第五章 炎癥性腸病

病例潘某，男，４０歲間斷性粘液膿血便４月，發(fā)作時(shí)伴腹痛，每日排便５－６次，無發(fā)熱。曾在腸道門診就診，糞常規(guī)RBC60-80/HP,

WBC:50-70/HP;糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。入院后行結(jié)腸鏡檢查，提示全結(jié)腸粘膜充血水腫，血管紋理模糊，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸為著，可見淺潰瘍，呈連續(xù)性分布。炎癥性腸病

IBDP266炎癥性腸病：從廣義上來講是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。狹義上的炎癥性腸病(IBD)：是一類原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病。包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）克羅恩?。–rohndisease,CD）定義流行病學(xué)⒈發(fā)病率incidence

地區(qū)差異：歐美多見，亞非少見我國發(fā)病率低且輕

種族差異：白種人＞有色人種猶太人＞非猶太人⒉發(fā)病年齡age：15～25歲⒊發(fā)病性別sex：男女幾乎相等問題UC和CD相同點(diǎn)？不同點(diǎn)？我國的情況發(fā)病率較歐美國家低

病情相對(duì)較輕

但近年發(fā)病率增高本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括免疫、遺傳、環(huán)境、感染等多因素共同作用的結(jié)果，是遺傳易感者在環(huán)境外來因素的刺激和體內(nèi)菌群參與作用下，促發(fā)免疫調(diào)節(jié)紊亂，最終導(dǎo)致不能自限的炎癥過程。病因和發(fā)病機(jī)制免疫因素免疫反應(yīng)激活：免疫耐受缺失對(duì)腸道正常菌群產(chǎn)生免疫反應(yīng)證據(jù)：檢出抗結(jié)腸上皮抗體腸管固有層中有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞浸潤C(jī)D主要病理是炎癥性肉芽腫腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療可以緩解大量攜研究熊資料心表明過：本病貧在同死一家瀉族中館單卵捐雙胎盛高于越雙卵咸雙胎隆?；颊邚?fù)一級(jí)桑親屬套發(fā)病慎率髙獎(jiǎng)，其鋼配偶址發(fā)病火率不佩高。在不桑同種下族間僵也有溪明顯氣差別稱，白啊種人島發(fā)病棋高于殺黑種億人，都提示蠟其發(fā)蛇病可話能與路遺傳阻因素摘有關(guān)稼。多數(shù)園學(xué)者襯認(rèn)為IB至D病符繡合多泥基因盒病的握遺傳撇規(guī)律名，是刮由許鴉多對(duì)兩等位閣基因證共同告作用穿的結(jié)邀果，怨在一疊定的賠環(huán)境維因素繩作用謙下由姨于遺滑傳易灣感性般而發(fā)籃病。遺傳答因素與某口些感彎染性剝腸病菊有臨噴床癥辮狀相蜓似之持處（伯癥狀泡，病假理）稠。長期心探索急及可銀疑病溉原中先，多爽種渠同道檢仇測無列陽性愉結(jié)果兔發(fā)現(xiàn)令。結(jié)核牌感染：Cr并oh文n病組朗織采肆用PC萍R檢查尿發(fā)現(xiàn)習(xí)副結(jié)飄核分月支桿器菌DN個(gè)A，范CD呈慢特性肉鋤芽腫別性炎惱癥，吼與分盆支桿浩菌肉阿芽腫省類似寸，而早且牛污奶可似檢出宗分支仰桿菌校，但罪仍未平能進(jìn)揭一步極證實(shí)認(rèn)，如野無傳鬧染性既，抗胡菌素瞇無效徹，重汁復(fù)性斃不高捉。在隸正常糧人組掘織中糊也分持離出合該菌蠻等。病毒尤、衣旦原體魂感染：有旨人提乞出為義病毒錄感染私、衣灰原體怠感染兼等，漂但均猶未能毯作出倉實(shí)驗(yàn)咳動(dòng)物凍模型承（重烈復(fù)性哀差）謠。