危重病人的體位護理

危重病人的體位護理一、危重病人體位護理的重要性體位在臨床上與診斷、治療和護理有著密切的關(guān)系。正狀態(tài)劑肌松劑或外科手術(shù)的影響常需要長期臥床。長期臥床會導(dǎo)致很多不良后果，包括肺不張、肺炎、低氧血癥壓力感受器缺失導(dǎo)致的暈厥性潰瘍等。采取合適的體位對預(yù)防因臥床不動引起的并發(fā)癥及提供病人的治療療效有重要的意義。二、危重病人體位護理的原則危重病人由于其病情重、變化快的特殊性，體位變換時應(yīng)加強護理。（一）首先，應(yīng)從生理學(xué)、力學(xué)方面考慮，盡量采用適合病人的舒適體位。（二）其次，變換體位前后必須查看病人的生命體征是否適宜，并且要詢問病人的感受，必要時向病人說明更換體位的目的。同一體位原則上不超過2h。（三）為減輕減輕局部體壓，應(yīng)盡可能使受壓面增寬，并選擇合適的護理用具（床的角度、枕頭、床單、沙袋、氣墊等（四）變換體位后要注意觀察患部或身體局部受壓部位、關(guān)節(jié)的情況。三、體位的種類（一）水平仰臥位1、特點：體位的變化對人體影響最大的是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。水平仰臥位時，重力對于循環(huán)系統(tǒng)的作用減少，回心血量增加;換氣血流之比上肺野和下肺野比較均一同時水平仰臥位時頭與足動脈壓相似故顱內(nèi)壓增高;由于心臟、膈肌的壓迫，肺容量會減少，順應(yīng)性也會減少。2、適用人群：水平仰臥位適用于循環(huán)血量不足、血管下肺野有病變的患者。3、禁忌癥：由于平臥位時靜脈回流增加，所以右心衰者、肥胖者不宜采用此體位。（二）半臥位、特點：半臥位是上半身抬高30°至°的體位，同時可將枕頭放于膝關(guān)節(jié)下使腿屈曲，或兩腿原樣伸展。（）半臥位有利于食物通過幽門進入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流和誤吸。通過測定平臥位和半可以減少誤吸。（減少呼吸時的阻力，增加吸氣肺擴張時胸膜腔的負(fù)壓，有利于肺擴張和改善通氣功能。（）半臥位也有利于循環(huán):胸腔負(fù)壓的增加有利于靜脈血流和淋巴液的回流。（半臥位能增加病人的舒適度。（（P（6）半臥位在一定程度上增加了骶尾部壓力性潰瘍發(fā)生的可能性。2、適宜人群：常用于心肺疾病引起的呼吸困難、機械后的病人。3、禁忌癥：低心臟指數(shù)、低血壓、外傷性腦損害、醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況。（三）側(cè)臥位1、特點：側(cè)臥位是臉面向一側(cè)的臥位。面向的一側(cè)身人影響比較明顯。、適用人群：危重病人采用左側(cè)還是右側(cè)臥位，要根據(jù)病人的肺部狀況和血流動力學(xué)的穩(wěn)定性來綜合判斷。有研究表明病人患單側(cè)肺疾（肺炎張取會產(chǎn)生通氣與血流灌注的不匹配，導(dǎo)致低氧血癥。所以單側(cè)肺部疾病患者應(yīng)采取健側(cè)臥位在對15位ADRS病人實施側(cè)臥位通氣后，表明治療的有效性與俯臥位通氣接近，病人舒適感增加，更利于痰液的排出。、禁忌癥：禁忌癥與平臥位相似，以下情況禁忌健側(cè)人采用患側(cè)臥位的目的是預(yù)防肺過度膨脹。（四）俯臥位1、特點：不同體位時引起胸內(nèi)壓力變化的各種因素中最重要的是縱膈。仰臥位縱膈位于胸腔上部，其重力不可避免的作用于下部肺組織，而俯臥位時縱膈臨近胸骨，它對背位時胸腔壓力臨床試驗表明病人應(yīng)用俯臥位通氣是安全的60％至％的病人可以明顯地提高氧合。于ARD病人也可位通氣應(yīng)在ADRS的早期施行。仰臥位通氣能有效的改善大部分病人的氧合狀況現(xiàn)通常采用的方案為h俯，h或俯再仰臥。采用俯臥位的病人要注意做好各種并發(fā)癥的預(yù)防和觀察記錄。顱內(nèi)高壓腹部手術(shù)褥瘡、膈肌運動受限等。（五）持續(xù)轉(zhuǎn)動體位（CLRT）1、特點：持續(xù)轉(zhuǎn)動體位是采用自動搖擺氣墊床取代靜態(tài)床，將病人的體位在左右兩側(cè)之間連續(xù)來回的旋轉(zhuǎn)。每側(cè)最大的離水平線角度為40°，每小時完成6至8次的左右來回轉(zhuǎn)動。使用CLRT較傳統(tǒng)方法可顯著減少P的發(fā)生。2、適用人群：此方法可應(yīng)用于昏迷、不活動等易感高危人群。但CLRT期間可能出現(xiàn)輸液管道脫落、血壓波動、心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。3、禁忌癥：不宜用于休克、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重脊髓損傷及極度煩躁者。四、危重病人體位護理現(xiàn)狀（一）體位變化的頻率目前的護理標(biāo)準(zhǔn)是每h協(xié)助病人翻身一次。然而，有研究指出，部分護士對這一標(biāo)準(zhǔn)沒有很好的執(zhí)行7人沒有得到至少每翻身一次的護理，可能是因為護理人員不重視擔(dān)心血流動力學(xué)穩(wěn)定性而其他影響定時轉(zhuǎn)換體位的原因可能是病人的耐受力、血流痛苦的事情。在實際各種中很難嚴(yán)格做到每翻身一次，也因為危重病人有很多治療、診斷檢查、醫(yī)療護理處置等都需要病人去仰臥位。是否每個危重病人都要變換一次體位？體位變換的間隔時間到底是多長？對于這一問題仍有待更深入的研究。（二）半臥位的執(zhí)行盡管有充分的理論依據(jù)及臨床實踐支持危重病人應(yīng)采用抬高床頭的半臥位，但臨床仍未廣泛執(zhí)行。出現(xiàn)這種情況可能是因為護理人員不能準(zhǔn)確的評估床抬高的角度。所以對五、為有特殊情況的患者更換臥位1、有管道患者，翻身時須將管道安置妥當(dāng)，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。、一般手術(shù)后患者翻身前先檢查敷料是否脫落、浸濕，若有須先更換再翻身。3、顱腦損傷患者，頭部翻轉(zhuǎn)不可過劇，取健側(cè)臥位或、頸椎和顱骨牽引的患者翻身不可放松牽引。5、石膏固定和傷口較大患者翻身后注意血運，避免患處受壓。六、總結(jié)、半臥位能有效的降低的發(fā)生率，但也可能造成壓力性潰瘍。盡管研究表明俯臥位能改善S病人的氣