11第十一章常見致病細(xì)菌課件

7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌返回總目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌

本章導(dǎo)學(xué)

細(xì)菌是人類最早關(guān)注的致病病原生物，人類對常見致病細(xì)菌的認(rèn)識越是深刻，就意味著對這些危害者的清算越是徹底。

本章中，你將從形形色色的致病細(xì)菌中了解它們被發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過；認(rèn)識它們各有特點的基因組成與結(jié)構(gòu)；熟悉它們的致病性與造成的各色臨床表現(xiàn)；并且懂得怎樣對它們做出檢測與防治。返回總目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌

學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)革蘭陽性致病菌鏈球菌屬

葡萄球菌屬

支原體目

放線菌目

附錄：其他常見致病細(xì)菌

思考題

第二節(jié)革蘭陰性致病菌埃希菌屬

沙門菌屬

志賀菌屬

螺旋體目

衣原體科

立克次體目

返回總目錄退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌

一、鏈球菌屬第十一章常見致病細(xì)菌

分類地位:厚壁菌門、芽孢桿菌綱、乳桿菌目、鏈球菌科。與人類關(guān)系密切的有：

化膿性鏈球菌（Streptococcuspyogenes）肺炎鏈球菌（pneumococcus）草綠色鏈球菌（ViridansStreptococcus）無乳鏈球菌（Streptococcusagalactiae）馬鏈球菌（Streptococcusequi）牛鏈球菌（Streptococcusbovis）返回本章目錄退出猩紅熱(scarletfever)

由產(chǎn)生致熱外毒素的化膿性鏈球菌所致。細(xì)菌經(jīng)咽喉粘膜侵入機(jī)體，增殖并產(chǎn)生毒素引起高熱、全身紅疹等癥狀，病后獲得較強(qiáng)的免疫力。7/24/2023返回本章目錄第一節(jié)革蘭陽性菌

一、鏈球菌屬第十一章常見致病細(xì)菌

（一）發(fā)現(xiàn)與描述

1.形態(tài)特征革蘭染色陽性，球形、橢圓形或矛頭狀，成雙或鏈狀排列。

退出

2.培養(yǎng)特性7/24/2023返回本章目錄

一、鏈球菌屬（一）發(fā)現(xiàn)與描述第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌

（1）營養(yǎng)要求高，普通培養(yǎng)基上不易生長,需補(bǔ)充血液、血清、葡萄糖等。（2）在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。（3）在血瓊脂平板上，形成灰白色，表面光滑，邊緣整齊的“針尖”狀細(xì)小菌落。退出7/24/2023

血瓊脂平板上現(xiàn)成的菌落

在液體培養(yǎng)基中生長的現(xiàn)象長鏈絮狀沉淀

一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述2.培養(yǎng)特性返回本章目錄退出

根據(jù)溶血現(xiàn)象分類（臨床分類）：

①甲型溶血性鏈球菌：稱甲型溶血或溶血,形成草綠色溶血環(huán)。多為條件致病菌。②乙型溶血性鏈球菌：稱乙型溶血或溶血,形成透明溶血環(huán)。致病力強(qiáng)。③丙型鏈球菌：稱γ溶血或非溶血現(xiàn)象，無溶血環(huán)，一般不致病。7/24/2023

一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述返回本章目錄退出

根據(jù)溶血現(xiàn)象分類（臨床分類）:7/24/2023

一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述返回本章目錄溶血溶血退出不溶血

根據(jù)C多糖抗原不同，將鏈球菌分成A～V共20群。對人致病的多為A群。7/24/2023

一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述返回本章目錄

3.分群退出7/24/2023

一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄（二）基因與結(jié)構(gòu)

1.基因化膿性鏈球菌全基因長1852.442kb，由1752個基因構(gòu)成。2.結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁抗原

(1)C多糖抗原：群特異性抗原。(2)M蛋白:異嗜性抗原、黏附作用、抗吞噬作用。退出粘附素7/24/2023一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄（三）致病性與臨床表現(xiàn)

1.化膿性鏈球菌最主要致病性鏈球菌。（1）致病物質(zhì)黏附素、溶血素、致熱外毒素、侵襲性酶。

溶血素：包括溶血素O（SLO）和溶血素S（SLS）。

SLO：對氧敏感，SLO抗體含量測定可用作鏈球菌感染和風(fēng)濕熱及其活動期的輔助診斷。

SLS：對氧穩(wěn)定，無抗原性，溶血環(huán)由其所致。退出7/24/2023

一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄（三）致病性與臨床表現(xiàn)

1．化膿性鏈球菌最主要致病性鏈球菌。(1)致病物質(zhì)黏附素、溶血素、致熱外毒素、侵襲性酶。透明質(zhì)酸酶（hyaluronidaes）鏈激酶(streptokinase，SK)鏈道酶（streptodonase，SD）退出

（2）所致疾病

化膿性感染毒素性疾病——猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病-風(fēng)濕熱

急性腎小球腎炎

7/24/2023一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄（三）致病性與臨床表現(xiàn)

1．化膿性鏈球菌最主要致病性鏈球菌。7/24/2023

一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄

（三）致病性與臨床表現(xiàn)2.肺炎鏈球菌（1）致病物質(zhì)莢膜、肺炎鏈球菌溶素、分泌型IgA蛋白酶。（2）所致疾病大葉性肺炎、繼發(fā)感染。3.其他鏈球菌

草綠色鏈球菌、無乳鏈球菌。

退出1.微生物學(xué)檢測

7/24/2023一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄（四）檢測與防治

(1)直接取材涂片染色鏡檢。

(2)分離培養(yǎng)與鑒定：血平板培養(yǎng)。

(3)抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）試驗：ASO超過400單位有診斷意義。

(4)膽汁溶菌試驗。退出2．防治原則7/24/2023

一、鏈球菌屬第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄（四）檢測與防治

(1)減少傳染源。

(2)注意消毒。

(3)治療患者以青霉素G為首選藥物，紅霉素和磺胺類藥物也可使用。治療須徹底，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生。退出小結(jié)鏈球菌鏈球菌的分類抗原構(gòu)造致病物質(zhì)所致疾病ASO及抗O試驗肺炎鏈球菌致病物質(zhì)：莢膜所致疾病7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬第十一章常見致病細(xì)菌

