骨病專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

骨病專業(yè)知識(shí)講座一、化膿性骨髓炎2骨病專業(yè)知識(shí)講座一、化膿性骨髓炎定義:化膿性細(xì)菌感染骨骼而引起的炎癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“附骨疽”。多見于10歲以下兒童。好發(fā)：四肢長(zhǎng)骨，尤以脛骨為最多，股骨、肱骨和橈骨次之。按病情發(fā)展可分：急性和慢性骨髓炎。3骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病機(jī)常見致病菌是：以金黃色葡萄球菌多見，其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌；由大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌感染者少見。4骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病機(jī)熱毒注骨：

患疔毒瘡癤或麻疹、傷寒等病后，余毒未盡，熱毒深蘊(yùn)于內(nèi)，伏結(jié)人骨成癰；或因跌打閃挫，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，積瘀成癰，循經(jīng)脈流注入骨，繁衍聚毒為病。創(chuàng)口成癰：

跌打、金刃所傷，皮破骨露，創(chuàng)口膿毒熾盛，人骨成癰，久不愈則成骨疽。正虛邪侵：

正氣內(nèi)虛，毒邪侵襲，正不勝邪，毒邪深竄入骨，致病成骨疽。

5骨病專業(yè)知識(shí)講座現(xiàn)代病理血源性骨髓炎：多數(shù)發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端（其有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，血流緩慢，細(xì)菌容易停留）。外傷后干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)破裂出血，局部抵抗力降低，易受感染；全身性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等，使全身抵抗力下降；其他部位有活動(dòng)性感染病灶，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引起菌血癥并傳播至骨內(nèi)，在干骺端生長(zhǎng)繁殖，形成感染灶。6骨病專業(yè)知識(shí)講座骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成互相平行。早期以破壞、壞死為主；后期以新骨形成為主。如繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸：

1）炎癥吸收

2）形成局限性膿腫

3）形成彌漫性骨髓炎血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)：7骨病專業(yè)知識(shí)講座體弱，細(xì)菌毒力強(qiáng)，治療不及時(shí)，則病灶迅速擴(kuò)大而形成彌漫性骨髓炎。病灶內(nèi)的膿液首先在骨髓腔內(nèi)蔓延，達(dá)骨膜下，形成骨膜下膿腫。也可先穿破干骺端的骨皮質(zhì)，達(dá)骨膜下，形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈佛管和福爾克曼管進(jìn)入骨干骨髓腔。骨膜下膿腫繼續(xù)增大可穿破骨膜，進(jìn)入軟組織，形成蜂窩織炎或軟組織膿腫，然后穿破皮膚，流出體外，形成竇道。此后急性炎癥的癥狀逐漸消退，轉(zhuǎn)入慢性骨髓炎階段。兒童患者則膿腫可穿破干骺端骨皮質(zhì)而進(jìn)入關(guān)節(jié)，成人患者則膿腫可直接穿人關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎。

彌漫性骨髓炎病理過程8骨病專業(yè)知識(shí)講座1、急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)

發(fā)病急驟，局部疼痛，全身不適，發(fā)冷寒戰(zhàn)，體溫急劇上升高達(dá)39、40℃，汗出而熱不退，倦怠食欲不振，甚至有惡心嘔吐，肢體搏動(dòng)性疼痛加劇，不能活動(dòng)，呈環(huán)狀腫脹，皮膚微紅微熱，附近肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈曲．舌質(zhì)紅，蒼黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞總數(shù)增高，血培養(yǎng)常為陽性，穿刺抽出的膿液可培養(yǎng)出致病菌。

（二）診斷要點(diǎn)9骨病專業(yè)知識(shí)講座

早期改變不明顯，2周后可見骨質(zhì)疏松，骨小梁開始紊亂，3-4周有骨膜反應(yīng)。影像學(xué)檢查10骨病專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)全身癥狀輕，反復(fù)發(fā)作。局部有竇道，反復(fù)流膿液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)稍高，或不高X線檢查：骨膜下層狀新骨形成，骨質(zhì)硬化，密度增加，形成包殼，內(nèi)有死骨或死腔。

2、慢性骨髓炎11骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）鑒別診斷1、Ewing肉瘤：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多稍有上升，血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶多增高。X線片有放射狀“蔥皮”樣骨膜反應(yīng)?；顧z：找到腫瘤細(xì)胞可以確診。2、化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)穿刺液涂片或培養(yǎng)3、軟組織急性化膿性感染：全身癥狀輕，位置表淺，局限性12骨病專業(yè)知識(shí)講座（四）治療

