化工能量分析

9．熱力學(xué)第一定律和能量衡算

大量事實(shí)所證明(1)靜止、封閉系統(tǒng)，非流動(dòng)過程(2)敞開系統(tǒng)進(jìn)-出=積累

(δQ+einδmin)-(δW+eoutδmout)=dE經(jīng)歷時(shí)間τ后，可積分

(3)穩(wěn)定流動(dòng)過程

dE=0E入+Q=E出+WW包括軸功WS和流動(dòng)功WF兩項(xiàng)

對于1kg流體：

進(jìn)入時(shí)，后面流體推動(dòng)它，所作流動(dòng)功為A截為截面積，V為比容敞開系統(tǒng)的流動(dòng)功為穩(wěn)流過程熱力學(xué)第一定律，穩(wěn)流過程總能量衡算式

例：有一燃?xì)廨啓C(jī)裝置如圖2-16所示。空氣流量m=10kg/s；在壓氣機(jī)進(jìn)口處空氣的焓h1=290kJ/kg；經(jīng)過壓氣機(jī)壓縮后，空氣的焓升為580kJ/kg；在燃燒室中噴油燃燒生成高溫燃?xì)?，其焓為h3=1250kJ/kg；在燃?xì)廨啓C(jī)中膨脹作功后，焓降低為h4=780kJ/kg；然后排向大氣。試求：(1)壓氣機(jī)消耗的功率；(2)燃料消耗量(已知燃料發(fā)熱量HV=43960kJ/kg)；(3)燃?xì)廨啓C(jī)產(chǎn)出的功率；(4)燃?xì)廨啓C(jī)裝置輸出的功率。

解：穩(wěn)定流動(dòng)的能量衡算方程為

(1)壓氣機(jī)Q=0；Δc2=0；Δz=0-Ws=Wc=H2-H1=580-290=290kJ/kg消耗的功率為Pc=mWc=10×290=2900kW(2)燃燒室Δc2=0；Δz=0；Ws=0

Q=ΔH=H3-H2=1250-580=670kJ/kg燃料消耗量為mF=mQ/HV=10×670/43960=0.1524kg/s(3)燃?xì)廨啓C(jī)Q=0；Δc2=0；Δz=0

Ws=-ΔH=H3-H4=1250-780=470kJ/kg燃?xì)廨啓C(jī)發(fā)出的功率PT=mWs=10×470=4700kW(4)燃?xì)廨啓C(jī)裝置輸出的功率P=PT–PC=4700-2900=1800kW10．熱力學(xué)第一定律的應(yīng)用(1)無熱功交換、不可壓縮流體穩(wěn)流過程液體流動(dòng)，Q=0，WS=0，ΔU=0密度為ρ

得

柏努利方程

(2)無熱功交換、可壓縮流體如氣體經(jīng)過管道、噴管、擴(kuò)壓管、節(jié)流裝置(閥、孔板)Q=0，WS=0，gΔz≈0，則動(dòng)能增加等于焓值降低絕熱穩(wěn)流方程式，設(shè)計(jì)噴咀的依據(jù)(3)絕熱節(jié)流氣體、液體節(jié)流時(shí)，若通道截面積不變，P變化較小，ρ變化較小，動(dòng)能變化較小，為等焓過程H1=H2

理想氣體T2=T1

實(shí)際氣體(4)有大量熱功交換的化工過程傳熱、化學(xué)反應(yīng)過程、液體混合、氣體壓縮則對比ΔU=Q–W兩個(gè)功不一樣U靜止物系的總能量，H流動(dòng)物系的總能量(4.1)絕熱過程Q=0，ΔH=–WS，如：氣體絕熱壓縮、膨脹環(huán)境對系統(tǒng)作功，WS<0，ΔH>0，H↑系統(tǒng)對環(huán)境作功，WS>0，ΔH<0，H↓(4.2)無功交換過程WS=0，如：傳熱、化學(xué)反應(yīng)、精餾、蒸發(fā)、結(jié)晶、萃取ΔH=Q熱衡算基本式，應(yīng)用廣系統(tǒng)吸熱，Q>0，ΔH>0，H↑系統(tǒng)放熱，Q<0，ΔH<0，H↓沒等壓限制(靜止、封閉系統(tǒng)ΔH=QP條件是等壓)(5)充氣過程p2≤p0

