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主動脈夾層術(shù)后脊髓缺血例第1頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月病例患者女性,因突發(fā)胸背痛1天入院,既往高血壓病史CTA示主動脈夾層第2頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月治療給予降低心室率、控制血壓等治療,2周后復(fù)查CTA第3頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月第4頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月近端破口及遠端第5頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月遠端破口及腹腔干第6頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月治療方案選擇1.全程覆膜支架,近遠端內(nèi)漏,截癱可能2.近端覆膜支架,遠端多層裸支架結(jié)合彈簧圈,國內(nèi)開展例數(shù)少,少數(shù)報道效果良好,無長期隨訪第7頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中DSA第8頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中DSA第9頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中DSA第10頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中DSA第11頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后腦缺血及脊髓缺血癥狀術(shù)后當(dāng)天夜間出現(xiàn)神志恍惚,表情淡漠,左下肢肌力II級,淺感覺減退考慮與左鎖骨下動脈部分封堵有關(guān)第12頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月主動脈造影第13頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月左鎖骨下動脈煙囪支架(8*60)第14頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后情況及處理患者神志及精神狀態(tài)恢復(fù)給予適當(dāng)升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴血管等治療第15頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月移植物綜合征腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天,煙囪支架術(shù)后第一天,血常規(guī)報危急值:PLT23*10^9/L,纖維蛋白原正常范圍
患者全身皮下多發(fā)瘀斑,切口周圍瘀斑輸注血小板糾正,最終未出現(xiàn)嚴重出血并發(fā)癥第16頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月明顯恢復(fù)出院時患者肌力已恢復(fù)至IV級,可拄拐行走,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療目前血壓控制平穩(wěn),無頭暈等情況,可自主行走第17頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月第18頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月橫斷面第19頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月脊髓血供脊髓的血供有兩個來源,脊髓前、后動脈和起自節(jié)段性動脈的根動脈第四胸髓及第一腰髓最容易受血流動力學(xué)影響,在第四胸髓的供血動脈中,最重要的是根最大動脈,變異較大,T5-L3第20頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月脊髓缺血綜合征有研究報道,封堵髂內(nèi)動脈也可能嚴重影響脊髓功能封堵LSA時,可能減少脊髓血供,搭橋手術(shù)、煙囪技術(shù)可能在某種程度上減少截癱風(fēng)險盡可能保留脊髓動脈側(cè)枝通路能一定程度降低截癱并發(fā)癥第21頁,課件共22頁,創(chuàng)作于2023年2月減少脊髓缺血風(fēng)險(1)對擬使用長支架或2枚支架的患者,術(shù)前早期使用糖皮質(zhì)激素,促進循環(huán)建立(2)因左鎖骨下動脈可能會參與脊髓供血動脈側(cè)支形成,故于術(shù)中應(yīng)盡量保留、不予封蓋,如因近端
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