1．初期（膿未成）清熱解毒，活血通絡(luò)（1）仙方活命飲（2）黃連解毒湯（3）五味消毒飲加減（4）外用金黃散，雙柏散13骨病專業(yè)知識(shí)講座托里透膿－－托里消毒飲3．潰后期氣血雙補(bǔ)（1）八珍湯（2）十全大補(bǔ)湯（3）外用生肌膏2．成膿期（膿已成而未潰）14骨病專業(yè)知識(shí)講座手術(shù)治療急性化膿性骨髓炎早期，病變尚局限于髓腔內(nèi)時(shí)，行局部骨質(zhì)鉆孔減壓手術(shù)；對(duì)已形成骨膜下膿腫或穿破骨膜致軟組織膿腫者應(yīng)及時(shí)作切開排膿引流手術(shù)。有死骨形成時(shí)，需鑿開骨皮質(zhì)摘除死骨。膿液流注進(jìn)入關(guān)節(jié)者應(yīng)早期手術(shù)切開排膿。對(duì)經(jīng)久不愈的竇道可刮管壁促進(jìn)其愈合。全身情況差的病例要采取措施，包括輸液、輸血、糾正酸中毒等，待全身情況改善后方可手術(shù)。15骨病專業(yè)知識(shí)講座二、化膿性關(guān)節(jié)炎16骨病專業(yè)知識(shí)講座化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的化膿性感染古稱“關(guān)節(jié)流注或流注病

”好發(fā)人群：兒童好發(fā)部位：髖、膝關(guān)節(jié)17骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病機(jī)正虛邪乘

腠理不密，寒邪外束，客于經(jīng)絡(luò)，皆因真氣不足，邪得乘之，經(jīng)脈受阻，乃發(fā)本病。

余毒流注

患疔瘡癤癰或患麻疹、傷寒之后毒邪走散，流注于關(guān)節(jié)；或外感風(fēng)寒，表邪未盡，余毒流注四肢關(guān)節(jié)所致。

瘀血化熱

因積勞過度，肢體經(jīng)脈受損，或因跌仆閃挫，瘀血停滯，郁而化熱，熱毒流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。18骨病專業(yè)知識(shí)講座病理過程感染途徑：細(xì)菌從身體其他部位化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)腔，即血源性傳播。有時(shí)為化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞，膿液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。也可因開放性損傷，細(xì)菌經(jīng)傷口進(jìn)入關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌等。19骨病專業(yè)知識(shí)講座病理過程感病變發(fā)展大致可分為三個(gè)階段。

漿液滲出期：關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤(rùn)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性滲出液，關(guān)節(jié)軟骨尚未被破壞，關(guān)節(jié)功能不受影響。漿液纖維蛋白滲出期：滲出液增多且粘稠混濁，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉積而造成關(guān)節(jié)粘連。由于中性多核細(xì)胞釋放大量溶酶體類物質(zhì)，關(guān)節(jié)軟骨遭破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。膿性滲出期：滑膜和關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)有嚴(yán)重障礙，甚至完全強(qiáng)直。

20骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)全身癥狀：高熱、畏寒、全身不適，食欲減退，小便短赤，舌苔黃厚，脈洪數(shù)。

局部癥狀：紅、腫、熱、痛；關(guān)節(jié)脫位；關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)部位壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，紅細(xì)胞沉降率增快。

X線檢查：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影及關(guān)節(jié)囊膿腫，關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松。后期關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和消失。最后病變愈合后，關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合。

21骨病專業(yè)知識(shí)講座22骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）鑒別診斷1、化膿性骨髓炎2、關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或涂片，滑膜切片檢查3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病呈對(duì)稱性，愈合后關(guān)節(jié)無后遺癥23骨病專業(yè)知識(shí)講座（四）治療早期未成膿者以消法為主正虛邪乘－－以清熱解毒為主，輔以滲利化濕

2余毒流注－－清熱解毒、涼血祛瘀

3瘀血化熱－－活血散瘀、清熱解毒

一旦成膿應(yīng)以透法，切開引流為主，防止炎性破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)，產(chǎn)生不良后遺癥。24骨病專業(yè)知識(shí)講座三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核25骨病專業(yè)知識(shí)講座概述

定義：結(jié)核桿菌主要經(jīng)血行引起的繼發(fā)性骨與關(guān)節(jié)慢性感染性疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病可發(fā)生在骨關(guān)節(jié)及其附近，或在鄰近的筋肉間隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰，故發(fā)于環(huán)跳部的曰附骨痰；發(fā)于背脊的曰龜背痰；發(fā)于腰椎兩旁的曰腎俞虛痰；發(fā)于膝部的曰鶴膝痰；發(fā)于踝部的曰穿拐痰等，統(tǒng)稱流痰。26骨病專業(yè)知識(shí)講座概述

