犬貓膿皮癥和過敏性皮膚病

犬貓膿皮癥和過敏性皮膚病第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月主要出現(xiàn)在前后肢內(nèi)側(cè)的無毛處，膿皮病的發(fā)病部位不確定；可見皮膚上出現(xiàn)膿皰疹、小膿皰和膿性分泌物，多數(shù)病例為繼發(fā)的，臨床上表現(xiàn)為膿皰疹、皮膚皸裂、毛囊炎和干性膿皮病等癥狀。幼犬膿皮病第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室診斷

皮膚的直接涂片、細菌培養(yǎng)和活組織檢查；主要致病菌包括：中間型葡萄球菌（主要致病菌）、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌和奇異變形桿菌等細菌。

第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄球菌病第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌性毛囊炎第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌性毛囊炎第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月皮褶膿皮癥外用抗菌藥物口或注射服抗生素藥物香波限制肉食量第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

膿皮病復(fù)發(fā)性淺表性膿皮病第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏性膿皮癥過敏常見以牛肉、羊肉、海洋魚為主第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月犬膿皮癥的主要致病菌的

耐藥性研究與臨床（1）犬膿皮癥的致病細菌為：中間型葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。（2）犬皮膚中間型葡萄球菌的耐藥性變化：1997年－2002年，北京地區(qū)犬膿皮癥中致病的中間型葡萄球菌對于林可霉素、頭孢類藥物均敏感。2003年－2006年，致病的中間型葡萄球菌對于頭孢類、恩諾沙星敏感。2006年后，致病的中間型葡萄球菌對于頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢利辛、洛美沙星（普美康）、阿米卡星等敏感。第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月掌握主要致病菌及敏感藥物薛占永等2005－2007年在中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院的臨床試驗結(jié)果表明，皮膚葡萄球菌對抗生素的敏感性依次為：萬古霉素（100%)＞苯唑西林(94.3%)＞氯霉素（88.6％）＞利福平（85.0%）＞環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和恩諾沙星(82.9％)＞慶大霉素（70.5％），耐藥性：致病菌對青霉素(29.5%)、四環(huán)素(22.7%)和復(fù)方新諾明(18.2%)的耐藥性已相當(dāng)高。第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月微球菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和恩諾沙星全部敏感，對萬古霉素敏感率為90％，慶大霉素80％，氯霉素和利福平70％，四環(huán)素60％，苯唑西林40％，青霉素30％，對紅霉素、克林霉素和復(fù)方新諾明敏感率均為0。第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月棒狀桿菌棒狀桿菌對萬古霉素、頭孢曲松、恩諾沙星和阿米卡星全部敏感，對利福平敏感率80％，對克林霉素、慶大霉素和頭孢唑林敏感率60％。對青霉素（20％）、對氨芐西林（25％）、對苯唑西林（40％）等敏感率較低。第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月其它結(jié)果7.5％和5％的天盈素、1%的博塔尼卡，對葡萄球菌有輕微的抑菌作用，對微球菌和棒狀桿菌無抑菌作用。愛體潔香波對分離出的葡萄球菌、微球菌和棒狀桿菌有明顯的抑菌作用。德瑪無皂抗皮炎香波對葡萄球菌和微球菌有明顯的抑菌作用，而對棒狀桿菌無抑菌作用。自配藥物合劑（甲硝唑等）中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三種合劑對分離出的葡萄球菌、微球菌和棒狀桿菌均有抑菌作用。第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療皮膚細菌感染的口服抗生素

一線的抗生素和劑量頭孢羥氨芐22mg/kgq8-12小時頭孢泊肟5-10mg/kgq12-24小時頭孢菌素IV22mg/kgq8小時，或者30mg/kgq12小時頭孢霉定22mg/kgq8小時阿莫西林克拉維酸12.5mg/kgq8小時,或者22mg/kgq12小時奧美普林/碘胺二甲氧嘧啶55mg/kg第一天首次使用，然后27.5mg/kgq24小時苯唑西林22mg/kgq8小時甲氧芐氨嘧啶/磺胺嘧啶22-30mg/kgq12小時甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異噁唑22-30mg/kgq12小時第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二線抗生素

