現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查第1頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提綱

現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查案例分析第2頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)第3頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)產(chǎn)生的背景新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急處理危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會政府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心第4頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月案例－事件起因1976年8月2日，周一,早上8:30Dr.CravenR.B.EIS(EpidemicIntelligenceService)ofCDC賓夕法尼亞州費城退伍軍人醫(yī)院一位護(hù)士電話報告：7月21～24日參加全美退伍軍人協(xié)會的與會者，2例嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病病人，1例死亡第5頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月案例－調(diào)查分析CDC與地方聯(lián)合組織一次大規(guī)模的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查7月28～8月2日共有18例與會者死亡，死因主要為肺炎截止到8月2日晚，另外確診71例病人主要癥狀:發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛,干咳,肌痛大多數(shù)病例發(fā)病前在Bellevue-Stratford旅館前廳暴露1小時以上，通過空氣傳播研究推斷是由于該旅館空調(diào)系統(tǒng)存在致病因子一例死亡病例肺組織取樣檢查第6頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月案例－一種新病原體的發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)桿菌（LegionellaPneumophila)的發(fā)現(xiàn)首次軍團(tuán)菌病的暴發(fā)整個調(diào)查持續(xù)了13個月第7頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)？現(xiàn)場＋流行病學(xué)？第8頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)

八十年代中期，KelseyJS最先將流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查擴展成為調(diào)查，內(nèi)容包括疾病特異性健康相關(guān)行為健康相關(guān)事件第9頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)

九十年代GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限，必須及時地采取控制措施第10頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)

LastJ.M認(rèn)為,現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題面對應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價其任務(wù)不僅是及時提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求）第11頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)的基本要素科學(xué)的研究、推理和邏輯性研究對象是人群研究范圍包括所有的健康問題，而不僅是生物學(xué)上的疾病最終目的是通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，采取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問題第12頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)

現(xiàn)場流行病學(xué)主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實踐，同時吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支學(xué)科第13頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查第14頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機會第15頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng)第16頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查1.資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回憶預(yù)調(diào)查后問卷獲得2.樣本大小通常較少由公式計算，足夠大3.實驗標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計劃的采樣收集第17頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚（有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實）很少受影響5.合作程度合作對象常與事件有關(guān),配合程度往往不佳合作較好6.關(guān)注重點更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果第18頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較特征

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（需要描述性研究形成假設(shè)）有明確假設(shè)8.調(diào)查控制收集＋分析資料＋采取措施（一旦掌握充分資料時，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施第19頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特征時效性

復(fù)雜性

雙管性

社會性合法性證據(jù)性合作性第20頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月必須盡快做出反應(yīng)－“時效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)“時效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機會在較短時間內(nèi)認(rèn)識疾病過程第21頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月必須應(yīng)對各種局面－“復(fù)雜性”要解決的問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染病：疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，有效的治療方案難以確定；預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識，病因不明，難以采取有針對性的預(yù)防控制措施；公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題第22頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查與處理相結(jié)合－“雙管性”一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容第23頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月面對公眾和媒體—“社會性”現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息需要人群和社會的良好配合公眾的信息來源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點和公眾焦點媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來源第24頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月依照法律調(diào)查－“合法性”現(xiàn)場流調(diào)具備充分的法律依據(jù)和支持一個秩序良好的社會，應(yīng)對每一個成員給予健康安全保護(hù)，社會成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機構(gòu)和個人一般會自愿回答問題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施，或請求法庭傳喚當(dāng)事人，強制性接受調(diào)查并提供必要的資料第25頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

遵守法律調(diào)查－“合法性”