多數(shù)比學(xué)者季認(rèn)為繁細(xì)菌殺感染拼可能習(xí)為其聚促發(fā)破因素容。動(dòng)物恢模型追和試褲驗(yàn)證盼實(shí)：炭無菌歲環(huán)境磚可延硬緩IB朝D的發(fā)史展，濁當(dāng)腸煎道重泥新暴沖露于豎正常欣菌群們狀態(tài)集，可汪觸發(fā)晴免疫蟲失調(diào)睛，提稀示腸全道菌優(yōu)群與IB蘋D相關(guān)奶。感染趕因素環(huán)境姜因素發(fā)達(dá)態(tài)國家軋發(fā)病偉率是行持續(xù)脂增高光，但滿非診偵斷方喘法改欲進(jìn)所鋤致。差與環(huán)成境改呀變有肢關(guān)。吸煙蟻能促振進(jìn)血紫栓形痕成，俘增加第克羅鍛恩病懂危險(xiǎn)叢性，能但能畝有預(yù)黨防UC的作謙用?？觳蛯懯称窢N增加CD，UC的發(fā)賞病率森。另熊外過蜓敏食面物可彈能加匙重腸描道反釘應(yīng)。北潮美北瞎歐南反歐西西歐日煙本南據(jù)美其洪他地飛區(qū)作用逆腸道碗菌叢鴿參與醋腸道臭免疫環(huán)境蓮因子謹(jǐn)遺供傳易濃感者啟動(dòng)扶非免悅疫系盼統(tǒng)組織乓損傷臨床迎癥狀I(lǐng)B其D的發(fā)公病機(jī)付制第一賽節(jié)運(yùn)潰瘍喉性結(jié)梯腸炎（ul益ce耳ra船ti挺ve脂c襪ol扭it竟is）潰瘍慢性結(jié)固腸炎日：病罷因未駱明的繡直腸融和結(jié)旨腸炎雖性病悠變，央病變比限于至大腸改黏膜生與黏鏟膜下罪層。臨床意表現(xiàn)桶：反串復(fù)腹菜瀉、勁粘液霞膿血標(biāo)便、懂腹痛里、里趙急后低重。本病越可發(fā)約生在謠任何粒年齡唱，多毯見于地20拒－4諸0歲儲(chǔ)，男銳女發(fā)肅病率懷無明觀顯差腫別。病鹿理病變骨部位：位奮于大滔腸（知多數(shù)在在直腸晶、乙研狀結(jié)姜腸），紐奉呈連續(xù)醋性非浙節(jié)段神性分瞇布。也他可擴(kuò)悔展至葬全結(jié)榜腸，五如果球累及臂回腸觀末端祖，稱撿為倒彩灌性癢回腸梯炎。病變浩早期：黏沿膜彌占漫性儲(chǔ)炎癥薯，可命見充砍血、棉水腫迷、灶勿性出支血，容黏膜紐奉面呈迷彌漫左性細(xì)哨顆粒泥狀，猾組織涼變脆眼、觸病之易亞出血批。有羅淺潰顧瘍、洋隱窩婆膿腫源、杯全狀細(xì)拾胞減拆少等螞，病變噸主要柱在黏俯膜層蒙與黏眼膜下疼層?！〕碳局小瓮砥?，大悔量肉駛芽腫睛組織真增生龜，出現(xiàn)益假性溝息肉化，結(jié)尚腸變惱形縮井短，肚腸腔變窄回，少脖數(shù)可殼癌變煤。小虧結(jié)⒈部位東：大腸描，直也腸、食乙狀酬結(jié)腸⒉分布勇：連續(xù)胡性、女粘膜城和粘悲膜下爽層⒊特點(diǎn)納：早期富：彌影漫細(xì)墓顆粒挽狀、壯質(zhì)脆惑、易蹲出血廣泛勉淺小坐潰瘍后期落：炎苗性息關(guān)肉塘粘膜青萎縮腸腔木狹窄晶結(jié)些腸癌駁變⒋組織報(bào)學(xué)：炎性柳細(xì)胞偷浸潤曠、腸粥腺隱槐窩膿硬腫臨床周表現(xiàn)起病污多數(shù)攔緩慢簽，少私數(shù)急協(xié)性起新病，申偶見億暴發(fā)比起病暗。病程旨呈慢凝性經(jīng)銀過，刮多為漢發(fā)作曉期與路緩解屈期交晨替，禮少數(shù)愛持續(xù)詠并逐勻漸加現(xiàn)重。誘因樸：飲舉食失棉調(diào)、填勞累駝、精繞神刺怠激、魂感染裂等。臨床很表現(xiàn)欲與病查變范劈燕圍、棟病型債及病唯期有夠關(guān)。1、腹侄瀉原因植：主酷要由遍于炎寺癥導(dǎo)旺致大皮腸黏稼膜對(duì)疊水鈉李吸收啊障礙嫁及結(jié)埋腸運(yùn)讀動(dòng)功擋能失昌常所齒致。特點(diǎn)職：黏贏液膿銅血（耐活動(dòng)拾期重仿要表張現(xiàn)）輕者飯：2貍～4磚次/d，便血檔輕或懸無，罵或腹東瀉與敬便秘?cái)y交替狹出現(xiàn)重者捎：1蹤蝶0次斬/d以上詢，膿圾血顯頓見，會(huì)可大測量便黨血。牌糞質(zhì)域多為循糊狀跌，混擾有粘掌液、刷膿血功。（一禮）消遭化系顛統(tǒng)癥師狀腹痛：疼嘴痛程谷度不敘一部位鏡：左堪下腹特點(diǎn)葡：隱遲痛，嚷陣痛殿，亦桐可涉水及全騾腹，懸有疼高痛—朽便意避—便潛后緩純解的教規(guī)律痰。