血液灌流的臨床應用

關于血液灌流的臨床應用第1頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三血液灌流的概念將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器通過吸附劑的吸附作用，清除外源性或內(nèi)源性毒素將凈化了的血液回輸體內(nèi)第2頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三一、灌流的分類第3頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三按吸附原理分名稱吸附材料與吸附物的結合力性質治療方式廣譜吸附石油炭、樹脂、樹脂炭以物理（范德華力）吸附物質分子,沒有選擇性，只要符合其孔徑吸附范圍的物質，都會吸附全血吸附特異吸附大多以樹脂或樹脂炭為載體，在其上栽種其他物質根據(jù)吸附物質的特性，一般以電離子等其他方式的結合力吸附目標物質（吸附對象多為超大分子或形狀不利于物理吸附，廣譜吸附無能為力，只有針對不同物質的特殊性能用特異性吸附）血漿吸附（即對分離出的血漿進行吸附）第4頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三按吸附治療方式分A透析+灌流B血漿+灌流C血濾+灌流D灌流第5頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三二、灌流治療的適應癥第6頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三灌流治療的適應癥樹脂炭、樹脂等廣譜吸附目前常用適應癥：尿毒癥長期透析并發(fā)癥：皮膚瘙癢、腎性骨病、頑固性高血壓、營養(yǎng)不良等高脂血癥全身炎癥反應綜合癥流行性出血熱重癥胰腺炎燒傷膿毒癥多器官功能障礙綜合癥黃疸等肝性腦病皮膚?。恒y屑病、小兒過敏性紫癜。。。。。。戒毒治療第7頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三三、常見血液物質及有害物質分子量的分布及與吸附的關系血液中的物質成分目前已經(jīng)知道的已達數(shù)萬種，其分子量通常以道爾為單位計算，目前比較公認的大、中、小分子量劃分標準如下：分子量小于500為小分子物質分子量500-10000為中分子物質分子量大于10000為大分子物質第8頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三血液中的物質的分類及常見物質分子量全血吸附分子的范圍血液成份血漿物質常見小分子物質尿素50-300

肌酐

硫酸吲哚

常見中毒物質（一般毒物的分子量在200-1000之間，但大多情況下會在血液中形成復合物，其分子量就會超過1000）百草枯200-1000

毒鼠強

敵敵畏

對硫磷

樂果

鉈

地西泮

撲熱息痛

常見中分子物質游離性甘油三脂（高脂血癥的一種物質）500-10000

內(nèi)皮素

腎上腺素

瘦素

第9頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

銀屑病等皮膚病致病因子500-10000

小兒過敏性紫癜

黃疸肝性腦病、燒傷膿毒癥、重癥胰腺炎、全身炎癥反應綜合癥等炎癥介質

常見大分子物質β-微球蛋白1萬-5萬

甲狀旁腺素

補體因子D

白介素-6

腫瘤壞死因子

白介素-1β

常見超大分子物質

(膽固醇/高密度脂蛋白/低密度脂蛋白......為通常我們所說的血脂成份）白蛋白5萬-300萬

膽紅素復合物

膽固醇

高密度脂蛋白

低密度脂蛋白

血細胞血小板2-20微米(分子量在300萬道爾以上，用微米計算)

紅細胞

白細胞

為高效吸附

為一般吸附

為少量吸附血液成份血漿物質血細胞第10頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三四、灌流的吸附材料及區(qū)別廣譜灌流器的吸附材料名稱制作工藝共性吸附性能區(qū)別行業(yè)規(guī)定裝劑量單位炭與樹脂吸附能力的大概關系石油炭從石油中提煉而成都屬于廣譜性吸附劑范圍，即吸附分子量的范圍和與目標物質結合力性質一樣吸附物質分子量范圍廣，但中小分子段較多以質量為單位，如YTS-160型號的灌流器就是裝劑量為160克石油炭的灌流器1克石油炭=約1.3-1.6毫升樹脂樹脂通過樹脂加工而成吸附物質分子量稍傾向于中間段，即相對的吸附中分子要多一些，以體積為單位，如zx-330和HA-330型號的灌流器就是裝劑量為330毫升樹脂的灌流器；

