帕金森病的診斷與鑒別診斷教學(xué)課件

帕金森病的診斷與鑒別診斷16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。帕金森病的診斷與鑒別診斷帕金森病的診斷與鑒別診斷16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。帕金森病的診斷與鑒別診斷保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梁容仙·帕金森病(Parkisondisease,PD)又名震顫麻痹,是1817年P(guān)arkison首先描述,是一種中老年人常見的原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病,主要是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng),尤其是黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元變性缺失,而使多巴胺含量明顯降低,而產(chǎn)生的一系列的臨床表現(xiàn):震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀群耐久跑訓(xùn)練需要教師有比較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)教師還必須要能夠與時(shí)俱進(jìn)，不斷吸收新的、正確的、有價(jià)值的思想?，F(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越大，而身體是學(xué)生學(xué)習(xí)的保障，只有擁有一個(gè)好的身體，學(xué)生才能夠承受住巨大的學(xué)習(xí)壓力。此外，為了更好的解決學(xué)習(xí)壓力帶來(lái)的問題，學(xué)生還必須要具備有比較好的心理素質(zhì)。這樣學(xué)生在遇到挫折的時(shí)候才會(huì)愈挫愈勇，勇敢的面對(duì)和解決錯(cuò)誤。這是學(xué)生成才必須要具備的挑戰(zhàn)。由此可以看出，耐久跑訓(xùn)練具有極其重要的意義，要做好初中教學(xué)就必須要做好耐久跑訓(xùn)練，兩者間有著緊密的聯(lián)系。1幫助學(xué)生正確的認(rèn)識(shí)耐久跑耐久跑訓(xùn)練能夠促進(jìn)學(xué)生的各方面能力的發(fā)展。但是受到一些錯(cuò)誤因素的影響，不少教師和學(xué)生對(duì)耐久跑都還沒有正確的認(rèn)識(shí)耐久跑。這主要是因?yàn)槟途门芙虒W(xué)難度比較大，學(xué)生在剛接觸耐久跑的時(shí)候因?yàn)槌圆涣丝嗤x擇退縮。這些因素都對(duì)耐久跑運(yùn)動(dòng)的普及和發(fā)展產(chǎn)生了一定的阻礙作用。但是耐久跑對(duì)學(xué)生的生理和心理的發(fā)展都能夠產(chǎn)生積極的作用。比如說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練后，學(xué)生的心肺能力必然會(huì)有明顯的提高。而且因?yàn)樵谟?xùn)練的過程中學(xué)生需要一次一次的挑戰(zhàn)自己的生理和心理極限，因此訓(xùn)練也能夠?qū)W(xué)生的心理韌性的提高產(chǎn)生積極的作用。跑步過程中人體會(huì)出現(xiàn)極點(diǎn)，這是運(yùn)動(dòng)的正常反應(yīng)。但是不少學(xué)生都會(huì)因?yàn)檫@一點(diǎn)小小的不舒服選擇停下來(lái)甚至終止鍛煉。這是十分不正確的。教師應(yīng)該幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到這種情況是正常的，只要堅(jiān)持一下就能夠克服這一點(diǎn)點(diǎn)的困難。在克服后學(xué)生會(huì)覺得克服極點(diǎn)是比較容易的，并不是特別困難。這樣學(xué)生以后運(yùn)動(dòng)的過程中遇到這樣的問題就能夠?qū)⑵涮幚砗?。舉個(gè)例子來(lái)講，在學(xué)生出現(xiàn)極點(diǎn)的時(shí)候如果教師能夠在旁邊給予科學(xué)的建議，并且疏導(dǎo)學(xué)生的心理，讓學(xué)生放松下來(lái)，那么學(xué)生就能夠比較容易的解決好這個(gè)問題。但是如果學(xué)生這個(gè)時(shí)候停了下來(lái)的話，那么他就很難再重新開始，因?yàn)檫@種恐懼感已經(jīng)在學(xué)生心理留下了巨大的陰影。2有針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練學(xué)生的身體狀況存在有比較大的差異，在教學(xué)的時(shí)候如果這個(gè)問題不僅僅會(huì)使得教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)比較大的問題，同時(shí)也會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生對(duì)耐久跑訓(xùn)練產(chǎn)生消極的印象。所以為了做好耐久跑項(xiàng)目訓(xùn)練，教師首先要做的是對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層。舉個(gè)例子來(lái)講，教師首先應(yīng)該和學(xué)生交流，通過交流對(duì)學(xué)生的身體情況有大概的了解。在了解了這些信息后教師應(yīng)該按照這些信息先將學(xué)生進(jìn)行分類，然后根據(jù)不同類型的學(xué)生進(jìn)行不同的考察。通過思想交流和實(shí)際考察的結(jié)合教師能夠比較科學(xué)的將學(xué)生進(jìn)行分層。