換藥術操作及考核評分標準5頁

1、外科換藥（一）目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合。合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當?shù)姆罅稀⑶‘數(shù)膿Q藥間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否則不僅達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關鍵。換藥的適應癥：1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴重6.敷料移位7.再次手術前8.觀察和檢查傷口。 換藥的大致過程：1.熟悉病人，簡述病情，換藥目的2.換藥者個人準備：衣帽、口罩、洗手3.查看患者傷口，注意人文關懷4.洗手、準備物品5.換藥操作，注意人文關懷6.處理污物7.洗手，記錄病程（二）換藥的基本操作方法1.換藥前準備（1）病

2、人的準備精神準備：體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖.（2）工作人員準備了解傷口的情況：時間安排：清晨，避開進食及家陪，前半小時勿清掃無菌準備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點決定換藥順序：避免交叉感染。原則：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。換藥操作中無菌原則的基本要求“不接觸”原則2.換藥的基本方法（1）揭開創(chuàng)面敷料；揭膠布由外向里，要輕柔；手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。有粘連時，應濕敷后再揭；觀察傷口。（2）清潔傷口：應用“雙鑷法”，一臟一凈；傷口周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍（污染傷口由外向內(nèi)消毒）；創(chuàng)面應用生

3、理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液沖洗時用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面；放引流時，應探明情況后放置。（3）固定敷料：應用無菌紗布，分泌物多時加棉墊，一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm；膠布粘貼法：適當?shù)膶挾取㈤L度，方向與肢體或軀體的長軸垂直；繃帶或胸腹帶的應用：膠布過敏的處理。3.換藥的注意事項（1）態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷（2）嚴格無菌操作（3）勿讓家屬圍觀（4）高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風等）必須進行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手4.傷口的處理（1）傷口無引流物又無感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時觀察，更換敷料。（2）傷口有引流

4、物者，24小時更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。（3）術后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應查看傷口。（4）縫線反應：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。（5）傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療；深部：拆除縫線，開放排膿，放置引流。（6）傷口拆線：拆線時間：面頸部45日拆線;下腹部、會陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日。外科手術后拆線法（一）適應證： 1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。2.傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。（二）遇有下列情況，應延遲拆線：1.嚴重貧血、消瘦、糖

5、尿病患者，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。（三）操作方法：1.取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。3.再用碘伏消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。附表：換藥術操作考核評分標準項目考核評價要點評分細則分值操作準備1.操作人員準備：著裝整潔、洗手、戴口罩、帽子差一項扣2分（4項）82.用物準備：換藥包（無菌治療碗2個、彎盤1個、鑷子2把）；75%酒精棉球；生理鹽水棉球若干及生理鹽水紗布1-2條；紗布塊及干

6、棉球若干；膠布與剪刀；一次性治療巾。差一項扣2分（6項）123.環(huán)境準備：原則上在換藥室進行。因病情也可在病房換藥。24.核對與溝通:核對病人床號、姓名、年齡、性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的（準備的傷口是創(chuàng)傷后5-7天左右的肉芽組織創(chuàng)面），了解病人的需求，取得病人配合。未核對扣2分未解釋換藥的目的扣4分85.暴露創(chuàng)面，根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未充分暴露創(chuàng)面者扣2分未遮擋其他部位者扣1分3操作流程1.操作者準備完畢，洗手后報告評委（開始計時）：戴手套手套污染扣6分62.揭開敷料：用手揭開外層敷料，（膠布應由傷口外側(cè)向傷口方向揭去）。再用鑷子輕夾內(nèi)層敷料

7、，若粘連較緊，應先用鹽水浸濕后再揭去，（以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內(nèi)層敷料時應和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開。用鑷子揭開外層敷料扣1分膠布未按傷口外側(cè)向傷口方向揭去扣1分內(nèi)層敷料未用鑷子揭去扣1分揭去內(nèi)層敷料時未與傷口縱向保持一致扣2分，53.傷口周圍皮膚消毒：用75%酒精對傷口周圍皮膚進行消毒。左手持一把無菌鑷子將無菌治療碗內(nèi)的75%酒精棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以擦洗創(chuàng)口周圍皮膚。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。左手持一把無菌鑷子得1分（否扣1分）右手持另一把鑷子得1分（否扣1分）左手持一把無菌鑷子將無菌治療碗內(nèi)的乙醇棉球傳遞給右手的另一

8、把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗（未按此操作扣2分）乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；（未按此操作扣2分）。84. 處理創(chuàng)面：直接用左手的無菌鑷子取無菌治療碗內(nèi)的鹽水棉球，傳遞給右手的鑷子，輕輕清洗創(chuàng)面，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。后用干棉球擦洗傷面周圍多余鹽水。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣2分；用干棉球擦洗創(chuàng)口扣2分用75%酒精棉球擦洗創(chuàng)口扣2分操作粗暴扣2分85. 覆蓋傷口，包扎固定：覆蓋無菌干紗布，其面積、厚度視創(chuàng)面大小、滲液情況及不同部位而定。一般覆蓋8層，面積要超過傷口四周3-5，以達隔離作用。膠布固定時，其方向應與肢體或軀干長軸垂直。膠布不宜固定時，可用繃帶包扎。覆蓋無菌干紗布少于4層扣2分，4-7層扣1分，未超過傷口四周3-5扣2分，膠布固定時，其方向應未與肢體或軀干長軸垂直扣2分包扎不美觀扣1分86.整理：撤出換藥用物，整理病人衣被，安