樹脂炭（全稱樹脂基球性活性炭)先加工成樹脂，再經(jīng)過工藝處理炭化而成吸附物質分子在保持中分子傾斜基礎上，兼顧兩頭的稍大和稍小的分子物質以質量為單位，如YTS-180型號的灌流器就是裝劑量為180克樹脂炭的灌流器1克樹脂炭=約1.7-2.0毫升樹脂第11頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三1、吸附毒性物質分子區(qū)間的更加合理，單純灌流和組合灌流效果都不錯。特別是在急診領域，血液凈化方式相對較少的情況下，優(yōu)勢明顯。2、比表面積、孔徑具有可控性，吸附容量大、吸附速率高

樹脂炭特點：第12頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三樹脂炭特點：3、比表面積1200m2/g，球徑在0.45-1.0mm之間，性能更優(yōu)異4、良好的力學強度，抗壓強度大，血液相容性好5、不含對人體有害的物質：化學元素組成只有：C、H、N、O。不含有對人體有害的重金屬，有毒化學等任何物質第13頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

五、血液灌流救治中毒

第14頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三1、常見的中毒種類第15頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三百草枯中毒

百草枯又名克蕪蹤、對草快，化學名1,1’—二甲基—4,4’—聯(lián)吡啶陽離子，為高效有機雜環(huán)類接觸性除草劑及脫葉劑。對人的毒性很強，口服致死量為2～6g(50mg/kg體重)。中毒后病死率高。第16頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

有機磷農(nóng)藥中毒是臨床急危重癥，并發(fā)癥多，病死率高。近年來雖然由于肟類復能劑的早期足量使用和阿托品的合理應用，急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率已明顯提高，但部分地方其死亡率仍高達15.0%。血液灌流聯(lián)合血液透析是搶救急性藥物、毒物中毒，降低死亡率的有效措施，及時有效地清除毒物是搶救治療的關鍵。

有機磷中毒第17頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三毒鼠強中毒

毒鼠強又名沒鼠命，四二四，三步倒，聞到死，化學名：四亞甲基二砜四氨。對人的致死劑量約為12mg?？山?jīng)消化道及呼吸道吸收。本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦干有興奮作用，主要引起抽搐。本品對γ-氨基丁酸有拮抗作用，主要是由于阻斷γ-氨基丁酸受體所致，此作用為可逆性的。打死都不吃！第18頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三以上數(shù)據(jù)說明兩個問題：1、血液灌流能明顯的降低血中毒鼠強濃度。2、血液中毒物濃度是動態(tài)變化的。在灌流前、灌流后30分鐘以及灌流后24小時分別進行的血毒物濃度測定表明：灌流能有效降低毒物濃度，經(jīng)24小時后某些組織中的毒物又移入血液導致毒物濃度回升。但隨著血液灌流次數(shù)的增加，血中毒物濃度遞減。例數(shù)

血液灌流前血液灌流后30分鐘血液灌后24小時第一次HP64255±126.34121.55±66.41153.30±98.83第二次HP64153±98.8387.54±20.09117.63±66.56第三次HP41137±64.6861.05±26.1474.47±19.03第四次HP2480.05±17.1830.09±9.2434.14±6.67第19頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三稀料中毒

普通油漆都是由成膜物質和溶劑組成的,成膜物質是沒有味的,有味的是溶劑。溶劑俗稱稀料,在空氣中散發(fā)出來就形成油漆的氣味。通常所說的各種稀料是指香蕉水等,是由各種有機化合物組成,例如,苯、甲苯、二甲苯、丁酯等等。解放軍307醫(yī)院利用血液灌流（YTS-180)治療各種中毒，其中稀料中毒3例，其他藥物中毒6例，臨床取得滿意療效。第20頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

病例1.

