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心力衰竭治療策略概述口心力衰竭的發(fā)生率和死亡率在過去的十年間明顯增加了倍,根據(jù)2019年WHO的報告,全世界有心力衰竭患者約2500萬,每年新診斷的患者約200萬以上口我國心力衰竭的流行病學(xué)資料初步顯示現(xiàn)患率為09%(35-74歲),按計算約有400萬心衰患者口慢性心力衰竭(CHF)的5年病死率50%左右,與惡性腫瘤相近。除了泵衰竭引起死亡外,CHF患者的心性猝死率是正常人的6-9倍概述口定義:心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征口進行性疾病口發(fā)生發(fā)展的基本機制心肌重塑神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子系統(tǒng)的激活與心肌重塑之間形成惡性循環(huán)口治療心力衰竭的關(guān)鍵:阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子系統(tǒng)的激活從而阻斷惡性循環(huán)心室重塑(心肌重塑)口是由于一系列復(fù)雜的分子和細胞機制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。這些變化包括:>心肌細胞肥大、凋亡:胚胎基因和蛋白的再表達心肌細胞外基質(zhì)(ECM)量和組成的變化臨床表現(xiàn)為:◆心肌肌重、心室容量的增加和心室形狀的改變(橫徑增加→球狀)心力衰竭—心臟病最后的大戰(zhàn)場心力衰竭正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥EBraunwaldACC2019藥物治療對心衰發(fā)生發(fā)展機制的認(rèn)識心衰治療概念的根本性轉(zhuǎn)變Myocardialinju←-大remodeling(adaptiveActivationofhypertrophyANSRAASapoptosisendothelinAVPinflammatorycytokinesoxidativestress大BlockersofAcEdrenATETTNF-C,receptors8心衰治療決策的演變口90年代~2019--修復(fù)衰竭心肌的生物學(xué)性質(zhì)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌、細胞因子系統(tǒng)的激活和心肌重構(gòu)之間的惡性循環(huán)治療的關(guān)鍵口心衰治療概念的根本性轉(zhuǎn)變:>從短期的、血液動力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的、修復(fù)性

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