不孕癥與宮腔鏡診治PPT專業(yè)課件

不孕與宮腔鏡診治癥計(jì)劃生育領(lǐng)域婦科臨床現(xiàn)代宮腔鏡技術(shù)60年代80年代

引進(jìn)宮腔鏡技術(shù)90年代

21世紀(jì)宮腔鏡的發(fā)展史xx2精選ppt課件最新140年宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展史

光學(xué)系統(tǒng)膨?qū)m系統(tǒng)微型器械21世紀(jì)科技飛躍時(shí)代xx3精選ppt課件最新宮腔鏡的診斷設(shè)備

一宮腔鏡二光源和導(dǎo)光纖維三膨?qū)m及灌流系統(tǒng)四電視成像系統(tǒng)五鏡鞘六附件設(shè)備活檢鉗 異物抓鉗微型剪刀輸卵管插管導(dǎo)管膨?qū)m介質(zhì)xx4精選ppt課件最新宮腔鏡設(shè)備xx5精選ppt課件最新現(xiàn)代宮腔鏡設(shè)備及診斷技術(shù)圖像清晰直觀明了診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)子宮腔圖像xx6精選ppt課件最新纖維宮腔鏡

xx7精選ppt課件最新宮腔治療鏡xx8精選ppt課件最新宮腔電切鏡xx9精選ppt課件最新適應(yīng)癥二、子宮肌瘤、子宮畸形、粘連的診治一、異常子宮出血、宮內(nèi)贅生物五、子宮內(nèi)異物、殘留物的診治四、子宮內(nèi)異常聲像圖、HSG六、宮腔鏡下胚胎鏡、輸卵管鏡及胚胎移植

宮腔鏡檢查適應(yīng)癥三、不孕不育

原因的檢查xx10精選ppt課件最新宮腔鏡檢查的禁忌癥絕對禁忌癥：無相對禁忌癥：

月經(jīng)期；盆腔感染；妊娠；近期子宮穿孔；宮腔過度狹小，宮頸過硬，難以擴(kuò)張者；浸潤性宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌；患嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。

xx11精選ppt課件最新檢查時(shí)間

xx1、時(shí)間：一般情況下月經(jīng)干凈7天內(nèi)為宜，特殊情況可隨時(shí)進(jìn)行。2、麻醉：一般不需要，應(yīng)用時(shí)注意安全。12精選ppt課件最新術(shù)前準(zhǔn)備

xx1、血常規(guī)、白帶常規(guī)；2、宮頸涂片；3、盆腔B超；4、篩查四項(xiàng)。13精選ppt課件最新器械消毒5%戊二醛，30分鐘滅菌王浸泡熏蒸高溫高壓消毒xx14精選ppt課件最新主要操作步驟截石位，消毒探查子宮腔大小、方向接通宮腔鏡各設(shè)備排凈鏡體及管道中的氣體順序觀察宮腔，記錄病變xx15精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷

正常輸卵管開口輸卵管不通xx16精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷

子宮內(nèi)膜息肉xx17精選ppt課件最新xx18精選ppt課件最新xx19精選ppt課件最新

子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉xx20精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷節(jié)育器嵌頓xx21精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷胚胎殘留xx22精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜增生xx23精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷內(nèi)膜復(fù)雜增生xx24精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷宮頸管增生xx25精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷內(nèi)膜癌前病變xx26精選ppt課件最新子宮內(nèi)膜活檢直視下活檢，可有效的提高診斷的準(zhǔn)確性。有利于早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的病變。xx27精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷

子宮內(nèi)膜癌xx28精選ppt課件最新xx29精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷

子宮內(nèi)膜息肉子宮縱隔xx30精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡診斷

宮腔肌性粘連宮腔纖維性粘連xx31精選ppt課件最新檢查后注意事項(xiàng)病人可輕度下腹隱痛；術(shù)后一周內(nèi)少量出血；故術(shù)后禁止性生活兩周；常規(guī)給抗菌素預(yù)防感染；并針對原發(fā)病進(jìn)行處理。

xx32精選ppt課件最新適應(yīng)癥子宮縱隔切開(TCRS)子宮粘膜下肌瘤切除(TCRM)節(jié)育器、胎骨、胎盤取出(TCRM)宮腔粘連切開(TCRA)子宮內(nèi)膜、息肉切除

(

TCRE、P)介入疏通輸卵管不孕癥宮腔鏡手術(shù)分類與適應(yīng)癥宮頸病變切除（TCRC）xx33精選ppt課件最新術(shù)前準(zhǔn)備同開腹手術(shù)，注意血糖水平特殊準(zhǔn)備---宮頸準(zhǔn)備xx34精選ppt課件最新子宮頸準(zhǔn)備

xx1、米索前列醇片：術(shù)前晚或術(shù)前2小時(shí)陰道放置0.4MG，心血管及青光眼疾病禁用；2、明膠棒;術(shù)前晚放入宮頸，擴(kuò)張宮頸。3、宮術(shù)寧：術(shù)前5分鐘放入宮頸，擴(kuò)張宮頸。35精選ppt課件最新不孕癥宮腔鏡手術(shù)麻醉方法