分類地位：厚壁菌門、芽孢桿菌綱、芽孢桿菌目、葡萄球菌科。與人類關(guān)系密切的有:金黃色葡萄球菌（S.aureus）表皮（白色）葡萄球菌（S.albus）腐生（檸檬色）葡萄球菌（S.citreus）返回本章目錄退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述

1.形態(tài)特征革蘭陽性球菌、葡萄串狀排列，無芽胞，無鞭毛。返回本章目錄退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述

返回本章目錄

(1)營養(yǎng)要求不高；

(2)兼性厭氧或需氧；

(3)耐高鹽；

(4)菌落出現(xiàn)金黃色、白色或檸檬色等色素；血瓊脂平板上可有全透明溶血環(huán)。2.培養(yǎng)特性退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述

返回本章目錄2.培養(yǎng)特性退出溶血環(huán)7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄金黃色色素白色色素檸檬色色素退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄

根據(jù)色素分類

二、葡萄球菌屬（一）發(fā)現(xiàn)與描述

性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色檸檬色血漿凝固酶+--分解葡萄糖++-甘露醇發(fā)酵+--α溶血素+--耐熱核酸酶+--A蛋白+--致病性強(qiáng)弱無退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄二、葡萄球菌屬（二）基因與結(jié)構(gòu)1.基因

金黃色葡萄球菌：全基因長2800kb，由近2600個基因組成。白色葡萄球菌：全基因長2500kb，由近1681個基因組成。質(zhì)粒編碼葡萄球菌溶血素；前噬菌體編碼殺白細(xì)胞素、剝脫毒素；致病島編碼毒性休克綜合毒素1（TSST1）以及腸毒素。退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄二、葡萄球菌屬(二)基因與結(jié)構(gòu)2.結(jié)構(gòu)

莢膜：有利于細(xì)菌黏附到細(xì)胞或生物合成材料表面（如生物性瓣膜、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)等）。磷壁酸：能與宿主細(xì)胞表面的纖連蛋白結(jié)合,介導(dǎo)葡萄球菌的黏附。肽聚糖：具有趨化作用，引起膿腫。

葡萄球菌A蛋白（SPA）是一種單鏈多肽，與細(xì)胞壁肽聚糖共價連接。

退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌返回本章目錄二、葡萄球菌屬（二）基因與結(jié)構(gòu)SPA

概念：與葡萄球菌肽聚糖共價結(jié)合的單鏈多肽?？煞翘禺愋越Y(jié)合IgG的Fc段，而Fab段仍保留結(jié)合抗原的功能。意義：抗吞噬；協(xié)同凝集實驗。7/24/2023返回本章目錄1.金黃色葡萄球菌第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)

(1)致病物質(zhì)

血漿凝固酶

游離凝固酶:纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白,血漿凝固。

結(jié)合凝固酶:纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白,細(xì)菌凝聚。

1)阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬與胞內(nèi)消化作用。

2)保護(hù)細(xì)菌抵抗血清殺菌物質(zhì)的損傷作用。

3)使病灶局限化。

退出7/24/20231.金黃色葡萄球菌第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)

(1)致病物質(zhì)

葡萄球菌溶素：插入細(xì)胞膜疏水區(qū)，損傷細(xì)胞膜，細(xì)胞溶解。

殺白細(xì)胞素：作用于細(xì)胞膜上受體，改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，增加細(xì)胞通透性，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞損傷。

剝脫毒素：

燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）。

毒性休克綜合征毒素-1：毒性休克綜合征。

腸毒素：刺激嘔吐中樞，引起食物中毒。

返回本章目錄退出7/24/20231.金黃色葡萄球菌第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)

(2)所致疾病

化膿性感染——局部感染、全身感染。毒素性疾病——食物中毒、剝脫性皮炎、毒性休克綜合癥。

返回本章目錄退出7/24/20231.金黃色葡萄球菌第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)剝脫性皮炎返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)2.凝固酶陰性葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染敗血癥醫(yī)用器械植入后感染術(shù)后感染

返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌1.微生物檢測血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶二、葡萄球菌屬（四）檢測與防治小貓試驗

標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌

生長現(xiàn)象生化反應(yīng)毒素檢查色素，溶血返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌二、葡萄球菌屬（四）檢測與防治

2．防治原則

(1)個人衛(wèi)生。

(2)防止醫(yī)源性感染，避免濫用抗生素。

(3)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選用敏感抗菌藥物治療。

返回本章目錄退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目

第十一章常見致病細(xì)菌

分類地位：厚壁菌門、柔膜菌綱、支原體目

支原體科:生長時需從外界環(huán)境中攝取膽固醇，有支原體和脲原體屬。無膽甾原體科:

生長時無需從外界環(huán)境攝取膽固醇。螺原體科:

生長時需外源性膽固醇，生長至一定階段呈螺形。返回本章目錄退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌三、支原體目

致病性支原體

肺炎支原體人型支原體生殖器支原體穿透支原體溶脲脲原體返回本章目錄退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌第十一章常見致病細(xì)菌三、支原體目(1)在活細(xì)胞外能生長的最小微生物。(2)常用吉姆薩染色法，呈淡紫色。(3)高度多形性。兩側(cè)箭頭所指為白細(xì)胞伸出的偽足，中間箭頭所指為偽足包繞的支原體1.形態(tài)特征（一）發(fā)現(xiàn)與描述返回本章目錄退出7/24/20232.培養(yǎng)特性第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目

（一）發(fā)現(xiàn)與描述(1)培養(yǎng)基需加血清和酵母浸膏。(2)生長速度緩慢。(3)在固體培養(yǎng)基上可形成“荷包蛋樣”

菌落。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目（一）發(fā)現(xiàn)與描述3.抵抗力

(1)對理化因素的影響較敏感；

(2)對干擾細(xì)胞壁的抗生素耐藥；

(3)對干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目（二）基因與結(jié)構(gòu)1.基因

支原體全基因長580~1380kb。UGA為色氨酸的密碼子。

有趣的是，在其他生物中作為終止密碼子的UGA被支原體用作色氨酸的密碼子。

返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目（二）基因與結(jié)構(gòu)2.結(jié)構(gòu)

