口服加味龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型術(shù)后尿潴留,中醫(yī)外科學(xué)論文

口服加味龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型術(shù)后尿潴留,中醫(yī)外科學(xué)論文手術(shù)是肛腸科疾病的有效治療方式方法，但常引起尿潴留，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率高達(dá)52%。術(shù)后尿潴留給患者帶來很大痛苦，影響到術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而影響手術(shù)療效。眾多肛腸科醫(yī)務(wù)工作者對此深切進(jìn)入研究，臨床采用方式方法很多，如肌注新斯地明等擬膽堿藥或?qū)蛑委煛⑨樉?、電針等治療、口服中藥等。本科?018年來針對辨證為濕熱下注型術(shù)后尿潴留，采用口服加味龍膽瀉肝湯，明顯改善和減少了肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少了導(dǎo)尿機(jī)率，現(xiàn)報道如下。1、對象與方式方法1.1對象以本院肛腸科2018年1月至2018年10月術(shù)后患者為觀察對象，共90例。華而不實男49例，女41例;年齡29～60歲，平均41歲;混合痔36例，肛周膿腫13例，各種類型肛瘺9例，混合痔合并肛裂7例，單純肛裂10例，混合痔合并肛乳頭肥大4例，混合痔合并肛瘺5例，其它類型6例。90例隨機(jī)分為治療組(A組)、對照組(B組)，各45例。兩組年齡、性別、病情、手術(shù)方式等比擬具有可比性(P＞0.05)。術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(手術(shù)并發(fā)癥學(xué)〕，即術(shù)后6～8h不能自行排尿或排尿點滴而出，下腹脹滿，膀胱充盈，查恥骨上方隆起，按之有脹痛感或尿急感，叩診呈濁音。1.2方式方法1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)。符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為濕熱下注型，麻醉方式均為骶麻，通過局部熱敷、心理疏導(dǎo)、聽流水聲誘導(dǎo)排尿、松解敷料等治療無效者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)。合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;有泌尿系統(tǒng)疾病病史患者;精神病患者;妊娠期和哺乳期婦女。1.2.3干涉方式方法。治療組口服加味龍膽瀉肝湯，對照組采用肌肉注射新斯的明1mg。藥物組成及制取:中藥龍膽瀉肝湯組方，龍膽草30g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，車前子15g，黃芩10g，梔子10g，黃芪15g，柴胡15g，甘草6g，澤瀉10g，滑石10g。藥物加水800mL浸泡30min，大火煮開后改用中火煎20min，濾取藥液。再加水500mL煎20min，濾取藥液混合共計500mL，裝瓶備用。詳細(xì)治療方式方法:操作之前向患者介紹中藥通便的優(yōu)勢及成效，獲得患者配合，治療組術(shù)后1h即口服加味龍膽瀉肝湯200mL，如發(fā)生尿潴留則再加服200mL;對照組選擇臀大肌注射新斯的明1mg。1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療后1h內(nèi)能自行排尿且能排盡尿液。有效:治療后1h內(nèi)能自行排尿但膀胱內(nèi)尿液排不盡或1～2h能自行排尿且能排盡尿液。無效:治療2h后仍不能自行排尿需行保存導(dǎo)尿。1.2.5統(tǒng)計學(xué)方式方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0處理。數(shù)據(jù)計量資料用(珋xs)表示，計數(shù)資料用2檢驗，療效比擬應(yīng)用Ridit分析，計量資料組間差異性分析用t檢驗。以=0.05為檢驗水平。2、結(jié)果經(jīng)Ridit分析，兩組療效比擬治療組有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表示清楚圍手術(shù)期清熱利濕法在治療濕熱型術(shù)后尿潴留方面優(yōu)于肌注新斯的明，見表1。3、討論3.1引起術(shù)后尿潴留原因3.1.1西醫(yī)病因病機(jī)。肛腸病手術(shù)部位與泌尿系統(tǒng)在解剖上位置毗鄰，神經(jīng)血管分布關(guān)系密切，肛門與膀胱支配神經(jīng)共同起源于S2～S4。