腦卒中溶栓的最佳時(shí)機(jī)課件

腦卒中溶栓的最佳時(shí)機(jī)腦卒中溶栓的最佳時(shí)機(jī)腦卒中溶栓的最佳時(shí)機(jī)溶栓的最佳時(shí)機(jī)該不該溶栓?個(gè)熟悉的場景位中年男性,長期吸煙。晩間看電視時(shí)發(fā)病,表現(xiàn)為右偏癱,言語不能;急診CT未見異常。CT檢查后癥狀緩解,NIHSS=0,此時(shí)距離發(fā)病2小時(shí)。未溶栓,予留觀輸液。次日晨起時(shí)患者右側(cè)偏癱,CT示左側(cè)半球大片梗死。3日后死亡。課堂教學(xué)是由一個(gè)個(gè)教學(xué)細(xì)節(jié)組成的。教學(xué)細(xì)節(jié)是指發(fā)生在課堂教學(xué)過程之中的、就解決某一個(gè)問題而精心設(shè)計(jì)或生成的一個(gè)相對完整而短小的教學(xué)過程或?qū)W習(xí)過程。教學(xué)細(xì)節(jié)看似平常，但蘊(yùn)涵智慧；看似簡單，但孕育深刻。正是有了這樣靈動(dòng)的細(xì)節(jié)，我們的教學(xué)才會充實(shí)飽滿、激情跌宕。把握住了細(xì)節(jié)，便留住了一份精彩，營造了一份美麗。一、精彩的細(xì)節(jié)，來自對教材內(nèi)容的挖掘教學(xué)細(xì)節(jié)要靠教師去挖掘，細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)必須體現(xiàn)教師在關(guān)鍵處、細(xì)微處的指導(dǎo)和點(diǎn)撥，以引領(lǐng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維不斷向縱深發(fā)展。精彩的細(xì)節(jié)，來自對教材內(nèi)容的挖掘，著名教育家葉圣陶先生曾說過：教材只能作為教課的依據(jù)，要教的好，使學(xué)生受益，還要靠老師的善于運(yùn)用。教材不是圣書，它只是提供了最基礎(chǔ)的教學(xué)資源，要使英語教學(xué)更有效、更高效，就必須對教材內(nèi)容進(jìn)行深入挖掘，用“對”、用“足”、用“活”、用“好”教材資源。如，在學(xué)完wildlifeprotection后，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)問題“Whatshouldwedotoprotectthewildanimalsandplants？”供學(xué)生討論。學(xué)生經(jīng)過討論之后提出了以下建議：A：weshouldimprovethescienceandtechnologytoraiseandincreasewild.B：Thegovernmentshouldpassastrictlawtostoppeoplefromhuntingwildanimalsandcuttingdowntreesetc.二、精彩的細(xì)節(jié)，來自對學(xué)生資源的開發(fā)“教材不是唯一的課程資源，學(xué)生也是課程資源的重要生命載體?！弊鳛榻處?，我們要勇于直面學(xué)生的非預(yù)設(shè)生成，把這些非預(yù)設(shè)生成盡可能轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源。1.細(xì)節(jié)讓教學(xué)過程成為學(xué)生愉快的體驗(yàn)。教學(xué)過程應(yīng)該成為學(xué)生愉快、積極的情感體驗(yàn)。教師要用“心”施教，充分挖掘?qū)W生的亮點(diǎn)，關(guān)注學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的東西，給予足夠的表揚(yáng)和鼓勵(lì)，使他們樹立學(xué)習(xí)的自信心。作為教師，我們要敏銳地發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，耐心地提問，靜靜地傾聽，深入地挖掘，在細(xì)節(jié)上做文章。這樣，教學(xué)就會進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界，當(dāng)然也會收到很好的教學(xué)效果。2.細(xì)節(jié)讓學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性。在教學(xué)中，我們面對的是一個(gè)個(gè)充滿靈性的生命個(gè)體，他們有著不同的生活體驗(yàn)和經(jīng)歷，在學(xué)習(xí)中時(shí)不時(shí)跳躍出創(chuàng)新的思維火花，張揚(yáng)出獨(dú)特的個(gè)性特點(diǎn)。因此，教師要密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，及時(shí)對學(xué)生生產(chǎn)資源進(jìn)行有效利用，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)境界。如在回答Whatmadetheteacherangry？（一個(gè)學(xué)生上課遲到）時(shí)，學(xué)生A回答：Hewaslateforschool。