(1)無細(xì)胞壁。

(2)細(xì)胞膜為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)、外層為蛋白質(zhì)，中層為脂質(zhì)。

(3)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有核糖體、DNA、RNA，基因組為雙鏈環(huán)狀DNA。

(4)部分支原體細(xì)胞膜外有莢膜。返回本章目錄退出7/24/20231.肺炎支原體致病物質(zhì)：

P1蛋白、莢膜、糖脂抗原、毒性代謝產(chǎn)物。所致疾?。洪g質(zhì)性肺炎,多可自愈。

第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目（三）致病性與臨床表現(xiàn)黏附是致病性支原體引起疾病的先決條件。

返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目（三）致病性與臨床表現(xiàn)2.溶脲脲原體

致病物質(zhì)：膜表面抗原MB、磷脂酶、尿素酶、IgA蛋白酶、神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)。所致疾?。悍橇懿⌒阅虻姥住⒉挥?、不孕、胎兒感染。3.其他支原體

人型支原體、生殖器支原體可引起泌尿生殖道感染；穿透支原體多見于艾滋病。返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測

第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目（四）檢測與防治

(1)分離培養(yǎng)與鑒定：緩慢、繁瑣。

(2)血清學(xué)方法：常用，如ELISA法檢測P1膜蛋白和43kD菌體蛋白相應(yīng)抗體，用于支原體肺炎的早期診斷。

(3)特異性核酸檢測：PCR技術(shù)等。

(4)輔助診斷：冷凝集素試驗等。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌三、支原體目（四）檢測與防治2.防治原則

(1)宣傳教育、個人衛(wèi)生。(2)疫苗研制。(3)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物，四環(huán)素類和喹諾酮類亦可使用。返回本章目錄退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目

第十一章常見致病細(xì)菌

分類地位：放線菌門、放線菌綱、放線菌亞綱。致病性種類：放線菌屬、分枝桿菌屬、棒狀菌屬、諾卡菌屬、丙酸桿菌屬。返回本章目錄退出7/24/2023第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述

諾卡菌屬革蘭陽性，弱抗酸性菌,形態(tài)與放線菌屬相似。分枝桿菌屬有抗酸性,菌體細(xì)長略彎曲

,有分枝生長傾向。放線菌分枝桿菌1.形態(tài)特征

放線菌屬革蘭陽性，非抗酸性菌。絲狀,常形成分枝狀無隔菌絲。返回本章目錄7/24/20232.培養(yǎng)特性第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（一）發(fā)現(xiàn)與描述放線菌屬(1)厭氧或微需氧。(2)培養(yǎng)較困難。(3)血平板4～6天長出灰白色、粗糙的微小菌落。返回本章目錄退出7/24/20232.培養(yǎng)特性第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（一）發(fā)現(xiàn)與描述諾卡菌屬

(1)專性需氧。(2)營養(yǎng)要求不高，沙保培養(yǎng)基上生長良好。(3)生長緩慢，1周左右長出可見菌落。返回本章目錄退出7/24/20232.培養(yǎng)特性第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（一）發(fā)現(xiàn)與描述

分枝桿菌屬(1)專性需氧。(2)營養(yǎng)要求高，羅氏（Lowenstein-Jensen）培養(yǎng)基培養(yǎng)。(3)生長緩慢：18小時繁殖一代,接種后3～4周肉眼可見菌落。(4)菌落呈乳白色，干燥，表面粗糙，呈顆粒狀或菜花狀。返回本章目錄退出7/24/20233.分枝桿菌屬抵抗力第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（一）發(fā)現(xiàn)與描述

(1)對理化因素具有較強(qiáng)的抵抗力。

(2)耐干燥和酸堿。

(3)對結(jié)晶紫或孔雀綠有抵抗力。

(4)對乙醇、濕熱、紫外線敏感。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（二）基因與結(jié)構(gòu)1.基因結(jié)核桿菌全基因組全長4411.522kb，共含3959個基因。

有250個基因與細(xì)菌的脂肪酸代謝有關(guān)，其中39個基因與以蠟質(zhì)為主要脂質(zhì)成分的細(xì)胞壁形成有關(guān)。

10%的基因與兩群富含甘氨酸的蛋白質(zhì)家族有關(guān)。返回本章目錄退出7/24/2023

第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（二）基因與結(jié)構(gòu)分枝桿菌屬(1)脂質(zhì)為細(xì)胞壁的主要組分。(2)結(jié)核菌素。(3)莢膜。2.結(jié)構(gòu)

放線菌屬與諾卡菌屬

細(xì)胞壁組分為肽聚糖。具有絲狀分枝細(xì)胞和無性孢子。

返回本章目錄退出7/24/20231.結(jié)核分枝桿菌致病物質(zhì)：莢膜、脂質(zhì)、菌體蛋白。第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（三）致病性與臨床表現(xiàn)

索狀因子：破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫。

磷脂：能促使單核細(xì)胞增生，引起結(jié)核結(jié)節(jié)形成。

蠟質(zhì)D：遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

硫酸腦苷酯：結(jié)核分枝桿菌在吞噬細(xì)胞中存活。返回本章目錄退出7/24/20231.結(jié)核分枝桿菌致病機(jī)制：遲發(fā)型超敏反應(yīng)。所致疾?。憾嘟M織器官結(jié)核病，肺結(jié)核最為多見。

第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（三）致病性與臨床表現(xiàn)返回本章目錄退出7/24/2023病人帶菌者（1）原發(fā)感染：多見于兒童飛沫等肺泡的吞噬細(xì)胞吞噬吞噬細(xì)胞損傷細(xì)菌釋放

局部炎癥（原發(fā)灶）淋巴管淋巴管炎肺門淋巴結(jié)淋巴結(jié)炎

血（隱性菌血癥）原發(fā)綜合征第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌1.結(jié)核分枝桿菌四、放線菌目（三）致病性與臨床表現(xiàn)返回本章目錄7/24/20231.結(jié)核分枝桿菌第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（三）致病性與臨床表現(xiàn)（2）繼發(fā)感染1）多見于成年人。

