醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識講座課件

醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識講座1、當前的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

2、與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)

3、相關(guān)對策內(nèi)容提要當前的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀特點：規(guī)范、緊張、競爭、嚴峻、法治

（一）

醫(yī)學(xué)工作模式的重大改變主導(dǎo)：由疾病→健康中心：由個體患者→群體基礎(chǔ)：醫(yī)院→社會重點：診斷治療→預(yù)防保健目標：疾病防治→身心健康、環(huán)境和諧

（二）

醫(yī)學(xué)的進步與無奈1.醫(yī)學(xué)復(fù)雜：?

一因一果，一因多果?

多因一果，多因多果?

同病異癥，異病同癥?

同病異治，異病異果2．與生老病死的抗爭是不可逆的3．中國目前總誤診率：30%左右4．高新科技帶來希望也帶來風險5．1%成功與100%努力（三）醫(yī)患關(guān)系緊張

——有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠

1.政府投入不足：

政府投入占社會社會衛(wèi)生總支出比例：中國17%（2003），美國45.6%（2003），泰國56.3%（2000）,墨西哥33%(2002)。

2.醫(yī)改基本不成功

2000年WHO對191個成員國衛(wèi)生資源公平性及績效評估排序分列188位及144位，被列為世界上最不公平的國家。3、醫(yī)療費用上漲過快

近8年來平均每年門診費用增長13%，住院費用增長11%超過居民收增長。由于經(jīng)濟原因48.9%的群眾，有病不能就診，有29.6%患者應(yīng)住院而不住院,城鄉(xiāng)低收人群比例達41%,醫(yī)療收費成為新的“三座大山”之一。4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德滑波。5、患者醫(yī)藥知識、維權(quán)意識增強。6、信任危機（四）醫(yī)療形勢嚴峻群眾維權(quán)意識覺醒——醫(yī)院面對挑戰(zhàn)醫(yī)患糾紛觸目驚心——比比皆是以前不是事的事，現(xiàn)在都是事。全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過用暴力對待醫(yī)生的事件（五）與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)涉及衛(wèi)生方面的法律共十部：中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法（1986．12．2）中華人民共和國紅十字會法（1993．10．31）中華人民共和國母嬰保健法（1994．10．27）中華人民共和國食品衛(wèi)生法（1995．10．30）中華人民共和國獻血法（1997．12．29）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998．6．26）中華人民共和國藥品管理法（2001．2．28）中華人民共和國職業(yè)病防治法（2001．10．27）中華人民共和國人口與計劃生育法（2001．12．29）中華人民共和國傳染病防治法（2004．8．28）涉及衛(wèi)生方面的行政法規(guī)二十四部：公共場所衛(wèi)生管理條例（1987．4．1）麻醉藥品管理辦法（1987．11．28）艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定（1988．1．14）醫(yī)療用毒性藥品管理辦法（1988．12．27）精神藥品管理辦法（1988．12．27）放射性藥品管理辦法（1989．1．13）中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（1991．12．6）醫(yī)療機構(gòu)管理條例（1994．2．26）中華人民共和國紅十字標志使用辦法（1996．1．29）血液制品管理條例（1996．12．30）醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（2000．1．4）中華人民共和國母嬰保健法實施辦法（2001．6．20）計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例（2001．6．13）醫(yī)療事故處理條例（2002．4．4）中華人民共和國藥品管理法實施條例（2002．8．4）中華人民共和國中醫(yī)藥條例（2003．4．7）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（2003．5．9）醫(yī)療廢物管理條例（2003．6．16）等等衛(wèi)生部門規(guī)章二百多部：公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則（1991．3．11）性病防治管理辦法（1991．8．12）結(jié)核病防治管理辦法（1991．9．12）外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法（1992．10．7）護士管理辦法（1993．3．26）醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則（1994．8．29）放射工作人員健康管理規(guī)定（1997．6．5）血站管理辦法（暫行）（1998．9．21）醫(yī)師資格考試暫行辦法（1999．7．16）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法（1999．7．16)中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法（2000．5．15）人類精子庫管理辦法（2001．2．20）放射工作衛(wèi)生防護管理辦法（2001．10．23）醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法（2002．1．22）醫(yī)療事故分級標準（試行）（2002．7．31）病歷書寫基本規(guī)范(2002.9.1)傳染性非典型肺炎防治管理辦法（2003．5．12）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003．10．15）等等衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號)(2005.3.31)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣西桂林市人民醫(yī)院和福建省連江縣醫(yī)院兩起醫(yī)療事件的通報(2005.12.23)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔的責任的批復(fù)(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕28號)(2005.1.21)

