顏青抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

顏青抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2023/7/21第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月Outline背景全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化大背景下的思考（一）—如何建立起抗菌藥物臨床應(yīng)用常態(tài)化管理的有效機制大背景下的思考（二）—加強抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測的工作大背景下的思考（三）—國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知

第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月大背景近幾年國家衛(wèi)生計生委制定一系列管理制度，如管理辦法、指導(dǎo)原則，連續(xù)三年開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動經(jīng)過努力，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物過度使用的勢頭得到有效控制

2015年衛(wèi)計委正在部署全國范圍內(nèi)更加深入的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方案世界衛(wèi)生組織每年發(fā)布病原菌耐藥的相關(guān)的年度報告，呼吁各國重視抗菌藥物優(yōu)化管理和細菌耐藥這一公共衛(wèi)生問題發(fā)達國家應(yīng)對抗生素耐藥的問題采取一系列積極的措施第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

抗菌藥物專項整治活動強化了對抗菌藥物臨床用藥的管理與監(jiān)督。六章，59條第一章總則第二章組織機構(gòu)和職責(zé)第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

第四章監(jiān)督管理第五章法律責(zé)任第六章附則大背景第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化住院患者抗菌藥物使用率年份中心成員單位全部入網(wǎng)單位（綜合醫(yī)院）2010年67.32011年59.460.62012年44.247.42013年43.846.02014年40.343.25第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化2010年～2014年監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位住院患者抗菌藥物使用率趨勢6第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月中心成員單位住院患者聯(lián)合使用抗菌藥物情況全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化7第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)組和清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率（%）全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化8第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2014年中心成員單位抗菌藥物使用強度分布使用強度（DDD／100人天）全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化2010～2014年中心成員單位抗菌藥物使用強度分布第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月中心成員單位抗菌藥物使用強度變化開始抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化2014年監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位各類主要抗菌藥物消耗量構(gòu)成比第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化

2014年抗菌藥物消耗量前20位的品種第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月如何建立起抗菌藥物臨床應(yīng)用常態(tài)化管理的有效機制？優(yōu)化、持續(xù)管理的方向大背景下的思考（一）第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物管理包括合理選擇抗菌藥物種類、劑量、給藥途徑和治療持續(xù)時間抗菌藥物管理的目的：主要目的：優(yōu)化臨床結(jié)果，使抗菌藥物所導(dǎo)致的不良后果(如毒性、二重感染和病原體耐藥性)降至最低次要目的：減少治療費用調(diào)查顯示，高達50%的抗菌藥物使用不合理不合理或不必要的抗菌藥物使用增加病原體的耐藥性和治療費用如何解決？抗菌藥物管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心旨在建立抗菌藥物管理小組，規(guī)范管理制度；限制抗菌藥物處方，控制耐藥，從而提高健康管理的質(zhì)量優(yōu)化、持續(xù)管理第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物管理小組接受過感染性疾病培訓(xùn)的臨床藥師感染性疾病臨床醫(yī)師感染控制專家信息處理專家臨床微生物學(xué)家院內(nèi)感染流行病學(xué)專家抗菌藥物管理工作組由多學(xué)科專家組成優(yōu)化、持續(xù)管理第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)化、持續(xù)管理第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)化、持續(xù)管理第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月抗感染專業(yè)臨床藥師主要介入抗菌藥物的管理以及感染性疾病的藥物治療。這其中最核心的內(nèi)容是感染性疾病的診斷和治療。因為只有真正懂得、真正參與感染性的診斷和治療過程，才能為科學(xué)的管理抗菌藥物提供技術(shù)支持和理論依據(jù)。預(yù)防感染耐藥性監(jiān)測抗菌藥物管理診斷和治療抗感染專業(yè)臨床藥師介入優(yōu)化、持續(xù)管理第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月抗感染專業(yè)臨床醫(yī)生抗感染專業(yè)臨床藥師臨床微生物師

