內(nèi)科學(xué)考博資料

南京醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)

一.簡(jiǎn)答題（6X10分）

1.腸結(jié)核的診斷線索2.何謂腎上腺危象各種應(yīng)激均可使正常的腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，血皮質(zhì)醇升高以適應(yīng)機(jī)體的需要。凡有原發(fā)或繼發(fā)的，急性或慢性的腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，就不能產(chǎn)生正常量的皮質(zhì)醇，應(yīng)激時(shí)更不能相應(yīng)地增加皮質(zhì)醇的分泌，因此產(chǎn)生一系列腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的急性臨床表現(xiàn)：高熱，胃腸紊亂，循環(huán)虛脫，神志淡漠、萎靡或躁動(dòng)不安，譫妄甚至昏迷，稱為腎上腺危象，診治稍失時(shí)機(jī)將耽誤病人生命。3.何謂DKA4.主動(dòng)脈夾層的分型和臨床表現(xiàn)5.中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié)、肝有無(wú)包塊和有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。6.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)二.問(wèn)答題（2X20）

1.原發(fā)性高血壓的預(yù)后判斷

2.什么是肺血栓栓塞癥，及其臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)2013年安徽醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)（傳染?。I(yè)

內(nèi)科公共題（8分×5題）

1.闡述細(xì)菌耐藥的機(jī)制

2.胸腔積液滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)（心血管病專業(yè)）心內(nèi)科真題回憶

一、名詞解釋：

1.STEMIST段抬高型心肌梗死2.IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏3.氯吡格雷抵抗PLT對(duì)氯吡格雷的反應(yīng)不同，對(duì)它們?nèi)狈Ψ磻?yīng)或反應(yīng)降低，4.WPW綜合征高血壓危象

5.No-reflow

6.Aadms-Stroke綜合征

7.Kussmaul征心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈明顯擴(kuò)張，稱為Kussmaul征。8.文氏現(xiàn)象文氏(wenckebach)現(xiàn)象指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)任何部位的傳導(dǎo)逐波減慢，最后發(fā)生傳導(dǎo)中斷的傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。9.心肌淀粉樣變性在心肌組織內(nèi)沉積有能被蘇木紫-伊紅均勻染色的淀粉樣蛋白質(zhì)。

二、簡(jiǎn)答題：房間隔缺損雜音的部位、特點(diǎn)和產(chǎn)生機(jī)制心臟電復(fù)律的原理和適應(yīng)證心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。房顫行電復(fù)律治療應(yīng)遵循兩個(gè)原則：第一，有血流動(dòng)力學(xué)障礙或癥狀嚴(yán)重，但藥物治療未能有效時(shí)需盡快電復(fù)律；第二，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙不需緊急電復(fù)律，但電復(fù)律后可望維持竇律，改善心功能，緩解癥狀。房撲適應(yīng)證：i持續(xù)性房撲藥物治療無(wú)效者。ii房撲1：1下傳者。室上速或室速禁忌證：洋地黃中毒引起者。MYHA分級(jí)的內(nèi)容主動(dòng)脈夾層的治療原則法洛四聯(lián)癥的主要癥狀和體征心源性呼吸困難和支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)2013年中山大學(xué)博士入學(xué)考試內(nèi)科學(xué)試題

一．必答題（10分*7）肝性腦病的常見(jiàn)誘因誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。什么是DIC？DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺血栓栓塞癥（PTE）溶栓治療的適應(yīng)證，溶栓時(shí)機(jī)。舒張型心衰的定義，常見(jiàn)病因，治療要點(diǎn)。二．專業(yè)題（30分）5.（血液科）什么是MBL？MBL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

廣西醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科博士考題，簡(jiǎn)答題：30分

1.呼吸暫停綜合征的定義及分型；2.上消化道出血的定義；

3.心梗溶栓再通的指征；4.負(fù)反饋調(diào)節(jié)的機(jī)制，舉例說(shuō)明；5.小細(xì)胞低色素貧血有哪些。(1)缺鐵性貧血：是指各種原因使體內(nèi)貯存鐵消耗怠盡，紅細(xì)胞的成熟受到影響的貧血。其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其它組織中缺乏可染色鐵。血清鐵蛋白、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。(2)珠蛋白生成障礙性貧血：主要是重型β地中海貧血、輕型β地中海貧血、HbH病。它們常有家族史、血片中可見(jiàn)多數(shù)靶形紅細(xì)胞，可見(jiàn)胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)或HbH增高。患者的血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血：包括多種原因引起的低色素性貧血。血紅素合成障礙和鐵利用不良，伴有紅細(xì)胞無(wú)效生成是此類貧血發(fā)生的共同機(jī)理。其血液學(xué)的共同特點(diǎn)為骨髓中鐵粒幼細(xì)胞顯著增多，其中很多細(xì)胞中的鐵小粒在核周圍排列成環(huán)狀，外周血中的紅細(xì)胞呈明顯的低色素特征，血清鐵濃度顯著增高，單核—巨噬細(xì)胞中含鐵血黃素顯著增多。它可分為:①遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血：較為少見(jiàn)。這類貧血可能還包括幾種遺傳類型和治療效應(yīng)不相同的貧血。②獲得性鐵粒幼細(xì)胞貧血：它又分為原發(fā)性、藥物或毒物伴發(fā)、其它疾病伴發(fā)。原發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞貧血亦稱難治性幼紅細(xì)胞貧血。這種貧血較為少見(jiàn)，在我國(guó)尤為罕見(jiàn)。有一些病例對(duì)吡哆醇治療有較好的效應(yīng)。2013南京中醫(yī)藥大學(xué)博士西醫(yī)內(nèi)科學(xué)真題回憶（A卷）