肛腸病術(shù)后尿潴留原因較多，如麻醉的影響、手術(shù)的損傷肛腸病術(shù)后肛門疼痛或肛管內(nèi)填塞紗條太多，壓迫尿道或刺激使尿道及膀胱頸括約肌痙攣;麻醉作用尚未消失，膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)失控;患者精神過度緊張，不適應(yīng)環(huán)境的變化或不習(xí)慣排尿姿勢者。3.1.2中醫(yī)病因病機(jī)。尿潴留屬于中醫(yī)癃閉范疇，早在兩千多年前(黃帝內(nèi)經(jīng)〕即有膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣膀胱不利為癃有癃者，一日數(shù)十溲，此缺乏也膀胱病，小便閉等記載。術(shù)后尿潴留主要是由于術(shù)后元?dú)馓澨?，氣機(jī)失調(diào)，而致膀胱氣化功能減弱，蒸騰不利而致。尿潴留病位在膀胱，與肝、脾、三焦密切相關(guān)，肝脾失調(diào)、三焦水道不通致使清氣不升，濁陰不降，小便因之不利。3.2加味龍膽瀉肝湯的成效及藥理作用肛腸科患者術(shù)后尿潴留是常見并發(fā)癥之一，主要因肛門和膀胱、尿道同屬于陰部神經(jīng)支配，肛門部手術(shù)創(chuàng)傷可反射性地引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣。本證屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，其病機(jī)為手術(shù)創(chuàng)傷耗傷元?dú)?，元?dú)馐軗p，加之濕熱留戀，不能祛之。熱為陽邪，耗氣傷津，氣虛則行津功能減弱，濕停下焦，濕為陰邪，阻滯氣機(jī)，致使膀胱氣化不利，故見癃閉。我們運(yùn)用(太平惠民和劑局方〕中龍膽瀉肝湯加滑石、黃芪等為基本方，同時從清熱利濕、利尿通淋入手，華而不實炒車前子清濕熱利尿，炙黃芪補(bǔ)氣利尿，兩藥配伍相得益彰，進(jìn)而到達(dá)利尿的效果。如(本經(jīng)逢原〕言:車前子專通氣化，行水道，疏利膀胱濕熱。(珍珠囊〕言:黃芪甘溫純陽，其用有五:補(bǔ)諸虛缺乏，一也;益元?dú)?，二?壯脾胃，三也。當(dāng)代藥理研究亦表示清楚:車前子多含黏液質(zhì)、琥珀酸、車前烯醇、腺嘌呤、膽堿、車前子堿、脂肪油、維生素A和B等，有顯著利尿作用。黃芪主要含有甙類、多糖、氨基酸及微量元素等，具有加強(qiáng)肌體免疫功能、利尿等作用，配合梔子清瀉三焦?jié)駸?，大黃泄熱除濕，甘草和藥緩急，諸藥合用，共奏清熱利濕、利尿通淋之功。4、小結(jié)我們在臨床中運(yùn)用清熱利濕中藥加味龍膽瀉肝湯，可有效解除術(shù)后尿潴留、縮短排尿時間，快速恢復(fù)膀胱的排尿功能，減少了患者的痛苦，此法安全、簡便、有效，是治療術(shù)后尿潴留的有效方式方法，且能充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。以下為參考文獻(xiàn)：［1］張東銘．大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)［M］．合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999:81．［2］晏江會，田振國．肛腸術(shù)后尿潴留防治［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，13(5):144．［3］余亮堂，羅文斕．針灸配合推拿治療術(shù)后尿潴留46例［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2018，27(4):257．［4］張元海．肛腸疾病術(shù)后尿潴留臨床治療體會［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2018，18(13):187－188．［5］裴磊，李軍．針灸治療尿潴留臨床研究進(jìn)展［J］．針灸臨床雜志，2006，22(4):56－57．［6］張德祥．針灸加穴位注射治療尿潴留［J］．中國實用醫(yī)藥，2018，6(18):219．［7］趙波，王建華．針灸治療術(shù)后尿潴留52例［J］．中國民間療法，2018，19(1):12．［8］曹桂華．肛門直腸手術(shù)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2018，8(5):423－424．［9］用文明，徐根賢．手術(shù)并發(fā)癥學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993．［10］張琴，阮時寶．龍膽瀉肝湯(丸)的藥效及毒理學(xué)實驗研究［J］．光明中醫(yī)，2018，25(4):743．［11］黃陳江．