女性生殖疾病培訓(xùn)課件

女性生殖疾病病因：

常為急性輸卵管炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差,病程遷延所致.產(chǎn)后,流產(chǎn),宮腔內(nèi)手術(shù)操作,經(jīng)期衛(wèi)生不良,臨近器官的炎癥直接蔓延,此外性病,如淋病亦可引起。2女性生殖疾病病理:

輸卵管炎大多數(shù)為雙側(cè)性,僅在其他局部炎癥如闌尾炎等,累及輸卵管時才出現(xiàn)單側(cè)性炎癥.3女性生殖疾病1.感染途徑主要是上行感染,多由葡萄球菌等感染.炎癥經(jīng)子宮腔粘膜向上蔓延,首先引起輸卵管內(nèi)膜炎,輸卵管內(nèi)膜腫脹,間質(zhì)水腫,充血及大量中性多形核白細(xì)胞浸潤.重者,上皮可發(fā)生退行性變或成片脫落,引起輸卵管粘膜粘連.在輸卵管全層被侵及后,整個輸卵管腫脹,充血,增粗.輕者,輸卵管發(fā)生部阻塞;重者,導(dǎo)致輸卵管腔及傘端閉塞。并有膿性滲出物滲出管腔,形成輸卵管積膿.病變向外發(fā)展侵及輸卵管外組織,引起盆腔炎或輸卵管周圍積膿.當(dāng)炎癥被控制逐步進(jìn)入慢性炎癥后,充血及腫脹逐漸消失,而出現(xiàn)粘連.

輸卵管周圍炎可形成輸卵管周圍粘連或盆腔粘連.輸卵管積膿治療后,膿液吸收,漿液性液體自管壁滲出,充滿管腔后形成輸卵管積水.輸卵管峽部肌層肥厚,不易擴(kuò)張,壺腹部肌層薄弱而擴(kuò)張,故壺腹部擴(kuò)張形成囊袋狀.4女性生殖疾病2.血行或淋巴道擴(kuò)散:多為鏈球菌，因輸卵管纖維組織增生使輸卵管結(jié)節(jié)狀增厚(結(jié)節(jié)性輸卵管炎).管腔狹窄或閉塞.如病變向外進(jìn)展,可引起輸卵管卵巢炎或盆腔炎,輸卵管周圍粘連.5女性生殖疾病子宮輸卵管炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線 子宮輸卵管造影是檢查子宮輸卵管炎主要方法，還有分離粘連治療作用慢性輸卵管炎：多為雙側(cè)性，輸卵管粗細(xì)不均但柔軟；輸卵管積水，近端管腔擴(kuò)大，若對比劑進(jìn)入其中則呈油滴狀而不彌散，是非特異性炎癥重要表現(xiàn)，宮腔受累則形態(tài)不規(guī)整，粘連處呈充盈缺損CT、MRI很少應(yīng)用五、炎癥性疾?。?）