關(guān)于加強院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及“120”特服號碼管理的通知(2004.5.17)

等等最高院司法解釋：最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋(2003.12.4)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定(試行)(2003-11-9)最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知(2003.1.6)最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見(試行)(1988.1.26)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見(1992.7.14)等等與醫(yī)療相關(guān)法律：中華人民共和國民法通則（1986．4．12）中華人民共和國刑法（摘錄）（1997．3．14）中華人民共和國行政處罰法（1996．3．17）中華人民共和國行政復(fù)議法（1999．4．29）罰款決定與罰款收繳分離實施辦法（1997．11．17）中華人民共和國立法法（2000．3．15）中華人民共和國行政許可法（2003．8．27)

等等一、《醫(yī)療事故處理條例》1、醫(yī)療事故？是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

2、醫(yī)療事故是如何分級和分等的？

《條例》第四條規(guī)定，根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

衛(wèi)生部根據(jù)這一條的授權(quán)，又制定了具體的分級標準，其中一級分為甲、乙兩等，二級分為甲、乙、丙、丁四等，三級分為甲、乙、丙、丁、戊五等，四級沒有分等，因此，醫(yī)療事故分為四級十二等。

哪些情形不屬于醫(yī)療事故

①在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；②在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果的；④無過錯輸血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。

醫(yī)療機構(gòu)如何加強對醫(yī)療事故的防范？

一是增強守法意識，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。

二是要開展培訓(xùn)和教育，讓所有的醫(yī)務(wù)人員都能掌握、運用好上述法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)以及職業(yè)道德的有關(guān)規(guī)定。

三、是設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)和人員，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作開展經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查工作，接受患者的設(shè)訴，為患者提供咨詢服務(wù)。

四、是加強病歷管理工作。

五、是制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故損害等。

發(fā)生了醫(yī)療事故爭議，患者可以選擇哪幾種解決途徑

患方如果發(fā)現(xiàn)或懷疑醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為存在過失，并對患者造成了人身損害，可以有三種解決途徑：

一是與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商解決；

二是如果雙方協(xié)商解決需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，或協(xié)商不成患方認為需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，前一種情況可以由雙方共同向市級醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，后一種情況患方可以單方面向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請；

三是直接向人民法院提起醫(yī)療事故爭議民事訴訟。

涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷違法嗎？怎么處理？

涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料是違法行為。

《條例》規(guī)定在組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，雙方當事人應(yīng)當按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當事人一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。

對涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的醫(yī)療機構(gòu)或其他機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書。

以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。（《條例》第九條、第三十條、第五十八條、第五十九條）

在醫(yī)療活動中，患者主要有哪些權(quán)利？

在醫(yī)療活動中，患者有知道自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用的知情權(quán)；有獲得及時診治的治療權(quán)；有治療方案的選擇權(quán)；有隱私保護權(quán)；發(fā)生醫(yī)療事故爭議時有申訴權(quán)（《條例》第十一條等）如果病人或家屬懷疑輸液、輸血、注射、藥物等任一種或幾種引起了不良后果，怎么辦？

醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。（《條例》第十六條）

什么是“舉證責任倒置”

2001年12月30日，最高人民法院公布了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，明確從今年4月1日起醫(yī)療行為引起的侵權(quán)案件實行“舉證責任倒置”。