氯霉素30-50mg/kgq8小時環(huán)丙沙星15-25mg/kgq12-24小時鹽酸氯林可霉素11mg/kgq12小時恩氟沙星10-20mg/kgq12-24小時紅霉素10-15mg/kgq8小時依巴沙星15mg/kgq24小時馬波沙星2.75-5.5mg/kgq12-24小時奧比沙星5-7.5mg/kgq24小時第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月犬膿皮癥的治療小結(jié)全身應(yīng)用抗生素：口服或者皮下注射。例如：一般膿皮癥病例，給予頭孢曲松鈉、拜有利等各一周；癥狀好轉(zhuǎn)時繼續(xù)口服樂利鮮后者胃潰寧（阿莫西林+硫糖鋁+VB2）7天；癥狀不見好轉(zhuǎn)，建議用“肺炎靈”（泰樂菌素）5天，或者阿米卡星7天。局部抗菌消炎：非過敏性的膿皮癥，外用“抗菌止癢噴劑”；配合維克抗菌香波。第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏食物過敏分兩個級：食物不耐受和過敏食物不耐受：消化酶分泌不足，滲透性腹瀉食物過敏：變態(tài)反應(yīng)，瘙癢、紅疹等；一般吃食后出現(xiàn)，但是也有吃食2年后過敏的報道病例：一般由大分子物質(zhì)引起，主要是動物蛋白質(zhì)。為長時間、輕度刺激，引起神經(jīng)末梢發(fā)到的部位先出現(xiàn)瘙癢和舔、撓抓等癥狀，一般引起患部濕而紅，馬拉色菌與葡萄球菌混合感染。癥狀：舔爪子、撓耳朵、抓耳下部（垂直耳道部位），洗澡后皮膚紅；慢性者患部色素化。第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏對巧克力過敏皮膚紅脫毛色素沉著第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏脫毛皮膚紅第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏對雞蛋過敏第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏波斯貓對牛肉過敏頸部瘙癢性自我抓傷第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病例第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏性皮炎第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病例第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病例第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏性皮炎的典型癥狀舔爪子撓耳朵（但是耳分泌物不一定有，只是耳道紅）有時抓撓眼部（但是角膜和結(jié)膜不一定異常）洗澡后，皮膚瘙癢感加重公犬的陰囊首先出現(xiàn)癥狀。慢性者：腋下、股內(nèi)側(cè)皮膚色素化沉著第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月犬食物過敏的一般治療原則診斷：問診食物種類，疾病發(fā)生的時間等；IgE檢測（10微克和1微克兩種）提示過敏程度

過敏源檢測：抽血，檢查62項過敏原杜絕過敏原：調(diào)整食物，避免牛肉、羊肉、海產(chǎn)品等脫敏：首選曲安奈德或者甲強龍，也可以選擇潑尼松，嚴重者先用地塞米松消炎滅菌：全身給藥使用拜有利后者頭孢類藥物；外用維克抗過敏的噴劑（皮樂美）、霉菌凈軟膏（伊曲康唑+洗必泰）。皮疹嚴重者口服或者注射抗生素第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月犬過敏第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月犬爪部過敏：紅腫第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月犬過敏：陰囊紅腫第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性過敏：腋下第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏＋蠕形螨＋異位性皮炎第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏：眼部紅第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月癢－舔－陰囊皮炎第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏－舔－腹部紅、紅疹第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏：口唇、胸前第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏：指爪紅第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物急性過敏第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物過敏：面部腫第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療和預(yù)后驅(qū)除跳蚤以防止跳蚤叮咬引起的瘙癢。外用大寵愛滴劑或者拜寵爽滴劑！或者口服“犬體蟲清”、貓體蟲清治療瘙癢可使用環(huán)孢菌素A、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，必需脂肪酸和免疫療法。全身性抗組胺藥可減少過敏貓40%-70%的臨床癥狀?？蓡为毷褂靡部梢耘浜咸瞧べ|(zhì)激素和必需脂肪酸使用。開始治療后1-2周病情可好轉(zhuǎn)?？诜匦柚舅嶂苿┛墒关垳p少20%-50%的瘙癢。開始治療后8-12周后病情好轉(zhuǎn)。與抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月食物排除試驗連續(xù)吃6-8周的低敏處方糧DR21（蛋白質(zhì)來源為水解大豆蛋白，小分子物質(zhì)，不會引起過敏反應(yīng)），期間不飼喂其他任何食物，只喝水。隨后2-3周的恢復(fù)原來食譜，進行食物激發(fā)試驗。比較這兩個階段的瘙癢和其他皮膚癥狀的變化，從而確定或排除食物過敏。如果前階段明顯好轉(zhuǎn)，后階段明顯加重，說明是食物過敏；如果前階段和后階段一樣好轉(zhuǎn)，或者一樣不好，說明不是食物過敏。第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月對癥治療試驗之前需要控制繼發(fā)的感染，試驗之前和期間最好使用長效防跳蚤藥物。治療：根據(jù)病因和病癥。對于過敏性皮膚病，控制犬糧的成分是本病治療和預(yù)防的基礎(chǔ)；法國皇家低過敏處方糧和控制過敏處方糧，適合于飼喂過敏性體質(zhì)或者食物過敏的犬。預(yù)防：根據(jù)病因。第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚病鑒別診斷

