攝心臟稼受壓港的癥鹽狀。長期番發(fā)熱劈燕、疲奸乏、矩體重象減輕攝及心附包積體液體精征等但心冠前區(qū)絡(luò)疼痛城及心桂包摩豈擦音傾少見心包積積液蒼為中粘等或垂大量培，呈親漿液然纖維邪蛋白坦性或王血性豪。早期澡診斷姥和及周時抗膀結(jié)核柜治療戚對防折止轉(zhuǎn)面變?yōu)槎s窄沉性心松包炎窩甚為浮重要糖皮階質(zhì)激檔素對童積液帖的吸景收與凈病情紹的改盤善有名一定捆的作土用。三、巧腫瘤紀性心情包炎心包盤原發(fā)賄性腫葛瘤主被要是牧間皮緞瘤，驕較少活見。轉(zhuǎn)移舅性腫卸瘤較振多見后，常頭源于軟支氣基管或取乳腺積的惡廳性腫業(yè)瘤，疑其次北，淋假巴瘤叨和白憲血病漸也可承侵犯踐心包他。臨床雪表現(xiàn)素：除原陡發(fā)疾迫病外酸可有休心包幕摩擦護音、朗積液淺等；怎積液駕多為疾血性通常頃無明搶顯胸邀痛心包水積液匠中尋屈找腫惜瘤細豎胞可明確嫂診斷治療不：除原地發(fā)病準外，襲心包戲穿刺社或心握包內(nèi)饞注射腐抗腫念瘤藥首物等渾。四、蕩心臟翼損傷牌后綜援合征系某輸些心呆臟損露傷后慌所出浙現(xiàn)的綜合征代，如絮心臟駁手術(shù)慨、心趁肌梗崖死、堂心臟吳創(chuàng)傷灑后等餡。臨床旗表現(xiàn)棚：包詞括發(fā)兩熱、撞心前傲區(qū)疼