而細(xì)心的學(xué)生發(fā)現(xiàn)可以用主語從句來表達(dá)：Thathewaslateforschoolmadetheteacherangry.我繼續(xù)問學(xué)生是否有其他說法，有的學(xué)生聯(lián)想到以前學(xué)過的句子Losinghisbikemadehimsad.積極回答：Hisbeinglateforschool.學(xué)生頓悟到答案必須能夠替代What。這樣展開教學(xué)，課堂就會成為師生充分張揚(yáng)生命活力的場所。三、精彩的細(xì)節(jié)、來自對錯(cuò)誤資源的利用課堂差錯(cuò)主要包括教師差錯(cuò)和學(xué)生差錯(cuò)。教師出現(xiàn)差錯(cuò)，包括漏寫、誤寫或口誤等，教師應(yīng)坦然承認(rèn)錯(cuò)誤。學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤，首先要保護(hù)其自尊心，以討論的態(tài)度讓學(xué)生可以心平氣和地面對錯(cuò)誤。同時(shí)，教學(xué)中出現(xiàn)的差錯(cuò)不應(yīng)只是簡單地加以改正，因?yàn)檫@些錯(cuò)誤恰恰反映了學(xué)生的認(rèn)知狀態(tài)、思維方式，可以將其納入教學(xué)資源加以開發(fā)。1.細(xì)節(jié)讓教師的錯(cuò)誤如此精彩。一位教師在翻譯“毀壞聲譽(yù)”時(shí)說：hurthisreputation.一位同學(xué)在練習(xí)時(shí)問老師“hurt，ruin，destroy和damage”的用法區(qū)別。教師一愣，立即發(fā)現(xiàn)自己用錯(cuò)了詞。說明了自己的失誤后教師說：“哪個(gè)同學(xué)能夠說出這4個(gè)詞匯的區(qū)別？”結(jié)果，學(xué)生七嘴八舌地給出了答案，實(shí)現(xiàn)了知識的有效打包。2.細(xì)節(jié)讓學(xué)生的錯(cuò)誤引發(fā)創(chuàng)造。心里學(xué)家蓋耶認(rèn)為：“誰不考慮嘗試錯(cuò)誤，不允許學(xué)生犯錯(cuò)，就將錯(cuò)過最富有成效的學(xué)習(xí)時(shí)刻。”學(xué)生出錯(cuò)的課堂才是真實(shí)的課堂。錯(cuò)誤不但能為學(xué)生的探究學(xué)習(xí)提供平臺，而且是激發(fā)學(xué)生思維的動(dòng)力。每個(gè)學(xué)生都有自己獨(dú)特的生活背景，對事物有著不同的理解方式，思考問題的角度也不盡相同。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)也就暴露了學(xué)生的真實(shí)思維。學(xué)生的錯(cuò)誤是珍貴的教學(xué)資源，教師不僅要善待學(xué)生的錯(cuò)誤，還要敏銳地發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯(cuò)誤背后的原因，挖掘?qū)W生錯(cuò)誤的價(jià)值。例如，在講解readingcomprehension時(shí)可要求學(xué)生說出解答的理由，對比各個(gè)答案異同，這樣引導(dǎo)學(xué)生的思維，使學(xué)生在自主探究、動(dòng)手操作、合作交流中學(xué)到知識。在這個(gè)過程中，學(xué)生的思維方法各不相同，出現(xiàn)偏差和錯(cuò)誤是很正常的，關(guān)鍵是教師如何利用這一錯(cuò)誤資源。挖掘錯(cuò)誤中蘊(yùn)涵的創(chuàng)新因素，適時(shí)、適度地給予點(diǎn)撥和鼓勵(lì)，變學(xué)習(xí)錯(cuò)誤為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的契機(jī)，就可以為課題教學(xué)增添生命的活力?？傊?，細(xì)節(jié)雖小，卻不容忽視，值得我們認(rèn)真關(guān)注和研究；細(xì)節(jié)雖小，卻能折射出教育的大理論、大智慧；細(xì)節(jié)雖小，卻能閃耀出生命智慧的光環(huán)。教學(xué)改革旨在全面提高學(xué)生素質(zhì)，有效提升教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，為祖國現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)優(yōu)秀人才。就初中英語課堂教學(xué)來說，為了適應(yīng)教改需求，教師就要?jiǎng)?chuàng)建和諧高效的英語課堂，要不斷提高自身素質(zhì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的積極性。要樹立學(xué)生的課堂主體地位，營建?夂竦目翁醚?習(xí)氛圍，立足于學(xué)生的終身發(fā)展和全面發(fā)展，積極優(yōu)化課堂教學(xué)手段，提升學(xué)生成績。創(chuàng)建和諧高效的英語課堂，需要教師做好以下幾方面工作。