2）大多為內(nèi)源性感染。

3）病變常發(fā)生在肺尖，病灶局限，不累及相鄰淋巴結(jié)。

4）主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)

生纖維化或干酪樣壞死。返回本章目錄退出7/24/20232.放線菌屬：

第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（三）致病性與臨床表現(xiàn)放線菌病

（1）為正常菌群，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、口腔黏膜損傷或拔牙時引起感染。（2）好發(fā)于面頸部，可累及胸部、腹部、盆腔及顱內(nèi)軟組織，化膿性炎癥。（3）慢性肉芽腫，伴多發(fā)性瘺管形成，慢性無痛性過程。（4）膿液中可見特征性的硫黃樣顆粒，是放線菌在組織中形成的菌落。返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測

第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（四）檢測與防治

結(jié)核分枝桿菌標(biāo)本:痰、支氣管灌洗液、尿、糞、腦脊液或胸、腹水等。方法:

直接涂片抗酸染色鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定血清學(xué)方法特異性核酸檢測輔助診斷(結(jié)核菌素試驗)返回本章目錄退出7/24/2023(1)原理：遲發(fā)型超敏反應(yīng)。(2)方法：前屈臂皮下注射,24~48小時后觀察結(jié)果。(3)意義：注射部位結(jié)節(jié)直徑大于0.5cm為陽性。感染結(jié)核桿菌或接種過卡介苗。第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌1.微生物學(xué)檢測

四、放線菌目（四）檢測與防治結(jié)核分枝桿菌——結(jié)核菌素試驗返回本章目錄退出7/24/2023

1.微生物學(xué)檢測

第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（四）檢測與防治

放線菌和諾卡菌

(1)檢查膿液、痰液和組織切片中的硫黃樣顆粒和黃色或黑色顆粒狀的諾卡菌菌落。

(2)分離培養(yǎng)與鑒定：采用沙保培養(yǎng)基及血平板。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第一節(jié)革蘭陽性菌四、放線菌目（四）檢測與防治

2.防治原則

(1)結(jié)核病控制及時發(fā)現(xiàn)、治療痰菌陽性者和接種卡介苗。

常用藥物有異煙肼、利福平、對氨水楊酸、乙胺丁醇等。

(2)放線菌病和諾卡菌感染控制注意口腔衛(wèi)生，治療牙周炎和牙周病。切除壞死組織、充分引流膿腫、積極處理竇道和瘺管。青霉素等抗生素治療。

返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬第十一章常見致病細(xì)菌

分類地位：變形菌門、γ-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科、埃希菌屬。大腸埃希菌為埃希菌屬的典型菌種。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述1.形態(tài)特征革蘭染色陰性短桿菌，中等大小，多數(shù)有菌毛和鞭毛，無芽胞。返回本章目錄退出7/24/20232.培養(yǎng)特性第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬（一）發(fā)現(xiàn)與描述(1)普通培養(yǎng)基上生長良好，能分解乳糖葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。

(2)在伊紅美藍(lán)瓊脂平板上，菌落呈藍(lán)紫色并有金屬光澤。在麥康凱和SS瓊脂上，形成粉紅色菌落。

(3)IMViC試驗結(jié)果為＋＋－－。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬乳糖發(fā)酵試驗陽性，產(chǎn)氣產(chǎn)酸EMB平板上生長情況ss平板上生長情況2.培養(yǎng)特性（一）發(fā)現(xiàn)與描述返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌陽性陰性吲哚試驗陽性

陰性

甲基紅試驗一、埃希菌屬2.培養(yǎng)特性（一）發(fā)現(xiàn)與描述返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌

陰性陽性

V-P試驗

枸櫞酸鹽實驗:陰性枸櫞酸鹽實驗:陽性

一、埃希菌屬2.培養(yǎng)特性（一）發(fā)現(xiàn)與描述返回本章目錄7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬（一）發(fā)現(xiàn)與描述3.抵抗力抵抗力較強(qiáng)。55℃經(jīng)60分鐘或60℃加熱15分鐘仍有部分細(xì)菌可存活。在自然界的水中可存活數(shù)周至數(shù)月。在溫度較低的糞便中可存活更久。對化學(xué)消毒劑敏感，膽鹽、煌綠等對其有抑制作用。對磺胺類、鏈霉素、氯霉素等藥物敏感，但易耐藥。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬（一）發(fā)現(xiàn)與描述

4.應(yīng)用（1）衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)

每毫升飲水中細(xì)菌總數(shù)不得超過100個。每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。瓶裝汽水、果汁等每100ml大腸菌群數(shù)不得超過5個。（2）生物工程：高效表達(dá)的首選體系。返回本章目錄退出7/24/20232.結(jié)構(gòu)第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬（二）基因與結(jié)構(gòu)

1.基因大腸埃希菌K-12株全基因由4288個基因構(gòu)成。

(1)菌體抗原(O):細(xì)胞壁脂多糖，耐熱，產(chǎn)生IgM類抗體。

(2)表面抗原(K)：多糖,不耐熱,在O抗原外,阻止O抗原凝集。

(3)鞭毛抗原(H):鞭毛蛋白,不耐熱,產(chǎn)生IgG類抗體。返回本章目錄退出7/24/20231.致病物質(zhì)第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)

(1)菌毛（定植因子）

(2)K抗原

(3)內(nèi)毒素

(4)外毒素:不耐熱腸毒素（LT)、耐熱腸毒素（ST)

LT通過提高腺苷酸環(huán)化酶活性促進(jìn)腸液分泌。65℃30分鐘破壞。

ST作用于鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP升高，腸液分泌增加，引起腹瀉。返回本章目錄退出7/24/2023不耐熱腸毒素（LT）的致病機(jī)制ABBBBBA靶細(xì)胞腺苷環(huán)化酶ATPcAMP增加刺激隱窩細(xì)胞分泌H2O、NaCl、KHCO3能力增強(qiáng)抑制腸黏膜細(xì)胞正常的重吸收功能腸道水及電解質(zhì)大量積聚腹瀉第十一章常見致病細(xì)菌1.致病物質(zhì)一、埃希菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)第二節(jié)革蘭陰性菌返回本章目錄退出7/24/20232.所致疾病