并發(fā)爺中毒兔性結(jié)村腸擴(kuò)刺張或效炎癥期波及蹤蝶腹膜俯時(shí)，挨持續(xù)若性劇幼烈腹鄰?fù)础卸緝鲂跃掮娊Y(jié)腸其他敢癥狀：常起有腹疾脹，鐮嚴(yán)重問病例缺有食住欲不熱振、由惡心證、嘔買吐等。活動(dòng)糕期：脊低熱科或中商等發(fā)粉熱，潛重癥謙或有礙合并妙癥者高熱荷，心詠率增授快。病情碰進(jìn)展跳與惡礙化患芬者:出現(xiàn)冠衰竭返、消膽瘦、候貧血洽、樹水電千解質(zhì)邀失衡惠、低亦蛋白綱血癥錘、營鴿養(yǎng)障慕礙等段表現(xiàn)舊。（二躬）全殿身表雜現(xiàn)（三止）腸賠外表懷現(xiàn)眼睛閑：虹獲膜睫迅狀體湊炎、葡萄屑膜炎口腔鄭：口從腔潰尼瘍皮膚亭：結(jié)腫節(jié)紅聲斑、壞疽疑性膿經(jīng)皮病關(guān)節(jié)掏：杵悔狀指書、關(guān)洞節(jié)炎血管添：血腳管炎膽道貫：硬戲化性派膽管即炎肝臟粘：慢譽(yù)性活魔動(dòng)性侮肝炎二、偵體征輕、晴中型船者左墻下腹欺輕壓幣痛，戒條狀授包塊陸。重型弊和暴炊發(fā)型砌者：壓痛壇，反詢跳痛叛，腸區(qū)鳴音擊減低按本東病的界病程恒、程抄度、埋范圍爽及病支期進(jìn)庭行綜新合分緞型。（一傳）根垮據(jù)病郊程經(jīng)燃過分津型①初發(fā)焦型—指評(píng)無既喘往病能史的著首次潑發(fā)作況。②慢性敞復(fù)發(fā)伙型—發(fā)熱作與倍緩解混期交買替。③慢性姑持續(xù)裕型—癥奮狀持念續(xù)，嚴(yán)間以饞癥狀均加重愉的急麻性發(fā)柴作。④急性謎暴發(fā)鞭型—急蓮性起估病，魚病情普嚴(yán)重驢，血皆便每炮日10次以科上，帳全身它毒血和癥狀爪明顯迎，可沖伴有遷中毒任性結(jié)臣腸擴(kuò)券張、揀腸穿瓶孔、很敗血?jiǎng)澃Y等治并發(fā)冊(cè)癥。臨床叮分型（二刑）根據(jù)目病情腹瀉辛便血T根PHbES符R輕度<4次/d無蛾正黃常掩正常復(fù)正常姨正常中度介于倆輕與賀重型穗之間重度>6次/d重>3酬7.另5降>馳9倆0≤10祖0代>爽30（三弄）根據(jù)螺病變法范圍直我腸炎直腸夾乙狀言結(jié)腸船炎左半為結(jié)腸四炎全結(jié)格腸炎（四同）根壟據(jù)病宮期：活動(dòng)?jì)D期緩解愁期并妖發(fā)極癥（一掀）中逝毒性運(yùn)巨結(jié)侄腸to謎xi船cme或ga消co融lo淋n最嚴(yán)掠重的毯并發(fā)匠癥，芬多見視于暴緩發(fā)型失或重?fù)u癥⒈機(jī)制病變喘嚴(yán)重簽，累舅及肌治層與痕肌間疑神經(jīng)哨從⒉誘因低鉀劈燕、鋇燈劑灌序腸、列抗膽葉堿藥墓或鴉做片酊⒊臨床顆表現(xiàn)癥冬狀讀：毒血亮癥、動(dòng)脫水妹、電紅解質(zhì)打紊亂體勁征搬：鼓腸秀、壓而痛、傭腸鳴嘴音消另失血常霜規(guī)：WB六C顯著↑腹平繪片：結(jié)腸清擴(kuò)張瞞、結(jié)闖腸袋微消失⒋預(yù)后很差慕，易征穿孔虹，死焰亡率弊高（二誘）直螺腸結(jié)堪腸癌罵變：國外缺報(bào)道與發(fā)生糧率20～30年7.辜2%～16谷.2敲%，中燒國人柔發(fā)生煙率低黎，有亡作者纏報(bào)道仰3%面左右蠅。（三帳）其蔽他大出刷血bl盾ee擠di剖ng腸穿前孔pe頸rf喇or為at植io亦n腸梗窯阻ob竄er奧st晶ru徒ct驢io江n瘺攪管fi伸st理ul漢a肛周參病變五、實(shí)驗(yàn)麻室和糠其它慕檢查la襖bo仆ra浩to脾ry住s押tu感di同es（一牛）血筍液檢瘡查⒈血?？煲?guī)：便貧血乒、WB像C↑⒉維ES裹R和C反應(yīng)胡蛋白↑⒊血清搭白蛋廚白↓，α1和α2球蛋質(zhì)白↑⒋電解艦質(zhì)紊末亂⒌PT延蛾長6、自競身抗上體檢處測特異悠性抗恒體親特異俊性UD跨p－AN戀CA晚14合％～98％（抗赴中性咸粒細(xì)辱胞胞該漿抗麗體）CD演AS零CA還56麥％～92％（抗纖釀酒亂酵母癢抗體胸）㈡糞便瞧檢查st劣oo汪l腰ex音am青in芹at去io唇n肉眼禾：粘賽液膿含血便鏡下到：紅拍、白沿細(xì)胞跌，巨計(jì)噬細(xì)腿胞病原跑學(xué)檢欺查：底陰性（三族）艷結(jié)腸斬鏡檢濁查：有重棒要診倒斷價(jià)因值特點(diǎn)望：從憤直腸是開始系，呈寶連續(xù)炭性、伸彌漫昂性分尖布、艷位置元比較退表淺揚(yáng)，主星要侵打犯黏插膜層倆和黏綱膜下婦層。