麻醉麻醉方法的選擇根據(jù)手術(shù)所需時(shí)間（既手術(shù)大小)、手術(shù)難度、宮口的松緊、患者的身體狀況、對疼痛的耐受力及術(shù)者的技術(shù)熟練程度等綜合考慮進(jìn)行選擇。局部麻醉靜脈麻醉全身麻醉硬腰聯(lián)合麻醉xx36精選ppt課件最新宮腔鏡手術(shù)器械的選擇作用電極1、單極電極功率70~100W。（1）環(huán)形電極：切割電極。

主要用于切除粘膜下子宮肌瘤，內(nèi)膜息肉。

也可用于子宮縱隔，宮腔粘連及取出宮內(nèi)異物等。（2）針狀電極：用于劃開子宮縱隔。xx37精選ppt課件最新宮腔鏡手術(shù)器械的選擇（3）滾球電極：電凝止血或破壞子宮內(nèi)膜。（4）滾桶電極：更適合破壞子宮內(nèi)膜或電凝止血。（5）汽化電極：功率200Ｗ。可汽化粘膜下子宮肌瘤。xx38精選ppt課件最新宮腔鏡手術(shù)器械的選擇2、雙極電極優(yōu)點(diǎn)：可以使用生理鹽水作膨?qū)m液，避免病人身上粘貼電極板。安全性大，操作效率高，可視度好。3、輔助器械窺器，宮頸鉗，卵園鉗，刮匙等。4、監(jiān)護(hù)設(shè)備：超聲，腹腔鏡等。xx39精選ppt課件最新xx40精選ppt課件最新xx41精選ppt課件最新xx42精選ppt課件最新子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡診斷有蒂粘膜下肌瘤無蒂粘膜下肌瘤子宮黏膜下肌瘤

0型Ⅰ型Ⅱ型xx43精選ppt課件最新TYPE

進(jìn)入粘膜的程度0 NONEI >50%II <50%

粘膜下肌瘤分類xx44精選ppt課件最新粘膜下肌瘤的分類根據(jù)肌瘤突入宮腔的程度，分為：O型：完全突入宮腔，有細(xì)蒂。I型：突入宮腔部分大于50％。II型：突入宮腔部分小于50％。xx45精選ppt課件最新對于O型、I型肌瘤，可以進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)對于II型肌瘤，宮腔鏡手術(shù)時(shí)容易發(fā)生子宮穿孔、臟器損傷、水中毒；肌瘤切除不徹底。xx46精選ppt課件最新粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)術(shù)前藥物預(yù)處理：丹那唑：米非司酮;GnRH-a;常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：尤其注意血糖。術(shù)前擴(kuò)張宮頸：米索、明膠棒等。手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)前半期最好。xx47精選ppt課件最新手術(shù)前超聲圖象

術(shù)前xx48精選ppt課件最新宮腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)xx49精選ppt課件最新手術(shù)后超聲圖象

術(shù)后二個(gè)月xx50精選ppt課件最新子宮縱隔切除術(shù)宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)是治療子宮縱隔的標(biāo)準(zhǔn)治療

[手術(shù)適應(yīng)癥]大多數(shù)子宮縱隔能正常生育，僅有20%~25%的妊娠失?。v隔上有肌肉組織，收縮可引起流產(chǎn)），子宮腔不對稱。此類異常的診斷主要依靠：超聲、HSG和宮腔鏡。xx51精選ppt課件最新子宮縱隔切除術(shù)

[手術(shù)監(jiān)護(hù)]超聲：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)腹腔鏡：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

[手術(shù)步驟]1、剪刀剪開縱隔：2、電切縱隔。xx52精選ppt課件最新宮腔鏡子宮縱隔剪開術(shù)（1）不全縱隔：從宮腔鏡操作孔置入微型剪刀，于縱隔中部、自下而上逐漸剪開縱隔，直到形成一個(gè)完整的宮腔。（2）完全縱隔：手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重，需要與雙子宮進(jìn)行很好的鑒別。xx53精選ppt課件最新xx54精選ppt課件最新xx55精選ppt課件最新xx56精選ppt課件最新xx57精選ppt課件最新子宮縱隔超聲圖像xx58精選ppt課件最新xx59精選ppt課件最新子宮縱隔電切術(shù)后1個(gè)月xx60精選ppt課件最新宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)相對操作復(fù)雜xx61精選ppt課件最新術(shù)中監(jiān)測及注意事項(xiàng)超聲：當(dāng)接近子宮底時(shí)，手術(shù)器械在子宮腔的位置以及宮底肌層的厚度。腹腔鏡：宮腔內(nèi)的光線是否透過子宮底。xx62精選ppt課件最新子宮縱隔切除術(shù)[術(shù)后處理]人工周期（3個(gè)月）放置節(jié)育器（3個(gè)月后取出）xx63精選ppt課件最新子宮縱隔切開術(shù)視頻有癥狀的鞍狀子宮與不全雙角子宮：宮腔鏡矯正手術(shù)切除方法：環(huán)狀電極切除；近宮底處針狀電極劃開子宮發(fā)育畸形的宮腔鏡手術(shù)xx64精選ppt課件最新子宮發(fā)育畸形的處理要點(diǎn)：宮底保留的厚度：即縱隔切除的徹底性監(jiān)測手段的選擇