所謂“舉證責任倒置”是指應(yīng)當承擔舉證責任的當事人，因其舉證能力受到客觀條件限制而不能舉證時，依法改由對方當事人舉證的舉證責任分配規(guī)則。

醫(yī)療事故爭議訴訟中的“舉證責任倒置”是指由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。二、《中華人民共和國傳染病防治法》：1．修訂后《中華人民共和國傳染病防治法》開始實行日期是2004年12月1日。2．《中華人民共和國傳染病防治法》的傳染病分為甲類、乙類、丙類3．我院對于甲類、乙類、丙類傳染病的報告時限是：2、6、24小時4．有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離、早報告切斷傳播途徑、防止擴散。5．對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前應(yīng)指定場所單獨隔離治療6．突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損傷的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件是突發(fā)公共衛(wèi)生事件7.傳染病暴發(fā)流行時，必要時當?shù)卣梢圆扇∫韵戮o急措施，臨時征用房屋、交通工具，限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動，停工、停止、停課，封閉被傳染病病原污染的公共飲用水。8．治療霍亂最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是補液。9．傳染性非典型肺炎是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時按哪類傳染病管理：屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理。10、國家對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。11、醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有上述規(guī)定情形之一的，應(yīng)當在２小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告；《中華人民共和國傳染病報告卡》中帶“*”部分為必填項目。它包括：

姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、患者職業(yè)、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、甲類傳染病、乙類傳染病、丙類傳染病

。醫(yī)院感染病例由報告人于

24小時

小時內(nèi)報告醫(yī)院感染科，報告人必須是經(jīng)治醫(yī)生。三、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》：責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。四、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》:本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。五、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》醫(yī)師注冊后，可在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、職業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得職業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益。遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當?shù)綔视枳缘男l(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有哪些權(quán)利？

（1）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；（2）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；（3）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；（4）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（5）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（6）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（7）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行哪些義務(wù)？（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)；（3）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有哪些行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任？（1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的；（2）由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；（3）造成醫(yī)療責任事故的；（4）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（5）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（6）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（7）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（8）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；（9）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；（10）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；（11）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（12）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。六、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》１、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》應(yīng)妥善保管，不得出借、出租、抵押、轉(zhuǎn)讓、涂改和毀損。如發(fā)生損壞或者遺失的，當事人應(yīng)當及時向原發(fā)證部門申請補發(fā)或換領(lǐng)。損壞的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，應(yīng)當交回原發(fā)證部門?！夺t(yī)師執(zhí)業(yè)證書》遺失的，原持證人應(yīng)當于15日內(nèi)在當?shù)刂付▓罂嫌枰怨?。２、醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當?shù)阶灾鞴懿块T辦理變更注冊手續(xù)，并提交醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表、《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》以及省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。３、醫(yī)師在辦理變更注冊手續(xù)過程中，在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原注冊事項已被變更，未完成新的變更事項許可前，不得從事執(zhí)業(yè)活動。４、取得省級以上教育行政部門認可的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的畢業(yè)生在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)試用，可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相應(yīng)的醫(yī)療活動，不屬于非法行醫(yī)。《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》

違反規(guī)定進行胎兒性別鑒定的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令停止違法行為；對醫(yī)療、保健機構(gòu)直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。進行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機關(guān)撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療廣告管理辦法》醫(yī)療廣告中禁止出現(xiàn)哪些內(nèi)容？（1）有淫穢、迷信、荒誕語言文字、畫面的；（2）貶低他人的；（3）保證治愈率或者隱含保證治愈的；（4）宣傳治愈率、有效率等診療效果的；（5）利用患者或者其他醫(yī)學(xué)權(quán)威機構(gòu)、人員和醫(yī)院的名義、形象或者使用其推薦語進行宣傳的；（6）冠以祖?zhèn)髅胤交蛘呙t(yī)傳授等內(nèi)容的；（7）單純以一般通信方式診療疾病的；（8）國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的不宜進行廣告宣傳的診療方法；（9）違反其他有關(guān)法律、法規(guī)的?！吨腥A人民共和國獻血法》

國家實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月?！夺t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應(yīng)當在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告,調(diào)查處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。《處方管理辦法》：

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄?！堵樽硭幤饭芾磙k法》

醫(yī)療單位應(yīng)加強對麻醉藥品的管理。禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。醫(yī)療單位要有專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記。處方保存三年備查?！夺t(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》