疥螨跳蚤過敏食物過敏特異性皮炎第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月45少見的原發(fā)性皮膚病（第三類）大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病/腫瘤/大皰性膿皰病利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋巴腺炎/無菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病主要瘙癢

成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序

主要脫毛特異性感染和寄生蟲性皮膚病（第一類）總在第一步

繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇）毛囊炎馬拉色菌皮炎常見且常繼發(fā)于過敏細菌過度生長Hotspot（膿性）蠕形螨病深度膿皮病

不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂一些原發(fā)性皮膚病（第一類a）疥螨病其他外寄生蟲病皮褶皮炎原發(fā)性毛囊炎皮膚癬菌病第一類:嚴格意義上的皮膚病

“通?？蓮?fù)原"只作為第二步若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若無瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失最常見的原發(fā)性皮膚?。ǖ诙悾?122之前使用過皮質(zhì)類固醇若最近用過皮質(zhì)類固醇若未使用過皮質(zhì)類固醇或者用藥史不清

調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周瘙癢復(fù)發(fā)過敏性疾病的類癥鑒別蚤咬過敏性皮炎（FAD）食物不良反應(yīng)（AFR）犬特應(yīng)性皮炎（CAD）(過敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎)（其他昆蟲叮咬過敏）瘙癢未復(fù)發(fā)內(nèi)分泌紊亂的類癥鑒別latrogenic庫興氏綜合癥自發(fā)性庫興氏綜合癥甲狀腺機能低下注意甲狀腺機能正常的病態(tài)綜合征！（其他內(nèi)分泌紊亂）疑似時考慮到33第二類:系統(tǒng)性疾病影響皮膚

“只能控制"“繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā)"第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月46少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾┐蟀捫院头谴蟀捫宰陨砻庖咝云つw病/腫瘤/大皰性膿皰病利什曼原蟲病（若在疫區(qū)則被歸入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋巴腺炎/無菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病主要瘙癢

成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序

主要脫毛特異性感染和寄生蟲性皮膚?。ǖ谝活悾┛傇诘谝徊?/p>

繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇）毛囊炎馬拉色菌皮炎常見且常繼發(fā)于過敏細菌過度生長Hotspot（膿性）蠕形螨病深度膿皮病

不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂一些原發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恆）疥螨病其他外寄生蟲病皮褶皮炎原發(fā)性毛囊炎皮膚癬菌病只作為第二步若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若無瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失最常見的原發(fā)性皮膚?。ǖ诙悾?122之前使用過皮質(zhì)類固醇若最近用過皮質(zhì)類固醇若未使用過皮質(zhì)類固醇或者用藥史不清

調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周瘙癢復(fù)發(fā)過敏性疾病的類癥鑒別蚤咬過敏性皮炎（FAD）食物不良反應(yīng)（AFR）犬特應(yīng)性皮炎（CAD）(過敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎)（其他昆蟲叮咬過敏）瘙癢未復(fù)發(fā)內(nèi)分泌紊亂的類癥鑒別latrogenic庫興氏綜合癥自發(fā)性庫興氏綜合癥甲狀腺機能低下注意甲狀腺機能正常的病態(tài)綜合征！（其他內(nèi)分泌紊亂）疑似時考慮到33第二類:系統(tǒng)性疾病影響皮膚