被調(diào)查的有關(guān)機構(gòu)和個人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任第26頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月充分依靠實驗室－“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性實驗室檢測必不可少只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測和預(yù)防控制的常規(guī)工作中，不斷應(yīng)用實驗室技術(shù)，使實驗室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動實驗項目而派上用場實驗室認(rèn)可——依法公正、科學(xué)求真第27頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月充分依靠實驗室－“證據(jù)性”現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運送，因為檢測結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)我國正處于衛(wèi)生防病體制的改革之中，新組建的疾病控制中心必須處理好現(xiàn)場和實驗室的關(guān)系，使加強疾病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力成為現(xiàn)實第28頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢測的作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中，快速準(zhǔn)確的實驗室檢測確診進(jìn)一步分析參考第29頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月方方面面緊密合作－“合作性”跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國家現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多上下級跨部門調(diào)查者與公眾第30頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查的組織和準(zhǔn)備組織領(lǐng)導(dǎo)：分級分類管理應(yīng)急反應(yīng)準(zhǔn)備實施調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場工作的結(jié)束調(diào)查工作的結(jié)束第31頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月組織領(lǐng)導(dǎo)-分級分類管理重大中等一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健科縣區(qū)疾控機構(gòu)市級疾控機構(gòu)省級疾控機構(gòu)國家級疾控機構(gòu)第32頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)急反應(yīng)明確調(diào)查目的明確調(diào)查具體任務(wù)第33頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)備（1）合作與協(xié)商權(quán)威實驗室支持指導(dǎo)、幫助、合作支持其他專業(yè)統(tǒng)計、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布協(xié)商或明確：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種收據(jù)如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析調(diào)查報告，誰寫，報告誰第34頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)備（2）基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場調(diào)查組調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）預(yù)備會報告記錄、備忘錄第35頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)急裝備調(diào)查取材的器材疫點疫區(qū)處理器械預(yù)防治療藥物及個人預(yù)防用品調(diào)查表執(zhí)法文書參考資料（專業(yè)、法律等）宣傳資料調(diào)查取證工具個人防護(hù)、電腦、打印機、照相機，參考資料、錢第36頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月實施調(diào)查指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場是提供幫助，而非現(xiàn)場總管會見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會議了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測、應(yīng)急、檢測能力，存在問題提供最新進(jìn)展的方式提供服務(wù)者第37頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場調(diào)查需面對紛亂的環(huán)境堅持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開組務(wù)會如果現(xiàn)場需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助避免事先定出離開日期，或因個人家庭原因提前返回第38頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月SLACKOFF（SacksJ，1986）S-Shells提綱L–LogDecisions決策記錄A-Accuracy準(zhǔn)確C–Communication交流K-Keepitsimple簡單O-OngoingWriting隨時做隨記F–Filing檔案F–Friendship友誼第39頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場工作結(jié)束原則：調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理反饋當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場工作結(jié)束匯報調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報告）復(fù)述建議計劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項目、評價控制措施、分析保存資料、提交正式報告致謝、對合作者表示贊賞、聯(lián)系方式第40頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查步驟核實診斷確定流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述三間分布迅速采取控制措施建立并檢驗假設(shè)使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善實施控制措施報告及交流反饋第41頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月核實診斷目的在于排除誤診實驗室差錯方法檢查病例查閱病歷核實實驗室檢驗第42頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

確定流行的存在

建立基線資料（baseline）將目前的數(shù)量與以往基線進(jìn)行對比觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計的數(shù)量了有什么可能導(dǎo)致報告增多的任何因素可能的人為原因？當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查訪談報告程序、病例定義以及人口數(shù)量發(fā)生了改變？第43頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1979-1981年美國卡波濟(jì)氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊蟲肺炎(PCP）和其他機會性感染的發(fā)病率197919801981第44頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月建立病例定義4項要素

臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?患病者的特征 地點/位置的信息 具體時間第45頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月CaseDefinitionsProblem:OutbreakoflegionnairesdiseaseinpersonswhohadvisitedBloomingtonIndianaCase:AnillnesscharacterizedbypneumoniaorfeverandcoughinapersonwhohadbeeninBloomington,Indiana,inthetwoweekspriortoonsetofillnessConfirmedcase:Either1)LDBinlungtissuebydirectFAtechnique,or2)a4-foldriseintiterofserumantibodiesbytheIFAtechniquePresumptivecase:AsingleconvalescentIFAspecimenwithtiter1:256toLDB第46頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月核實病例并計算病例數(shù)目的努力找到所有可能的病例排除非病例進(jìn)行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單建立病例定義第47頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月描述三間分布WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?}第48頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)鍵事件發(fā)生的時間