6女性生殖疾病輸卵管炎兩側(cè)傘端上舉7女性生殖疾病雙側(cè)輸卵管上舉，壺服部閉塞，擴(kuò)張呈杵狀8女性生殖疾病雙側(cè)輸卵管傘端周圍粘連9女性生殖疾病24小時后，雙側(cè)傘端粘連，殘留囊狀陰影10女性生殖疾病左側(cè)輸卵管積水，呈臘腸樣11女性生殖疾病24小時后，左側(cè)輸卵管擴(kuò)張積水12女性生殖疾病右側(cè)輸卵管積水13女性生殖疾病24小時后積水的輸卵管呈囊狀14女性生殖疾病左側(cè)輸卵管呈囊狀擴(kuò)張，造影劑呈油珠樣積積聚15女性生殖疾病24小時后，造影劑仍成團(tuán)塊樣積聚16女性生殖疾病由于宮腔粘連部位的不同,其臨床表現(xiàn)亦不相同,如粘連在宮腔底部主要是容易引起流產(chǎn),而造成痛經(jīng).子宮峽部完全粘連后還可形成經(jīng)血潴留.廣泛的粘連則造成經(jīng)量減少,甚至閉經(jīng).17女性生殖疾病女性生殖系統(tǒng)結(jié)核是一種常見的婦科疾病,為不孕癥的原因之一.多見于20~40歲之間.大多數(shù)繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核.最常見于肺部及胸膜等,至于究竟有無原發(fā)的女性生殖系統(tǒng)結(jié)核病,到目前還不肯定.18女性生殖疾病1.血性傳播:結(jié)核桿菌多半由于干酪病灶或干酪化的淋巴結(jié)進(jìn)入血液而傳播到生殖器.最先侵犯的是輸卵管,常為雙側(cè)感染.有時細(xì)菌也可從其他臟器的結(jié)核灶經(jīng)血行播散而侵及.這是結(jié)核菌的主要傳染途徑,由于輕壯年期生殖器官發(fā)育,血供豐富,結(jié)核菌易存留.19女性生殖疾病2.直接蔓延:結(jié)核菌可由胃腸道,淋巴結(jié)或腹膜病灶直接蔓延到輸卵管表面,并通過漿膜層,肌層而至粘膜,再延粘膜到生殖系統(tǒng)的其他器官.3.淋巴系統(tǒng)傳播:病菌可由腹內(nèi)臟器結(jié)核灶通過淋巴管逆行傳播到內(nèi)生殖器,可能性很小.4.上行性感染:通過性交,病菌由男性生殖系統(tǒng)結(jié)核灶直接傳播到陰道或子宮頸,更為少見.20女性生殖疾病病理:女性生殖系統(tǒng)結(jié)核中,輸卵管結(jié)核很為常見約占85~95%.累及子宮內(nèi)膜者占60%,宮頸及卵巢感染率較少.1.輸卵管結(jié)核:約90%左右為雙側(cè)性,由于細(xì)菌毒力和機(jī)體免疫力的不同,基本病理表現(xiàn)是增生,粘連和滲出,病變由傘部向?qū)m角進(jìn)展.21女性生殖疾病

早期,輸卵管壺腹部的粘膜首先發(fā)生變化,紅腫增粗,以后管壁內(nèi)纖維組織增生及形成肉芽組織,使管壁增厚.管腔不規(guī)則狹窄,又由于絨毛之間形成廣泛的粘連,使管腔變窄最后閉塞.有時壺腹部因病變而擴(kuò)大,其傘端組織紅腫外翻,管口可不閉塞.當(dāng)輸卵管粘膜面的上皮向深部長入后,輸卵管管壁上形成許多小的憩室樣變化.有時輸卵管表面可以看見許多粟粒樣結(jié)節(jié).22女性生殖疾病

晚期,輸卵管的壁發(fā)生干酪壞死及潰瘍,如果發(fā)生較深的穿透性壞死,則形成瘺管與附近組織器官相通.病變愈合后,形成纖維組織瘢痕.造成輸卵管狹窄,輸卵管壁僵硬等改變,有時還可以有鈣質(zhì)沉著.23女性生殖疾病2.子宮結(jié)核:絕大部分的子宮結(jié)核都是由輸卵管結(jié)核蔓延而來.病變一般局限在子宮內(nèi)膜上,在近輸卵管的底部和角部較為嚴(yán)重.子宮體大小,外形無明顯改變,子宮肌層一般很少受侵犯.24女性生殖疾病