腸外感染（化膿性炎癥多見）腸內(nèi)感染

ETEC、EIEC、EPEC、EHEC、EAEC等引起人類腹瀉尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎腹膜炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染敗血癥、腦膜炎第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬腸道外感染主要由正常菌群條件致病，多為內(nèi)源性感染，以泌尿系統(tǒng)感染常見；腸道感染則多為外源性感染。（三）致病性與臨床表現(xiàn)返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌2.所致疾病一、埃希菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)返回本章目錄7/24/20231.微生物學(xué)檢測

第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌一、埃希菌屬（四）檢測與防治(1)涂片染色鏡檢。(2)分離培養(yǎng)與鑒定：IMViC實驗、選擇培養(yǎng)基。(3)血清學(xué)方法。(4)特異性核酸檢測：PCR技術(shù)等。

泌尿系統(tǒng)除確定大腸埃希菌外，還應(yīng)計數(shù)，每毫升尿含菌量≥100,000時，才有診斷價值。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌2.防治原則(1)飲食衛(wèi)生。(2)疫苗研制。(3)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。一、埃希菌屬（四）檢測與防治返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬

第十一章常見致病細(xì)菌

分類地位：變形菌門、γ-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科、沙門菌屬。該屬包含4個亞屬，20個生物鐘（亞種）。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述1.形態(tài)特征革蘭染色陰性短桿菌，中等大小，多數(shù)有菌毛和周鞭毛，無芽胞。返回本章目錄退出7/24/20232.培養(yǎng)特性第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述二、沙門菌屬

(1)普通培養(yǎng)基上生長良好，形成中等大小、圓形、無色半透明的“S”形菌落。

(2)多不能發(fā)酵乳糖，能發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖和甘露糖。

(3)IMViC試驗結(jié)果為-+-+。返回本章目錄退出7/24/20232.結(jié)構(gòu)

(1)菌體抗原（O）:脂多糖，耐熱，產(chǎn)生IgM類抗體。依其分42個組。

(2)表面抗原（Vi抗原）:與毒力有關(guān)。產(chǎn)婦、腸熱癥帶菌者指標(biāo)。

(3)鞭毛抗原（H）:鞭毛蛋白，不耐熱，產(chǎn)生IgG類抗體。分第1相（特異相）和第2相（非特異相）。第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（二）基因與結(jié)構(gòu)

1.基因S.TyphiCT18株全基因由4359個基因、204個假基因、2個質(zhì)粒構(gòu)成。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)1.致病物質(zhì)

侵襲力:Vi抗原、菌毛。有黏附和抗吞噬作用。內(nèi)毒素:可引起體溫↑，WBC↓，血壓↓。腸毒素:與大腸桿菌的ETEC株類似。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)

2.所致疾病

(1)腸熱癥（傷寒和副傷寒）:由傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、希氏沙門菌、肖氏沙門菌等引起，病菌經(jīng)消化道侵入。

(2)

胃腸炎（食物中毒）:由攝入被鼠腸熱癥沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、丙型副腸熱癥沙門菌等污染的食物引起。

(3)敗血癥:由豬霍亂沙門菌、希氏沙門苗、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌等引起，多見于兒童或免疫力低下的成人。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)返回本章目錄7/24/20231.微生物學(xué)檢測第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（四）檢測與防治

標(biāo)本增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)（SS平板）鑒定試驗血糞尿血尿糞食物嘔吐物食物嘔吐物

(1)查病原菌

返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（四）檢測與防治

(2)查Ab——肥達(dá)試驗（腸熱癥）

已知抗原+病人血清定量凝集試驗

已知抗原傷寒沙門菌OAg（O）傷寒沙門菌HAg（H）三種引起腸熱癥沙門菌的H抗原（A、B、C）

返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（四）檢測與防治

(2)查Ab——肥達(dá)試驗（腸熱癥）

已知抗原+病人血清定量凝集試驗

注意事項①診斷標(biāo)準(zhǔn)：沙門菌O抗體效價≥1:80，H抗體效價≥1:160，其他致腸熱癥沙門菌H抗體效價≥1:80。②動態(tài)觀察：抗體效價逐次遞增或恢復(fù)期效價比初次效價≥4倍者時才有診斷意義。

返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（四）檢測與防治

（2）查Ab——肥達(dá)試驗（腸熱癥）

已知抗原+病人血清定量凝集試驗

注意事項③O抗體和H抗體的診斷意義：O抗體（IgM）,H抗體（IgG)。若O和H效價均超過正常值，則傷寒可能性大；若兩者均低，患腸熱癥與副腸熱癥的可能性小；若O高H低，可能是感染早期或其他沙門菌交叉感染；若O低H高，可能是曾經(jīng)感染或預(yù)防接種或非特異回憶反應(yīng)。返回本章目錄7/24/20232.防治原則

第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌二、沙門菌屬（四）檢測與防治(1)查找、消除傳染源。

(2)飲水、食品等的衛(wèi)生。

(3)特異性預(yù)防：接種傷寒、甲、乙型副傷寒三聯(lián)菌苗。

(4)治療選擇氯霉素、氨芐西林和環(huán)丙沙星等抗生素。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌三、志賀菌屬

第十一章常見致病細(xì)菌

分類地位：變形菌門、γ-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科、志賀菌屬。包括痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌三、志賀菌屬第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述1.形態(tài)特征革蘭染色陰性短小桿菌，有菌毛，無鞭毛，無芽胞，無莢膜

。返回本章目錄退出7/24/2023

2.培養(yǎng)特性第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌三、志賀菌屬（一）發(fā)現(xiàn)與描述

(1)普通培養(yǎng)基和SS培養(yǎng)基上生長良好。

(2)可分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不發(fā)酵乳糖。

(3)IMViC試驗結(jié)果為－＋－－。

SS平板生長情況

乳糖發(fā)酵實驗返回本章目錄退出7/24/20232.結(jié)構(gòu)

（1）菌體抗原（O）：分類的依據(jù)，4群39個血清型。

（2）K抗原：少數(shù)型和新分離菌株表面存在，不耐熱。第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌三、志賀菌屬（二）基因與結(jié)構(gòu)