病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間危險性因素或致病因子暴露的時間或時期何時給予治療何時采取控制措施或干預(yù)措施潛在相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)的事件第49頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月CorrelationofhospitalcourseofhepatitisAsourcepatientwithlaboratoryvaluesandonsetofillnessinsecondarycases---Georgia,September1--October31,198012315913172125293711151923273101234567891015913172125050010001500200025000SeptemberOctoberCholecystectomyOnsetofdiarrheaandvomitingJaundicenotedHepatitisAnotedCasesBilirubin(mg%)SGOT(mu/ml)SGOTBilirubin(Source:Goodman1982.)etal.第50頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1984年3月13-14日倫敦到美國某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flighttime第51頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月流行曲線按發(fā)病時間的病例頻率分布圖為不同的病例組分別制作曲線從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間點源與人-人傳播傳播周期的數(shù)量第52頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月CasesofInfluenza-likeIllnessAmongResidentsofaNursingHomeinRuralMinnesotaBydateofonsetandpatient'sdiningarea,April24-May21,1979Mealsin:AprilMay第53頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月點源傳播的流行曲線第54頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月地點

常見于居住地點工作地點活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點

標(biāo)點地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布第55頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP第56頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月ILLINOISSewageTreatmentPlantChannelCampingParkCasesWatercontactsiteisbeyondthemarginofthemapCulture-positivecasesofshigellosis,bysitesalongtheMississippiRiverwhereeachcaseswamwithinthreedaysofonsetofillness---Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandetal.Source:Rosenberg1976.IOWAMississippiRiver第57頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月人群

詳細(xì)描述病例組鑒別病例與一般人群的相似暴露因子獲得分母計算率不同人群組的比較第58頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月迅速采取控制措施控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群第59頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月建立并檢驗假設(shè)目的:解釋相關(guān)問題審核資料，綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素找出致病危險因素對各組之間進(jìn)行比較case-controlstudycohortstudy

考慮因果關(guān)系第60頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月評價因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的5條標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系的強度與其他研究的一致性暴露在前，發(fā)病在后生物學(xué)上言之有理劑量-反應(yīng)關(guān)系第61頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月用事實驗證假設(shè)事實必須符合邏輯疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合第62頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善補充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪第63頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月實施控制措施去除暴露源減少與暴露因素的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)危險人群第64頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)備書面報告簡單、明了、有序行動文件行動記錄醫(yī)療及法律上的文件提高調(diào)查質(zhì)量作為流行病學(xué)教材第65頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

報告交流正式報告－報告當(dāng)?shù)睾推渌块T調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實驗室）下一步工作建議致謝最終報告完整和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報告，經(jīng)驗總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會議交流、媒體資料歸檔第66頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月案例第67頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月背景2002年8月1日下午NPCC接衛(wèi)生部電話：××省××市××區(qū)××制藥公司發(fā)生4例可能與職業(yè)暴露有關(guān)的中毒病例希望派有關(guān)專家前往協(xié)助處理啟動現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查第68頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月接報后準(zhǔn)備組成調(diào)查隊伍明確調(diào)查目的和分配任務(wù)查閱文獻(xiàn)，檢索資料與當(dāng)?shù)厝〉寐?lián)系，掌握最新情況應(yīng)急裝備奔赴現(xiàn)場第69頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月核實診斷現(xiàn)場查閱住院患者病史，查體和訪談第70頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月確定流行存在聽取匯報、工廠內(nèi)面對面訪談第71頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)symptoms%(n=25a)painofproximallowerlimbs52hyperemiaandtumefactionofeyes40sorethroat36abnormalactivitiesofserumenzymes28weakness24a86%ofcaseshadsymptomsandsignstotally,other4workerswithoutsymptomexposedonly1or2days第72頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月病例定義Apersonwhohadworkedinworkshop105(Jan’01-Jul’02)≥1symptom：weaknesssorethroatpainofproximallowerlimbshyperemiaandtumefactionofeyesabnormalactivitiesofserumenzymes（CK、LDH、ALT、AST

