第三節(jié)頭部和頸部評估

第三節(jié)頭部和頸部評估第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、頭部第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月頭部的解剖生理第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)頭發(fā)(hair)檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)頭顱(skull)測量方法：大?。撼扇恕?3cm

新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12~18mon)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒4、巨顱：見于腦積水

(二)頭顱(skull)第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)頭部運動1、頭部活動受限：見于頸椎疾病2、頭部不隨意顫動：見于帕金森病3、點頭運動：見于嚴重主動脈瓣關閉不全第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）眼包括外眼、眼前節(jié)、內眼、視功能的評估1、眉毛(eyebrow)：疏密度

見于粘液性水腫，垂體功能低下，麻風病。2、眼瞼(eyelids)：形態(tài)異常（1）水腫—腎炎、貧血、血管N性水腫。（2）閉合障礙雙側：甲亢；單側：面神經(jīng)麻痹。（3）下垂雙側：重癥肌無力；單側：動眼神經(jīng)麻痹第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月★Horner綜合癥（肺癌壓迫頸交感神經(jīng)）患側垂、小、陷、閉。第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）眼3、結膜(Conjunctive)

有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等4、角膜與鞏膜（corneaandiris）角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染5、眼球(eyeball)

有無斜視、復視、震顫，眼球運動受(Ⅲ動、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對腦神經(jīng)支配第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月眼的評估第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）眼6、瞳孔(pupil)：

大小改變、對光反射、調節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內聚）正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏，3~4mm

臨床記錄：2-52-5○==○++第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）眼7、視力(visualacuity)：視力檢查包括遠視力和近視力。(1)遠距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。達不到的，通過凹透鏡可矯正者為—近視；凸透鏡可矯正者為——遠視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標者為正常視力，老視——近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低）。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）眼8、眼底檢查：借助眼底鏡才能看到許多全身性疾病可引起眼底改變e.g:高血壓病、尿毒癥、糖尿病第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）耳(ear)外耳：耳廓外耳道：畸形、疤痕、結節(jié)、瘺管中耳：溢液乳突：紅腫、壓痛聽力：第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）鼻外形：紅斑（SLE）、酒渣鼻、蛙狀鼻、鞍鼻鼻翼煽動：伴呼吸困難的高熱疾病鼻出血：肝病、血液、周期性鼻腔黏膜：鼻塞、流涕鼻腔分泌物：色澤第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）鼻鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇：位置深第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）口口唇：顏色、皰疹、糜爛、歪斜等粘膜：出血、潰瘍、真菌感染牙齒：牙

面部：口牙齦：腫脹、出血鉛中毒（藍灰色點線）舌：顏色、震顫、偏斜咽部及扁桃體咽部口腔氣味：口臭、爛蘋果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺：開口于第二磨牙腫痛第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月牙齒e.g：3為右上尖牙57（六）口12345678123456788765432187654321上下左右右上第二前磨牙+左下第二磨牙第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）口5、舌(tongue)鏡面舌——貧血，營養(yǎng)不良 草莓舌——見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人干燥舌——嚴重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）口6、咽部與扁桃體檢查方法：發(fā)“a”時，壓舌后可見——軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁扁桃體腫大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）口口腔氣味：1、爛蘋果味——糖尿病2、尿味——尿毒癥3、肝臭味——肝壞死4、蒜味——有機磷農藥中毒腮腺：正常時無法觸及腫大——腫瘤、炎癥。第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、頸部第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）頸部外表與分區(qū)正常人頸部直立、兩側對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）頸部姿勢與運動正常人坐位時頸部直立，伸屈，轉動自如低頭：見于嚴重消耗性疾病的晚期斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮頸部強直：腦膜刺激征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）頸部血管1、頸V怒張：正常立/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內。

★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）頸部血管2、頸動脈搏動頸動脈搏動增強：在靜息狀態(tài)下，頸動脈明顯搏動，

見于高血壓、主動脈瓣關閉不全，甲亢、嚴重貧血（脈壓差增大）。第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）甲狀腺甲狀腺位于頸前下方軟組織內，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側葉和連接兩側葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小。第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）甲狀腺1、評估方法：（1）視診：大小、對稱性（2）觸診：峽部、側葉，大小、質地、對稱性、結節(jié)性、壓痛、震顫(前面觸診法)(后面觸診法)(前面觸診法)(后面觸診法)(后面觸診法)第29頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）甲狀腺（3）聽