脊髓損傷的常見(jiàn)原因創(chuàng)傷

脊髓(jǐsuǐ)損傷的康復(fù)第一頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件脊髓(jǐsuǐ)第二頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件案例評(píng)估(pínɡɡū)分析患者，女，30歲，車(chē)禍致胸腰段骨折12h檢查：大腿前中段(zhōnɡduàn)痛覺(jué)減退，膝內(nèi)側(cè)痛覺(jué)消失，屈髖肌力4級(jí)，伸膝肌力3級(jí)，踝背屈肌力3-級(jí)，拇趾背屈1級(jí)，踝屈0級(jí)。肛門(mén)指檢患者感覺(jué)不到手指插入，但有肛門(mén)自主收縮，球肛門(mén)反射存在。第三頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件問(wèn)題示范及說(shuō)明肌力的減退及神經(jīng)的支配損傷平面(píngmiàn)？ASIA分級(jí)？功能預(yù)后？第四頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件評(píng)定(píngdìng)結(jié)果截癱(jiétān)脊髓損傷（L2，ASIA：C）自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行第五頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件脊髓損傷的常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因創(chuàng)傷：骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾病：感染性：脊髓炎等。血管性：動(dòng)脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤(pán)突出(tūchū)等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件外傷(wàishāng)第七頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件脊髓損傷(sǔnshāng)定義損傷程度完全性不完全性損傷平面(píngmiàn)截癱四肢癱第八頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件SCI損傷(sǔnshāng)程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)Ａ-完全性損害。骶段無(wú)任何(rènhé)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。Ｂ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。Ｃ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。Ｄ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于３級(jí)。Ｅ-正常。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。第九頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件不完全(wánquán)損傷存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能骶部感覺(jué)--肛門(mén)粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門(mén)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能--肛門(mén)外括約肌自主(zìzhǔ)收縮第十頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件完全(wánquán)損傷無(wú)骶段保留(bǎoliú)第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件脊髓(jǐsuǐ)休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損害(sǔnhài)程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件判斷脊髓(jǐsuǐ)休克的指標(biāo)球-肛門(mén)反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭(guītóu)（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件部分(bùfen)保留區(qū)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語(yǔ)(shùyǔ)只用于完全性損傷第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件神經(jīng)(shénjīng)根逃逸nerverootescape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及(shèjí)到上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能喪失表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的特征同時(shí)有可能逐步得到恢復(fù)第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥-中央束綜合癥centralcordsyndrome常見(jiàn)于脊髓血管損傷(sǔnshāng)(頸髓損傷(sǔnshāng)多見(jiàn))血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥--半切綜合癥Brown-sequardsyndrome常見(jiàn)于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺(jué)(tòngjié)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉--損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)喪失恢復(fù)獨(dú)立行走：75%（從康復(fù)部出院）ADL獨(dú)立：70%（從康復(fù)部出院）控制性膀胱及直腸功能的獲得：89%及82%（從康復(fù)部出院）第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥--前束綜合癥anteriorcordsyndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)(tòngjié)喪失本體感覺(jué)存在肌肉恢復(fù)的機(jī)會(huì)：只有10%-20%第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥--后束綜合癥posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺(jué)(gǎnjué)喪失運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)存在此癥最為少見(jiàn)第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件臨床綜合癥--脊髓(jǐsuǐ)圓錐綜合癥conusmedullarissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球－肛門(mén)(gāngmén)反射和排尿反射）第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥--馬尾綜合癥caudaequinasymdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)(shénjīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見(jiàn)、顯著大小便失禁第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件臨床綜合征--脊髓(jǐsuǐ)震蕩spinalconcusion暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線(xiàn)檢查陰性(yīnxìng)的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退病人可見(jiàn)反射亢進(jìn)但沒(méi)有肌肉痙攣第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件神經(jīng)(shénjīng)平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺(jué)節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件神經(jīng)(shénjīng)平面評(píng)估關(guān)鍵肌(keymuscle)關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)。采用積分方式-嚴(yán)重程度(chéngdù)橫向比較第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件感覺(jué)(gǎnjué)關(guān)鍵點(diǎn)身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)檢查：針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏;２＝正常；ＮＴ＝無(wú)法檢查正常者兩側(cè)感覺(jué)總積分為112分選擇項(xiàng)目(xiàngmù)－位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，查左右側(cè)食指和拇指第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件感覺(jué)(gǎnjué)關(guān)鍵點(diǎn)第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件感覺(jué)(gǎnjué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指(zhōngzhǐ)Ｃ8小指第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件感覺(jué)(gǎnjué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面(cèmiàn)Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線(xiàn))Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件感覺(jué)(gǎnjué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶(rèndài)中部第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件感覺(jué)(gǎnjué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿(dàtuǐ)前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件感覺(jué)(gǎnjué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門(mén)周?chē)?作為(zuòwéi)一個(gè)平面)第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)平面最低的正常(zhèngcháng)運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件關(guān)鍵(guānjiàn)肌神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加(zēngjiā)評(píng)估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件上肢(shàngzhī)關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指(zhōngzhǐ)屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件下肢(xiàzhī)關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚(yú)肌)第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件腱反射與脊髓(jǐsuǐ)節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射(fǎnshè)C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門(mén)反射第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件脊髓(jǐsuǐ)損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷水平殘留功能

C4

完全不能自理C5基本不能自理C6需大量幫助C7部分(bùfen)自理少量幫助C8～T2自理，在輪椅上獨(dú)立T3－12不能走路可治療性站立/步行L1－2自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行L3－5自理在輪椅上獨(dú)立，社區(qū)功能性步行第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件功能性步行社區(qū)性：終日穿支具并能耐受(naishòu)、連續(xù)走900米、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。治療性步行不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件藍(lán)天屬于(shǔyú)你們態(tài)度積極刻苦鍛煉持之以恒強(qiáng)調(diào)實(shí)用重返(zhònɡfǎn)社會(huì)第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)脊髓(jǐsuǐ)