癌癥防治知識(shí)講座培訓(xùn)課件

癌癥防治知識(shí)講座

腫瘤基礎(chǔ)2癌癥防治知識(shí)講座

腫瘤的定義

腫瘤(tumor)是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生而形成的新生物。3癌癥防治知識(shí)講座腫瘤發(fā)病機(jī)制通過腫瘤遺傳家系們分析、流行病學(xué)以及大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明腫瘤的發(fā)生受遺傳因素的影響，腫瘤是一種環(huán)境因素與遺傳因素相互作用導(dǎo)致的一類疾?。赫ｓw細(xì)胞在多種致癌因素的作用下，發(fā)生多種基因變，引起基因表達(dá)紊亂，從而影響細(xì)胞的生物學(xué)活性，經(jīng)過多階段的形態(tài)學(xué)變化逐漸形成腫瘤細(xì)胞。腫瘤的發(fā)病是一個(gè)多因素、多階段、多基因變異累積的復(fù)雜的病變過程。4癌癥防治知識(shí)講座

腫瘤發(fā)病機(jī)制研究發(fā)展史

古代

體液學(xué)說20世紀(jì)初

化學(xué)致癌學(xué)說

病毒致癌學(xué)說

實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)誕生

20世紀(jì)中葉

物理致癌學(xué)說20世紀(jì)中葉

基因突變致癌學(xué)說

多因素、綜合致癌理論20世紀(jì)后葉

多階段、（癌變多階段

多基因變異

分子模型建立）5癌癥防治知識(shí)講座腫瘤流行病學(xué)6癌癥防治知識(shí)講座惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐漸上升的主要原因1、隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境里的致癌物愈來愈增多?？諝夂退奈廴尽⑽鼰?、不良生活習(xí)慣包括膳食的不平衡、以及食品添加劑和某些藥物的濫用。2、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，過去許多嚴(yán)重威脅人類健康的急性傳染病、寄生蟲病、營(yíng)養(yǎng)不良和新生兒死亡等由于找到了病因，采取了適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和有效的治療，因而得到的控制。它們的發(fā)病率和死亡率都已大大下降.7癌癥防治知識(shí)講座3、由于生活水平的提高和醫(yī)藥衛(wèi)生工作的發(fā)展，人們的平均壽命延長(zhǎng)了。

4、由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有了比較精確的現(xiàn)代化診斷方法。再加上腫瘤學(xué)知識(shí)的普及，腫瘤診斷率有所提高。8癌癥防治知識(shí)講座2000年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00０萬人死亡：６２０萬人現(xiàn)患：２２００萬人2000年中國(guó)癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)病：１５０－２００萬人死亡：１４０－１５０萬人癌癥已成為我國(guó)居民死因的首位9癌癥防治知識(shí)講座我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況的回顧與預(yù)測(cè)10癌癥防治知識(shí)講座2000年：全世界620萬人死于癌癥2020年：每年將有1000萬人死于癌癥11癌癥防治知識(shí)講座癌癥治療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年用于癌癥患者的醫(yī)療費(fèi)用約800億，占衛(wèi)生總費(fèi)用的20%，人均約2萬元。美國(guó)：2001年治療癌癥費(fèi)用高達(dá)1570億美元，治療癌組織的平均費(fèi)用比治療其他疾病高出50%，人均約13萬美元。12癌癥防治知識(shí)講座中國(guó)癌癥流行趨勢(shì)的特點(diǎn)１、城市發(fā)病高于農(nóng)村２、高發(fā)癌譜不斷變化３、存在許多高發(fā)區(qū)13癌癥防治知識(shí)講座據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)2000年癌癥發(fā)病人數(shù)180-210萬。癌癥死亡人數(shù)140-150萬。每死亡5人中有1人死于癌癥。

14癌癥防治知識(shí)講座衛(wèi)生部資料惡性腫瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10萬108/10萬124/10萬10%18%22%15癌癥防治知識(shí)講座腫瘤診斷16癌癥防治知識(shí)講座盡管腫瘤是一類病因復(fù)雜、表現(xiàn)很不一致的疾病，但也具有共性。認(rèn)識(shí)這些共性就成了我們確定診斷和制定治療的關(guān)鍵。這些共性有：1、全身任何部位，除頭發(fā)和指甲以外，都可以發(fā)生腫瘤。由于腫瘤是自體細(xì)胞發(fā)生的，機(jī)機(jī)體對(duì)于它不像細(xì)菌、病毒入侵反應(yīng)那么強(qiáng)烈。