后期耗損氣血嚴(yán)重，呈虛勞征象，故又稱骨癆。青少年及10歲以下兒童多見發(fā)病部位以脊柱最多見，其次為四肢大關(guān)節(jié)。長(zhǎng)管狀骨及脊柱附件少見。

27骨病專業(yè)知識(shí)講座特點(diǎn)病程進(jìn)展慢，潰后不易收口，易形成竇道。病程長(zhǎng)，?？蓳p筋傷骨而致殘疾。

28骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病理

1、病因陽虛痰凝：陽虛致脾不化濕，肺不施津，水濕津液凝聚而生痰，痰濁滯留筋骨，易生本病。陰虛內(nèi)熱：陰虛不能制陽，虛陽偏盛而化熱，虛火耗津，血凝氣滯，氣機(jī)不暢，病邪乘虛而人。

肝腎虧虛：肝腎虧虛是發(fā)生本病之本。

29骨病專業(yè)知識(shí)講座

2、病理骨關(guān)節(jié)結(jié)核95％繼發(fā)于肺結(jié)核，其次是消化道結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核，或由鄰近的結(jié)核病灶直接侵襲骨關(guān)節(jié)。當(dāng)結(jié)核桿菌侵入骨關(guān)節(jié)后，引起的病理變化可分為滲出期、增殖期、干酪樣變性期，三期不能截然分開。病理演變有二種結(jié)果：一是病灶可逐漸修復(fù)，由纖維化，鈣化或骨化，漸趨靜止或愈合；二是病灶發(fā)展而干酪樣物液化，形成膿腫，破壞加重。30骨病專業(yè)知識(shí)講座單純骨結(jié)核：1.松質(zhì)骨結(jié)核，病灶在松質(zhì)骨中心部的中心型松質(zhì)骨結(jié)核。2.皮質(zhì)骨結(jié)核，常見于四肢短管狀骨，易發(fā)生病理性骨折。3.干骺端結(jié)核，同時(shí)有松質(zhì)骨結(jié)核的溶骨性破壞和皮質(zhì)骨結(jié)核的骨膜增生特征。滑膜結(jié)核：滑膜受累后充血、水腫、增厚，關(guān)節(jié)內(nèi)有漿液性滲出液。繼而表面增生，深層有干酪樣壞死和小的化膿灶。全關(guān)節(jié)結(jié)核：由滑膜結(jié)核發(fā)展而來，繼而侵犯軟骨和軟骨下骨板；來自骨結(jié)核的全關(guān)節(jié)結(jié)核，從骨組織開始，繼而發(fā)展到軟骨下、軟骨和滑膜。最終使關(guān)節(jié)軟骨面完全游離。關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。31骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)陽虛痰凝(初期)：初起患處紅、腫、熱不明顯，病變處隱隱酸痛。繼則關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則疼痛加重。病變初期全身癥狀不明顯。舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。陰虛內(nèi)熱(中期)：病變發(fā)展，在發(fā)病部位形成膿腫，膿液可流向附近或遠(yuǎn)處，也形成膿腫，若部位表淺，可見漫腫，皮色微紅。伴有午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

32骨病專業(yè)知識(shí)講座肝腎虧虛(后期)：病變進(jìn)一步發(fā)展，膿腫破潰后排出稀薄膿液，有時(shí)夾有干酪樣物，形成竇道。如病變部位在四肢關(guān)節(jié)，可見患肢肌肉萎縮、畸形。病變?cè)陬i、胸、腰椎者，可出現(xiàn)頸或背、腰強(qiáng)直，甚者可出現(xiàn)癱瘓?；颊咝误w消瘦，面色無華，畏寒，心悸，失眠，自汗，盜汗。舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

33骨病專業(yè)知識(shí)講座各關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷

病在頸椎，常以手托下頜，膿腫多在頸部，呼吸和吞咽困難。病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢癱瘓，大小便失禁，行走時(shí)以手扶腰，膿腫多在腎俞附近。

34骨病專業(yè)知識(shí)講座

病在腰椎，腰部挺直如板狀，痛劇。若為小兒，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲線。膿腫多見于下腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。病在髖關(guān)節(jié)，伸曲困難，附近肌肉萎縮，患肢變短。膿腫多在髖關(guān)節(jié)或大腿外側(cè)較遠(yuǎn)處。

