院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度

院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度

本文介紹了醫(yī)院的院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度，旨在提高診療質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。首先，健全院科兩級(jí)質(zhì)管理組織，包括醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)和科室質(zhì)量管理小組，分別負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，并進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育。其次，介紹了診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主要方式，包括科級(jí)監(jiān)控和院級(jí)監(jiān)控，對(duì)病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、院內(nèi)感染、傳染病報(bào)告等進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施（一）針對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的科級(jí)監(jiān)控和院級(jí)監(jiān)控，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督和改進(jìn)。具體包括：1.落實(shí)和檢查《首診負(fù)責(zé)制》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》、《醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度》等。2.對(duì)病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實(shí)和檢查有關(guān)病案各項(xiàng)制度《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷管理規(guī)定》等。3.檢查合理用藥情況，包括《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級(jí)使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況等。4.落實(shí)和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。5.落實(shí)和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。6.有效防范和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，落實(shí)《醫(yī)療糾紛處理程序》和《醫(yī)療糾紛防范處置預(yù)案》等。7.加強(qiáng)院感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)，落實(shí)和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度》、《醫(yī)院感染報(bào)告制度》等。8.加強(qiáng)傳染病的及時(shí)報(bào)告，落實(shí)和檢查《傳染病疫情報(bào)告制度》。四、建立完善的診療質(zhì)評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制（一）現(xiàn)場(chǎng)反饋和處理：在平時(shí)的院科兩級(jí)監(jiān)控中，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的診療缺陷和錯(cuò)誤進(jìn)行指出并糾正。（二）院周會(huì)通報(bào)：對(duì)在績(jī)效考核檢查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)及普遍存在的一些診療質(zhì)量問題，在醫(yī)院的科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加的院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，要求各科室及時(shí)改進(jìn)。（三）每季度的院質(zhì)量管理委員會(huì)的綜合績(jī)效考核總結(jié)評(píng)價(jià)：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)每季度的綜合績(jī)效考核進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)，匯總結(jié)果一方面在院周會(huì)上公布，另一方面與各科的績(jī)效工資發(fā)放情況進(jìn)行掛鉤。（四）每年各季度績(jī)效考核結(jié)果匯總與年度的評(píng)先、評(píng)優(yōu)度考核及職稱聘任相結(jié)合：與個(gè)