臨床醫(yī)生體格檢查+基本操作技能講解課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思臨床醫(yī)生體格檢查+基本操作技能講解臨床醫(yī)生體格檢查+基本操作技能講解6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思臨床醫(yī)生體格檢查+基本操作技能講解體格檢查全身狀況般檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察,是體格檢査過程中的第步。包括性別、年齡、體溫、呼吸脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)面容表情、體位、姿勢、步態(tài)等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味,以及被檢查者精神狀態(tài)和對周圍環(huán)境中人和物的反應(yīng)和全身狀況及器官功能的綜合評估。一、我國農(nóng)村中學(xué)歷史教學(xué)存在的困境（一）社會的功利觀念對農(nóng)村歷史教學(xué)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面影響隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)已經(jīng)成為了人們提高生活品質(zhì)的重要因素，但是與此同時學(xué)校的教育氛圍也受到了經(jīng)濟(jì)社會功利性的影響。由于經(jīng)濟(jì)和歷史學(xué)科沒有什么直接的聯(lián)系，許多家長覺得孩子學(xué)習(xí)歷史對他們今后的發(fā)展沒有多大的幫助，對學(xué)生歷史知識的掌握沒有引起高度的重視，覺得歷史只需要簡單的了解下就可以了，不需要重點(diǎn)鉆研。除此之外，因?yàn)闅v史并不是學(xué)生進(jìn)行升學(xué)考試的重點(diǎn)科目，所以作為家長只要求學(xué)生學(xué)好重要的幾門主科科目就可以了，并且對于農(nóng)村的家長來說，他們的觀念較為落后，覺得學(xué)生只要學(xué)習(xí)好主要的科目，考試的時候考一個好成績到市里面有名的學(xué)校上學(xué)，能夠走出大山就足夠了。因此，使得歷史學(xué)科得不到人們的重視，作為歷史教師也無心上課，給歷史教師帶來了許多的消極情緒，只是在課堂上把知識照本宣科傳授給學(xué)生，至于學(xué)習(xí)的好不好就看學(xué)生的能力了，這也就造成了歷史學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量無法得到有效提高的關(guān)鍵因素。（二）教學(xué)設(shè)施不齊全由于農(nóng)村生活水平相對落后，使得中學(xué)的教學(xué)條件有限，造成教學(xué)設(shè)施配備不齊全，許多歷史書籍、歷史資料較少，沒有及時的更新，許多書籍已經(jīng)被學(xué)生翻看了許多遍了。一些農(nóng)村中學(xué)甚至沒有歷史的教參，只有一本教材，因此也就更談不上具備先進(jìn)的多媒體教學(xué)軟件了。作為農(nóng)村中學(xué)教師只可以使用粉筆來進(jìn)行教學(xué)，并且很多農(nóng)村的教師大多都是年齡偏大的老教師，他們的教學(xué)的方法相對落后，就算給他們裝上了多媒體教室，他們也不會，不愿意去使用，覺得多媒體教學(xué)較為繁瑣，不如自己直接在黑板上寫出來教授學(xué)生的效果好，這就造成了農(nóng)村中學(xué)歷史教學(xué)質(zhì)量相對落后的情況。（三）教學(xué)觀念滯后，教學(xué)方法單一在農(nóng)村中學(xué)教學(xué)中，大多數(shù)歷史教師只是重視知識的傳授，卻沒有培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。許多農(nóng)村教師認(rèn)為只要把課本上的知識教授給學(xué)生，讓學(xué)生了解書本上的知識就可以了，完全忽略了學(xué)生對歷史情感的體會。許多農(nóng)村歷史教師雖然有新的教材，但是他們采取的教學(xué)方法還是以前傳統(tǒng)的教學(xué)方法，使得教學(xué)方法較為單一，教師從開始上課就一直講到下課，給學(xué)生布置作業(yè)，一節(jié)課就算完成了，這樣的教學(xué)模式使學(xué)生無法參與進(jìn)來，從而造成了歷史教學(xué)的效率低下。一堂歷史課程都是教師在講解，學(xué)生只能死記硬背，最后教師看學(xué)生歷史課學(xué)的好不好，是看學(xué)生的記憶力好不好，這樣的教學(xué)模式就完全偏離了歷史教學(xué)的目的。