外出會診或手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當做到些什么？1）、嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，親自診察患者，詳細了解會診或手術(shù)病人2）、充分尊重病人的知情選擇權(quán)3）、會診病人如需手術(shù)，應(yīng)詳細了解邀請醫(yī)院所能提供的手術(shù)室和麻醉條件，并對對方助手的水平和圍手術(shù)期處理病人的水平有一個總體的了解4）、在病程紀錄中或申請單上詳細紀錄會診意見或手術(shù)經(jīng)過，并在紀錄處簽字《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則。醫(yī)德規(guī)范如下：

（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。（七）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平?！吨腥A人民共和國藥品管理法》

為加強藥品監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，保障人體用藥安全，維護人民身體健康和用藥的合法權(quán)益，特制定《中華人民共和國藥品管理法》。2、中華人民共和國境內(nèi)從事藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和監(jiān)督管理的單位或者個人，必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》。“醫(yī)院管理年”活動相關(guān)知識：1、醫(yī)院管理年活動主題是病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;醫(yī)院管理年活動的核心內(nèi)容是持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。2、醫(yī)院管理年要健全四方面的管理制度，它們是“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”制度。3、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，應(yīng)遵守國家倫理道德要求，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。開展“醫(yī)院管理年”活動的目的：加強醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，全面提升醫(yī)院管理水平，有效緩解群眾的看病難、看病貴問題。嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。住院醫(yī)師每天查房不少于2次，上級醫(yī)師每天查房不少于1次，手術(shù)科室術(shù)前、術(shù)后至少各查1次。住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑。一級醫(yī)師擔任住院、門診、急診的值班與日常工作，負責對應(yīng)診或住院病人的初步診斷和處理，各種記錄和書寫并按時完成。遇有診治上的疑難問題或日常工作中難以解決的問題，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告。、加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，要尊重病人知情同意權(quán)，落實談話簽字制度。包括手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查和治療同意書、有創(chuàng)傷性診療同意書、輸血同意書、診療及手術(shù)計劃變更、病情轉(zhuǎn)歸及其它意外情況等。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄不可給患者復(fù)印，應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)務(wù)人員的感染也屬于院內(nèi)感染。病案書寫規(guī)范1、病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整。2、既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史等。3、特殊檢查治療須向病人講明情況及簽署知情同意書，并在病程記錄上記錄特殊檢查治療情況。4、病案首頁出現(xiàn)三項未填寫，或漏報傳染病，則屬乙級病案；缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報告單屬乙級病案；缺手術(shù)記錄單屬丙級病案。5、首次病程記錄應(yīng)在患者入院8小時內(nèi)完成，入院記錄應(yīng)在患者入院24小時內(nèi)完成，上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當在患者入院48小時內(nèi)完成。6、搶救危重患者時，應(yīng)當書寫搶救記錄。記錄搶救時間應(yīng)當具體到分鐘。搶救記錄必須及時，特殊情況下必須在搶救后6小時內(nèi)補記。7、擇期手術(shù)病程記錄必須有術(shù)前小結(jié)，病情較重或難度較大的手術(shù)病程記錄須有術(shù)前討論記錄。8、手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，并于手術(shù)后24小時完成，特殊情況下由第一助手書寫，必須有手術(shù)者簽名。（術(shù)科醫(yī)師填）護理核心制度部分分級護理制度中特級護理的適用范圍？（1）臟器功能衰竭（心、腦、肝、腎、呼衰）（2）各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)（3）各種嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、多臟器功能損傷一級護理的適用范圍？|病情嚴重或病情不穩(wěn)定需嚴密監(jiān)測和觀察者二級護理的適用范圍？病情基本穩(wěn)定者一級護理的護理要求？（1）嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，幫助或指導(dǎo)功能鍛煉。交接班時應(yīng)交清病人動態(tài)，具體的內(nèi)容有哪些？

（1）病人動態(tài)中包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，危重病人、搶救病人、一級護理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。（2）病人病情中包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（3）重要物品包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。遇搶救病人醫(yī)生尚未到達時，護理人員應(yīng)先做好哪些工作？應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。搶救車管理中的“三定”是指什么？答：指搶救車及其物品的定位、定量放置、定人保管。醫(yī)囑查對制度有哪些？（1）處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄（尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次。）（3）對