蔡某，男，51歲，2010年3月13日以抽搐5小時收治307醫(yī)院

毒檢：血液中二氯乙烷1780ng/ml，甲苯390ng/ml，三氯乙烷

灌流后毒檢：血液中二氯乙烷490ng/ml，甲苯105ng/ml

病例2.

孫某，女，20歲，2010年3月1日主因“被發(fā)現(xiàn)意識恍惚12小時余”入院

毒檢：血液中檢測到對乙酰氨基酚、苯海拉明、右美沙芬、咖啡因

濃度分別是220.8μg/ml，1.1μg/ml，6.8μg/ml，0.3μg/ml

治療后患者神志轉清，灌流后毒檢：對乙酰氨基酚137.5μg/ml

第21頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三魚膽中毒

魚膽中毒是指食魚膽而引起的一種急性中毒。日常吃的青魚、草魚、鯉魚、鰱魚以及紹魚等，其魚膽都有一定的毒性。魚膽的毒性主要為膽汁成分對人體細胞的損害作用及所含組織胺類物質的致敏作用。魚膽不論生食或熟食都可以引起中毒，中毒量與魚膽的膽汁多少有關。四川省達縣人民醫(yī)院內(nèi)二科應用血液透析器串聯(lián)血液灌流器成功救治了5例中毒患者。治療前腎功能:BUN21.0～24.3mmol/L,Scr892.2～1342.1mmol/L;

肝功:ALT420～819U/L,AST360～740U/L,TIB212.0～620.2mmol/L出院時肝腎功能均正常，尿量也正常.第22頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三蜂蜇中毒蜂毒的化學成分復雜，這些毒素可使毛細血管通透性增加，組織充血水腫，由于毒素使紅細胞破壞增加，大量血紅蛋白及紅細胞破壞產(chǎn)物形成大量管型，堵塞腎小管可引起急性腎小管壞死，毒性產(chǎn)物的釋放，使血管收縮引起腎缺血、低氧，也是導致急性腎小管壞死的原因。第23頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三蜂蟄傷第24頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三陜西省安康市中心醫(yī)院腎內(nèi)科從2004年至2005年治療蜂蜇中毒患者28例，隨機分為血液透析組和血液灌流組各14例。具體結果如下：組別n

治療前中毒至就診時間（d）

治療后平均住院天數(shù)（d）死亡（n）病死率（%）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）透析組1446.49±22.99790.70±380.603.22±2.3834.70±23.03599.34±291.3733.36±11.36535.71灌流組1442.27±17.46833.34±245.563.24±3.0214.16±6.18287.22±81.7717.36±11.3317.14t0.550.350.013.203.863.73P>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01兩組病例治療效果比較結果：治療前后腎功能恢復有顯著差異，灌流組平均住院縮短，治愈率明顯提高第25頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三毒蛇咬傷第26頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三毒蜘蛛咬傷第27頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三海洛因成癮

據(jù)預計，中國目前有2000萬名吸毒者，隨著海洛因成癮者人數(shù)日益增加，戒毒已成為當今中國一個嚴峻的社會問題，用HD+HP治療海洛因成癮得到國家禁毒委員會禁毒中心及血液凈化領域醫(yī)生的關注，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腎內(nèi)科從1997年以來用HD+HP治療30例海洛因成癮取得滿意效果。具體方法：應用德國費森F6透析器與愛爾YTS-200一次性使用炭腎串聯(lián)，治療3-6次戒斷癥狀消失，患者脫癮，又能協(xié)助臟器功能恢復。因此HP+HD治療海洛因成癮安全、快效、無毒副作用、患者易接受，對海洛因成癮者不失為一種值得推廣的好方法。第28頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