ΔE=m2U2-m1U1

W=-minp0v0=-(m2-m1)p0v0

絕熱時(shí)，Q=0，充氣前容器真空，p1=0，m1=0，理想氣體

γ=Cp/Cv，充入容器的氣體質(zhì)量快速充氣近似絕熱。緩慢充氣近似等溫T2=T1

Q=(m2-m1)CV0(T1-γT0)(6)放氣過程p2≥p0

ΔE=m2U2-m1U1

快速放氣近似絕熱,Q=0,理想氣體

容器中剩余的氣體質(zhì)量放出氣體的質(zhì)量緩慢放氣近似等溫T2=T1

Q=(p1-p2)V放出氣體的質(zhì)量

例5：某化肥廠生產(chǎn)半水煤氣，其組成為：CO2：9%；CO：33%；H2：36%；N2：21.5%；CH4：0.5%；進(jìn)變換爐時(shí)，水蒸汽與一氧化碳的摩爾比為6，溫度為653.15K。設(shè)CO的反應(yīng)轉(zhuǎn)化率為85%，試計(jì)算出變換爐的氣體溫度。

解：物料衡算進(jìn)入變換爐各組分組分CO2COH2N2H2OCH4kmol9333621.51980.5按CO變換反應(yīng)298.15K下，摩爾反應(yīng)熱ΔH=-41198J/mol反應(yīng)掉的CO量33×0.85=28.05kmol出變換爐組分

CO2COH2N2H2OCH4kmol37.054.9564.0521.5169.950.5與外界無熱功交換，ΔH=Q-Ws=0爐內(nèi)近似恒壓，設(shè)計(jì)如下過程

可得ΔH=ΔH1+ΔH2+ΔH3=0查氣體(298.15K至653.15K)的平均比熱，可得組分CO2COH2N2H2OCH4Cp43.529.8129.2229.6435.0445.34ΔH1=(ΣniCpi)ΔTΔH1=(9×43.5+33×29.81+36×29.22+21.5×29.6+198×35.04+0.5×45.34)×(298.15-653.15)=-3.56×106kJΔH2=28.05×(-41198)=-1.156×106kJ出口物的平均比熱與T有關(guān)，設(shè)T=753.15K，查298.15K至753.15K的平均比熱組分CO2COH2N2H2OCH4Cp44.7230.1029.2729.8935.5948.19ΔH3=(37.05×44.72+4.95×30.10+64.05×29.27+21.5×29.89+169.95×35.59+0.5×48.19)×(T-298.15)=1.04×104×(T-298.15)ΔH1+ΔH2+ΔH3

=-3.56×106-1.156×106+1.04×104×(T-298.15)=0得T=751.8K與原設(shè)值相近，不必重新查Cp11．熱力學(xué)第二定律和卡諾效率

(1)目的意義各種過程進(jìn)行的方向、條件與限度

(2)表述形式根據(jù)不同的應(yīng)用有多種表述形式有關(guān)熱量傳遞：(克勞休斯)熱不能自動(dòng)地從低溫物體傳給高溫物體有關(guān)熱功轉(zhuǎn)化：(開爾文)從一個(gè)熱源吸熱，使之完全轉(zhuǎn)化為功，而不產(chǎn)生其它變化是不可能的有關(guān)熵變化：孤立系統(tǒng)的總熵增只能大于或等于零(3)熵增原理

(3.1)孤立系統(tǒng)：總熵變?chǔ)孤≥0，過程的方向：ΔS孤>0，極限ΔS孤=0

(3.2)封閉系統(tǒng)：與環(huán)境交換的能量：功與熱

熱源——具有很大熱容量的物系放熱或取熱時(shí)溫度不變,視作可逆功源

得≥封閉系統(tǒng)熱力學(xué)第二定律數(shù)學(xué)表達(dá)式(3.3)敞開系統(tǒng):≥熱流熵入流熵出流熵穩(wěn)流過程得≥0穩(wěn)流過程熱力學(xué)第二定律數(shù)學(xué)表達(dá)式

(3.4)熵平衡式

熵產(chǎn)，可逆過程，不可逆過程>0

孤立系統(tǒng)：封閉系統(tǒng)：敞開系統(tǒng)：穩(wěn)流過程：

(4)卡諾循環(huán)熱轉(zhuǎn)化為功1至2等溫膨脹過程；2至3絕熱膨脹；3至4等溫壓縮過程；4至1絕熱壓縮。

熱轉(zhuǎn)化為功：①必須要有兩個(gè)熱源若乏汽直接放入大氣，則低溫?zé)嵩淳褪谴髿飧邷責(zé)嵩矗喝紵龤猓坏蜏責(zé)嵩矗禾烊凰虼髿猗跓岵豢赡苋孔優(yōu)楣ρh(huán)，ΔH=0，ΔH=Q-WSWS=Q=QH+QL，WS(+)，QH(+)，QL(-)，得QH>WS可逆得QL=-QHTL/TH