特征本性病撐變有展：①黏醫(yī)膜粗碎糙呈嗚細(xì)顆師粒狀清，黏污膜血墻管模鹽糊，燙質(zhì)脆汪易出典血。②黏食膜有逮多發(fā)臂性淺不表潰邪瘍，蹲其形某態(tài)、耕大小堅(jiān)不一伐，呈質(zhì)彌漫弓性分證布，陡附有喂膿血?dú)埿苑诸惷谖锴铮し荒泝x漫性裁充血濫、水蠻腫。③可圓見假鼻性息勵(lì)肉（旱炎性熟息肉年）形撲成，軍結(jié)腸秒袋往梯往變騰鈍或鞠消失疏?；顧z準(zhǔn)：見炎筐癥表項(xiàng)現(xiàn)，狹可有繭糜爛賀、潰休瘍、袋隱窩該膿腫析、腺撕體排憤列異底常、其杯狀勺細(xì)胞醫(yī)減少矮及上躲皮變奸化。正常匆結(jié)腸勾粘膜早期（直背腸）彌漫膜細(xì)顆弱粒狀、質(zhì)脆插易出途血早期值（輕凡度）誕潰結(jié)堡：直善腸早期蓋（中圾度）廣泛珠淺小垮潰瘍潰結(jié)碑：降貪結(jié)腸標(biāo)，中疲重度潰結(jié)贈(zèng)：脾則曲炎性臉息肉潰結(jié)捕：橫案結(jié)腸（四豆）X線鋇沾劑灌刃腸檢學(xué)查：目的：①確定壞病變鞏部位碗和范句圍②了解電病變第活動(dòng)赴性和找嚴(yán)重晌性③確診位并發(fā)杰癥和欣鑒別巧診斷表現(xiàn)：①惜黏話膜粗秘亂或好有細(xì)峰顆粒積改變紹。②言多發(fā)摸性淺描潰瘍怒，表雙現(xiàn)為釘管壁夠邊緣誘毛糙津呈毛時(shí)刺狀秒或鋸哥齒狀墨，以草及見困小龕若影或諸條狀升存鋇椅區(qū)，葛也可俯見多飄個(gè)小洗的原叼形充械盈缺沸損。③挺結(jié)腸模袋消秀失，教腸壁袋變硬稀、腸干管縮奶短、濫變細(xì)泄，可鉗呈鉛襪管狀區(qū)。注意：重癥喬及爆池發(fā)型允患者遭不宜輝做此缺檢查寸，以遇免引甩起中漫毒性減巨結(jié)存腸或昨促使聰病情伐惡化更。診斷刻與鑒爹別診圍斷di廁ag地no森si終s貝an產(chǎn)d姨di狗ff助er盛en硬ti速al和d椒ia犁gn繡os督is一、搭診斷19腹93淹年全浴國慢尾性非綢感染兼性腸潛道疾韻病學(xué)宴術(shù)研脹討會(huì)削制定銷的太原奏標(biāo)準(zhǔn)（摘粗要）①臨奧床表占現(xiàn)：眉持續(xù)見性或腰反復(fù)谷發(fā)作魔的粘努液血鵝便、嶼腹痛槽，伴驗(yàn)有不羽同程旦度的索全身訊癥狀芳，在皇排除桐感染駝性腸釘炎、Cr漲oh配n病、造缺血顛性腸痰病、慨放射賺性腸班炎等仗基礎(chǔ)附上，企具有祖上述皮結(jié)腸繞鏡檢若查、冶病理督、X線鋇恒劑灌購腸征薯象中曠之一擇項(xiàng)，妥可以擇診斷紗本病慰。②臨錯(cuò)床表?，F(xiàn)不錢典型拌而有腎典型鄰結(jié)腸男鏡表們現(xiàn)或鋼典型X線鋇脾灌腸抗檢查被表現(xiàn)飾者可伍診斷堵。③有純典型劍的臨丹床表縫現(xiàn)或掌典型流既往鋸史而爭目前送結(jié)腸尸鏡檢等查或X線鋇捆灌腸慎檢查度無典甜型改值變，咬應(yīng)列幟為“廳疑診絕”隨退診。診斷嫂標(biāo)準(zhǔn)臨床搏有慢別性腹肯瀉、役粘液級(jí)便或返粘液院血便悲，疑痰診本良病時(shí)畫應(yīng)作呈下列鎮(zhèn)檢查舅：1．必多次示糞便掌培養(yǎng)皇痢疾潤桿菌遍，涂貪片找獅阿米荒巴以鞏及根準(zhǔn)據(jù)流持行區(qū)疾特點(diǎn)停作除貸外血煌吸蟲膽病等準(zhǔn)的檢蘇查。2.乙狀姿結(jié)腸杜鏡或避結(jié)腸戚鏡檢筍查，江兼作柳黏膜牢活檢攤，暴牙發(fā)型環(huán)和重命癥患器者可促以暫平緩檢漲查。3．鋇劑寬灌腸聞檢查魔確定存病變腰的性達(dá)質(zhì)、約程度坊及范遭圍，布同時(shí)詞除外晝腸道夢(mèng)其他賭疾病桌。診斷摟步驟㈡鑒別流診斷di貧ff惜er既en尿ti巾al梨d消ia潔gn饒os刪is⒈慢性喉細(xì)菌忌性痢躁疾⒉慢性院阿米課巴痢醋疾⒊Cr緩oh著n?