慢性鼻竇炎的治療與護理

MEDICALCARE慢性鼻竇炎的治療與護理目錄CONTENTS什么是慢性鼻竇炎？01慢性鼻竇炎的病因。02慢性鼻竇炎的癥狀。L03慢性鼻竇炎的治療與護理。04MEDICALCARE什么是慢性鼻竇炎PARTONE什么是慢性鼻竇炎？

人的頭顱內共有四對鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側，或是位于其深方，且都開口于鼻腔（因此鼻竇在過去也叫做鼻旁竇）。我們可以把鼻內想象成一個大房子，鼻腔是客廳，每側的四個鼻竇分別是四個臥室。兩側鼻子里各有一個四室一廳。慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重至生命危險。什么是慢性鼻竇炎據了解，在歐洲，慢性鼻竇炎患者約有40%伴有哮喘。隨著我國的工業(yè)化進程，我國慢性鼻竇炎伴有哮喘的發(fā)病率也在明顯上升。2012年的調查顯示，我國慢性鼻竇炎患者中大約有11.2%患有哮喘，另外27%的患者有無癥狀的氣道高反應。也就是說在慢性鼻竇炎里面，大約有40%的患者會出現(xiàn)下氣道的問題。MEDICALCARE慢性鼻竇炎的病因PARTTWO慢性鼻竇炎的病因2.阻塞性病因鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。3.牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。1.急性鼻竇炎

多因對急性鼻竇炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反復發(fā)作，遷延不愈，使之轉為慢性，此為本病之首要病因。慢性鼻竇炎的病因4.外傷和異物

如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。5.鼻竇解剖因素

由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。6.全身因素包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發(fā)的病因。好發(fā)群體

所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。MEDICALCARE慢性鼻竇炎的疾病癥狀PARTTHREE慢性鼻竇炎的疾病癥狀①膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。

③嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應可導致嗅覺障礙。

④頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。⑥全身癥狀：較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。怎樣確診慢性鼻竇炎?010203第一根據患者的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為四大癥狀，分別是鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙和頭面部脹痛，持續(xù)時間超過三個月。第二還需要做鼻內鏡檢查，觀察患者中鼻道內是否有粘膿性的分泌物和黏膜的充血水腫，以及息肉的形成。第三是鼻竇CT檢查，觀察是否有上頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內陰影。醫(yī)生可以通過這些來診斷慢性鼻竇炎。MEDICALCAREPARTFOUR慢性鼻竇炎的治療慢性鼻竇炎有哪些治療的方法？藥物治療手術治療

兩種方法慢性鼻竇炎的藥物治療抗炎治療

一是采用局部的激素治療，不論患者病情的嚴重程度與否，也不論在手術前還是手術后，局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物?？寡字委熈硪环N則是使用小劑量的大環(huán)內酯抗生素進行抗炎治療。輔助治療比如鼻腔沖洗、粘液促排劑等輔助治療。假如患者有變應性鼻炎或者哮喘，還可以使用抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑?？咕委煯敾颊弑乔坏姆置谖锓浅３砗袂矣蓄伾⑽兜?，這種情況需要采用短期的抗生素進行治療，一般可以選用青霉素的抗生素以及頭孢類的抗生素，但使用的時間不要超過兩周。慢性鼻竇炎的手術治療1）鼻內鏡下鼻竇手術為目前首選方法。在鼻內鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術。（2）其他手術上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鉆孔術、額竇切開術、蝶竇切開術等。慢性鼻竇炎的治療原則

對于一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應該是：首先進行藥物治療（包括局部和全身應用），在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描，如果有影像學改變及手術指征，再行鼻內鏡手術。等離子下鼻甲部分切除術

因鼻甲肥大引起的慢性鼻竇炎傳統(tǒng)的手術，術后為了防止出血、鼻中隔血腫，塑形等目的，常需要鼻腔填塞。術中用凡士林油紗條、膨脹海綿等填塞材料填塞鼻腔壓迫止血，術后患者由于鼻腔填塞而導致的鼻部及頭部疼痛、鼻塞、溢淚等問題，且要承受在48-72小時后取出填塞物時的痛苦。我科于2019年開展新技術，采用低溫等離子下鼻甲部分切除術，可以有效解決下鼻甲術后出血的問題，避免術后填塞問題，減輕患者痛苦，提高圍手術期安全性，還患者以“舒暢”呼吸！MEDICALCAREPARTFIVE慢性鼻竇炎護理（1)術前囑患者適當休息，避免勞累。保持居室安靜，空氣清新、流通。（2)飲食清淡、易消化、富含維生素的食物，多飲水，忌辛辣、刺激性和油膩食物；戒煙，控制飲酒。（3)心理護理：向患者介紹本病的特點、誘發(fā)因素、各種治療方法的目的和注意事項，手術方法及術前準備的目的和要求、可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者了解病情，重視治療，消除焦慮、恐懼情緒，積極配合治療。（4)教會患者掌握正確的擤鼻方法壓一側鼻冀擤出或吸至咽部吐出，保持大便通暢。（5)鼻腔沖洗給予生理鹽水沖洗鼻腔，以清除鼻腔內分泌物，改善竇口引流。（6)協(xié)助患者完成各項化驗、檢查（如胸片、心電圖、鼻竇CT,血、大小便化驗等），以明確病變部位、范圍和患者的全身狀況，提供治療依據。（7)術前1日修剪鼻毛，行心理護理，做頭孢等藥物過敏試驗并記錄結果。（8)全麻患者術前6小時禁食、禁水。術前30分鐘遵醫(yī)囑用藥，取下隨身物品（如項鏈、耳環(huán)、戒指、手表、活動假牙、發(fā)夾、隱形眼鏡等），交家屬保管。帶cT片去手術室。（9)患者去手術室后，鋪麻醉床并消毒床單位，備好搶救用物。慢性鼻竇炎術前護理1.全麻術后去枕平臥頭側位6小時，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。6小時后取半臥位，以減輕鼻部充血。24小時內臥床休息，少講話，24小時后逐漸下床活動，避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。

2.嚴密觀察生命體征的變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血、滲液的量、質及顏色，有無活動性出血。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。3.全麻清醒6小時后，根據醫(yī)囑給予富含蛋白質和維生素的溫流質（如米汁、牛奶、果汁等）或半流質飲食（如稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等）禁煙、酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。4.保持口腔清沽鼻腔填塞者經口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用濕紗布蓋于口唇或涂潤滑油，鼓勵患者多飲水，飯后漱口。5.藥物治療的觀察按醫(yī)囑給予抗生素、維生素、糖皮質激素、止血等藥物，注意觀察用藥效果及藥物反應并做好記錄。6.鼻腔填塞物去除后，給予滴鼻劑及鼻腔沖洗。慢性鼻竇炎術后護理慢性鼻竇炎的健康教育平時注意鼻腔衛(wèi)生。注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。嚴禁煙