如果一堂歷史課上教師不給學(xué)生質(zhì)疑和提問的機(jī)會，那么學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和思維能力就無法得到有效的提高，這也在一定程度上影響了歷史教學(xué)的質(zhì)量。（四）評價方式片面，缺乏科學(xué)性現(xiàn)今，在農(nóng)村歷史教學(xué)中，學(xué)生的評價機(jī)制和新課改的要求還存在一定的差別，歷史教學(xué)的評價機(jī)制大多都是建立在學(xué)生學(xué)科知識的評價上面，忽略了對學(xué)生的歷史學(xué)習(xí)能力和個人素養(yǎng)的評價。特別對農(nóng)村的歷史課來說，家長和老師認(rèn)為只要學(xué)生學(xué)習(xí)好歷史知識，考個好成績就可以了，只要能考上市里面的好學(xué)校就足夠了，因此，這就造成學(xué)生的創(chuàng)新能力無法得到有效的激發(fā)，使學(xué)生的個性發(fā)展特性無法發(fā)揮。除此之外，許多農(nóng)村歷史教學(xué)的評價方式大多強(qiáng)調(diào)學(xué)生的成績，只看學(xué)生考試分?jǐn)?shù)的高等，就使得學(xué)習(xí)差的學(xué)生自信心受創(chuàng)，并且評價的主導(dǎo)大多都是教師，而教師評價都是自上而下的評價，造成評價失去科學(xué)性，沒有學(xué)生互評的機(jī)制，無法在一定程度上保護(hù)學(xué)生的自尊心，使學(xué)生失去學(xué)習(xí)歷史的積極性。二、解決農(nóng)村中學(xué)歷史教學(xué)困境的對策（一）改變歷史教師的思想觀念首先教師不應(yīng)該減弱對歷史教學(xué)的興趣，要重視歷史教學(xué)所存在的價值觀，并且作為農(nóng)村歷史教師，應(yīng)該不但的學(xué)習(xí)新知識和新理論，增強(qiáng)自身的素養(yǎng)，不斷的完善和改革教學(xué)理念和教學(xué)方法，成自己的教育理念，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。師生在教與學(xué)的過程中形成學(xué)習(xí)共同體，實(shí)現(xiàn)共同提高的目標(biāo)。作為農(nóng)村歷史教師要把握時代的脈搏，不斷吸取新的教學(xué)理念，并正確的理解素質(zhì)教育，改變過去刻板的教學(xué)模式，讓歷史課程變得更加生動起來。農(nóng)村歷史教師應(yīng)通過改變自身的思想觀念，引導(dǎo)學(xué)生去改變自身的思維，樹立自己正確的歷史觀、人生觀、價值觀，只有這樣才可以真正體達(dá)到歷史教學(xué)的目的。（二）優(yōu)化課堂訓(xùn)練，敢于探索創(chuàng)新，設(shè)計(jì)出誘發(fā)學(xué)生創(chuàng)造潛能的問題在農(nóng)村歷史教學(xué)中，課堂訓(xùn)練是較為重要的一個環(huán)節(jié)，教師在題目設(shè)計(jì)的時候，應(yīng)設(shè)計(jì)出既能體現(xiàn)學(xué)生知識積累能力，又能體現(xiàn)學(xué)生對歷史知識的運(yùn)用的題目，從而引導(dǎo)學(xué)生在課堂訓(xùn)練的過程中不斷的體驗(yàn)和感悟歷史的重要性，使學(xué)生創(chuàng)造潛能得到有效的發(fā)揮。教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀和人生觀，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，自己思考，自己觀察，自己探索，最終自己得出結(jié)論。教師只有給學(xué)生獨(dú)立思考的空間，才可以有效的激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。除此之外，教師還可以讓學(xué)生之間相互出題，形成合作學(xué)習(xí)，在合作學(xué)習(xí)當(dāng)中不斷的發(fā)揮各自的特長，從而增強(qiáng)他們的集體意識，提高歷史學(xué)習(xí)的質(zhì)量。（三）增加硬件投入，改變農(nóng)村中學(xué)的辦學(xué)條件應(yīng)加大對農(nóng)村中學(xué)教育教學(xué)設(shè)施的投入，為學(xué)校配備多媒體教室和多媒體工具，讓學(xué)生能夠更加直觀和形象的學(xué)習(xí)歷史課程，使學(xué)生的感官得到充分的調(diào)動，從而提高他們學(xué)習(xí)歷史課的積極性。