1.基因4個菌種的全基因序列目前均已被測定，其中福氏志賀菌全基因長4,607,203kb，包含4714個基因。腸毒素——前噬菌體基因編碼侵襲性——質(zhì)粒上的基因編碼

返回本章目錄退出7/24/20231.致病物質(zhì)

(1)侵襲力：菌毛、侵襲蛋白等。

(2)內(nèi)毒素：破壞腸黏膜上皮，增高腸壁通透性、影響腸壁植物神經(jīng)功能，導(dǎo)致發(fā)熱、膿血黏液便、腸痙攣等臨床表現(xiàn)。

(3)外毒素:志賀毒素，有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性和腸毒性。第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌三、志賀菌屬（三）致病性與臨床表現(xiàn)2.所致疾病:細(xì)菌性痢疾，急性、慢性和中毒性三種類型。

3.致病特點:人類是唯一的患者和帶菌者，糞-口傳播，感染灶局限于結(jié)腸黏膜層，病菌一般不入血。返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌三、志賀菌屬（四）檢測與防治

(1)標(biāo)本：取糞便的膿血/黏液部分。不能及時送檢，則保存于30％甘油緩沖鹽水中。

(2)分離培養(yǎng)與鑒定：標(biāo)本—SS平板—選取無色菌落—進(jìn)行染色、雙糖含鐵培養(yǎng)基鑒定、生化鑒定（IMVIC）、血清學(xué)鑒定、毒力試驗等。

(3)快速診斷法：熒光球診斷法，協(xié)同凝集試驗。

返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌三、志賀菌屬（四）檢測與防治2.防治原則

(1)及時診斷隔離治療病人和帶菌者。飲食和飲水衛(wèi)生，糞便無害化處理。

(2)口服減毒活疫苗如依鏈株Sd活疫苗。

(3)治療一般首選氟喹諾酮類抗生素。

返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目

第十一章常見致病細(xì)菌分類地位：螺旋體門、螺旋體綱、螺旋體目

致病種類：鉤端螺旋體屬——鉤端螺旋體病伯氏疏螺旋體——萊姆病回歸熱疏螺旋體——回歸熱斑點病密螺旋體——品他病蒼白密螺旋體——梅毒細(xì)弱密螺旋體——雅司病

返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述

蒼白螺旋體

鉤端螺旋體1.形態(tài)特征

蒼白螺旋體：纖細(xì)，螺旋規(guī)則，端呈尖直。8～14個螺旋。

鉤端螺旋體：菌體彎曲呈“S”或“C”形,一端或兩端呈鉤狀。螺旋致密規(guī)則，數(shù)目多。返回本章目錄退出7/24/20232.培養(yǎng)特性

蒼白螺旋體：厭氧，在無活細(xì)胞的培養(yǎng)基中不能生長，在兔單層上皮細(xì)胞培養(yǎng)中，在細(xì)胞表面可有限生長，并保持其毒力。第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目

（一）發(fā)現(xiàn)與描述

鉤端螺旋體：需氧，在含血清的培養(yǎng)基(Korthof培養(yǎng)基)中可形成扁平透明的圓形菌落。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目（一）發(fā)現(xiàn)與描述3.抵抗力蒼白螺旋體：極弱,對熱、冷、干燥、消毒劑和肥皂水敏感。鉤端螺旋體:在自然環(huán)境中生存能力強(qiáng)。兩種螺旋體皆對青霉素、四環(huán)素和慶大霉素等抗生素敏感。

返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目（二）基因與結(jié)構(gòu)

蒼白螺旋體：全基因長1138kb，含1090個基因，編碼1041個蛋白。缺乏編碼脂肪酸、核苷合成代謝所需的酶和輔酶基因。

Tp0751——黏附蛋白。鉤端螺旋體：全基因長4691kb，4768個基因。

LA3540——溶血素蛋白。返回本章目錄退出7/24/2023

1.蒼白螺旋體第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目（三）致病性與臨床表現(xiàn)(1)致病物質(zhì)：外膜蛋白，具黏附作用；透明質(zhì)酸酶，利于病菌擴(kuò)散到血管周圍組織；免疫病理損傷。(2)所致疾病：梅毒。(3)傳播方式：獲得性梅毒：性傳播。先天梅毒：通過胎盤，從母體傳播給胎兒。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目（三）致病性與臨床表現(xiàn)1.蒼白螺旋體梅毒臨床病人性接觸后天性梅毒Ⅰ硬下疳、大量梅毒螺旋體Ⅱ全身梅毒疹、淋巴結(jié)腫大Ⅲ皮膚黏膜潰瘍，壞死性病變，內(nèi)臟器官肉芽腫樣病變胎盤先天性梅毒返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目第十一章常見致病細(xì)菌（三）致病性與臨床表現(xiàn)一期梅毒：無痛性硬下疳1.蒼白螺旋體二期梅毒：梅毒疹返回本章目錄7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目（三）致病性與臨床表現(xiàn)

2.問號狀鉤端螺旋體

致病物質(zhì)：脂多糖樣、溶血素、細(xì)胞毒因子。所致疾病：鉤端螺旋體病。傳播方式：皮膚黏膜接觸帶有病菌的鼠、豬尿。返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌四、螺旋體目（四）檢測與防治(1)標(biāo)本

蒼白螺旋體病灶滲出液、淋巴結(jié)抽出液。

問號狀鉤端螺旋體發(fā)病第1周、第2周分別取血液、尿液。

(2)直接鏡檢：暗視野顯微鏡、Fontana鍍銀染色法、直接免疫熒光技術(shù)。

(3)血清學(xué)方法：非密螺旋體抗原試驗、密螺旋體抗原試驗、酶免疫分析法。

(4)分離培養(yǎng)與鑒定：鉤端螺旋體可以Korthof培養(yǎng)基培養(yǎng)。

(5)特異性核酸檢測：PCR技術(shù)等。返回本章目錄退出7/24/20232.防治原則第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌（四）檢測與防治四、螺旋體目