臨床表現(xiàn):發(fā)病緩慢,多為明顯癥狀與體征,常與一般炎癥相似,如消瘦,疲勞,乏力,低燒,閉經(jīng)及下腹部疼痛(由于炎癥,粘連),常合并不孕癥.25女性生殖疾病(1)輸卵管結(jié)核.a.早期輸卵管結(jié)核影響壺腹部粘膜，使粘膜皺襞增粗,輸卵管腔可有中等度擴(kuò)大.(壺腹部擴(kuò)大型)b.輸卵管粘膜發(fā)生破壞潰瘍時,管壁呈不規(guī)則狀,可以有小瘺管或小憩室向肌層或粘膜層延伸.輸卵管粗糙,凹凸不平似燒粉條狀(或銹鐵絲狀).鋸齒狀.c.如果擴(kuò)大的輸卵管腔內(nèi),含有干酪樣壞死物時,顯示不規(guī)則充盈缺損,此時條狀粘膜紋完全消失.26女性生殖疾病d.輸卵管因結(jié)核閉塞時,閉塞端圓鈍,其近端可有局限性花蕾狀膨大,但很少形成囊狀積水.e.輸卵管壁上有纖維瘢痕形成的地方,局部輸卵管腔狹窄,由于狹窄往往是多發(fā)的,因此造影時,輸卵管腔就成為串珠狀.f.如若整個輸卵管纖維化,輸卵管僵硬,強(qiáng)直如棍棒狀,有時也可僵硬,兼有不自然的屈曲.g.有時僅表現(xiàn)為峽部充盈或?qū)m角阻塞.27女性生殖疾病子宮輸卵管結(jié)核：宮腔邊緣不規(guī)整，嚴(yán)重時宮腔狹小、變形。雙側(cè)輸卵管狹窄、變細(xì)、僵直、邊緣不規(guī)則，由于潰瘍而形成多發(fā)小的瘺道，充盈對比劑時呈植物根須狀表現(xiàn)，是結(jié)核的重要特征.28女性生殖疾病29女性生殖疾病輸卵管結(jié)核（瘺囊型）合并盆腔鈣化30女性生殖疾病右側(cè)輸卵管旁陰影，左側(cè)輸卵管壺腹呈臘腸樣擴(kuò)張31女性生殖疾病右側(cè)輸卵管呈花瓣狀32女性生殖疾病24小時后33女性生殖疾病雙側(cè)輸卵管旁陰影34女性生殖疾病子宮輸卵管結(jié)核并雙側(cè)輸卵管閉塞35女性生殖疾病左宮角阻塞，右側(cè)壺腹部狹窄36女性生殖疾病左側(cè)輸卵管串珠樣鈣化37女性生殖疾病輸卵管結(jié)核（僵直型）38女性生殖疾病右側(cè)輸卵管分節(jié)狀，右側(cè)傘端鈣化，左側(cè)輸卵管僵直39女性生殖疾病右壺腹擴(kuò)大，左壺腹呈棒狀40女性生殖疾病輸卵管呈分節(jié)狀41女性生殖疾病右側(cè)輸卵管分節(jié)狀，左側(cè)螺旋狀彎曲42女性生殖疾病兩側(cè)輸卵管呈串珠狀43女性生殖疾病鑒別診斷44女性生殖疾病六、腫瘤和腫瘤樣病變（一）子宮平滑肌瘤（二）子宮內(nèi)膜癌（三）子宮頸癌（四）子宮內(nèi)膜異位癥（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤45女性生殖疾病（一）子宮平滑肌瘤（1）【臨床與病理】 30~50歲好發(fā)，35歲以上占1/3，占絕經(jīng)期前婦女70%~80%

肌瘤常為多發(fā)，大小不等,子宮體最多見，可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤.實體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，肌瘤外表有假性包膜；較大肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性，也可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化；惡變率不足1%。 常見癥狀是月經(jīng)過多、經(jīng)期長且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)46女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線 平片偶爾能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的顆粒狀鈣化

（一）子宮平滑肌瘤（2）47女性生殖疾病子宮粘膜下肌瘤，宮腔擴(kuò)大變形，充盈缺損48女性生殖疾?。ㄒ唬┳訉m平滑肌瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

子宮增大，呈分葉狀表現(xiàn)，見于較大肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周圍正常子宮，約10%肌瘤發(fā)生鈣化。 增強(qiáng)檢查肌瘤可有不同程度強(qiáng)化，多略低于正常子宮肌的強(qiáng)化。（一）子宮平滑肌瘤（3）49女性生殖疾病多發(fā)性子宮肌瘤，粘膜下肌瘤及肌壁間50女性生殖疾病子宮肌壁間肌瘤，宮腔明顯增大，宮底見波紋狀充盈缺損51女性生殖疾病CT顯示占整個下服部的巨大不均勻低密度的平滑肌瘤。52女性生殖疾病子宮漿膜下肌瘤53女性生殖疾病多發(fā)子宮肌瘤54女性生殖疾病漿膜下子宮肌瘤55女性生殖疾病增強(qiáng)掃描肌瘤呈均勻強(qiáng)化56女性生殖疾病增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)見低密度壞死57女性生殖疾病子宮肌瘤58女性生殖疾病子宮肌瘤增強(qiáng)掃描59女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小至3mm肌瘤 易于分辨粘膜下、肌層內(nèi)、漿膜下或?qū)m頸部位的子宮肌瘤;

T1WI上，子宮肌瘤的信號強(qiáng)度類似子宮肌,

T2WI上，典型肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，與周圍子宮肌信號形成鮮明對比（一）子宮平滑肌瘤（4）60女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】