一、名詞解釋（3×10）

1阿斯綜合征心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。2甲狀腺危象甲狀腺危象（thyroidcrisis）又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等。3運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥4腦膜刺激征腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。5charot三聯(lián)征夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn)）。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。二、簡(jiǎn)答（5×8）

1.糖尿病肝腎昏迷的臨床特點(diǎn)

2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少。2．骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。3．脾臟不增大或僅輕度增大。4．以下五點(diǎn)應(yīng)具備任何一點(diǎn)（1）潑尼松治療有效。（2）切脾治療有效（3）PalgG增多。（4）PAC增多。（5）血小板壽命縮短。5.排除繼發(fā)性血小板減少癥。4.血液透析的適應(yīng)癥一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結(jié)合力L；⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開(kāi)始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項(xiàng)指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開(kāi)始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率Ccrmin；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者；⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開(kāi)始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。三、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開(kāi)始透析治療。四、其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。5.急性心梗的處理原則

6.ards的臨床表現(xiàn)

7.急性上消化道出血的處理原則

三、問(wèn)答（15×2）

1.肝硬化腹水的發(fā)生機(jī)制、鑒別診斷、處理原則

2.心功能分級(jí)、左心衰的臨床表現(xiàn)和處理原則2013年南京中醫(yī)藥大學(xué)博士西醫(yī)診斷學(xué)真題回憶

一、名詞解釋30（6×5）

1.病理反射是指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。2.肝頸靜脈回流征右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，最常見(jiàn)的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰時(shí)，因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯3.桶狀胸胸廓前后徑增加有時(shí)與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，肋骨斜度變小，其與脊柱夾角常大于45°，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大，為桶狀胸。見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可見(jiàn)于老年人或矮胖體型者。

二、簡(jiǎn)答40（8×5）

肝硬化觸診要點(diǎn)

呼酸的血?dú)夥治?/p>

心梗的典型心電圖表現(xiàn)

三、問(wèn)答30（10×3）

二狹的體征

病例分析（診斷、診斷依據(jù)、鑒別）。我的診斷是急性出血壞死性胰腺炎、急性梗阻性膽囊炎、膽石癥。

空腹血糖異常的原因和臨床意義2013協(xié)和內(nèi)科學(xué)（偏血液病學(xué)）

一、名詞解釋：1.易栓癥2.Coombs試驗(yàn)

二、病例分析題：題干是骨髓瘤的病例。

題目是a.該患者診斷是什么（注意分型分期）及診斷依據(jù)

b.患者是否存在淀粉樣變性？依據(jù)是什么？如果存在那么它的確診方法是什么？陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么？

c.漿細(xì)胞增多的疾病都有哪些？如何鑒別這些疾??？

d.說(shuō)明近10年該病的治療進(jìn)展

三、論述題：說(shuō)明ITP的分類、發(fā)病機(jī)制和治療原則2.說(shuō)明MDS的分類（傳統(tǒng)FAB和WHO分類）及治療進(jìn)展

南方醫(yī)科大學(xué)2012年消化專業(yè)內(nèi)科考博試題內(nèi)科一，名詞解釋(每題2分)1、心臟叩擊音(聽(tīng)診)心包叩擊音（pericardialknock）：縮窄性心包炎時(shí)，可在第二心音后約0.09~0.12s處出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。這是由于心包增厚，在心室快速充盈時(shí)，心室舒張受限，被迫驟然停止，使室壁振動(dòng)產(chǎn)生此聲音。心包叩擊音聽(tīng)診在心尖部和胸骨下段左緣最清楚。2、驚厥：驚厥（convulsion）俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見(jiàn)的急癥，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。3、一個(gè)英文的，不知道是啥4、預(yù)激綜合征二、簡(jiǎn)答(每題5分)1、COPD氣道阻塞的機(jī)制2、胃腸道激素的作用3、假性血尿常見(jiàn)的為服用某些藥物，如利福平、酚紅、苯妥英鈉等；其次，某些食物如甜菜、食物色素等可引起尿色發(fā)紅；還有，劇烈活動(dòng)、高熱、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)久站立后均可引起一過(guò)性血尿。有時(shí)候，婦女經(jīng)期、痔瘡或尿道附近疾患出血，致血液滴入尿中，尿道插管、膀胱鏡檢查或婦科檢查后，也可有少量血尿。4、休克補(bǔ)液治療原則2013南方醫(yī)內(nèi)科

內(nèi)科學(xué)：一、名詞解釋：Horner綜合征：心室后電位反應(yīng)性胃炎（?。?；寬幅管型(broadcast)：由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。常見(jiàn)于慢性腎衰竭少尿期