卡諾功最大熱機(jī)效率是卡諾效率<1高溫?zé)嵩礈囟仍礁?，ηC越大；低溫?zé)嵩礈囟仍降?，ηC越大.氣體卡諾循環(huán)特點(diǎn)：無相變

缺點(diǎn)：等溫吸熱和等溫放熱實(shí)際上難以實(shí)現(xiàn)每循環(huán)完成的功較小

實(shí)際不采用

蒸氣卡諾循環(huán)特點(diǎn)：有相變，等溫吸熱和等溫放熱可實(shí)現(xiàn)缺點(diǎn)：等溫壓縮困難，濕度大，易出事故上限溫度受限制

實(shí)際不采用濕度：液體質(zhì)量分率；干度：蒸汽質(zhì)量分率(5)朗肯(Rankine)循環(huán)特點(diǎn)：有相變，采用等壓吸熱和等壓放熱乏汽完全凝結(jié)，3-5段；冷凝水由泵增壓，6-1段增加了過熱，3-4段

實(shí)際應(yīng)用很廣12．軸功的計(jì)算(1)可逆軸功WS(R)

WS(R)——無摩擦損耗可逆過程：ΔH=QR–WS(R)根據(jù)dH=TdS+VdP積分式中對照兩式工程應(yīng)用:壓縮功:可逆壓縮P↑，dP>0，WS(R)<0可逆膨脹P↓，dP<0，WS(R)>0

液體:V可視為常數(shù)(2)實(shí)際軸功WS(ac)的計(jì)算產(chǎn)功裝置：WS(R)>WS(ac)，機(jī)械效率耗功裝置：，機(jī)械效率得機(jī)械效率可實(shí)驗(yàn)測定，一般在0.6~0.8之間。

(3)等熵效率從狀態(tài)1至狀態(tài)2

產(chǎn)功裝置：耗功裝置：HS2是在指定壓力P2、S2=S1條件下的焓值ηS可由實(shí)驗(yàn)測定，一般在0.6~0.9之間

例4：某化工廠用蒸汽透平帶動(dòng)其它設(shè)備。泵入口水0.10MPa(絕)，由泵加壓至0.7MPa(絕)，泵的等熵效率為0.85，水在鍋爐中被加熱成為280℃的過熱蒸汽，進(jìn)入透平機(jī)膨脹作功，排出蒸汽(乏汽)壓力為0.10MPa(絕)。透平輸出的軸功有一部分用于帶動(dòng)水泵，大部分作為輸出軸功，透平的等熵效率為0.9。試求熱機(jī)效率，以及點(diǎn)4處的蒸汽干度(蒸汽占總量的比例)。t1=15℃，P1=0.10MPa，H1=63.05kJ/kg，V1=0.001001m3/kgP2=0.70MPat3=280.0℃，P3=0.70MPa，H3=3017.1kJ/kg，S3=7.2233kJ/kgK

P4=0.10MPa

例4附圖蒸汽透平裝置

解：實(shí)際，計(jì)算基準(zhǔn)取1kg水1)水泵=-600.6J/kg=-0.6006kJ/kg=-0.6006/0.85=-0.707kJ/kg∵H2-H1=ΔH=Q-Ws=-Ws∴kJ/kg2)鍋爐∵Ws=0∴kJ/kg3)透平：先按等熵kJ/kgK算H4S，查P4下：飽和液體：HL=417.51kJ/kg，SL=1.3027kJ/kgK飽和蒸汽：HG=2675.7kJ/kg，SG=7.3608kJ/kgK設(shè)等熵條件下，蒸汽干度為x則S4=7.2233=7.3608x+1.3027(1-x)得x=0.9773，H4S=2675.7x+417.51(1-x)=2624.4kJ/kgWS(R)=H3-H4S=3017.1-2624.4=392.7kJ/kg

392.7×0.9=353.4kJ/kg實(shí)際H4=H3-W透=3017.1-353.4=2663.7kJ/kg實(shí)際蒸汽干度H4=2663.7=2675.7x+417.51(1-x)，得x=0.9947，實(shí)際S4=7.3608x+1.3027(1-x)=7.329kJ/kgK

謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對接受注射者無危害；對實(shí)施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie582023/7/611/05/0958銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會(huì)的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布墊）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時(shí)間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘谩?yīng)注明開啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過，當(dāng)時(shí)未在意，沒做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險(xiǎn)懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11