安全、有效、經(jīng)濟

團隊的核心是臨床醫(yī)生。臨床藥師應(yīng)和臨床醫(yī)生、臨床微生物師一起制定合理的抗感染治療方案。重點關(guān)注藥物品種的選擇、用法用量、相互作用、使用的注意事項（如滴速、配伍禁忌等）以及藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生與處理。感染性疾病優(yōu)化、持續(xù)管理第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物合理應(yīng)用的常態(tài)化管理宏觀調(diào)控：醫(yī)政部門領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療綜合管理平臺（臨床藥師承擔(dān)藥物治療學(xué)委員會的合理用藥監(jiān)控職能）全院培訓(xùn)：抗感染臨床專家、院感專家和臨床藥學(xué)專家團隊式教學(xué)，聯(lián)合培養(yǎng)非感染專業(yè)醫(yī)師的抗菌藥物合理應(yīng)用，每半年對接受培訓(xùn)醫(yī)師的合理用藥進行評估授權(quán)優(yōu)化、持續(xù)管理第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月抗感染臨床藥師參與管理工作內(nèi)容參與醫(yī)院抗菌藥物目錄遴選（50種）包括臨時急購參與醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄制定參與抗感染藥物臨床應(yīng)用規(guī)范制定參與指標(biāo)的制定、監(jiān)測和分析參與抗菌藥物用藥評價參與抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)優(yōu)化、持續(xù)管理第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療團隊中的藥物治療學(xué)專家特殊使用級抗菌藥物的使用和臨時急購：抗感染臨床專家、院感專家和臨床藥學(xué)專家跨部門、多學(xué)科團隊式的管理會診（抗菌藥物管理工作組重要成員）藥學(xué)會診：臨床診斷明確之后，建議用藥，提供劑量調(diào)整等個體化給藥方案藥學(xué)監(jiān)護：抗菌藥物溶媒和滴速、配伍禁忌和相互作用、不良反應(yīng)預(yù)警等藥代動力學(xué)專家：血藥濃度監(jiān)測結(jié)果的解讀和干預(yù)、特殊病人的劑量調(diào)整參加死亡病例討論根據(jù)院內(nèi)各科室細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，參加多重耐藥細菌感染疾病的討論和藥物治療指南制訂循證藥學(xué)專家：國外指南的評價解讀，為中國臨床治療指南制訂提供依據(jù)優(yōu)化、持續(xù)管理第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月加強抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測的工作！科學(xué)化、精細化的方向大背景下的思考（二）第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2014年除抗真菌藥物外，各類藥物使用強度均呈明顯的下降趨勢，唯有碳青酶烯類的使用強度呈上升趨勢。（計算方法用總的人天數(shù)）藥物名稱年

度200920102011201220132014二代頭孢菌素16.9216.7710.507.206.806.54三代頭孢菌素14.4914.8311.819.178.426.52喹諾酮類10.5110.458.646.676.376.48頭孢菌素類＋酶抑制劑4.604.824.484.304.445.02青霉素類＋酶抑制劑5.515.474.654.424.164.15一代頭孢菌素5.825.784.524.103.823.38硝咪唑類5.263.394.333.212.932.76大環(huán)內(nèi)酯類6.477.154.563.422.912.45碳青酶烯類1.471.721.831.852.042.36青霉素類3.262.943.112.391.951.94其它β-內(nèi)酰胺類1.694.591.661.350.851.86氨基糖苷類4.173.863.142.171.701.48糖肽類0.400.130.820.770.850.97四代頭孢菌素2.121.991.280.830.720.67四環(huán)素類0.220.330.290.320.260.33林可胺類1.172.210.660.500.400.26磺胺類藥及增效劑0.270.450.230.260.290.24其它類0.230.220.380.280.250.13磷霉素類0.130.300.080.070.070.06青霉素類復(fù)方制劑0.620.630.210.050.070.05酰胺醇類0.040.070.030.030.020.01β-內(nèi)酰胺酶抑制劑0.040.790.030.000.000.002009～2014年監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位各類抗菌藥物使用強度的變化情況問題1：碳青酶烯類藥物第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月指標(biāo)年度20102011201220132014消耗量（萬DDD）171.1184.43210.17236.01299.63占總體構(gòu)成比（％）2.002.613.333.974.74消耗金額（萬元)99807.1104917.30120096.00133151174634.82010年以來碳青酶烯類抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)的變化第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月問題1：碳青酶烯類藥物藥物使用金額(萬元)2013DDDs(萬)2014