(1)蒼白螺旋體感染尚無有效的疫苗預(yù)防，性衛(wèi)生教育、查禁商業(yè)性交易、婚前檢查等是預(yù)防梅毒的主要措施。

(2)問號狀鉤端螺旋體感染預(yù)防的主要措施是消滅鼠類，控制傳染源，保護(hù)水源，加強(qiáng)個體防護(hù)及免疫接種。

(3)致病螺旋體治療首選青霉素，慶大霉素等多種抗生素對鉤體病也有良好療效。

返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科

第十一章常見致病細(xì)菌分類地位：衣原體門、衣原體綱、衣原體目、衣原體科。主要致病種類：沙眼衣原體、鸚鵡熱嗜衣原體、肺炎嗜衣原體。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述1.衣原體特點

(1)革蘭染色陰性，圓或橢圓形。(2)有細(xì)胞壁。(3)有獨特發(fā)育周期,二分裂方式繁殖。(4)含DNA和RNA兩種核酸。(5)有核蛋白體但不能自供能源。(6)對多種抗生素敏感。(7)營嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生生活。(8)體積微小，能通過濾菌器。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述

原體：成熟衣原體,有高度感染性。呈球形、橢圓形或梨形，直徑0.2～0.4μm,能吸附在宿主細(xì)胞表面經(jīng)吞飲作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)育為網(wǎng)狀體（始體）。網(wǎng)狀體：繁殖期,成多個子代原體。圓形，直徑0.5~1μm。1.形態(tài)特征返回本章目錄7/24/2023包涵體

衣原體的發(fā)育周期

(原體EB)(始體RB)第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科（一）發(fā)現(xiàn)與描述返回本章目錄7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述2.培養(yǎng)特性雞胚卵黃囊、Hela-299細(xì)胞。3.抵抗力對熱和消毒劑敏感，耐低溫。4.分型

沙眼衣原體有:沙眼生物變種、性病淋巴肉芽腫生物變種和鼠生物變種，19個血清型。鸚鵡熱嗜衣原體:分為4個血清型。肺炎嗜衣原體只有1個血清型。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科（二）基因與結(jié)構(gòu)

沙眼衣原體全基因長1,042,519bp，含894個蛋白編碼基因。肺炎嗜衣原體CpnCWL-029株基因組全長1,230,230bp，含1,073個蛋白編碼基因。兩者251有（23%）個基因有同源性。

返回本章目錄退出7/24/20231.致病物質(zhì)侵襲力、內(nèi)毒素樣毒性物質(zhì)、外膜蛋白。第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科（三）致病性與臨床表現(xiàn)2.所致疾?。?）沙眼衣原體：沙眼、包涵體結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染等。

傳播方式：眼→眼、眼→手→眼、性接觸。包涵體結(jié)膜濾泡返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科（三）致病性與臨床表現(xiàn)(2)嗜衣原體鸚鵡熱嗜衣原體——上呼吸道感染。肺炎嗜衣原體——青少年急性呼吸道感染，以肺炎多見，與冠心病的發(fā)病有關(guān)。返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測

(1)直接取材涂片染色鏡檢：Giemsa染色或免疫熒光染色。(2)分離培養(yǎng)與鑒定：雞胚卵黃囊或Hela-299培養(yǎng)基。(3)血清學(xué)方法：對于鸚鵡熱和性淋巴肉芽腫，可用補(bǔ)體結(jié)合試驗或間接免疫熒光法檢測其抗體。第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科（四）檢測與防治返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌五、衣原體科（四）檢測與防治2.防治原則

(1)以切斷傳播途徑為主。

(2)治療可選用紅霉素、諾氟沙星等。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目

第十一章常見致病細(xì)菌分類地位：變形菌門、γ-變形菌綱、立克次體目。主要致病種類：普氏立克次體立氏立克次體莫氏立克次體恙蟲病立克次體埃立克體屬返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述1.立克次體特點

(1)革蘭染色陰性，多形態(tài)性。(2)含DNA和RNA兩種核酸。(3)與節(jié)肢動物關(guān)系密切。(4)營嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生生活。(5)對多種抗生素敏感。(6)多為人畜共患病原體。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述2.形態(tài)特征多形，球桿狀，大小介于病毒和細(xì)菌之間。Giemsa染色呈藍(lán)色,在感染的細(xì)胞內(nèi)，立克次體常集聚成致密團(tuán)塊狀。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目第十一章常見致病細(xì)菌（一）發(fā)現(xiàn)與描述3.培養(yǎng)特性雞胚卵黃囊或用豚鼠、小鼠等動物接種。

4.抵抗力多數(shù)對熱、常用消毒劑及氯霉素、四環(huán)素等多種抗生素敏感。對低溫和干燥抵抗力較強(qiáng)?；前奉愃幬飳α⒖舜误w的生長繁殖有促進(jìn)作用。返回本章目錄退出7/24/20232.抗原(1)可溶性抗原：群特異性抗原，耐熱，與細(xì)胞壁表面的黏液層有關(guān)。

(2)外膜抗原：種特異性抗原，不耐熱。第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目（二）基因與結(jié)構(gòu)

1.基因基因組較小。普氏立克次體全基因長1,111,523bp，有834個蛋白編碼基因。

返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目（三）致病性與臨床表現(xiàn)1.感染途徑節(jié)肢動物的叮咬，節(jié)肢動物糞便污染傷口。2.傳播媒介普氏立克次體——體虱。莫氏立克次體——鼠蚤和鼠虱。恙蟲立克次體——恙螨。

Q熱立克次體——蜱。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目第十一章常見致病細(xì)菌（三）致病性與臨床表現(xiàn)恙螨

體虱蜱返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目（三）致病性與臨床表現(xiàn)3.致病物質(zhì)內(nèi)毒素：生物學(xué)活性與其他革蘭陰性菌內(nèi)毒素相似。磷脂酶A：溶解脂膜導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷。4.主要病變：血管損傷。返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目（三）致病性與臨床表現(xiàn)

5.所致疾病斑疹傷寒群立克次體：流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。斑點熱群立克次體：落基山斑疹熱、立克次體痘、南歐斑疹熱、西伯利亞斑疹傷寒。恙蟲病群立克次體：恙蟲病。其他立克次體：Q熱、貓抓病等。返回本章目錄退出7/24/2023第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目第十一章常見致病細(xì)菌（三）致病性與臨床表現(xiàn)恙蟲病恙蟲病斑疹傷寒返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測

