兒科學(xué)第七版流行性腮腺炎

流行性腮腺炎Mumps,epidemicparotitis【概述】由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，常在幼兒園和學(xué)校中感染流行。以5~15歲患者較為多見，2歲以下、40歲以上很少發(fā)病。一次感染后可獲得終身免疫，但個(gè)別抗體水平低下者亦可再次感染。臨床上以腮腺腫大及疼痛為特征，各種唾液腺體及器官均可受累?！静∫蚺c流行病學(xué)】

腮腺炎病毒屬于副黏病毒科的單股RNA病毒。只有一個(gè)血清型。病毒顆粒呈圓形，大小懸殊，約100~200nm，有包膜。對(duì)物理和化學(xué)因素敏感，來蘇、福爾馬林等均能在2~5分鐘內(nèi)將其滅活，紫外線照射也可將其殺滅，加熱至56℃、20分鐘即失去活力。【病因與流行病學(xué)】

人是病毒的唯一宿主。腮腺炎患者和健康帶病毒者是本病的傳染源，患者在腮腺腫大前6天到發(fā)病后5天或更長的時(shí)間均可排出病毒。主要通過呼吸道飛沫傳播，亦可因唾液污染食具和玩具，通過直接接觸而感染。全年均可發(fā)生感染流行，但以冬春季發(fā)病較多?！景l(fā)病機(jī)制】

病毒通過口、鼻侵入人體后，在上呼吸道黏膜上皮組織中生長增殖，導(dǎo)致局部炎癥和免疫反應(yīng)，并進(jìn)入血液引起病毒血癥，進(jìn)而擴(kuò)散到腮腺和全身各器官，亦可經(jīng)口腔沿腮腺管傳播到腮腺。由于病毒對(duì)腺體組織和神經(jīng)組織具有高度親和性，可使多種腺體(腮腺、舌下腺、頜下腺、胰腺、生殖腺等)發(fā)生炎癥改變，如侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致腦膜腦炎等嚴(yán)重病變?！静±怼?/p>

受侵犯的腺體出現(xiàn)非化膿性炎癥為本病的病理特征，間質(zhì)充血、水腫、點(diǎn)狀出血、淋巴細(xì)胞浸潤和腺泡壞死等。【病理】

腺體導(dǎo)管細(xì)胞腫脹，管腔中充滿壞死細(xì)胞及滲出物，使腺體分泌排出受阻，唾液中的淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，使血、尿淀粉酶增高。【臨床表現(xiàn)】

潛伏期14~25天，平均18天。大多無前驅(qū)期癥狀，常以腮腺腫大為首發(fā)體癥。常先見一側(cè)，然后另一側(cè)也相繼腫大，2~3日內(nèi)達(dá)高峰，面部一側(cè)或雙側(cè)因腫大而變形，局部疼痛、過敏，開口咀嚼或吃酸性食物時(shí)脹痛加劇。腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但多不紅，觸之有彈性感并有觸痛。腮腺腫大可持續(xù)5日左右，以后逐漸消退?！九R床表現(xiàn)】

腮腺管口（位于上頜第二磨牙對(duì)面黏膜上）在早期可見紅腫，有助于診斷。在腮腺腫脹時(shí)，常波及鄰近的頜下腺和舌下腺。頜下腺腫大時(shí)頸前下頜處明顯腫脹，可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時(shí)可見舌下及頸前下頜腫脹。病程中患者可有不同程度發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間不一，短者1~2天，多為5~7天，亦有體溫始終正常者?？砂橛蓄^痛、乏力、令人減退等。【并發(fā)癥】

由于腮腺炎病毒有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，常侵人中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他腺體、器官而出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1．腦膜腦炎較常見，常在腮腺炎高峰時(shí)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在腺腮腫大前或腮腺腫大消失以后。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性等，腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，以腦膜受累為主，預(yù)后大多良好，常在2周內(nèi)恢復(fù)正常，多無后遺癥。如侵犯腦實(shí)質(zhì)，可出現(xiàn)嗜睡、甚至昏迷等，并可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡?！静l(fā)癥】