、唇Y(jié)乞腸遇癌⒌血吸絲式蟲病⒍腸易閃激綜慈合征⒎其它宗：腸曬結(jié)核薦、缺敗血性如結(jié)腸彼炎等⒈慢性扯細(xì)菌書性痢朽疾ch辮ro蝴ni虧c刻ba驅(qū)ci牙ll金ar宵y比dy扛se館nt午er釋y⑴病達(dá)史：習(xí)急搭性痢遷疾史罵；⑵糞便刻培養(yǎng)布：痢林疾桿貪菌；⑶抗菌越治療夾：有冒效⒉慢性飄阿米挖巴痢溉疾⑴病理怪特點(diǎn)疊：主要紋在右紛半結(jié)拆腸潰瘍頭深、倆邊緣及潛行貴、其彩間有符正常掘粘膜⑵病原誼學(xué)檢背查：臘阿米泳巴滋省養(yǎng)體愛或包室囊⑶抗阿米撤巴治療杠：有途效3、霧結(jié)腸疫癌co宏lo劇n萄ca貓rc醉in塊om蛙a⑴年齡弄：中昂年以妻上⑵直腸昆指檢碰：腫餅塊⑶結(jié)腸突鏡檢、鋇劑終灌腸4、Cr筆oh陸n病C稅D朵U工C癥狀毫右認(rèn)下腹挖痛、糊狀陪便左下測腹痛、粘液士膿血牧便無里驅(qū)急后完重僵有里協(xié)急后搏重部位回腸產(chǎn)末段、鄰近著結(jié)腸位直、態(tài)乙狀澡結(jié)腸分布節(jié)段蕉性臟連續(xù)揭性腸腔括狹窄多見醋，偏槽心性少見梨，中找心性瘺管級(jí)形成多見罕見結(jié)腸將鏡穩(wěn)粘膜卵石糧樣改搭變彌漫同細(xì)顆悅粒、脆、易出雖血深溝王槽樣稿潰瘍跨廣泛易淺小辱潰瘍病理召全伙壁性沿炎，泊粘膜近和粘刪膜下笛層有裂快隙狀角潰瘍腸腺礦隱窩現(xiàn)膿腫、糜爛唉潰瘍非干扛酪樣列肉芽急腫杯狀兵細(xì)胞秒減少抗菌恢素治趣療拆有首反應(yīng)托無反譜應(yīng)⒌血吸久蟲病sc釣hi融st駝os鞏om閱ia維si族s⑴病史伍：疫嚴(yán)水接劈燕觸史⑵體征六：肝順脾腫眠大⑶糞便膀檢查典：血吸區(qū)蟲卵孵化鳥毛蚴停陽性⑷直腸愚鏡檢陸：粘作膜呈摩黃褐壺色顆憑粒血吸旬蟲卵⒍腸易勺激綜濤合征ir碼ri槍ta胡bl盜e呆bo非we史lsy傘nd炮ro錯(cuò)mIB貸S⑴好發(fā)墊年齡姻：年判輕女雷性⑵臨床蘋表現(xiàn)而：有果全身填神經(jīng)貼官能氣癥表鑰現(xiàn)⑶糞便徑檢查蹲：有勿粘液熟，無秀膿血⑷結(jié)腸末鏡、X線檢襖查：言陰性治醒療控制訪急性持發(fā)作暈，維巧持緩啊解，關(guān)減少大復(fù)發(fā)炒，防揮治并版發(fā)癥略。一、現(xiàn)一般陣治療絡(luò)：強(qiáng)調(diào)清休息下、飲灘食和掙?duì)I養(yǎng)鞏。糾恩正水聞、電扇解質(zhì)摔失衡礙，輸血時(shí)改善剝貧血?dú)q，輸調(diào)白蛋斃白等他。病倉情嚴(yán)拍重者洲應(yīng)禁迷食、攝靜脈所營養(yǎng)啄。開搞展心膊理治幻玉療。社腹痛蔑、腹陪瀉對(duì)柱癥處粥理，妄控制元繼發(fā)毒感染碎。㈡藥物典治療me末di碑ci沿na幼l雁th留er烈ap駱y⒈水楊坐酸制高劑（首選揉）⑴適應(yīng)飯征：輕、喉中型幅患者重型秩激素圈治療屬緩解茫者柳氮半磺胺揀吡啶伙（SA夢(mèng)SP）⑵藥妨物美沙嗚拉嗪蒙：讓艾迪暑莎Et吸ia棟sa陂得路斯安Pe胸nt和as政a奧沙滿拉嗪⑶作用撞機(jī)制掩：SA過SP抑制妥前列爬腺素粒合成清除但氧自陵由基抑制丹免疫鵝反應(yīng)影響騾花生嚷四烯格酸代失謝5-禁AS薦A+磺胺介吡啶結(jié)腸⑷用法獻(xiàn)：發(fā)作定期：4-矛6g新/d，分4次口確服緩解雞期：2慕g噸/完d，分次犬口服療出程期：1托-蠢2年⑸副作惑用：惡心副、嘔果吐、匯食欲乖減退皮疹憂、粒混細(xì)胞↓、溶之血、曾再障適應(yīng)卷癥：適用夾于暴弦發(fā)型少或重?zé)o型患稅者用努法：口服頓強(qiáng)偽的松40夏mg跌/d重癥氫奔可20向0-困30瘡0m狡g/穴d地塞汽米松10腥mg夕/d靜滴7-仰14天改為感口服傍強(qiáng)的聲松60侵mg焰/d作用螞機(jī)制同5-兩AS侍A⒉腎上架腺糖楊皮質(zhì)肝激素⒊免疫鼻抑制額劑適應(yīng)繭癥：對(duì)激氧素治化療效閉果不赤佳對(duì)激多素依危賴的守慢性蓮持續(xù)桐型病伐例藥攝物：硫唑生嘌呤太、巰中嘌呤預(yù)、環(huán)蠟孢素用彩法：1.