鉈是用途廣泛的工業(yè)原料，多數(shù)鉈鹽無色無味，溶解性良好，因此誤食以及投毒也是鉈中毒患者接觸鉈化合物的途徑之一。鉈中毒一般具有較為典型的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及毛發(fā)脫落皮膚損傷等癥狀。鉈中毒能導致脫發(fā)，還能與核黃素結合，干擾生物氧化的過程，引起外周神經(jīng)炎。鉈也能干擾DNA的合成并抑制有絲分裂。還可以通過胎盤對胎兒造成損害，還能夠穿過血腦屏障

石家莊市中醫(yī)院血液凈化科于2007年6月8日收治一男性鉈中毒患者，應用金寶透析器與愛爾YTS-200串聯(lián)，治療7次，患者中毒癥狀消失治療前：血鉈含量70.5ug/L（6月9日）尿鉈含量777ug/L（6月9日）尿鉈含量2617ug/L（6月10日）治療7次后（6月18日）：血鉈含量為18.2ug/L

尿鉈含量778ug/L鉈中毒第30頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

三門峽市黃河三門峽醫(yī)院腎內(nèi)科于2009年3月23日收治一鉈中毒患者，患兒男，6歲，應用愛爾YTS-60行血液灌流，治療3次，2h/次，患者中毒癥狀消失，痊愈出院。治療前/3.22第一次HP后/3.24第二次HP后/3.25第三次HP/3.30

（ng/ml)(ng/ml）(ng/ml)(ng/ml)

血鉈7347.224.71

尿鉈549.57353.66

發(fā)表于《中國血液凈化》2009年8月第8卷第8期第31頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2、血液凈化治療急性中毒的目的清除毒物,減少毒性維持內(nèi)環(huán)境平衡維持及替代重要臟器功能魚膽中毒第32頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三3、急性中毒的治療原則減少毒物的吸收停止繼續(xù)服用及接觸毒物,同時使用催吐或導瀉劑,盡量排空胃腸道殘毒留物加強對重要臟器功能的支持心肺功能支持,甚至是復蘇治療拮抗毒物的毒性作用有拮抗劑的毒物,要早期使用拮抗劑促使毒物在體內(nèi)的排泄及代謝目前還無有效拮抗劑時尤為重要,主要應用水化、利尿糾正毒物或治療干預引起的內(nèi)環(huán)境紊亂第33頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三4、綜合治療與血液凈化的關系

血液凈化只能清除毒物,不能糾正毒物所導致的病理生理過程首先維持生命指征及保護重要器官功能盡量明確毒物的種類、性質、量,以及患者的臨床特征，及早進行洗胃、導瀉、利尿使用拮抗劑、特效解毒劑如阿托品或解毒劑同樣具有清除作用,應及時予以用藥時間和劑量上的調(diào)整第34頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三5、血液凈化治療急性中毒的指征嚴重臨床中毒癥狀：低血壓、低體溫、心力衰竭、呼吸衰竭Ⅲ度或Ⅳ度昏迷藥物或毒物的血濃度已達致死量，或雖未達致死量，但估計毒物會被繼續(xù)吸收中毒后雖未出現(xiàn)嚴重癥狀，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險的，如百草枯、甲醇等患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙出現(xiàn)急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療攝入未知數(shù)量和成分的藥物或毒物，出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般治療無效者要靈活理解血液凈化的指征，不要過于遵從指征原則在有條件情況下，盡可能及早采用一切有效治療手段,包括連續(xù)性血液凈化方法,確?；颊叩陌踩?5頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三6、血液凈化治療急性中毒的禁忌癥有重要器官的嚴重出血或全身出血傾向及嚴重的血小板減少應慎重考慮或嚴密監(jiān)護低血壓不是血液凈化的禁忌癥可能與藥物作用、洗胃和血液凈化前應用利尿劑使血容量降低有關第36頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三7、影響血液凈化清除效果的因素

