課件階段匯報

目前工作進展情況車險理賠系統(tǒng)設(shè)計項目匯報車險理賠系統(tǒng)設(shè)計項目組

2005年9月23日前言：2結(jié)合歷次匯報中車險、IT等相關(guān)部門的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事的指導(dǎo)與建議，我們對部分系統(tǒng)設(shè)計與需求進行了整改，下面是前階段的主要整改與討論內(nèi)容向各位領(lǐng)導(dǎo)、同事作一匯報。主要內(nèi)容：3流程和路徑的整理與修改–總流程圖–分類流程圖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的整理與修改–與前期設(shè)計的對比派工規(guī)則的整理與修改特殊情況處理的討論結(jié)果–案件處理中的特殊情況–流轉(zhuǎn)中的回退規(guī)則。個人工作臺的進一步設(shè)計與優(yōu)化案件流轉(zhuǎn)路徑總圖案件流轉(zhuǎn)路徑總圖根據(jù)各類案件的特點及理賠要求設(shè)計“案件流轉(zhuǎn)路徑”。當案件流轉(zhuǎn)到某一作業(yè)環(huán)節(jié)時，經(jīng)過作業(yè)員的操作，生成或改變了標識信息，改變了案件類型。根據(jù)“案件流轉(zhuǎn)規(guī)則”，該案件自動流轉(zhuǎn)到下一個作業(yè)環(huán)節(jié)。備注：“收單”和“資料上傳”不影響案件的流向，是相對獨立于流程之外的支持模塊?！拔小笔钱惖亻g理賠授權(quán)，作為一個單獨的模塊存在，但是不影響案件的流向。“車物查勘定損”仍為一個模塊，但定損獨立，可在查勘定損中錄入，也可直接從定損進入錄入，解決了需多人錄入的問題。流程和路徑的整理與修改4修改說明：核賠監(jiān)控車物查勘定損前期這一模塊折分為：車物查勘、定損、定損單證收集、定損資料上傳、定損信息錄入；經(jīng)車險部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與討論，該模塊仍合并為一塊，但為了解決查勘、定損需多人錄入問題，將定損信息錄入部分作成獨立的模塊；修改后的查勘定損即可以從查勘定損頁面進入

定損信息錄入頁面，也可單獨從定損子模塊進入頁面修改，具體通過查勘調(diào)度的派工來實現(xiàn)；前期討論核賠監(jiān)控的三大主要職能是：強制派工、變更個案的業(yè)務(wù)流程、對各環(huán)節(jié)的技術(shù)監(jiān)督指導(dǎo)；經(jīng)過設(shè)計和修改，強制派工與變更個案流程的功能已經(jīng)被剝離出來；強制派工通過查勘調(diào)度來實現(xiàn)，變更個案流程通過系統(tǒng)管理來實現(xiàn)；目前的核賠監(jiān)控平臺的設(shè)計功能基本如下：可以通過發(fā)表意見來進行個案的技術(shù)指導(dǎo)，這些意見會被帶入各環(huán)節(jié)的操作頁面，各環(huán)節(jié)的操作人員可以查詢核賠監(jiān)控意見；可以查詢個案的各環(huán)節(jié)處理明細，監(jiān)督各環(huán)節(jié)的操作；必須要監(jiān)控的案件通過查勘調(diào)度時派工到人，并做郵件或短信通知，（具體哪些案件必須監(jiān)控通過業(yè)務(wù)規(guī)范來定），其他案件可通過監(jiān)控平臺自行查詢案件來實現(xiàn)；允許在車物查勘和醫(yī)療查勘環(huán)節(jié)發(fā)起大案重案標識，發(fā)起核賠監(jiān)控派工任務(wù)；核賠監(jiān)控平臺意見的發(fā)表不影響系統(tǒng)案件的自動流轉(zhuǎn)。5案件分類理賠流程查勘調(diào)度車物查勘定損核賠監(jiān)控立案結(jié)案支付核賠賠款計算報案案件分類主流程案件分類主流程查勘調(diào)度車物查勘定損核賠監(jiān)控立案結(jié)案支付核賠賠款計算報案醫(yī)療查勘醫(yī)療查勘審核醫(yī)療核損核損核價查勘調(diào)度車物查勘定損核賠監(jiān)控立案結(jié)案支付核賠賠款計算報案核損核價查勘調(diào)度車物查勘定損結(jié)案支付核賠報案流程一流程三流程二實際最短的流程6盜搶案純車損案或