2、腫瘤在其發(fā)生、發(fā)展過程中總的規(guī)律是不斷發(fā)展的。大部分惡性腫瘤的自然發(fā)展過程是局部到全身。

17癌癥防治知識(shí)講座3、早期癥狀常不明顯，但只要重視還是可能發(fā)現(xiàn)的。臨床癥狀的出現(xiàn)應(yīng)引起重視，是診斷腫瘤的開端，例如不正常的出血、破潰，常標(biāo)志著粘膜不完整，應(yīng)查明原因。4、腫瘤不能單靠癥狀判斷，它的特異性很差，與很多疾病相似的表現(xiàn)。和其它疾病鑒別的要點(diǎn)是腫瘤不斷進(jìn)展的基本特征。5、病史可以代表腫瘤的發(fā)展過程，提供有價(jià)值的線索。重視癌前病變的存在，發(fā)展的程度和階段，有的癌前病變可在一定階段癌變，應(yīng)特別注意不要滿足于已有的病理。18癌癥防治知識(shí)講座6、腫瘤早期可無癥狀，體檢可以發(fā)現(xiàn)很多有用的資料和數(shù)據(jù)。如（1）有的表淺部位的腫瘤很多可以通過體檢、肛門指診、內(nèi)窺鏡檢查直接看到，并可取細(xì)胞涂片或活組織。（2）肺部腫瘤影像學(xué)檢查（3）腹部腫瘤體檢、影像學(xué)檢查因此，健康檢查、腫瘤普查很重要。

19癌癥防治知識(shí)講座目前腫瘤的診斷仍然依賴于1、臨床檢查2、細(xì)胞和組織學(xué)（病理學(xué)）檢查3、內(nèi)窺鏡檢查4、影像學(xué)檢查5、實(shí)驗(yàn)室檢查取得細(xì)胞或組織學(xué)證據(jù)仍然是當(dāng)前確定腫瘤診斷的主要依據(jù)。

20癌癥防治知識(shí)講座

腫瘤預(yù)防-----觀念要轉(zhuǎn)變，從治病轉(zhuǎn)變到預(yù)防上21癌癥防治知識(shí)講座明媛西歸有感22癌癥防治知識(shí)講座人們?cè)毡檎J(rèn)為癌癥是“醫(yī)學(xué)的失敗”，患上癌癥便是被判了死刑。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)日益深化，目前認(rèn)為癌癥是一種可防可治的疾病。WHO在80年代已明確提出防治腫瘤的“三個(gè)1/3戰(zhàn)略”：

1、1/3的腫瘤是可以預(yù)防的2、1/3的腫瘤通過現(xiàn)有的診治手段，早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的。3、1/3的腫瘤合理運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療方法，可提高療效，減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期。23癌癥防治知識(shí)講座腫瘤預(yù)防的分級(jí)一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療三級(jí)預(yù)防：診斷與治療后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命24癌癥防治知識(shí)講座一級(jí)預(yù)防措施：是搞清病因，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然25癌癥防治知識(shí)講座一些已知的致癌因素及其預(yù)防措施：

1）吸煙與肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌有關(guān)。預(yù)防措施：戒煙2）飲水污染和食物污染與食管癌、肝癌、胃癌有關(guān)。預(yù)防措施：防止水源和食物污染，嚴(yán)格控制和監(jiān)測(cè)食物添加劑，提倡飲用優(yōu)質(zhì)飲用水，改變嗜吃鹽腌、煙熏食品的嗜好。

26癌癥防治知識(shí)講座3）乳腺癌和結(jié)腸癌與不良飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白少纖維）有關(guān)。預(yù)防措施：提倡多吃食物纖維，防止過多攝入脂肪，控制肥胖。提倡食用谷類、水果和蔬菜。4）接觸石棉、放射引起肺癌。苯可能與白血病相關(guān)。預(yù)防措施：避免接觸石棉、放射物和苯等。5）病毒感染乙型肝炎病毒與肝癌人類乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌EB病毒與鼻咽癌預(yù)防措施：疫苗接種27癌癥防治知識(shí)講座控?zé)熍c肺癌（美國(guó)）年份成人吸煙率（％）肺癌（％）發(fā)病率死亡率1971371983緩慢下降1991開始下降19942519959.16.728癌癥防治知識(shí)講座曾吸煙者的肺癌死亡率研究者戒煙與年限 死亡率（OR）英國(guó) 1-4 16.00 5-9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00 仍吸煙者 14.00美國(guó) 1-4 18.83 5-9 4.71 10-14 4.81 15-19 2.10 20+ 仍吸煙者 11.2829癌癥防治知識(shí)講座

二級(jí)預(yù)防措施：是篩檢癌前病變或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病例主要依靠：1）高危人群的篩檢和普2）健康體檢30癌癥防治知識(shí)講座三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，經(jīng)抗生素、止咳藥治療不見緩解且逐漸加重。