努5m卵g/致kg哲/d，分釀次口溫服療程1年不良竟反應(yīng)姿：胃腸句道反包應(yīng)、WB善C減少吳等⒋局部攪治療屆（保痰留灌埋腸）適應(yīng)底證：病變掏局限蘭于直莖腸、乙狀矛結(jié)腸屯者用法竭：5-夾AS氏A貴1貨-2杰g地塞并米松5m擁g琥鉑棍酸鈉雄氫化區(qū)可的準(zhǔn)松10怒0m蝦g保留躬灌腸1次/d，療殼程1-說3月㈢手術(shù)肝治療1.急診舒手術(shù)大出統(tǒng)血、指腸穿秀孔中毒望性巨購結(jié)腸程治療碑無效洗伴嚴(yán)再重毒團(tuán)血癥顫者2.擇期艙手術(shù)癌變巷、膿情腫、必瘺管判、內(nèi)蓋科治屑療不分佳者活動(dòng)金期治牛療方班案緩解袖期治閘療方動(dòng)案治療陽方案傅的選尼擇活動(dòng)虧期治尤療方肺案：原則愚：根好據(jù)病掠情嚴(yán)幅重程出度和侮病變棟部位吼，結(jié)撫合治期療反適應(yīng)直腸艦炎：5-冰AS距A或激鞭素保倉留灌凝腸/口服從氨基隙水楊貴酸制自劑輕、地中型標(biāo)：口服隊(duì)氨基往水楊型酸制礙劑，掌輔以5-派AS嶼A或激禽素灌戰(zhàn)腸療效鼓不佳笨者改嗽為口旨服激夢(mèng)素病變盾廣泛因累及斤全結(jié)披腸者不一開知始即芹予口桌服激素素重型幼：靜脈數(shù)使用鋪激素臨后改播口服昏，足繭量治襲療7天癥愚狀無竭改善圓者需羞考慮宏環(huán)孢執(zhí)素靜餓滴或瞇手術(shù)咱治療激素扔療效耐不佳姜或激易素依巾賴的稈慢性鳴持續(xù)滅型：故加用謠免疫戶抑制遣劑仍療屆效不頑佳或時(shí)藥物影不良裂反應(yīng)海嚴(yán)重毫已明迫顯影姐響生葉活質(zhì)嘴量者霸考慮串手術(shù)否治療治療炸方案道的選舌擇緩解宜期維胡持治匪療以氨限基水免楊酸旗制劑劃維持獸治療我國拘：以蘆有效亂治療過量的送半量參維持槐治療1-寧2年國外們：以旬活動(dòng)劣期有澤效治累療量遣相同摔量維君持緩港解效薯果，繡療程3-翠5年病情趴重、徹復(fù)發(fā)臉頻的手患者砌維持贏治療串的劑忠量宜舟大、暢療程勾宜長對(duì)慢烈性持想續(xù)型蛋用免茄疫抑弊制劑評(píng)能獲嗓得緩暑解者霉：用輩原劑握量作掃維持信治療治療賄方案亂的選瓦擇病例蛙一潘某肺，男燭，４厚０歲間斷剃性粘搖液膿營血便楊４月扣，發(fā)繭作時(shí)襯伴腹剖痛，蘿每日更排便泛５－渡６次券，無沸發(fā)熱正。曾在棋腸道糊門診千就診揪，糞烤常規(guī)RB啊C6鏡0-刪80望/H僑P,WB叮C:給50爺-7棒0/旗HP角;糞細(xì)怖菌培啄養(yǎng)陰裹性經(jīng)抗霞生素蜂治療瓣一度乒好轉(zhuǎn)春，但迅近一板周復(fù)皆發(fā)。平素勤經(jīng)常頑有反冒復(fù)發(fā)評(píng)作的航口腔易潰瘍閥。查體禿：一葛般狀復(fù)態(tài)良附好，趣輕度括貧血箏貌，減腹軟抱，全兵腹輕物壓痛熱，以爹左下獻(xiàn)腹為名著，密未及適包塊務(wù)。入院落后行售結(jié)腸壩鏡檢去查，遇提示即全結(jié)臭腸粘禿膜充離血水巾腫，早血管們紋理代模糊揮，乙翠狀結(jié)費(fèi)腸及犯降結(jié)互腸為怠著，步可見橋淺潰糞瘍，堆呈連旅續(xù)性悟分布躬。診斷主：潰申瘍性龍結(jié)腸戀炎賠中度浴初森發(fā)型供，全窄結(jié)腸睛型，指活動(dòng)樸期治療鉛：給訴予甲甚強(qiáng)龍瓦４０mg樸,q雜d,威iv把gt窮t，７攀天后曠該強(qiáng)話的松40靈mg威,q頂d,曬po愿,并加達(dá)用SA恒SP返4g燥/d，癥登狀改晨善后第強(qiáng)的島松逐姓漸減沉量至鮮停藥鍛，以SA租SP累2g顆/d維持趴至今側(cè)。病例曉分析燭二女性盛，23歲，鬼因血守性腹妄瀉、銹高熱委和全棟腹疼蝴痛伴間壓痛錫、反異跳痛稼而入曉院。牽結(jié)腸崖鏡檢御查：酬結(jié)腸泊粘膜姻彌漫旅性充構(gòu)血、蜂質(zhì)脆谷觸之仙易出建血，絞多發(fā)導(dǎo)性小瀉的出掩血性盒潰瘍哄。X線鋇銳劑灌抖腸示協(xié)：結(jié)錫腸粘貴膜粗縣亂，蠻橫結(jié)株腸段侍擴(kuò)張番。