這樣在以后的實(shí)際教學(xué)過程中，教師對(duì)能力比較強(qiáng)的學(xué)生要加強(qiáng)要求，但是可以適當(dāng)?shù)姆潘晒芾?。而?duì)能力相對(duì)來(lái)說(shuō)比較弱的學(xué)生，教師則應(yīng)該投以更多的關(guān)注。但是初中時(shí)期學(xué)生的心理比較敏感，教師的行為可能會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生一些誤解，這些誤解有可能會(huì)造成學(xué)生間甚至是教師間的矛盾。在分層完成后，教師也需要將教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)化和明確化。所謂科學(xué)化就是教師在考核不同層次的學(xué)生的時(shí)候應(yīng)該使用不同的標(biāo)準(zhǔn)，以不同的目標(biāo)來(lái)鼓勵(lì)和要求學(xué)生，讓每一個(gè)學(xué)生都能在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中有所收獲。所謂明確化就是教師要明確教學(xué)目標(biāo)，給每一個(gè)學(xué)生制定明明白白的目標(biāo)，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)才會(huì)更加的有動(dòng)力。3提高教學(xué)科學(xué)性，保證學(xué)生人生安全耐久跑訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的各方面的發(fā)展都能夠產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，但是需要注意的是，凡事都要講究適度。一旦超過了這個(gè)度，好的事情也可能會(huì)產(chǎn)生壞的影響。所以教師在訓(xùn)練的時(shí)候應(yīng)該在激發(fā)學(xué)生興趣的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生放松下來(lái)。同時(shí)還要注意學(xué)生的安全，不能因?yàn)橛?xùn)練而傷害學(xué)生的身體。舉個(gè)例子來(lái)講，在訓(xùn)練的時(shí)候教師應(yīng)該陪在學(xué)生的身邊，跟學(xué)生一起運(yùn)動(dòng)，在發(fā)現(xiàn)學(xué)生有任何不正常的情況的時(shí)候都要停下來(lái)檢查。所以教師應(yīng)該聯(lián)合學(xué)校醫(yī)務(wù)室一起做好學(xué)生的安全保障工作。4結(jié)語(yǔ)耐久跑訓(xùn)練能夠?qū)W(xué)生的成長(zhǎng)和發(fā)展產(chǎn)生巨大的促進(jìn)作用，無(wú)論是生理上還是心理上的發(fā)展，初中生都需要耐久跑的幫助。但是耐久跑運(yùn)動(dòng)的開展同樣需要注意很多問題，操作不恰當(dāng)甚至有可能會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生損傷。所以如何開展耐久跑、開展的過程中需要注意一些什么問題還需要我們進(jìn)一步思考。初中體育教學(xué)要解決好這個(gè)問題，為學(xué)生的成長(zhǎng)助力。在中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,學(xué)生實(shí)驗(yàn)課存在的最顯著的問題往往是課堂紀(jì)律不好,直接影響教學(xué)效果,分析出現(xiàn)紀(jì)律不好的原因,常常是由于教師未使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)課的意義,忽視學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的準(zhǔn)備和組織指導(dǎo)工作等因素而造成的。例如,教師忽略了指導(dǎo)和嚴(yán)格要求學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教材,以致不少學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?nèi)容、操作步驟不甚明確。有的學(xué)生只是抱著“好玩”的態(tài)度來(lái)實(shí)驗(yàn)。到實(shí)際操作時(shí),就盲目混亂。又如教師在課前沒有準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)用的儀器和藥品,到實(shí)驗(yàn)開始時(shí),學(xué)生發(fā)現(xiàn)沒有某種儀器或藥品,或儀器已有破損,就會(huì)圍住教師要這要那,造成混亂局面。再如,教師沒有根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蠛蛯W(xué)生實(shí)際,作好周密的指導(dǎo)計(jì)劃上課時(shí),往往顧此失彼,陷于被動(dòng)、忙亂。有困難的學(xué)生常因得不到及時(shí)指點(diǎn)而呼喊教師;實(shí)驗(yàn)技能比較好的學(xué)生,又因提前完成了實(shí)驗(yàn)而未得到很好安排,就無(wú)事可做,互相談?wù)?甚至來(lái)回走動(dòng),影響別人操作等等。因此要上好學(xué)生實(shí)驗(yàn)課,提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的質(zhì)量,應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面:一、作好課前準(zhǔn)備工作首先要求教師做好實(shí)驗(yàn)的預(yù)試。