繼發(fā)變性者取決于變性的性質(zhì)及范圍，MRI表現(xiàn)也可各異。有鈣化者在T1WI和T2WI均呈低信號；囊性變時T2WI呈高信號；紅色變性者在T1WI信號略增高。在T2WI上，肌瘤的周邊有時可見高信號環(huán)狀影，代表擴(kuò)張的淋巴管、靜脈或水腫.（一）子宮平滑肌瘤（5）61女性生殖疾病A：T2WI橫斷面；B：T2WI矢狀面；C：T2WI冠狀面ABC多發(fā)子宮肌瘤（圖）62女性生殖疾病多發(fā)子宮肌瘤（圖）63女性生殖疾病

【臨床與病理】

女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，僅次于宮頸癌 病理上腺癌占絕大多數(shù) 腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，并可向下延伸侵犯宮頸，穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管 淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑

（二）子宮內(nèi)膜癌（1）64女性生殖疾病

臨床上子宮內(nèi)膜癌分期：

Ⅰ期腫瘤限于子宮體

Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸

Ⅲ期腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔

Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移65女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線

盆腔動脈造影可顯示雜亂不規(guī)則的腫瘤血管

（二）子宮內(nèi)膜癌（2）66女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】

Ⅰ期腫瘤，當(dāng)瘤灶較小時，可表現(xiàn)正常；腫瘤侵犯子宮肌時，增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化低于正常子宮肌呈較低密度腫塊Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸時，示宮頸不規(guī)則增大，較大腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔積水、積血或積膿（二）子宮內(nèi)膜癌（3）CT67女性生殖疾?、笃谀[瘤，由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之不規(guī)則軟組織腫塊影,可見盆腔淋巴結(jié)增大Ⅳ期腫瘤，膀胱或/和直腸受累時，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊68女性生殖疾病腺癌（Π）顯示擴(kuò)張宮腔內(nèi)液體包繞的息肉樣腫瘤，子宮肌層和宮外結(jié)構(gòu)正常69女性生殖疾病子宮間質(zhì)肉瘤（Π）顯示增大的宮頸內(nèi)偏心的不均勻密度腫物。70女性生殖疾病子宮內(nèi)膜癌侵犯膀胱及盆壁侵犯71女性生殖疾病子宮內(nèi)膜癌72女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI:Ⅰ期腫瘤，病變限于子宮內(nèi)膜時，T1WI或T2WI像上可顯示正常；腫瘤侵犯子宮肌時，T2WI像上可見中等信號的腫瘤破壞子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，聯(lián)合帶低信號中斷并侵入子宮肌內(nèi)、外層。Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強(qiáng)化程度不同于鄰近正常子宮?。ǘ┳訉m內(nèi)膜癌（4）73女性生殖疾?、蚱谀[瘤，T2WI上中等信號的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管，低信號宮頸纖維基質(zhì)帶中斷Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤，發(fā)生宮旁延伸時，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號發(fā)生改變74女性生殖疾病ABC子宮內(nèi)膜癌（圖）75女性生殖疾病DE子宮內(nèi)膜癌（圖）76女性生殖疾病子宮內(nèi)膜癌—II期（圖）77女性生殖疾病【臨床與病理】宮頸癌多為鱗狀上皮癌，約占90%

宮頸癌多發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮結(jié)合處，富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織，進(jìn)而達(dá)盆壁，向下和上延伸侵犯陰道和子宮下段。晚期，輸尿管、膀胱和直腸均可受累 宮頸癌主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見 子宮頸癌的治療方案取決于腫瘤的分期（三）子宮頸癌78女性生殖疾病【臨床與病理】

臨床上，宮頸癌常見于45歲~55歲 接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀 腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇痛，侵犯膀胱直腸發(fā)生血尿便血 婦科檢查，可見宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物

（三）子宮頸癌79女性生殖疾病

宮頸癌臨床分期如下：

Ⅰ期腫瘤完全限于宮頸

Ⅱ期腫瘤延伸超過宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1/3 Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3 Ⅳ期腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸80女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】CT:Ⅰ期腫瘤較小時，CT檢查可無異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質(zhì)時，宮頸增大；增強(qiáng)檢查腫瘤的強(qiáng)化程度低于殘存宮頸Ⅱ期腫瘤，增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊（三）子宮頸癌81女性生殖疾?、笃谀[瘤繼續(xù)向外生長可侵犯盆壁，顯示軟組織腫塊侵犯閉孔內(nèi)肌或梨狀肌；可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大Ⅳ期腫瘤，腫瘤侵犯膀胱和直腸時，上述結(jié)構(gòu)周圍脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并有淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