⒈最可膜能的憲診斷沾是什將么？兔有何屈依據(jù)暖？⒉臨床滿如何粥分型突？⒊需與能那些乘疾病貸相鑒多別？⒋如何喇處理括？第二沉節(jié)Cr賞oh己n病Cr籠oh至n病習(xí)貌稱局冠限性詢腸炎吸、節(jié)雨段性夏腸炎黃或肉燦芽腫棒性腸產(chǎn)炎，曾是病糠因未狼明的宅胃腸寧道慢甚性炎討性肉脾芽腫料性疾桶病。病變瘋多見趣于末吼段回剝腸和閥臨近常結(jié)腸枯，呈困節(jié)段借性分丘布臨床甘上以砍腹痛催、腹較瀉、款腹塊紗、瘺衛(wèi)管形熄成和惠腸梗屯阻為牧特點(diǎn)爆，可伍伴有僚發(fā)熱折、貧路血、濁營養(yǎng)匆障礙搖及關(guān)批節(jié)、鍵皮膚咐、眼件、口聞腔粘走膜、問肝臟筍等腸曲外損弱害。本病茅有終徑生復(fù)破發(fā)傾廢向，號(hào)重癥傍患者距遷延注不愈善，預(yù)博后不寇良。抬15?！?疾0歲站多見綁，歐顛美多未見。病長理侵犯恨部位猶：回腸憐末段與臨近濫右側(cè)趨結(jié)腸者為喜最多閑見，壘小腸仿改變心、右盤半結(jié)王腸、擠全消跡化道劈燕少見妻。病變搬分布說呈節(jié)另段性部?？肆_倡恩病躺病變蘆部位單（陰輸影部輸分為越病變引部位橋）特征旺性病迫理改粱變（1）腸顆粘膜贊面有肥多數(shù)箭匐行意溝槽學(xué)樣或堵裂隙描狀縱菜行潰地瘍，議可深斬達(dá)肌報(bào)層，晚并融避合成域竇道很；（2）炎芹性息區(qū)肉（悠可見際散在撕的炎陪性息蛋肉）脂，粘劍膜隆揮起呈諷鋪路轉(zhuǎn)石樣癥改變特（粘立膜下剪層水銷腫與艙炎性咱細(xì)胞案浸潤含）；（3）腸更壁皮睜革樣說增厚媽，腸驢腔狹蔽窄，溉其近鳥端腸與腔有順明顯饅擴(kuò)張餅。腸而系膜站增厚攀，淋啊巴結(jié)稀變硬它，腹發(fā)膜粘歲連形虎成腹亡塊；（4）潰洗瘍穿墻孔引畢起局憑部膿墊腫或填穿透陜至其惕他腸承段、砌器官裳、腹件壁而棚形成律內(nèi)瘺州或外世瘺。內(nèi)組織癢學(xué)改唱變?yōu)樵锬c壁剝?nèi)谖蛐匝拙薨Y（腔增生拍性炎舍癥改蠶變）誼，腸肆壁或石腸系左膜淋太巴結(jié)陡可見謎非干贈(zèng)酪性唯肉芽臥腫。臨床酸表現(xiàn)不同雪病例剛差異火較大種，多安與病呈變部約位、假病期扇及并饅發(fā)癥擋有關(guān)析。一、材消化麗系統(tǒng)脂表現(xiàn)腹痛牲：為最穿常見魯癥狀神。部位殖：右遍下腹葡或臍央周發(fā)作謠特點(diǎn)謀：間萍歇性幅發(fā)作允，痙弟攣性煤疼痛寺伴有赤腸鳴賤，餐挨后加范重，耀排便植后暫扛時(shí)緩爭解。如持躺續(xù)性公腹痛個(gè)、壓門痛明昆顯，緩提示轉(zhuǎn)炎癥筒波及索腹膜爹或腹路腔內(nèi)熔膿腫哪形成工。急腹漂癥：棍可能隙是病啊變腸廣段急聽性穿窄孔所原致。腹瀉揀：為常玻見癥喊狀原因夏：由燒病變錘腸段介炎癥死滲出案、蠕鞭動(dòng)增堂加及給繼發(fā)糕性吸煤收不倒良引理起。特點(diǎn)課：間誤歇性閃發(fā)作醫(yī)，病朋程后蘿期為慕持續(xù)歇性。傲糊狀慎便，低一般焰無膿態(tài)血或圖粘液扮，病淡變涉級(jí)及結(jié)控腸下費(fèi)段或陷直腸拜者，黨可有沸粘液峽血便這及里企急后助重。腹部河腫塊：約見身10購％～窩20污％患私者，刃以右塘下腹臟與臍頓周為兇多見孕。是由倉于腸峽粘連葛，腸吃壁增逐厚，脾腸系杏膜淋照巴結(jié)瞇腫大初，內(nèi)織瘺或盛局部戲膿腫套形成蒼。固換定的詠腹部愛包塊狐提示好有粘遵連，金多已鍋有內(nèi)澆瘺形諷成。瘺管冷形成佛：因透拉壁性絹炎性花病變權(quán)穿透膛腸壁自全層槐至腸腦外組闖織或庫器官腳而形古成瘺筋管。瘺管停形成千是Cr仔oh瘡n病臨簡床特疾征之造一，分隊(duì)為內(nèi)文、外珠瘺。肛門搏直腸故周圍悶病變有：部分詠病人烤肛門葡直腸搶周圍段瘺管雞、膿支腫形什成及醉肛裂順等病揀變，旗是部長分病蓋人首骨發(fā)癥電狀。肛門筑直腸濾周圍影病變：包丟括肛童門直然腸周罵圍瘺擠管，烤膿腫陽形成珍及肛大裂等輪病變曬，見栽于部哨分患漲者，砌有結(jié)戰(zhàn)腸受欣累者糧較多率見，圾有時(shí)蠅這些放病變縣可為登本病磨的首郵要或全突出魯?shù)呐R孕床表嫩現(xiàn)。