慢性糜爛性胃炎的護(hù)理查房

慢性糜爛性胃炎的護(hù)理查房時(shí)間：2023年5月18日15:30地點(diǎn)：內(nèi)三科主持人：胡霞責(zé)任護(hù)士：范敏參加人員：護(hù)理部主任、干事、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及內(nèi)三科全體護(hù)士一,病人基本信息1、床號(hào)：32床姓名：李勤芝性別：女年齡：62歲住院號(hào)：20185443中醫(yī)診斷：胃痞 肝胃不和證西醫(yī)診斷：慢性糜爛性胃炎冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病頸椎病2、入院日期：2018年5月16日 10:00步行入科3、主訴：間斷上腹部疼痛兩年余；另訴頸部不適4、入科時(shí)(1)生命體征T:36.8℃P:72次/分R:19次/分BP:110/70mmHg(2)腹部疼痛評(píng)分：3分(3)既往史：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(現(xiàn)未用藥)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病，現(xiàn)未見各關(guān)節(jié)畸形。于市中心醫(yī)院行胃鏡示糜爛性胃炎(2級(jí))，間斷口服蘭索拉嚶片后癥狀可緩解。曾行闌尾和子宮切除術(shù)。無食物、藥物過敏史5、二級(jí)護(hù)理清淡飲食 測(cè)BP:bid6、目前情況：患者經(jīng)治療后腹部疼痛較前好轉(zhuǎn)、頸部不適未改善二、輔助檢查.頸、腰椎間盤CT提示：頸椎病、腰3/4、4/5椎間盤膨出、腰椎退行性變.心臟彩超提示：左室舒張功能減低.泌尿系、肝膽脾胰彩超提示：肝內(nèi)膽管結(jié)石、右腎小結(jié)石.胸片提示：心影增大.心、電圖提示：竇性心律、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變.生化檢查結(jié)果：未見明顯異常三、主要治療及用藥40滴/分qd1、靜脈給藥：（1）0.9%NS100ml+40滴/分qd(2)5%GS200ml+丹紅2支40(2)5%GS200ml+丹紅2支40滴/分qd(3)0.9%NS100ml沖管40滴/分qd（4）輔酶Q10氯化鈉250ml40滴/分qd2、予耳穴埋豆治療（肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下）每三日一次3、口服藥：阿樂片（10mgQn）拜阿司匹林（lOOmgQd）麝香保心丸（45mg Tid）中藥（一天三次、一次100ml）4、頸部中藥封包治療、頸部中醫(yī)定向透析療法、頸部針刺、電針、紅外線、拔罐四、主要護(hù)理診斷/問題P1腹部疼痛：與胃粘膜炎性病變有關(guān).P2頸椎不適：與頸椎病有關(guān)P3知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)慢性糜爛性胃炎的病因和預(yù)防知識(shí)的了解.P4潛在并發(fā)癥：上消化道出血、猝死。五、護(hù)理目標(biāo)1、無腹部疼痛2、頸部不適改善3、患者對(duì)病情基本了解4、不發(fā)生潛在并發(fā)癥六、護(hù)理措施P1腹部疼痛制定時(shí)間制月16日10：00預(yù)期結(jié)果：無腹部疼痛II護(hù)理措施.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人急性發(fā)作的時(shí)候應(yīng)臥床休息、并可用轉(zhuǎn)移注意力做深呼吸的方法來減輕焦慮，緩解疼痛。病情緩解時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)機(jī)體抗病力。.熱敷：可用熱水袋熱敷胃部，以解除胃痙攣，減輕腹痛。.耳穴埋豆治療；（肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下）每三日一次，指導(dǎo)患者每天3-5次，每次每個(gè)穴位15?20秒。.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥。.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分，記錄具體分值。.口服中藥有健脾和胃的作用，宜溫服。拜阿斯匹林宜飯后服用。護(hù)理評(píng)價(jià)：5月18日 10:000BP2頸部不適制定時(shí)間：5月16日 10:00預(yù)期結(jié)果：頸部不適改善12護(hù)理措施.觀察頸部不適的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。.慎起居，避風(fēng)寒。.頸部中藥封包治療。.頸部中醫(yī)定向透析療法。.頸部針刺、電針、紅外線、拔罐。效果評(píng)價(jià)：5月18日10:00OCP3知識(shí)缺乏制定時(shí)間：5月16日10:00預(yù)期結(jié)果：患者對(duì)病情基本了解13護(hù)理措施.關(guān)心體貼病人，耐心與病人交談，通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病知識(shí)了解程度，并給予清楚，充分的解釋和說明。認(rèn)真聽取病人提出的問題，相互尊重耐心給予解答°.飲食護(hù)理：進(jìn)食應(yīng)定時(shí)有規(guī)律不可暴飲暴食避免辛辣刺激食物，少吃多餐。.用藥護(hù)理：指導(dǎo)正確使用阿司匹林等對(duì)胃粘膜有刺激的藥物。必要時(shí)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑。效果評(píng)價(jià)；5月18日10:00OBP4潛在并發(fā)癥制定時(shí)間：5月16日10:00預(yù)期結(jié)果：不發(fā)生潛在并發(fā)癥14護(hù)理措施.注意休息，要保暖。防止著涼或者是過熱。.給予精神的安慰、解除病人的恐懼心理。.避免誘發(fā)上消化道出血的因素如暴飲暴食、辛辣