82女性生殖疾病宮頸癌侵及盆壁（Ⅲ）。密度不均勻的腫瘤侵及左側(cè)盆壁。左側(cè)輸尿管未顯示83女性生殖疾病主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Ⅳ）。低密度淋巴結(jié)和左側(cè)輸尿管未顯示。84女性生殖疾病宮頸癌伴膀胱和直腸受侵（Ⅳ）。膀胱后壁和直腸前壁受侵呈結(jié)節(jié)狀。左側(cè)輸尿管未顯示。閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。85女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI檢查對腫瘤范圍的顯示要優(yōu)于CT檢查Ⅰ期腫瘤，MRI檢查不能識別原位癌和微小腫瘤；當(dāng)腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時，于T2WI上表現(xiàn)中等信號腫塊，其擴(kuò)大了宮頸管，低信號纖維性宮頸基質(zhì)中斷或脫入陰道內(nèi)Ⅱ期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號的粗線狀影（三）子宮頸癌86女性生殖疾病【影像學(xué)表現(xiàn)】

Ⅲ期腫瘤，顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)Ⅳ期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中斷，或這些器官的粘膜信號中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊（三）子宮頸癌87女性生殖疾病子宮頸癌MRI—Ⅱ期（圖）88女性生殖疾病ABC子宮頸癌MRI（圖）89女性生殖疾病

常見的婦科病，多見于30~45歲的婦女功能性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的任何其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體的肌層時稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，也稱子宮腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮以外的其他任何部位時稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥，常見于卵巢、子宮的韌帶、直腸陰道隔、子宮直腸隱窩、輸卵管、大腸、膀胱、子宮頸以及盆腔腹膜（四）子宮內(nèi)膜異位癥90女性生殖疾病外在性子宮內(nèi)膜異位癥【臨床與病理】

主要癥狀有繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，一般多表現(xiàn)為周期性發(fā)作子宮內(nèi)膜異位癥最常累及卵巢（80%），可見大小不等的囊腫，一般5~6cm大，最大可達(dá)25cm，囊腫內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血液，故常稱為巧克力囊腫（四）子宮內(nèi)膜異位癥91女性生殖疾病外在性子宮內(nèi)膜異位癥【影像學(xué)表現(xiàn)】X線子宮輸卵管造影可見子宮移位，輸卵管移位、扭曲、變窄

（四）子宮內(nèi)膜異位癥92女性生殖疾病外在性子宮內(nèi)膜異位癥

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

盆腔內(nèi)囊性腫塊并囊腔內(nèi)積血表現(xiàn)。由于出血時間不同密度不同，增強(qiáng)表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則強(qiáng)化而囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。

（四）子宮內(nèi)膜異位癥93女性生殖疾病MRI

由于病灶內(nèi)積血成分不同，囊液成分復(fù)雜，且合并纖維組織增生和粘連，形成不規(guī)則囊實性腫塊。囊腫表現(xiàn)混雜信號液-液平面。囊腫邊緣與子宮周圍可見不規(guī)則軟組織信號粘連帶。94女性生殖疾病子宮內(nèi)膜異位癥MRI（圖）95女性生殖疾病子宮腺肌病

【臨床與病理】

子宮內(nèi)膜基部直接侵入相鄰子宮肌層，在子宮標(biāo)本中約占15%~17%

分為彌漫型和局限型。前者子宮均勻增大，質(zhì)硬。肌層內(nèi)肌束增生，無包膜，亦不形成結(jié)節(jié)，其間散在針尖至數(shù)毫米大小的暗紅色或藍(lán)色液體 局限型為內(nèi)膜局灶性侵入肌層，子宮不規(guī)則增大，以發(fā)生在后壁多見 子宮腺肌病需與子宮肌瘤鑒別，前者唯一治療為手術(shù)切除，后者行肌瘤摘除術(shù)或介入治療可保留子宮 （四）子宮內(nèi)膜異位癥96女性生殖疾病子宮腺肌病