2．睪丸炎是男孩最常見的并發(fā)癥，多為單側(cè)。常發(fā)生在腮腺炎起病后的4~5天，腫大有腮腺開始消退時(shí)。開始為睪丸疼痛，隨之腫脹伴劇烈觸痛，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液和陰囊水腫。大多數(shù)患者有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等。一般10天左右消退，約1/3~1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，如雙側(cè)萎縮可導(dǎo)致不育癥?！静l(fā)癥】

3．卵巢炎約5%~7%的青春期后女性患者可并發(fā)卵巢炎，癥狀多較輕，可出現(xiàn)下腹痛及壓痛、月經(jīng)不調(diào)等，不影響受孕?！静l(fā)癥】

4．胰腺炎嚴(yán)重的急性胰腺炎較少見。常發(fā)生于腮腺腫大數(shù)日后，表現(xiàn)為上腹部劇痛和觸痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、反復(fù)嘔吐等。由于單純?nèi)傺准纯梢鹧?、尿淀粉酶增高，因此淀粉酶升高不能作為診斷胰腺炎的證據(jù)，需作脂肪酶檢查，有助于診斷?！静l(fā)癥】

5．耳聾為聽神經(jīng)受累所致，發(fā)病率不高，大多為單側(cè)性，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療困難，可成為永久性耳聾?！静l(fā)癥】

6．其他并發(fā)癥心肌炎較常見，而腎炎、乳腺炎、胸腺炎、甲狀腺炎、淚

腺炎、角膜炎、血小板減少及關(guān)節(jié)炎等偶可發(fā)生?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】

1．血、尿淀粉酶測(cè)定90%患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶有輕至中度增高，2周左右恢復(fù)正常。血肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。【實(shí)驗(yàn)室檢查】

2．血清學(xué)檢查近年來大多采用ELISA法檢測(cè)患者血清中腮腺炎病毒特異性IgM抗體，可以早期快速診斷（前提是1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗）。雙份血清特異性IgG抗體效價(jià)有4倍或4倍以上提高為陽性。亦可用PCR技術(shù)檢測(cè)腮腺炎病毒RNA，有很高的敏感性。【實(shí)驗(yàn)室檢查】

3．病毒分離在發(fā)病早期取患者唾液、尿液、腦脊液或血液標(biāo)本，及時(shí)接種雞胚或人胚腎細(xì)胞進(jìn)行病毒分離實(shí)驗(yàn)，陽性標(biāo)本采用紅細(xì)胞吸附抑制試驗(yàn)呈血凝抑制試驗(yàn)進(jìn)行鑒定，陽性者可以確診。【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)流行病學(xué)史、接觸史以及發(fā)熱、腮腺和鄰近腺體腫大疼痛等癥狀，臨床診斷較容易。對(duì)可疑病例可進(jìn)行血清學(xué)檢查及病毒分離以確診。鑒別診斷包括化膿性腮腺炎、其他病毒性腮腺炎以及其他原因引起的腮腺腫大如白血病、淋巴瘤、口眼干燥關(guān)節(jié)綜合征或罕見的腮腺腫瘤等?！局委煛?/p>

無特殊治療，以對(duì)癥處理為主。注意保持口腔清潔，清淡包含，忌酸性食物，多飲水。對(duì)高熱、頭痛和并發(fā)睪丸炎者給予解熱止痛藥物。睪丸腫痛時(shí)可用丁字帶托起?！局委煛?/p>

中藥治療多用清熱解毒、軟堅(jiān)消痛方法，常用普濟(jì)消毒飲加減內(nèi)服和青黛散調(diào)醋局部外敷等。發(fā)病早期可使用利巴韋林15mg/(kg·d)靜滴，療程5~7天。也可使用干擾素治療，有加速消腫、縮短熱程的效果。對(duì)重癥患者可短期使用腎上腺素激素治療，療程3~5天。腦膜腦炎、胰腺炎等的治療見相關(guān)章節(jié)。【預(yù)防