白血病口腔護(hù)理計(jì)策

白血病口腔護(hù)理計(jì)策

1口腔感染的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生的機(jī)制

臨床表現(xiàn)牙齦增生、腫脹，也可蔓延到咽部、扁桃體等部位，看到局部黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無疼痛性的隆起或牙齦蒼白，局部暗紅色瘀血。

機(jī)制出血傾向，多發(fā)生在頰黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血腫，牙齦常有自發(fā)或損傷后出血表現(xiàn)，血色淺淡而粘稠，不易止血，若有血塊形成，出血速度減緩或暫時(shí)停止，其發(fā)生原因是:由于白血病細(xì)胞浸潤骨髓，引起骨髓內(nèi)生成血小板的巨核細(xì)胞系統(tǒng)受到抑制，而使血小板功能、數(shù)量發(fā)生變化;繼發(fā)性凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等減少;纖維蛋白溶解亢進(jìn)或彌漫性血管內(nèi)凝血;感染，以咽部及扁桃體為多見，其次頰部、舌面及舌下等，感染的局部充血及水腫，可附以膿性分泌物，如為霉菌感染常附以灰白色薄膜，難以用棉簽擦掉。潰瘍和黏膜糜爛發(fā)生的部位以舌面、頰黏膜及咽部多見，亦可以發(fā)生在口唇黏膜。

2口腔護(hù)理的方法

日常的清潔護(hù)理：選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1：2000洗必泰漱口，以每2ｈ1次為宜。必要時(shí)用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物處擦拭。清潔舌腭時(shí)，不要觸及咽部，以免引起惡心?？谟辛x齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。禁止化療患者抽煙，鼓勵(lì)咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌?；杳曰颊卟荒軓埧冢瞄_口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。測試口腔ｐＨ值選用合適的溶液。中性者選用1：5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。對(duì)所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。

3感染時(shí)的護(hù)理方法

感染時(shí)的護(hù)理：交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳?？谇粷?①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對(duì)口腔出血均有效?？谇火つぜ吧嗖坑卸鄠€(gè)血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用棉簽時(shí)其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時(shí)輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫類散、冰硼酸水2次/ｄ。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1：5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/ｄ。

4加強(qiáng)飲食營養(yǎng)

鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。注意病人飲食的習(xí)慣和嗜好，針對(duì)病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，保證高蛋白、高維生素?cái)z入，引導(dǎo)病人多參加娛樂活動(dòng)，增進(jìn)食欲以提高機(jī)體的免疫能力，同時(shí)要避免堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止損傷黏膜或嵌入牙間隙，一旦食物嵌塞，應(yīng)教會(huì)病人正確地去除嵌塞物，防止剔牙時(shí)損傷牙齦，用軟毛牙刷刷牙及含漱液漱口。新晨范文網(wǎng)

5討論

口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制:強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長［1］。細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。化療藥物對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍?；熀蠊撬柙煅δ苁芤?，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染?；熀笥捎谖改c道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。有研究證實(shí)早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關(guān)，為機(jī)體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水、進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

【參考文獻(xiàn)】

1王紅艷，王蓓，張麗．化療所致口腔炎的護(hù)理及