與演示實(shí)驗(yàn),邊講邊實(shí)驗(yàn)的預(yù)試相比,對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的預(yù)試實(shí)驗(yàn)的要求應(yīng)更高一些。除掌握實(shí)驗(yàn)成敗的條件和關(guān)鍵外,還要估計(jì)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)可能發(fā)生的困難,擬出上課時(shí)向?qū)W生交代的注意事項(xiàng),并作好課中巡視指導(dǎo)計(jì)劃。指導(dǎo)計(jì)劃應(yīng)包括重點(diǎn)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和操作技能,重點(diǎn)指導(dǎo)的學(xué)生以及巡視指導(dǎo)的路線等。其次,應(yīng)充分準(zhǔn)備好儀器、藥品和器材,并將儀器、藥品等放置有序,保持實(shí)驗(yàn)室的清潔、整齊。最后按實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的多少和難易程度,以及實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備情況將全班學(xué)生合理分組。盡量照顧人人都有動(dòng)手的機(jī)會(huì),防止造成某些同學(xué)只能作“觀察員”或“記錄員”的機(jī)會(huì),還要擬訂實(shí)驗(yàn)思考題,指導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教材和學(xué)習(xí)有關(guān)章節(jié)內(nèi)容,要求學(xué)生在預(yù)習(xí)中作到明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?搞清實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,并理解基本原理,操作步驟,實(shí)驗(yàn)裝置和注意事項(xiàng)(包括操作、儀器的使用和安裝、藥品用量、觀察現(xiàn)象、廢物處理、安全防護(hù)等各方面的注意事項(xiàng)),扼要地作好筆記,為能自覺地、有目的地、獨(dú)立地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)打好基礎(chǔ)。二、加強(qiáng)上課時(shí)的組織指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)課開始時(shí)先要提問檢查學(xué)生預(yù)習(xí)情況,有時(shí)還要進(jìn)行課前討論和個(gè)別操作示范,然后掛出事先寫好了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以及重點(diǎn)內(nèi)容與安全注意事項(xiàng)的小黑板,待學(xué)生檢查實(shí)驗(yàn)用品齊全后,再允許學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn),檢查時(shí)間不宜過長(zhǎng),以保證學(xué)生有足夠的時(shí)間進(jìn)行操作和思考。在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過程中,通常采用重點(diǎn)深入與普遍照顧相結(jié)合的方式巡視指導(dǎo),即在重點(diǎn)指導(dǎo)的學(xué)生中發(fā)現(xiàn)問題,立即普遍巡視,如發(fā)現(xiàn)某個(gè)問題具有共同性,則立刻在全班作必要的提示。一般應(yīng)著重從下面兩個(gè)方面巡視指導(dǎo)。在中學(xué)里,學(xué)生違反操作的情況是存在的。例:未墊上石棉網(wǎng),就用酒精燈直接加熱燒杯,不按需要量取藥品,常將剩余的藥品倒回原瓶,不是用手腕而是用整個(gè)胳膊的活動(dòng)來(lái)振蕩試管;手握試劑瓶?jī)A倒液體藥品時(shí),瓶上的標(biāo)簽不是向著手心,而是向著下方,面部靠近瓶口去聞氣體,用同一支滴管吸取一種液體試劑后,未經(jīng)沖洗清潔,又去吸另一種液體藥品等。指導(dǎo)學(xué)生遵守操作規(guī)程是一項(xiàng)必須堅(jiān)持不懈進(jìn)行的重要工作,指導(dǎo)中既應(yīng)重視使學(xué)生明確每一個(gè)正確操作所依據(jù)的原理,認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤操作可能發(fā)生的危害,更要多給學(xué)生練習(xí)的機(jī)會(huì),嚴(yán)格要求學(xué)生養(yǎng)成正確操作的習(xí)慣和熟練的技巧。不能代替學(xué)生操作,如需教師示范,示范后也要求學(xué)生重做,在糾正錯(cuò)誤中向?qū)W生分析說(shuō)明原理。記錄的主要內(nèi)容是實(shí)驗(yàn)題目,所用儀器、藥品、操作步驟,觀察到的現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),對(duì)現(xiàn)象的分析解釋和結(jié)論。二是指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的科學(xué)實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。教師在巡視指導(dǎo)中,應(yīng)隨時(shí)記下學(xué)生在以上各方面的具體表現(xiàn)并作為小結(jié)中講評(píng)的依據(jù)。