一、做好教學(xué)導(dǎo)入工作為了引領(lǐng)學(xué)生以愉快的心態(tài)進(jìn)入英語學(xué)習(xí)情境，教師必須做好充分的課前準(zhǔn)備。在走進(jìn)課堂之前，教師必須認(rèn)真?zhèn)湔n，深入鉆研教材，精心設(shè)計(jì)教案。為了激發(fā)學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，教師要設(shè)計(jì)科學(xué)有效的導(dǎo)入環(huán)節(jié)，這樣在開始上課時(shí)就能吸引住學(xué)生的注意力。教師的課堂導(dǎo)入可以緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，引用與課文有關(guān)的一些名人名言、經(jīng)典警句、趣聞趣事、幽默笑話、新聞逸事，也可以適時(shí)地播放一些課件和圖片。好的課堂導(dǎo)入能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，振奮學(xué)生精神，讓學(xué)生以飽滿的熱情投入到學(xué)習(xí)之中。好的課堂導(dǎo)入要做到緊密聯(lián)系學(xué)生實(shí)際，導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容順理成章，水到渠成，并能夠激勵(lì)學(xué)生刻苦探索。教師要不斷創(chuàng)新課堂導(dǎo)入方法，為創(chuàng)建和諧高效的英語課堂做好鋪墊。二、創(chuàng)新課堂導(dǎo)學(xué)案要想創(chuàng)建和諧高效的英語課堂，積極引領(lǐng)學(xué)生快樂學(xué)習(xí)，教師就要努力提高文化水平和業(yè)務(wù)能力，精心編寫好課堂的導(dǎo)學(xué)案。教師要以導(dǎo)學(xué)案為載體，細(xì)化教學(xué)步驟和確定教學(xué)方法，對學(xué)生進(jìn)行全面訓(xùn)練。教師要積極引領(lǐng)學(xué)生以高昂的學(xué)習(xí)狀態(tài)踴躍參與探究，要立足于探究英語知識和掌握英語技能，要立足于培養(yǎng)學(xué)生能力和英語素養(yǎng)。教師要從自身做起，自覺放下師道尊嚴(yán)的架子，與學(xué)生進(jìn)行平等交流，要注重建立和諧的師生關(guān)系。在教學(xué)中，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新思維，當(dāng)好學(xué)生學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、發(fā)展的向?qū)?。在講授過程中，教師要認(rèn)真做好學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)、提出問題、自主學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)操作、分析問題、積極討論等方面的工作。要精心選準(zhǔn)切入點(diǎn)、著眼點(diǎn)及側(cè)重點(diǎn)，努力激發(fā)學(xué)生積極探索問題、思考問題和解決問題的積極性和主動(dòng)性。努力激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。教師編寫的導(dǎo)學(xué)案要突出創(chuàng)新性和針對性，能夠有效解決學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠引領(lǐng)學(xué)生積極參加小組合作、討論、交流。導(dǎo)學(xué)案提出的問題要緊密聯(lián)系課標(biāo)，做到由易到難，習(xí)題安排要適量和適度，要有效拓展學(xué)生的知識視野。當(dāng)前，英語課堂教學(xué)還存在著費(fèi)時(shí)低效的狀況，需要英語教師努力探索，改變這種現(xiàn)狀。創(chuàng)建和諧高效的英語課堂，教師要不斷地引領(lǐng)學(xué)生積極參加英語學(xué)習(xí)，踴躍合作探究，在幸福快樂的學(xué)習(xí)氛圍中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生健康成長。三、注重營造學(xué)習(xí)氛圍和創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境創(chuàng)建和諧高效的英語課堂，教師要注重營造積極向上、和諧愉悅的英語課堂學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)習(xí)氛圍要努力體現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，努力激發(fā)學(xué)生參與英語課堂的積極性和創(chuàng)新性。教師設(shè)計(jì)的問題要注重由淺入深，體現(xiàn)循序漸進(jìn)，要激發(fā)學(xué)生競爭意識，實(shí)現(xiàn)最佳的課堂效果。