DDDs(萬)占總消耗量構(gòu)成比占同類藥構(gòu)成比金額／DDD環(huán)比亞胺培南54487.2485.91102.831.6334.32529.8619.70帕尼培南5336.927.157.820.122.61682.489.29美羅培南90531.71117.28153.402.4351.19590.1830.80厄他培南104.965.161.790.030.60374.39-65.36法羅培南2365.881.816.320.102.1158.74249.15比阿培南21808.0918.7027.480.449.17793.7146.902014年監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位碳青酶烯類抗菌藥物的使用情況第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月碳青酶烯類藥物的使用情況第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月問題1：碳青酶烯類藥物2014年碳青酶烯類藥物使用強度和消耗量分別占總體的4.84和4.74，較2013年的3.9%和4.0%明顯增加6種藥物中有4種2014年消耗量的增幅超過10％，其中美羅培南和亞安培南的消耗量2006年以來持續(xù)大幅增高，與2010年相比，2014年的消耗量增加了75.12％,消耗金額增加了74.97％

該類藥物占全部抗菌藥物的構(gòu)成比從2.0％增加到4.74％2014年該類藥物的使用強度明顯增加第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月問題1：碳青酶烯類藥物中心成員單位碳青酶烯類抗菌藥物使用強度前20位的省區(qū)市省區(qū)市醫(yī)院數(shù)使用強度金額／DDD構(gòu)成比數(shù)值排序數(shù)值

排序數(shù)值

排序北京164.291594.19109.223天津34.152619.88810.731上海63.773630.1578.964浙江53.434717.0829.412內(nèi)蒙古13.225545.74207.747海南43.056568.93167.548福建42.977596.6998.145江蘇62.798585.31146.2813江西32.779463.48287.469重慶52.6410572.35157.766河北72.4511453.92296.7910安徽32.4512500.24235.3818廣東222.4213566.82175.4117吉林42.3814544.58216.1515山東72.3215566.66186.4212湖北92.2216466.81274.8720云南32.2117447.71306.4411湖南52.0418733.4115.2719黑龍江52.0019636.8464.7821陜西51.8520654.1155.431630第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月Publichealth，128(2014)693-697文獻報道英國臨床使用碳青酶烯類抗菌藥物在全部抗菌藥物中的比例：約70％的醫(yī)院不足2％，90％的醫(yī)院低于4％。我國監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位2014年這一比例平均為4.74％，41.9％的醫(yī)院低于4％，31.1％的醫(yī)院超過6％。比較第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月碳青霉烯類藥物使用與銅綠假單胞菌耐藥的相關(guān)性LepperPM,etal.AntimicrobAgentsChemother.2006;46:2920-2925.亞胺培南的使用與銅綠假單胞菌的耐藥呈顯著相關(guān)。結(jié)論：第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月問題2：高價藥物在2014年監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位消耗量最大的前30種藥物中，以平均每個DDD藥物的價格排序，價格最高的前5種藥物依次為美羅培南、亞胺培南、哌拉西林\他唑巴坦、哌拉西林\舒巴坦和頭孢哌酮\他唑巴坦圖：常用抗菌藥物中價格最高的5種藥物第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月問題2：高價藥物圖：價格最高的5種藥物近8年消耗量的變化第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月美羅培南、亞胺培南和哌拉西林\他唑巴坦的消耗量呈明顯上升趨勢，2014年分別較專項整治前的2010年上升了73.7%、68.0%和83.5%，而同期抗菌藥物總體消耗量下降了26.1%，在抗菌藥物消耗量總體下降的大背景下，這些高價抗菌藥物的消耗量逆勢增高，提示目前在臨床抗菌藥物選擇過程中，除抗菌譜之外，價格因素的影響依然非常大問題2：高價藥物第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月問題3：復(fù)合制劑不合理搭配及酶抑制劑單用藥物指標(biāo)年

度2011201220132014頭孢唑啉/舒巴坦DDDs305.000.50金額3294.0051.29頭孢氨芐/甲氧芐啶DDDs13324.191736.112104.445569.17金額14654.9333.302592.26353.21頭孢羥氨芐/甲氧芐啶DDDs6172.1778.83金額63645