要充實(shí)已有的圖書室，增加新的歷史書籍和歷史資料，讓學(xué)生課下可以不斷的充實(shí)自己的歷史知識。（四）創(chuàng)設(shè)積極和諧的討論氛圍在農(nóng)村中學(xué)歷史教學(xué)中，教師可根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)精心設(shè)計(jì)討論題等討論材料，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑問難，勇于發(fā)表不同意見，在多向交流中主動參與學(xué)習(xí)過程，不斷深化對知識的理解，并運(yùn)用知識解決問題，培養(yǎng)起探索能力和合作意識。教師要在課堂上為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個和諧的、愉悅的情感氛圍，讓學(xué)生在課堂上想問、敢問、樂問，這是學(xué)習(xí)效率高的一個重要的前提。為學(xué)生提供愉悅的課堂環(huán)境，營造良好的歷史氛圍，讓學(xué)生自然地融進(jìn)教學(xué)活動中，才會使學(xué)生學(xué)習(xí)的思維才能沒有障礙，更加融入到歷史課程的學(xué)習(xí)當(dāng)中。對話教學(xué)的理念源遠(yuǎn)流長，一直受到人們的青睞。特別是在當(dāng)代基礎(chǔ)教育課程與教學(xué)改革的背景下，越來越受到學(xué)生的歡迎和教師的重視。對話教學(xué)作為一種教學(xué)模式，突出平等理念，倡導(dǎo)互相尊重，強(qiáng)化雙方互動，注重多向交流，旨在經(jīng)驗(yàn)共享中創(chuàng)生知識和教學(xué)意義。然而在初中語文實(shí)際課堂教學(xué)中，諸如“滿堂問”、為“對話”而對話等“偽對話”現(xiàn)象隨處可見，大大限制了對話教學(xué)的功能，甚至影響了學(xué)生的身心發(fā)展。一、師生對話的本質(zhì)對話教學(xué)是古今中外教學(xué)思想的寶貴精髓。孔子的啟發(fā)式與古希臘蘇格拉底的“產(chǎn)婆術(shù)”曾經(jīng)創(chuàng)造對話教學(xué)的極致，《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要》在“創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”部分明確提出“倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)?！睂υ捊虒W(xué)是達(dá)到上述目標(biāo)的最好平臺之一。師生對話的內(nèi)容、形式、目的等各方面與一般對話都有本質(zhì)的區(qū)別。它不是簡單的問答式的語言交流，心靈或精神的溝通才是師生對話的根本；它不僅表現(xiàn)為提問和問答，還表現(xiàn)為交流和探討，言說與傾聽。總之，師生對話不僅是教學(xué)的一種方式或手段，更是一種對話意識，是一種彰顯平等、傾聽、尊重、理解、創(chuàng)生的對話意識。二、初中語文課堂教學(xué)中師生“偽對話”的表現(xiàn)1.師生對話中主體性欠缺。對話首先賦予學(xué)生以主體地位，不能將文本和教師的地位凌駕于學(xué)生之上，學(xué)生應(yīng)成為課堂的主人?？稍趯?shí)際操作過程中，教師仍舊高高在上，學(xué)生的活動、體驗(yàn)仍舊身不由己，缺少自主性，同時也出現(xiàn)了學(xué)生自我喪失，極度依賴教師的現(xiàn)象。2.師生對話中廣泛性流失。一堂課，有的教師一講到底，完全是一個教授的角色；即使有對話，參與對話的也往往是少數(shù)人，很多學(xué)生并沒有參與到當(dāng)中來。學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性沒有得到應(yīng)有的調(diào)動，這樣的對話就很難實(shí)現(xiàn)有效。3.師生對話中思辨性蒼白。當(dāng)前很多課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，只關(guān)注對話的外顯狀態(tài)，而忽視了對話中的爭鳴和思辨，缺少表面平靜而暗流涌動的境況，課堂表象是一派生機(jī)勃勃、熱鬧非凡，但對話的效果很差。三、課堂教學(xué)中“偽對話“原因探究1.教師對有效對話認(rèn)識的偏差。很多教師片面地認(rèn)為只要是對話主宰課堂、氣氛熱鬧活躍就實(shí)現(xiàn)了有效的課堂教學(xué)；誤以為沉思中的“靜”就是沉寂、冷場，而忘記了對話既是生生、師生之間的對話，同時也是生本、自省的對話，有效對話的關(guān)鍵是發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生通過對話感知和體驗(yàn)，并進(jìn)行分析思考，升華內(nèi)化為自己的品質(zhì)。