分子質量

蛋白結合率

分布容積

清除率

第37頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影響因素---分子量毒物分子量大小決定是否能通過透析器膜、濾過器膜、血漿分離器膜大多數(shù)化學物質的分子質量小于菊粉（分子質量為5200D，能很快通過高通量濾過器膜）大多數(shù)毒物會與蛋白結合變成復合物，從而分子量大大增加第38頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影響因素---蛋白結合率

毒物可與血漿蛋白,主要是白蛋白結合結合蛋白的毒物，使得蛋白不能發(fā)揮活性,且相對不易被清除影響蛋白結合率的因素脂溶性高的毒物蛋白結合率高，水溶性高的毒物蛋白結合率低尿毒癥酸中毒游離脂肪酸水平藥物與蛋白濃度比體溫競爭結合底物藥物(如有機酸,膽紅素)第39頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影響因素---分布容積

即毒物劑量除以穩(wěn)定狀態(tài)下毒物濃度分布分布容積是一個數(shù)學值，而非實際的分布容積分布容積代表毒物在血管內(nèi)、外分布的比例第41頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三分布容積值越大VD很大主要分布于血管外VD越大，分布越廣,越難清除VD越大，排泄越慢，在體內(nèi)存留時間越長單純清除其血液中成分對其體內(nèi)含量影響不大與組織結合率高的物質(如地高辛、三環(huán)抗抑郁藥、甲氧氯普胺)第42頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三分布容積越小VD較小主要分布于血管內(nèi)毒物排泄越快，在體內(nèi)存留時間越短與血液中蛋白結合率高的物質(如新青Ⅱ、苯妥英鈉)第43頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影響因素---清除率指單位時間內(nèi)多少毫升血漿中的毒物被清除，包括肝、腎等器官和血液凈化清除的總和重癥中毒危重患者肝、腎功能障礙,自身清除毒物的能力受限,通過體外循環(huán)清除毒物成為最佳選擇第44頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影響因素---清除率血液凈化去除毒物的能力當然應該顯著大于毒物的自然或自發(fā)機體清除率血液凈化清除率必須等于或大于毒物的機體總清除率，或者毒物的血漿半衰期在血液凈化后至少降低一半以上第45頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三血液凈化方法低通量ＨＤ高通量ＨＤ血液濾過ＨＦ血液透析濾過ＨＤＦ血液灌流ＨＰ透析灌流ＨＤ+HＰ清除方式超濾、彌散超濾、彌散超濾、對流超濾、彌散、對流吸附超濾、彌散、吸附清除效率小分子毒素高中～高中～高高不一高中大分子毒素低～無低較高較高高高蛋白結合毒素無低低低高高不同血液凈化方式對毒素清除效果

第46頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三血液灌流的特點對低容量分布和低蛋白結合率的藥物和毒物具有較強的清除性能清除藥物或毒物廣泛，適應范圍寬對脂溶性和與蛋白結合的藥物與毒物高的清除優(yōu)于其他凈化方式第47頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三血液灌流（HP）的用途HP是目前臨床搶救急性藥物、毒物中毒最為廣泛的血液凈化方法HP治療其他疾病:尿毒癥心包炎、尿毒癥神經(jīng)病變、肝性腦病、牛皮癬、感染性疾病、急進性腎炎、β2微球蛋白相關淀粉樣變、過敏性紫癜及多種免疫性疾病第48頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)品型號：YTS-180選擇原因：中毒癥狀一般都是體內(nèi)突然進入大量毒素，需及時迅速清理才可能盡量少的減少后遺癥，所以一般盡可能選用大型號產(chǎn)品。第49頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三六、灌流的操作第50頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三操作：總灌流時間和總療程一般2小時結束2h內(nèi)即接近飽和,超過2小時,組織中釋放的毒物不能繼續(xù)吸附,易二次中毒對于1次HP治療后不能很快緩解的患者,短時間內(nèi)再做第2次,甚至第3次使未被吸附的,從組織細胞內(nèi)轉化出的或血漿蛋白分離出的有毒物質再次被吸附而排出體外總療程以中毒/疾病情況而不同第51頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（一）物品準備1、一次性使用炭腎(附帶連接管或血濾器）。2、灌流機、血濾機或CRRT機及置換液。3、血液循環(huán)管路準備：血液回路，針等。4、其它：注射器、普通肝素3支(如有需要備低分子肝素1-2支)、輸液器多套、16號粗針頭數(shù)個、5%GS500ml、生理鹽水3000ml。第52頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（二）濾過器的預沖

