西醫(yī)診斷學(xué)-黃疸-課件

第十三節(jié)黃疸1PPT課件定義血清中總膽紅素濃度增高皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染，臨床出現(xiàn)黃疸黃疸是癥狀，也是體征2PPT課件

黃疸3PPT課件血清膽紅素正常值總膽紅素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）

0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）

1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)4PPT課件結(jié)構(gòu)特點游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點和理化性質(zhì)UCBCB

937否，不從尿中排出是，可從尿中排出5PPT課件膽紅素的代謝膽紅素的來源膽紅素在血循環(huán)中的運輸肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的腸肝循環(huán)6PPT課件膽紅素的來源

血紅蛋白肝單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)脾吞食、破壞、分解骨髓血紅素+珠蛋白血紅素加氧酶膽綠素+鐵+一氧化碳膽綠素還原酶膽紅素7PPT課件膽紅素的運輸

膽紅素+白蛋白

血循環(huán)中膽紅素-白蛋白復(fù)合物

膽紅素-白蛋白復(fù)合物：是游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素UCB）8PPT課件膽紅素的攝取肝竇膽紅素-白蛋白復(fù)合物

Disse間隙肝細(xì)胞攝?。ㄝd體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運）膽紅素+白蛋白肝細(xì)胞載體蛋白Y和Z

膽紅素-載體蛋白Y/Z9PPT課件膽紅素的結(jié)合肝臟膽紅素+葡萄糖醛酸光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯

膽紅素葡萄糖醛酸酯：是結(jié)合膽紅素CB10PPT課件膽紅素的排泄肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯高爾基復(fù)合體主動運輸毛細(xì)膽管細(xì)膽管膽管腸道腸道細(xì)菌脫氫還原尿膽原（68-473mol/L/日）

①80-90%氧化糞便糞膽素排出11PPT課件膽紅素的腸肝循環(huán)

尿膽原

回腸末段或結(jié)腸

10-20%重吸收肝門靜脈回到肝內(nèi)尿膽原大部分再轉(zhuǎn)變②③小部分經(jīng)體循環(huán)結(jié)合膽紅素尿膽素膽汁排入腸內(nèi)腎排出體外“膽紅素的腸肝循環(huán)”

6.8mol/L/日12PPT課件13PPT課件膽紅素升高原因：生成過多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出判斷：非結(jié)合膽紅素還是結(jié)合膽紅素升高肝功能檢查是否有異常14PPT課件黃疸分類按病因?qū)W分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類：以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸混合性黃疸15PPT課件溶血性黃疸病因:

凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病

16PPT課件病因后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥17PPT課件溶血性黃疸發(fā)病機制：大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的處理能力大量紅細(xì)胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的處理能力18PPT課件19PPT課件臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大貧血：蒼白、乏力、頭昏20PPT課件實驗室檢查血清TB升高，以UCB為主，CB基本正常；

CB/TB<15-20%凡登白實驗呈間接反應(yīng)尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)糞膽素增加骨髓紅系增生活躍;外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、有核紅細(xì)胞出現(xiàn)血清鐵、含鐵血黃素增加21PPT課件肝細(xì)胞性黃疸病因:

能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾病：病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病肝癌肝硬化22PPT課件肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機制:肝細(xì)胞的損傷使它對膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加未損傷的肝細(xì)胞將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，其余經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中；或因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進(jìn)入血循環(huán)，致血中結(jié)合膽紅素增加23PPT課件24PPT課件臨床表現(xiàn)黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時瘙癢肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向25PPT課件實驗室檢查血清TB升高，UCB與CB均升高CB/TB>30-40%凡登白實驗呈直接或雙向加速反應(yīng)尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性尿中尿膽原可增高，但在疾病高峰，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定，可正?；驕p少或缺如不同程度的肝功能損害26PPT課件膽汁淤積性黃疸病因和分類肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等阻塞所致27PPT課件膽汁淤積性黃疸發(fā)病機制:機械因素：膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血中膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成28PPT課件29PPT課件臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色心動過緩皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）糞色淺甚至白陶土色尿色深30PPT課件實驗室檢查血清TB升高，以CB升高為主CB/TB

>50-60%凡登白實驗呈直接反應(yīng)尿膽紅素試驗陽性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高31PPT課件

三種黃疸的實驗室鑒別診斷溶血性高度增加正?；驑O微陰性顯著增加加深肝細(xì)胞性增加增加陽性不定變淺梗阻性不變或微增高度增加強陽性減少變淺或消失或陶土色類型血液未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液

膽紅素尿膽原糞便顏色正常有無或極微陰性陽性棕黃色32PPT課件血清總膽紅素檢查的臨床意義17.134.285.5171342正常隱性輕度中、重度不完全梗阻完全梗阻μmol/L溶血性肝細(xì)胞性梗阻性了解黃疸的發(fā)展和轉(zhuǎn)化鑒別黃疸種類33PPT課件先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺陷非結(jié)合膽紅素增高型Gilbert綜合征

Crigler-Najjar綜合征結(jié)合膽紅素增高型Rotor綜合癥

Dubin-Johnson綜合征34PPT課件伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛：膽道結(jié)石

、肝膿腫、膽道蛔蟲病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌35PPT課件伴隨癥狀伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌36PPT課件發(fā)熱：病毒性肝