三、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后要認(rèn)真總結(jié)在學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,教師要做好小結(jié),要求學(xué)生認(rèn)真寫好實(shí)驗(yàn)報(bào)告,并布置學(xué)生洗滌儀器和整理實(shí)驗(yàn)用品,做好整潔工作。小結(jié)時(shí)既可補(bǔ)足重點(diǎn)指導(dǎo)中未能解決的問題,又能全面鞏固和發(fā)展實(shí)驗(yàn)的成果。小結(jié)要全面地指出學(xué)生實(shí)驗(yàn)中的優(yōu)缺點(diǎn),并分析原因。應(yīng)以學(xué)生是否能自覺地、熟練地把理論運(yùn)用于實(shí)際作為小結(jié)的主要內(nèi)容。此外,對(duì)實(shí)驗(yàn)效果方面,哪些實(shí)驗(yàn)做得好、哪些實(shí)驗(yàn)做得不好,實(shí)驗(yàn)操作技能方面哪些操作有錯(cuò)誤,哪些試劑用得不適當(dāng)?shù)鹊?每次實(shí)驗(yàn)都應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)具體情況,對(duì)以上各方面有所側(cè)重地進(jìn)行小結(jié),同時(shí)予以表?yè)P(yáng)和批評(píng),使學(xué)生取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),明確努力方向。帕金森病的診斷與鑒別診斷保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梁容仙·帕金森病(Parkisondisease,PD)又名震顫麻痹,是1817年P(guān)arkison首先描述,是一種中老年人常見的原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病,主要是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng),尤其是黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元變性缺失,而使多巴胺含量明顯降低,而產(chǎn)生的一系列的臨床表現(xiàn):震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀群胼胝體膝側(cè)腦室脈絡(luò)叢GenucorporiscallosiPlexuscheroideusventriculilateralis透明隔背側(cè)丘Nucleussubthalamus紅桉Nucleusruber,---果質(zhì)三叉神經(jīng)apsaextemageminus削庭蝸位聽神經(jīng)obuspalliduslateralisN.vestibulocochlearis內(nèi)側(cè)蒼白球N.faclal側(cè)腦室脈絡(luò)咽神經(jīng)蓮走神經(jīng)CH5N.vagus.催體交叉尾狀核殼核丘腦黑質(zhì)紋狀體束蒼白球黑質(zhì)紋狀體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì):乙酰膽堿和多巴胺多巴胺是一種抑制性遞質(zhì),乙酰膽堿是一種興奮性遞質(zhì);紋狀體的多巴胺由黑質(zhì)產(chǎn)生,經(jīng)黑質(zhì)紋狀體束傳送到新紋狀體當(dāng)黑質(zhì)破壞使紋狀體的多巴胺含量下降(>80%)時(shí),這種平衡也被破壞,從而出現(xiàn)癥狀,這是造成帕金森病的主要生化改變。.ACh●DALateralventriclCerebrumCortexCaudatenucleusPutamennternacapsuleGlobepallidusThalamusSubstantialgraMidbrainP。ns流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制據(jù)統(tǒng)計(jì),在>50歲的人群中發(fā)病率約1%;>65歲老年人中明顯增加為2%,患病率僅次于腦血管病和老年癡呆;70-79歲年齡組達(dá)高峰未來(lái)20年P(guān)D患病率將呈持續(xù)上升趨勢(shì)有證據(jù)表明,PD為蛋白質(zhì)降解障礙性疾病,泛素蛋白酶體系統(tǒng)功能障礙,加重6-羥基多巴胺對(duì)細(xì)胞的毒性作用。環(huán)境因素(線粒體功能障礙和氧化應(yīng)激)和遺傳易患性(目前已定位至少13個(gè)家族性PD基因位點(diǎn))均為PD的誘因,最終導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元變性死年齡老化只是一個(gè)促發(fā)因素臨床表現(xiàn)本病目前缺乏特異性診斷方法,主要靠病史及臨床表現(xiàn)、鑒別除外的方法進(jìn)行診斷。()臨床特點(diǎn):1、多為中老年人發(fā)病,病因不明,慢性起病,緩慢進(jìn)展2、不對(duì)稱性:癥狀多自一側(cè)上肢→同側(cè)下肢→對(duì)側(cè)上肢→對(duì)側(cè)下肢,呈N字型發(fā)展。3、主要表現(xiàn)為震顫、肌張力增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減少,姿勢(shì)異常癥狀群搓丸狀靜止性4-6Hz規(guī)律性震顫。四肢呈鉛管樣或齒輪狀肌張力增強(qiáng)。隨意運(yùn)動(dòng)減少,緩慢,凝滯步態(tài),小步,面具臉。寫字過小征,猿猴姿勢(shì),慌張步態(tài)等。其他:發(fā)音弱,吞咽困難;油脂面,直立性低血壓,多汗,頑固性便秘等帕金森病癡呆發(fā)病率為20-25%,相關(guān)認(rèn)