）第73頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月核實并統(tǒng)計病例105車間共有職工人，其中管理人員7人，生產(chǎn)工人29人調(diào)查中共發(fā)現(xiàn)25例病例，其中4例有嚴(yán)重中毒的癥狀和體征，1例死于心臟?。ú∷缆?%）發(fā)病后2-3周出現(xiàn)下肢肌萎縮其余3例嚴(yán)重中毒病例經(jīng)激素治療后好轉(zhuǎn)第74頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月Table1.Demographyofemployeesinworkshop105

charactersexposedemployeen=29administratorsn=7%%sexmale6271female3829agegroup30-39212940-49551450+1714NAa743aNA:notavailable第75頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月Figure1.Dateofcases’firstexposuretomonensininworkshop10520012002TimeNumberofcases（n＝29）

Casewithseverepoisoning

Casewithoutseverepoisoning

第76頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月是否是莫能菌素引起的中毒呢？第77頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月干預(yù)措施即日起立即停止Monensin的生產(chǎn)?。?！第78頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月莫能菌素（1）莫能菌素(Monensin)亦稱莫能霉素、肉桂霉素。是一種具有五環(huán)單羧酸多醚結(jié)構(gòu)的脂溶性抗生素。美國禮來公司首先研制成功，M.E.Homty于1967年由肉桂地鏈霉菌的培養(yǎng)液中獲得成品是一種白褐色或微黃色粉末，具有特異性臭味，不溶于水，易溶于低級醇、低級酯、氯仿、丙酮、苯、二甲基亞砜等有機溶劑，酸性含水環(huán)境中易失活，堿性條件下很穩(wěn)定，其干燥結(jié)晶長期保存穩(wěn)定，在飼料中的穩(wěn)定性也好第79頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月莫能菌素（2）莫能菌素是一種廣譜抗球蟲藥，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌等革蘭氏陽性菌和豬血痢密螺旋體具有較高抗菌活性基本作用機制能特異地與某些金屬離子結(jié)合，促進(jìn)這些離子通過細(xì)胞膜，使微生物和球蟲體細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失去平衡，代謝紊亂，細(xì)胞能量耗盡細(xì)胞內(nèi)離子增多，大量水滲入細(xì)胞，細(xì)胞腫脹，最后導(dǎo)致破裂死亡由于微生物和球蟲細(xì)胞較動物體細(xì)胞對這類抗生素敏感，一般在較低濃度下只對微生物和球蟲細(xì)胞有作用。但濃度較高時，對動物體細(xì)胞也有作用而導(dǎo)致動物中毒第80頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場基本情況（1）該公司105車間2000年底起，因生產(chǎn)莫能菌素預(yù)混劑需要陸續(xù)增添了氣流干燥、打粉、混粉、分裝等配套設(shè)施該車間無菌空氣、蒸氣、自來水、冷卻水等公用設(shè)施由公司統(tǒng)一供應(yīng)第81頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場基本情況（2）該廠于2001年1-4月份起開始試生產(chǎn)menonsin，至2001年5月8日開始2只50噸罐試生產(chǎn)，同年9月停產(chǎn)；2002年2月份起4只50噸罐恢復(fù)生產(chǎn)2001年5月至今共生產(chǎn)莫能菌素238077.25千克（莫能菌素含量為20%）

第82頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月ProcedureofproductionZymolysisaextractionapowderbakingbpowdermixingbmaterialpreparationaa-closedtoworkersb-opentoworkers第83頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)工序介紹生產(chǎn)原料葡萄糖、豆粕、精制豆油、油酸甲酯、硝酸鈉、無水硫酸鈉、碳酸鈣、硫酸銨、甲醛、無水亞硝酸鈉、黃豆餅粉前三道工序為密閉操作，后兩道工序（烘粉和混粉）操作工人與產(chǎn)品存在接觸第84頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)車間情況（1）烘粉、混粉這兩個車間工作條件較差，工人每天工作12小時左右。手工操作為主；無任何體檢資料公司自訴發(fā)給每個工人防塵口罩、防護(hù)目鏡、防護(hù)手套、防塵帽等防護(hù)用品，據(jù)了解，工作時有的工人未按要求穿戴防護(hù)用品第85頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)車間情況（2）混粉間四面墻壁和地面以及V字型混粉機上仍厚積淺黃色粉末據(jù)工人反映，工作時窗子都是關(guān)閉的，只有出入的門開著；操作時面對面兩個人無法看清對方防護(hù)目鏡不能有效阻擋粉塵；摘下口罩時