B超監(jiān)測：測量縱隔；宮底成形評定：底與前后壁一致，底部宮腔呈弧形腹腔鏡監(jiān)測：避免子宮穿孔或修復(fù)子宮穿孔；同時(shí)完成盆腔情況的探查與治療。術(shù)后處理

預(yù)防宮腔粘連

：

術(shù)后復(fù)查：3個(gè)月取環(huán)。

妊娠時(shí)間：視情況而定。分娩方式：無產(chǎn)科指征者可陰道分娩，注意預(yù)防子宮穿孔。xx65精選ppt課件最新子宮腔粘連宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù)：宮腔粘連松解術(shù)（TCRA)術(shù)后處理：防粘連治療：根據(jù)具體情況置宮內(nèi)節(jié)育器、藥物等xx66精選ppt課件最新

放置IUD

大劑量雌激素，如補(bǔ)佳樂3mg,tid

或5mg,bid,連用3個(gè)月

3個(gè)月后，B超，子宮內(nèi)膜增厚后，孕激素撤退出血撤退性出血干凈后3－5天取環(huán)

補(bǔ)佳樂3mgtidpo黃體酮20mgqdim宮腔粘連分離術(shù)后xx67精選ppt課件最新宮腔鏡B超聯(lián)合檢查異常所見宮內(nèi)病變宮壁和宮外病變

子宮畸形壁間肌瘤宮腔積血漿膜下子宮肌瘤宮內(nèi)異物子宮腺肌病

附件腫瘤xx

68精選ppt課件最新宮腔鏡B超聯(lián)合檢查1、克服宮腔鏡只能顯露宮腔內(nèi)病變；2、超聲不能了解宮內(nèi)微小病變和對病變定性的局限；3、二者互為擬補(bǔ)，診斷準(zhǔn)確率高，為子宮疾病開辟了新的檢查路徑。

xx69精選ppt課件最新宮腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的評價(jià)宮腔鏡技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：宮腔內(nèi)病變------一目了然既能診斷，又可治療------文武雙全局限：宮腔外病變不能檢視推薦：宮腔鏡＋必要的其它檢查。xx70精選ppt課件最新輸卵管性不孕發(fā)生率：我國20-32.8%病因：

1、盆腔炎與輸卵管炎：性傳播疾病、宮腔內(nèi)操作、輸卵管結(jié)核

2、子宮內(nèi)膜異位癥：粘連梗阻、炎性反應(yīng)、排卵障礙

3、宮外孕術(shù)后xx71精選ppt課件最新輸卵管性不孕輸卵管通暢試驗(yàn)

傳統(tǒng)方法：輸卵管通液術(shù)、陰道超聲監(jiān)測通液、

子宮輸卵管造影術(shù)。

宮腔鏡技術(shù)：宮腔鏡下插管選擇性通夜及超聲造影術(shù)

宮、腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)。

經(jīng)陰道注水腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)。xx72精選ppt課件最新輸卵管插管通液適應(yīng)癥：輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥。檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈后的3~7天。檢查前準(zhǔn)備：不需要或米索等。盡量不擴(kuò)張宮頸口。操作：結(jié)果判斷：外溢、阻力、腹痛。疏通輸卵管：導(dǎo)管等監(jiān)測：超聲－檢查后，子宮直腸凹有液體。xx73精選ppt課件最新xx74精選ppt課件最新xx75精選ppt課件最新xx76精選ppt課件最新xx77精選ppt課件最新輸卵管插管疏通治療插管深度要適宜，最好超過間質(zhì)部。不孕患者注入液體要足，每側(cè)〉40ml。注藥中加美蘭指示。與金屬導(dǎo)絲的對比。xx78精選ppt課件最新宮腔鏡與HSG比較1、宮腔內(nèi)血塊、粘液、內(nèi)膜碎塊、氣體等可造成X線假陽性癥像；2、造影技術(shù)及讀片差異可引起誤診；3、資料顯示，造影異常者僅43-68%得到宮腔鏡的證實(shí)。xx79精選ppt課件最新xx80精選ppt課件最新xx81精選ppt課件最新xx82精選ppt課件最新xx83精選ppt課件最新xx84精選ppt課件最新xx85精選ppt課件最新xx86精選ppt課件最新87精選ppt課件最新宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出血穿孔術(shù)中穿孔的征兆---臟器損傷膀胱