“只能控制"“繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā)"第46頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月47少見的原發(fā)性皮膚?。ǖ谌悾┐蟀捫院头谴蟀捫宰陨砻庖咝云つw病/腫瘤/大皰性膿皰病利什曼原蟲病（若在疫區(qū)則被歸入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋巴腺炎/無菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病主要瘙癢

成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序

主要脫毛特異性感染和寄生蟲性皮膚病（第一類）總在第一步

繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇）毛囊炎馬拉色菌皮炎常見且常繼發(fā)于過敏細菌過度生長Hotspot（膿性）蠕形螨病深度膿皮病

不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂一些原發(fā)性皮膚病（第一類a）疥螨病其他外寄生蟲病皮褶皮炎原發(fā)性毛囊炎皮膚癬菌病第一類:嚴格意義上的皮膚病

“通?？蓮?fù)原"只作為第二步若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若無瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失最常見的原發(fā)性皮膚?。ǖ诙悾?122之前使用過皮質(zhì)類固醇若最近用過皮質(zhì)類固醇若未使用過皮質(zhì)類固醇或者用藥史不清

調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周瘙癢復(fù)發(fā)過敏性疾病的類癥鑒別蚤咬過敏性皮炎（FAD）食物不良反應(yīng)（AFR）犬特應(yīng)性皮炎（CAD）(過敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎)（其他昆蟲叮咬過敏）瘙癢未復(fù)發(fā)內(nèi)分泌紊亂的類癥鑒別latrogenic庫興氏綜合癥自發(fā)性庫興氏綜合癥甲狀腺機能低下注意甲狀腺機能正常的病態(tài)綜合征?。ㄆ渌麅?nèi)分泌紊亂）疑似時考慮到33第二類:系統(tǒng)性疾病影響皮膚

“只能控制"“繼發(fā)性皮膚病可復(fù)發(fā)"第47頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月48少見的原發(fā)性皮膚病（第三類）大皰性和非大皰性自身免疫性皮膚病/腫瘤/大皰性膿皰病利什曼原蟲?。ㄈ粼谝邊^(qū)則被歸入第一類a）/皮膚藥物反應(yīng)/皮脂淋巴腺炎/無菌性結(jié)節(jié)脂肪炎/肝皮綜合癥和其他多種皮膚病主要瘙癢

成犬皮膚病鑒別診斷的調(diào)查順序

主要脫毛特異性感染和寄生蟲性皮膚病（第一類）總在第一步

繼發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恇）毛囊炎馬拉色菌皮炎常見且常繼發(fā)于過敏細菌過度生長Hotspot（膿性）蠕形螨病深度膿皮病

不太常見且常繼發(fā)于內(nèi)分泌混亂一些原發(fā)性皮膚?。ǖ谝活恆）疥螨病其他外寄生蟲病皮褶皮炎原發(fā)性毛囊炎皮膚癬菌病只作為第二步若沒有診斷為第一類皮膚病，或者在第一類b的繼發(fā)性皮膚病有效治療后臨床癥狀仍持續(xù)若有瘙癢或在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢持續(xù)若無瘙癢或者在繼發(fā)性皮膚病治療后瘙癢消失最常見的原發(fā)性皮膚?。ǖ诙悾?122之前使用過皮質(zhì)類固醇若最近用過皮質(zhì)類固醇若未使用過皮質(zhì)類固醇或者用藥史不清

調(diào)查ICS和/或若病情不緊急等休藥期結(jié)束：口服的停藥期3-6周，注射的停藥期6-12周瘙癢復(fù)發(fā)過敏性疾病的類癥鑒別蚤咬過敏性皮炎（FAD）食物不良反應(yīng)（AFR）犬特應(yīng)性皮炎（CAD）(過敏或刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎)（其他昆蟲叮咬過敏）瘙癢未復(fù)發(fā)內(nèi)分泌紊亂的類癥鑒別latrogenic庫興氏綜合癥自發(fā)性庫興氏綜合癥甲狀腺機能低下注意甲狀腺機能正常的病態(tài)綜合征?。ㄆ渌麅?nèi)分泌紊亂）疑似時考慮到33第二類