食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。

胃癌：上腹部不適或疼痛，服止痛、止酸藥不能緩解，持續(xù)性消化不良。

乳腺癌：乳房能觸摸到腫塊，尤其40歲以上女性應(yīng)警惕。

31癌癥防治知識(shí)講座宮頸癌：性生活后出血或陰道不規(guī)則出血，白帶增多等。

大腸癌：腹痛、下墜、便血、貧血、乏力、腹部可摸到腫塊。若下墜感明顯并伴有大便帶血，則應(yīng)警惕直腸癌。

肝癌：早期常無自覺癥狀或僅有食欲不振，上腹部輕度脹滿、隱痛，易疲勞。中期可有肝區(qū)隱痛或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，腹脹、全身乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉、消瘦或有輕度發(fā)燒，多在午后明顯。鼻咽癌：涕中帶有少量血絲（特別是晨起后嚴(yán)重），鼻塞、耳鳴、頭痛尤其偏頭痛。皮膚癌：黑痣或疣突增，顏色加深、滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙等，常伴有局部不適。

顱內(nèi)腫瘤：早晨或晚上多發(fā)頭痛，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯；隨頭痛加劇還伴有嘔吐癥狀。

惡性淋巴瘤、白血病等造血系統(tǒng)癌癥：長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱。32癌癥防治知識(shí)講座防癌查體初篩普查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期癌癥的途徑早診早治減少治療費(fèi)用提高治療效果33癌癥防治知識(shí)講座體檢計(jì)劃宮頸癌：20歲后或有3年以上性行為每年一次宮頸篩查。乳腺癌：女性30歲后每月自查一次，35歲以上每年一次B超，40歲以上每年一次X光鉬靶檢查。肺癌:40歲后,煙民千萬盯著肺。每半年或1年檢查一次胸部X線照片或CT。胃癌：70%早期無明顯癥狀，篩查很重要！胃蛋白酶檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸X線檢查34癌癥防治知識(shí)講座前列腺癌：50歲后每年一次前列腺特異抗體（PSA）試驗(yàn)。結(jié)腸癌、直腸癌、肛管癌：50歲以上每年一次肛指檢查、大便隱血試驗(yàn)；每5年一次結(jié)腸鏡。肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每半年一次肝臟B超檢查、甲胎蛋白(AFP)35癌癥防治知識(shí)講座癌變的多階段發(fā)生模式正常增生輕度不典型增生原位癌侵襲癌轉(zhuǎn)移癌

癌前病變

10——30年從正常細(xì)胞發(fā)展成惡性腫瘤，大多經(jīng)歷“癌前病變”階段。“癌前病變”發(fā)展成侵襲癌一般需要１０年，“癌前病變”一般是可逆的。36癌癥防治知識(shí)講座三級(jí)預(yù)防措施：是對(duì)癌癥患者減少其并發(fā)癥,防止殘疾，提高生存率、康復(fù)率，以及減輕由癌癥引起的疼痛，提高生活質(zhì)量。38癌癥防治知識(shí)講座

腫瘤的治療（三級(jí)預(yù)防）39癌癥防治知識(shí)講座惡性腫瘤的治療：始于19世紀(jì)初，腫瘤外科發(fā)生了革命性的變化。19世紀(jì)初末，放射性物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)，使腫瘤治療產(chǎn)生了新的療法。20世紀(jì)初抗癌藥物的使用，使古老的內(nèi)科療法煥發(fā)出新的潛力。手術(shù)、放療、化療逐漸形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的三大主要手段。40癌癥防治知識(shí)講座近20年，是腫瘤治療學(xué)上百花齊放的時(shí)代，除了傳統(tǒng)的三大手段之后，崛起了一些新的治療方法，如：

介入治療、生物治療（免疫、基因、靶向治療等）、物理治療（激光、微波、超聲、射頻等）及中醫(yī)藥治療。41癌癥防治知識(shí)講座1990年代興起的循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine,EBM），以其重證據(jù)的特點(diǎn)，正在深刻地影響21世紀(jì)的腫瘤臨床研究。臨床腫瘤學(xué)正在步入一個(gè)更為理性的時(shí)代。循證醫(yī)學(xué)的定義："慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施"。42癌癥防治知識(shí)講座循證醫(yī)學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”Meta分析III期臨床試驗(yàn)隨機(jī)III期臨床試驗(yàn)II期臨床試驗(yàn)個(gè)例報(bào)道體內(nèi)/體外試驗(yàn)I期臨床試驗(yàn)國(guó)際公認(rèn)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）43癌癥防治知識(shí)講座多學(xué)科綜合治療的基本概念根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。44癌癥防治知識(shí)講座綜合治療基本原則1、局部與全身并重的原則2、分期治療的原則3、個(gè)體化治療的原則4、生存率與生活質(zhì)量并重的原則5、成本與效果并重的原則6、中西醫(yī)并重的原則7、不斷求證的原則45癌癥防治知識(shí)講座多學(xué)科綜合治療的目的：

不在于

減少各種手段的治療強(qiáng)度來達(dá)到同樣的效果，

而在于充分利用各種手段的不