2.有效對話實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的缺失。課堂教學(xué)過程中進(jìn)行著師生之間、生生之間的信息交流、情感溝通、思維激發(fā)、共同發(fā)展的對話。它是人對人的生命主體間的心靈交流活動，是一種生命與生命之間的對話。但在實(shí)際教學(xué)中，教師拋出自己“精心設(shè)計(jì)”的一個個活動情境讓學(xué)生開展對話，學(xué)生頻頻對話了，但僅僅充當(dāng)了教師見解的“復(fù)述者”。3.學(xué)生主體意識尚未激發(fā)。要讓對話有效就是要激發(fā)學(xué)生的興趣，喚醒學(xué)生的主體意識，讓學(xué)生積極參與教學(xué)過程。學(xué)生主體意識的發(fā)展與我們所處的環(huán)境有密切關(guān)系，因“親其師，信其道”的影響，學(xué)生更多養(yǎng)成了一種唯書、唯師的心態(tài)。四、構(gòu)建語文課堂教學(xué)有效對話的策略1.俯下身子，平等對話?！冻踔姓Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》在“教學(xué)建議”中指出：“語文教學(xué)應(yīng)在師生平等對話的過程中進(jìn)行。學(xué)生是語文學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者?！痹囅?，如果我們語文教師不尊重學(xué)生的個體差異，不轉(zhuǎn)變觀念更新自己，而是一言堂的自我表演忘乎所以，又何談對話？所以，語文教師應(yīng)放下架子，和學(xué)生“心連心”。在互相尊重、互相信任的基礎(chǔ)之上，教師與學(xué)生彼此接納、彼此溝通，相互激勵、共同提高。2.以文為本，科學(xué)對話。教師、學(xué)生、文本構(gòu)成語文課堂教學(xué)的基本要素，這三者的相互關(guān)系構(gòu)成了語文課堂教學(xué)對話的基本形式，即學(xué)生與文本的對話，學(xué)生與教師的對話，學(xué)生與學(xué)生的對話，教師與文本的對話等等。而如何使這些對話有效，“科學(xué)”二字實(shí)為必需。因?yàn)?，只有科學(xué)對話，教師作為學(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者的目標(biāo)才能真正得以實(shí)現(xiàn)。3.魂歸來兮，精神對話。如果說，平等對話和科學(xué)對話是構(gòu)建語文課堂教學(xué)有效對話的形貌，那么精神對話就是它的靈魂了。作為語文教師，在今天這個物化的時代，我們有責(zé)任反?。涸诤蛯W(xué)生的對話中是否走進(jìn)了學(xué)生心靈，生成學(xué)生真實(shí)、真切、必要的生命體驗(yàn)，并進(jìn)而塑造了他們健康向上的情感、態(tài)度、價值觀了？為此，與學(xué)生的精神對話，作為語文學(xué)科人文性的一個重要體現(xiàn)就顯得尤為重要了。體格檢查全身狀況般檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察,是體格檢査過程中的第步。包括性別、年齡、體溫、呼吸脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)面容表情、體位、姿勢、步態(tài)等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味,以及被檢查者精神狀態(tài)和對周圍環(huán)境中人和物的反應(yīng)和全身狀況及器官功能的綜合評估。肝硬化肝病面容尖瓣面容DXC庫欣(cushing)綜合癥甲狀腺功能亢進(jìn)米系統(tǒng)性紅斑狼瘡血壓(間接測量法被檢者半小時內(nèi)禁煙,在安靜環(huán)境下休息5~10分鐘檢查血壓計(jì);先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確;肘部置于心臟同一水3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱動脈表面(4)聽診器胸件放置部位正確胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下5、向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失