創(chuàng)建和諧高效的英語課堂，教師要緊密聯(lián)系所要講授的英語內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)要緊密聯(lián)系實(shí)際生活和學(xué)生的學(xué)情，要做到面向全體學(xué)生。問題的設(shè)計(jì)要盡可能貼近學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，引領(lǐng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展和英語素質(zhì)的提高。四、認(rèn)真布置英語作業(yè)創(chuàng)建和諧高效的英語課堂，教師要圍繞英語課堂教學(xué)改革，聯(lián)系學(xué)生的知識掌握情況，科學(xué)系統(tǒng)地布置課后作業(yè)。課后作業(yè)要能激發(fā)學(xué)生認(rèn)真完成的積極性。教師設(shè)計(jì)的作業(yè)既要面向全體學(xué)生，又要突出因材施教，注重個(gè)體發(fā)展的原則，要體現(xiàn)梯度性、差異性、訓(xùn)練性，要緊密聯(lián)系學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)、思維訓(xùn)練特點(diǎn)，要充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用英語的能力。五、認(rèn)真撰寫教學(xué)反思創(chuàng)建和諧高效的英語課堂，教師在精心完成課堂講授之后，要根據(jù)講課情況、學(xué)生學(xué)習(xí)情況，認(rèn)真寫出教學(xué)反思，深刻反思課堂教學(xué)的成功及不足，以此促進(jìn)自己教學(xué)水平的進(jìn)一步提升。教師要經(jīng)常組織學(xué)生座談會，查找和發(fā)現(xiàn)自己的教學(xué)缺點(diǎn)和不足。教師不要諱疾忌醫(yī)，要虛心聽取學(xué)生的批評和建議，盡量不為自己辯解，這樣能促進(jìn)自己教學(xué)水平的提高。教師的這種做法，不但不會降低自己在學(xué)生心目中的地位，反而更有利于密切師生關(guān)系，更有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量和促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。六、結(jié)束語總之，創(chuàng)建和諧高效的英語課堂，能全面提高課堂教學(xué)效益，有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，為祖國現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。溶栓的最佳時(shí)機(jī)該不該溶栓?個(gè)熟悉的場景位中年男性,長期吸煙。晩間看電視時(shí)發(fā)病,表現(xiàn)為右偏癱,言語不能;急診CT未見異常。CT檢查后癥狀緩解,NIHSS=0,此時(shí)距離發(fā)病2小時(shí)。未溶栓,予留觀輸液。次日晨起時(shí)患者右側(cè)偏癱,CT示左側(cè)半球大片梗死。3日后死亡。未溶栓的原因有很多口時(shí)間>3h28.9時(shí)間口血糖<50mg/dl或>40cmg/dl■悲者/家屬拒絕■T影像已有病灶■癲發(fā)作口APT或P不正?？谄渌颉鼋陲B腦手術(shù)/卒中病情恢復(fù)口不能控制的高血壓口迅速恢復(fù)癥狀太輕16.5口合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血■卒中癥狀太輕CT病灶口卒中癥狀太重小板計(jì)數(shù)((100,000年齡>80或18周歲2h內(nèi)到院患者未溶栓原因分析腦梗死的發(fā)生過程病理生理InfarctionA伴有梗死的短暫性癥狀腦梗死卒中診斷三步走主干綜合征發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分支綜合征栓塞·危險(xiǎn)因素腔隙綜合征原位病變·后天因素先天因素責(zé)任血管病因演變過程瞬間達(dá)到高峰進(jìn)展、波動(dòng)栓塞原位病變RightlimbFigure3.3,CourseofillnessforpatientRP.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成血管壁受血栓形成斑塊形成血栓破碎狹窄閉塞脫落血栓形成斑塊破碎狹窄閉塞脫落動(dòng)脈到動(dòng)低灌注血栓破碎狹窄閉塞動(dòng)脈到動(dòng)低灌注脈栓塞脫落脈栓塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞低灌注心源性栓塞臟病變房顫瓣膜病心肌梗死卵圓孔未閉血栓形成贅生物附壁血栓靜脈系統(tǒng)血栓破碎物破‖血栓破碎∏心源性栓脫落碎脫落脫落塞源性栓心源性栓口心源性栓缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制的判斷發(fā)病機(jī)制發(fā)病前發(fā)病時(shí)發(fā)病后影像學(xué)表現(xiàn)栓形成活動(dòng)少靜態(tài)起病癥狀進(jìn)展流域性