(1)于病初或急性發(fā)熱期，應(yīng)用抗生素之前采集血液標(biāo)本。

(2)分離培養(yǎng)與鑒定：先接種于易感動物腹腔，再雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)后免疫熒光法鑒定。

(3)血清學(xué)方法：ELISA法、免疫熒光法或補(bǔ)體結(jié)合試驗檢測群、種特異性抗體、外-斐反應(yīng)（Weil-Felixreaction)。第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目（四）檢測與防治返回本章目錄退出7/24/20231.微生物學(xué)檢測

第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目（四）檢測與防治外-斐反應(yīng)

(1)原理：引起斑疹傷寒的立克次體與變形桿菌有共同抗原,斑疹傷寒患者血清中的相應(yīng)抗體可與變形桿菌特異性結(jié)合（交叉反應(yīng)）。

(2)方法：變形桿菌為顆?？乖?，與受檢血清反應(yīng)（血清逐倍稀釋），進(jìn)行直接試管凝集。

(3)意義：用已知抗原檢測未知抗體，輔助診斷斑疹傷寒和恙蟲病。

返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌第二節(jié)革蘭陰性菌六、立克次體目（四）檢測與防治

2.防治原則預(yù)防：控制消滅中間及儲存宿主，接種疫苗。治療：可選用氯霉素、四環(huán)素類抗生素。

返回本章目錄退出7/24/2023第十一章常見致病細(xì)菌

學(xué)習(xí)內(nèi)容附錄：其他常見致病細(xì)菌一、革蘭陽性菌（一）破傷風(fēng)梭菌（二）肉毒梭菌（三）產(chǎn)氣莢膜梭菌（四）艱難梭菌（五）炭疽桿菌（六）白喉棒狀桿菌（七）單核增生李斯特菌

二、革蘭陰性菌（一）馬耳他布魯斯菌（二）銅綠假單胞菌（三）嗜肺軍團(tuán)菌（四）霍亂弧菌（五）鼠疫耶爾森菌（六）流感嗜血桿菌（七）幽門螺桿菌（八）腦膜炎奈瑟球菌（九）淋病奈瑟球菌返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（一）破傷風(fēng)梭菌第十一章常見致病細(xì)菌所致疾?。浩苽L(fēng)。特性：革蘭陽性桿菌，芽胞，專性厭氧。傳播途徑與致病性：芽胞經(jīng)創(chuàng)面感染。在傷口局部厭氧微環(huán)境中芽胞發(fā)芽形成破傷風(fēng)梭菌,產(chǎn)生的神經(jīng)毒素-破傷風(fēng)痙攣毒素可阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸和γ-氨基丁酸)的釋放。導(dǎo)致伸肌、屈肌同時發(fā)生強(qiáng)烈收縮。一、革蘭陽性菌返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（一）破傷風(fēng)梭菌第十一章常見致病細(xì)菌防治接種破傷風(fēng)類毒素；清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止傷口形成厭氧微環(huán)境；緊急預(yù)防與治療應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素；藥物可選青霉素等抗生素及解痙劑。一、革蘭陽性菌返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（一）肉毒梭菌

第十一章常見致病細(xì)菌所致疾?。喝舛局卸景Y。特性：革蘭陽性粗短桿菌，有芽胞，鞭毛，無莢膜，專性厭氧，普通培養(yǎng)基可生長。傳播途徑與致病性：可經(jīng)外傷或食物感染人?？僧a(chǎn)生肉毒毒素。一、革蘭陽性菌

肉毒毒素是已知毒性最強(qiáng)的神經(jīng)性外毒素。作用于神經(jīng)-肌接頭，阻止乙酰膽堿的釋放，引起運動神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致肌肉麻痹。返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（一）肉毒梭菌

第十一章常見致病細(xì)菌防治加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管。由于肉毒毒素耐熱，加熱80℃20分鐘即可被破壞。對發(fā)病患者應(yīng)注射抗毒素，并對癥治療。一、革蘭陽性菌返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（三）產(chǎn)氣莢膜梭菌

第十一章常見致病細(xì)菌所致疾?。簹庑詨木摇⑹澄镏卸?。特性：革蘭陽菌粗短桿菌，有芽胞,無鞭毛,專性厭氧。莢膜。傳播途徑與致病性：經(jīng)外傷造成氣性壞疽；食用被此菌污染的食物可造成食物中毒。芽胞在厭氧環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)榉敝丑w后可產(chǎn)生10余種外毒素。一、革蘭陽性菌返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（三）產(chǎn)氣莢膜梭菌

第十一章常見致病細(xì)菌

防治外傷及時清創(chuàng)，消除局部厭氧微環(huán)境?？捎们嗝顾氐瓤股刂委煛Ｊ澄镏卸緝H需對癥治療。

一、革蘭陽性菌返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（四）艱難梭菌

第十一章常見致病細(xì)菌所致疾?。杭倌ば阅c炎。特性：革蘭陽性粗大桿菌，可產(chǎn)生芽胞，有鞭毛，專性厭氧。傳播途徑與致病性：腸道正常菌群。糞口途徑傳播。腸道菌群失調(diào)時，耐藥性艱難梭菌大量繁殖并釋放毒素致病，此腸毒素可導(dǎo)致腸壁細(xì)胞壞死脫落，形成假膜排出體外。

防治：萬古霉素或甲硝唑。

一、革蘭陽性菌返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（五）炭疽桿菌

第十一章常見致病細(xì)菌所致疾病：炭疽。特性：革蘭染色陽性、兩端平切狀粗大桿菌。菌體常相連形如竹節(jié)狀排列?？僧a(chǎn)生芽胞，無鞭毛，有莢膜。由氨基酸構(gòu)成莢膜。傳播途徑與致病性：接觸感染動物皮毛感染。炭疽毒素由保護(hù)性抗原、致死因子和水腫因子三種蛋白質(zhì)組成?？梢饘嶒瀯游锏乃[和致死。莢膜具有抗吞噬作用。防治：青霉素。炭疽減毒活疫苗可作特異性預(yù)防。

一、革蘭陽性菌返回本章目錄退出7/24/2023附錄：其他常見致病細(xì)菌（六）白喉棒狀桿菌