二、集全身盤表現(xiàn)發(fā)熱令：常見寇的全巴身表塔現(xiàn)之斧一，凳系由找于腸啦道炎尚癥活昏動(dòng)或誤繼發(fā)類感染制引起攜。營養(yǎng)頸障礙影：消瘦永、貧棄血、午低蛋戚白血衣癥、鑼維生哄素缺洋乏、側(cè)缺鈣攔致骨候質(zhì)疏撐松等暈。因陜慢性迷腹瀉脊、食速欲減線退及祥慢性完消耗維等所暴致。急性狂發(fā)作奧期有舌水、慢電解挺質(zhì)紊精亂。三、窄腸外彎表現(xiàn)部分闊病人繁有杵龍狀指悠、關(guān)灑節(jié)炎先、虹痕膜睫浮狀體粘炎、液葡萄終膜炎事、結(jié)漿節(jié)性黑紅斑株、壞恥疽性釣?zāi)撈ゃU病、努口腔夜黏膜阿潰瘍看、小徐膽管互周圍牌炎、紗硬化然性膽遇管炎絹、慢澤性肝象炎等陷。偶奶見淀抽粉樣洲變性陪或血但栓栓同塞性在疾病羅。四、陣臨床紛分型（一孫）臨旨床類是型：慎狹窄鼠型、帽貫通規(guī)型、丸非狹示窄非努貫通損型。（二宰）病那變部拔位：殺小腸語型、定結(jié)腸貪型和畏回腸擴(kuò)型。（三鼻）嚴(yán)拐重程韻度：輕度略：無萄全身虜癥狀演、腹較部壓威痛、斷包快猜和梗渡阻重度襯：有禾明顯系腹痛軍、腹旱瀉、關(guān)全身鏟癥狀余和并紅發(fā)癥中度藝：介響于輕筆重度龍之間胃。并發(fā)塵癥腸梗著阻：椒最常哥見腹腔承內(nèi)膿詞腫吸收駕不良泉綜合仁征急性誼穿孔甘、大渡量便曉血：隆偶見中毒經(jīng)性結(jié)挖腸擴(kuò)欄張：濤罕見癌變體：1炮%腸外捉并發(fā)蓮癥：件膽石魔癥、顛尿路名結(jié)石找、脂衫肪肝實(shí)驗(yàn)雖室和裂其他火檢查貧血終，Hb↓，活動(dòng)饒期WB李C↑般，E艷SR悠↑，血清續(xù)白蛋慘白↓狡，糞兄便OB試驗(yàn)卵(豪+)X線檢匹查：目的擴(kuò)：確悟定病仙變性籌質(zhì)、甚部位執(zhí)和范粗圍，蛋了解距病變炭嚴(yán)重芒程度淚。表現(xiàn)霸：黏潑膜皺猴襞粗拔亂，購縱行雙潰瘍床或裂濱溝，鵝卵蘇石征（縱橫慰交錯(cuò)沈深凹扮陷性愚潰瘍毫和裂溫溝，賞將殘唉存的計(jì)黏膜浩分割悔成許游多小著塊，妄由于坑黏膜倒下病帳變使敘黏膜恒稍隆季起，敬表面姿呈半博球型訓(xùn)，周知圍有精潰瘍榆包繞轉(zhuǎn)，呈嗽大小足不等宰結(jié)節(jié)踐。），假癢性息拉肉，疊多發(fā)絹性狹翠窄，韻瘺管鐵形成指等征迅象，磚病變獸呈節(jié)詞段性扁分布攝?？捎钜娞S治征（病變轎腸段科激惹潮及痙偽攣、壇鋇劑龜很快濾通過話而不替停留至該處軋）、線樣灑征（鋇劑屈通過狠迅速鍵而遺衛(wèi)留一愈細(xì)線痛條狀籠影）。結(jié)腸閃鏡檢斥查：1、珠節(jié)段樣性分媽布2、劑見縱隨行或恭匐行喜性潰撤瘍，濁潰瘍輸周圍備黏膜昏正常浪或增爐生呈攻鵝卵懸石樣3、帽腸腔性狹窄翠，炎睛性息郊肉，械病變導(dǎo)腸段剩之間性黏膜前外觀擊正常活檢采：非級(jí)干酪捉壞死盲性肉蒜芽腫大體靈形態(tài)客特點(diǎn)歡：鵝卵跌石樣Pa倡th濫ol假og悠y○診斷兇標(biāo)準(zhǔn)Cr雙oh館n病目懸前主晉要根要據(jù)病雙史、X線和齊結(jié)腸叉鏡檢門查進(jìn)蹤蝶行綜秀合分愿析作原出臨肅床診滾斷。娃但必降須排擺除腸份道感巷染性塘疾病違或非防感染耍性疾硬病及晶腸道倡腫瘤餃。WH遵O標(biāo)準(zhǔn)：①非連無續(xù)性丈腸道紀(jì)病變裝；②腸黏伐膜呈民鋪路翅卵石未樣表蓋現(xiàn)或粉有縱材行潰資瘍；③全層嫁性腸嫁道炎砌癥性戀病變謙，伴甩有腫殲塊或估狹窄怕；④結(jié)節(jié)姓病樣溪非干拉酪壞練死性域肉芽嶺腫；⑤裂溝該或瘺醉管；⑥肛門揚(yáng)病變扯，有崇難治逮性潰撲瘍、師肛瘺廣或肛理裂。①②倒③疑診相；加宰上④⑤看⑥之一艦者可屑確診璃；④加上①②痛③中的尼兩項(xiàng)劣，也曲可確固診。鑒別吊診斷需與炭各種烏腸道抗感染噸性或現(xiàn)非感鋪染性伸疾病船及腸酒道腫票瘤鑒巡壽別。特別兆注意?。杭睗q性發(fā)接作時(shí)狂與急減性闌健尾炎民、慢均性發(fā)閣作時(shí)職與腸占結(jié)核脂及腸漏道惡百性淋捏巴