含人傷門診

案（簡單案）含人傷住院、死亡案（復(fù)雜案）7報案受理查勘調(diào)度車物查勘醫(yī)療查勘定損單證收集核損核價醫(yī)療立案審批立案單證收集醫(yī)療核損支付信息錄入審核開單支付單證收集核賠監(jiān)控定損資料上傳定損信息錄入資料上傳信息錄入賠款計算支付資料上傳核賠結(jié)案委托報案查勘調(diào)度車物查勘定損醫(yī)療查勘核損核價醫(yī)療查勘審核立案收單醫(yī)療核損資料上傳賠款計算核賠結(jié)案支付委托在車險部的指導(dǎo)下，考慮作業(yè)流程和操作功能，修改了系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，將功能模塊壓縮合并。 前期設(shè)計的處理模塊（不含管理模塊）

修改后的處理模塊（含）定損核賠監(jiān)控綜合查詢系統(tǒng)管理審計抽檢未決跟蹤統(tǒng)計管理類模塊處理類模塊備注：系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的整理與修改8?查勘調(diào)度，委托，立案，收單和賠款計算等環(huán)節(jié)的派工；?所有新案件形成整個環(huán)節(jié)待處理任務(wù)的隊列；?有處理權(quán)限的作業(yè)員就可以主動從隊列中抓取案件進行處理。?中心內(nèi)部的醫(yī)療查勘審批，核損，核價，醫(yī)療核損和核賠的派工，?這些環(huán)節(jié)的案件根據(jù)作業(yè)員申請，一次一案派工到個人（手工與自動結(jié)合）。?車物查勘定損和醫(yī)療查勘的派工；?派工規(guī)則寫入系統(tǒng)；?派工操作人根據(jù)系統(tǒng)的提示判斷手工派給合適的查勘員。自動形成隊列操作人抓取流程中的每個環(huán)節(jié)都存在派工，根據(jù)每個環(huán)節(jié)處理的不同特性采用不同的派工模式，派工方式可以分為三類。派工類型 具體方式系統(tǒng)提示，手工操作形成隊列自動派工到人派工規(guī)則的整理與修改9在正常流轉(zhuǎn)規(guī)則和派工規(guī)則確定的基礎(chǔ)上，參考老系統(tǒng)，設(shè)計了特殊情況的處理方式。案件處理中的特殊情況注銷：拒賠：回退的路徑核損退回車物查勘定損；醫(yī)療查勘審核退回醫(yī)療查勘；醫(yī)療核損退回賠款計算；核賠退回賠款計算；后端退回前端上級退回下級?在同一處理環(huán)節(jié)內(nèi)部，經(jīng)過二次或多次處理后，逐級退回；在以下環(huán)節(jié)允許存在審批退回：醫(yī)療查勘審批、核損、醫(yī)療核損和核賠；多次賠付：

在立案時發(fā)起操作；生成新的賠案號后案件按照正常的流轉(zhuǎn)邏輯流向下一環(huán)節(jié);預(yù)陪：

在賠款計算時發(fā)起操作；追加：

未核損未立案的追加通過核損退回發(fā)起，，立案后的追加，通過賠款計算時發(fā)起；零結(jié)案：

在賠款計算時發(fā)起；按照正常的流轉(zhuǎn)邏輯流向下一處理環(huán)節(jié)；立案前的注銷在報案時發(fā)起；立案前的注銷不需要再發(fā)送核賠審批，整案在注銷后不再繼續(xù)向前流轉(zhuǎn)；立案后的注銷在賠款計算時發(fā)起，之后案件不經(jīng)過醫(yī)療核損直接流轉(zhuǎn)到核賠環(huán)節(jié)，在核賠環(huán)節(jié)對注銷的意見進行審批；在立案時發(fā)起操作；生成新的賠案號后案件按照正常的流轉(zhuǎn)邏輯流向下一環(huán)節(jié);特殊情況處理的討論結(jié)果10個人工作臺：流程設(shè)計和系統(tǒng)改造最終通過人機交互的頁面體現(xiàn)給操作者，考慮操作的方便性，每一個系統(tǒng)使用者擁有專用的“個人工作臺”。顯示操作模塊，單擊后可以看

到所有的工作

隊列快捷方式：使操作者能迅速