把濾過器按照操作步驟與管路及機器連接好。用生理鹽水預沖，排除空氣。注意：若管路以及濾過器為環(huán)氧乙烷消毒，連接灌流器前，應充分沖洗管路和透析器。單純灌流的省去濾過器的沖洗廊坊愛爾第53頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三氣泡的排出灌流器中很多都會有一個小氣泡，不用刻意將其排出，輕輕晃拍即可，如不好排，可不排（靜脈壺有過濾氣泡的功能）。第54頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（三）炭腎預沖準備

1、預沖液配置：①5%GS500ml

②低濃度肝素鹽水2000ml（每500ml生理鹽水加入肝素20mg）③高濃度肝素鹽水（生理鹽水500ml加入肝素100mg）備用。2、檢查：炭腎、透析器連接管路的包裝完好性，有效日期等。第55頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（四）灌流器的預沖

1、將充滿５％葡萄糖注射液的動脈管路與炭腎動脈端連接，將連接管靜脈端與炭腎靜脈端連接。

注意：

1、連接炭腎時不要提前將灌流器中的液體放出，以免引起排氣困難。并檢查管路連接是否緊密，以防漏血。

2、注意保溫。第56頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2、開泵用５％的葡萄糖注射液沖洗炭腎，速度約為150ml/min。沖洗過程中觀察有無顆粒隨液體流出，如有應及時更換沖洗如無異常，與透析器相連第57頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（五）聯(lián)合沖洗1、５％的葡萄糖注射液沖洗炭腎，如無異常，用炭腎附帶連接管連接炭腎與其他濾器。2、低濃度肝素鹽水2000ml沖洗整套管路，速度為150ml/min，沖洗時，需用手輕拍及轉動炭腎，排除氣泡，在沖洗過程中，可在靜脈端用止血鉗反復夾緊松開，以增大液流阻力，使肝素鹽水在炭腎內(nèi)分布更均勻。注意！此階段沖洗為開放式，流出液排放掉。第58頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

注意！

血液灌流與血液濾過并用時，為避免脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應將炭腎串連在濾過器前。3、用高濃度肝素鹽水500ml（內(nèi)含100mg肝素）繼續(xù)沖洗，沖洗完成后將動靜脈管路連接，進行閉路循環(huán)，閉路循環(huán)不少于20min（速度為200ml/min）,以保證灌流器充分肝素化。第59頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

（六）患者準備▲首劑肝素常用量為0.6-0.8mg/kg體重▲具體用量應根據(jù)患者實際情況，依照凝血時間進行調(diào)整▲普通肝素靜脈給藥10min后，低分子肝素靜脈給藥30min后，才能開始血液灌流的體外循環(huán)小提示：親！開始閉路循環(huán)的時候就可以進行病人的肝素化嘍！還可以利用這段時間做很多事呦！可以節(jié)省時間的呦！第60頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

閉路循環(huán)結束，用500ml生理鹽水把循環(huán)管路內(nèi)的肝素鹽水排出，引血至靜脈端與病人相連。

（七）連接病人第61頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（八）治療

設置各項參數(shù)：

1、血液灌流與其他方式聯(lián)合治療時段脫水量不要太大,以免因大量脫水后血液濃縮增加凝血發(fā)生的機率

2、初始血流量在100ml/min以下，根據(jù)病人自身耐受情況逐步上升，如生命體征平穩(wěn)，盡快調(diào)整流速至200ml/min左右，最低不可低于150ml/min

灌流開始20min時，一次追加