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線和CT

無診斷價值

（四）子宮內(nèi)膜異位癥97女性生殖疾病子宮腺肌病

【影像學(xué)表現(xiàn)】 T2WI上子宮體低信號聯(lián)合帶局限性或彌漫性增厚。關(guān)于正常聯(lián)合帶的厚度標(biāo)準(zhǔn)還有不同的認(rèn)識，其范圍為2mm~8mm

局灶性子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)為與聯(lián)合帶相連的低信號小結(jié)節(jié)影，邊界不清。彌漫性子宮內(nèi)膜異位則表現(xiàn)為低信號聯(lián)合帶的廣泛增厚（四）子宮內(nèi)膜異位癥98女性生殖疾病卵巢囊腫卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤99女性生殖疾病卵巢囊腫【臨床與病理】包括單純性囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等，多為單房、壁薄、無分隔多囊性卵巢為雙側(cè)性，且呈多房性表現(xiàn)臨床上，卵巢囊腫常無癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤100女性生殖疾病卵巢囊腫

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

典型表現(xiàn)為附件區(qū)均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無內(nèi)隔（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤101女性生殖疾病（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI

囊液在各成像序列上均與尿液成等信號，即T1WI上為低信號，而T2WI上為非常高的信號。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI上均可為高信號。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢雙側(cè)卵巢常增大，卵巢被膜下多發(fā)小囊，中心基質(zhì)肥大102女性生殖疾病卵巢單純囊腫，密度較低，均勻103女性生殖疾病左側(cè)卵巢囊腫104女性生殖疾病增強(qiáng)掃描后，無強(qiáng)化105女性生殖疾病右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）106女性生殖疾病漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

【臨床與病理】

分別占卵巢全部腫瘤的23%和22%

腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或粘稠的液體 漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達(dá)30%~50%

腫瘤常常較大，粘液性者，直徑大于10cm

中年女性多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)是盆腹部腫塊，較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤107女性生殖疾病漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT

腫瘤常表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者密度較高。可為多房或單房狀，各房密度可略有差異。壁和內(nèi)隔多較薄且均勻一致，少數(shù)有乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)。增強(qiáng)檢查壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤108女性生殖疾病MRI

形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT,漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長T1低信號和長T2高信號；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在T1WI和T2WI上均呈較高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化109女性生殖疾病卵巢囊性畸胎瘤

【臨床與病理】

卵巢常見的良性腫瘤，約占全部卵巢腫瘤的20%

腫瘤由來自三個胚層的成熟組織構(gòu)成，其中以外胚層組織為主。腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁較厚，內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液、牙齒或骨組織 大約10%為雙側(cè)性。惡性發(fā)生率很低，不足2%

腫瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤110女性生殖疾病卵巢囊性畸胎瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT

邊界清楚混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化 腫塊內(nèi)可見脂肪-液面，偶可在界面處見毛發(fā)團(tuán) 囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱皮樣栓

少數(shù)囊性畸胎瘤無明確脂肪成分和鈣化

（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤111女性生殖疾病卵巢囊性畸胎瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

混雜信號腫塊，其特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號灶

MRI檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液-液平面 由囊壁向內(nèi)突入的軟組織信號壁結(jié)節(jié) 鈣化形成的無信號區(qū)（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（11）112女性生殖疾病雙側(cè)卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI（圖）113女性生殖疾病卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌

【臨床與病理】

卵巢最常見惡性腫瘤，主要為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 漿液性囊腺癌最多，占卵巢惡性腫瘤40%~60%，雙側(cè)者為5%

腫瘤為囊實性，多房狀，囊內(nèi)有乳頭狀增生 粘液性囊腺癌占卵巢癌的15%~20%，其中約25%為雙側(cè)性。 卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接種植和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見

卵巢癌早期無癥狀，發(fā)現(xiàn)時已多屬晚期。表現(xiàn)腹部迅速生長的腫塊，多有血性腹水，常并有壓迫癥狀（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤114女性生殖疾病卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

盆腹腔內(nèi)腫塊，內(nèi)有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低密度囊性部分，其間隔和囊壁厚薄不均，有明顯呈軟組織密度的實體部分。增強(qiáng)檢查，腫瘤的間隔、囊壁和實體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化，多數(shù)腫瘤并有顯著量腹水

MRI

腫瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似