35骨病專業(yè)知識(shí)講座病在膝關(guān)節(jié)，大小腿肌肉萎縮，狀如鶴膝，漸不能曲伸。膿腫在膝關(guān)節(jié)周圍，日久脫位或膝內(nèi)翻、外翻畸形。

病在踝關(guān)節(jié)，于關(guān)節(jié)前外側(cè)先腫脹，后蔓及內(nèi)側(cè)，肌肉萎縮。膿腫在病變附近。

發(fā)于肩、肘、腕等關(guān)節(jié)者，表現(xiàn)為肌肉萎縮，關(guān)節(jié)不利。36骨病專業(yè)知識(shí)講座輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞升高，貧血，淋巴細(xì)胞升高。常血沉加快。X線檢查可見骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象，甚可見死骨形成。37骨病專業(yè)知識(shí)講座X線表現(xiàn)中心型松質(zhì)骨結(jié)核X線片提示，早期顯示骨小梁模糊，進(jìn)而病灶密度稍高，邊緣有不整齊的小死骨，死骨吸收后形成空洞；邊緣型松質(zhì)骨結(jié)核顯示骨質(zhì)缺損，軟組織膿腫陰影；骨干結(jié)核顯示骨干周圍有密度增高的層狀骨膜增生，呈梭形膨大，髓腔內(nèi)有不規(guī)則密度減低區(qū)。滑膜結(jié)核顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬；全關(guān)節(jié)結(jié)核顯示軟骨下骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，有些病例可出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位、半脫位或骨折。38骨病專業(yè)知識(shí)講座跟骨的X線39骨病專業(yè)知識(shí)講座跟骨的X線40骨病專業(yè)知識(shí)講座前臂的CT41骨病專業(yè)知識(shí)講座指骨的X線42骨病專業(yè)知識(shí)講座指骨的X線43骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為多關(guān)節(jié)發(fā)病，累及手足小關(guān)節(jié)，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形，但沒有膿腫或竇道，血清類風(fēng)濕因子陽性?；撔躁P(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病急，體溫高，病變部位紅、腫、熱、痛，患肢處于關(guān)節(jié)囊松弛位置。膿液涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可找到化膿菌。但當(dāng)結(jié)核膿液穿人關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性癥狀，或亞急性或慢性化膿性關(guān)節(jié)炎，此兩種病易誤診，需詳細(xì)詢問病史，通過細(xì)菌培養(yǎng)、病理檢查以明確診斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多數(shù)患者有上呼吸道感染史，呈游走性多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，但不化膿。有皮下結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑，可出現(xiàn)心肌炎癥狀。有輕度或中度發(fā)熱，脈搏快，大量出汗，但與體溫不成正相關(guān)關(guān)系?？规溓蚓苎亍癘”、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶均高于正常數(shù)值。44骨病專業(yè)知識(shí)講座（四）治療陽虛痰凝：治以補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏，配合隔姜灸。陰虛內(nèi)熱：治以養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散、透膿散加減。膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。肝腎虧虛：治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，方用左歸丸。若竇道管口凹陷，周圍皮色紫暗，不易收口，可外用貼敷生肌玉紅膏。正確使用抗癆藥，要用足夠的療程。45骨病專業(yè)知識(shí)講座手術(shù)治療

采用病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：病灶內(nèi)有明顯死骨；病灶內(nèi)或周圍有較大膿腫；竇道經(jīng)久不愈；早期全關(guān)節(jié)結(jié)核為了搶救關(guān)節(jié)功能；有脊髓壓迫癥狀，應(yīng)及時(shí)清除病灶。禁忌癥：全身中毒癥狀嚴(yán)重，不能承受手術(shù)；患者其它臟器有活動(dòng)性結(jié)核或嚴(yán)重疾??；抗癆治療無效者；年老體弱或年齡過小不能耐受手術(shù)者。46骨病專業(yè)知識(shí)講座脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50％左右，10歲以下兒童最常見，其次為青年人。好發(fā)部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎。47骨病專業(yè)知識(shí)講座病因病機(jī)

病因同骨關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、血液供應(yīng)差的椎體。以單個(gè)椎體破壞蔓延至附近相鄰的椎體為多見，可分為兩型：1、中心型病灶起于椎體松質(zhì)骨，死骨吸收后形成空洞。2、邊緣型病變破壞椎體邊緣和椎間盤組織，椎體呈楔形破壞，椎間隙變狹窄，形成膿腫，繼而形成椎旁膿腫，并沿組織間隙流向遠(yuǎn)處。48骨病專業(yè)知識(shí)講座診斷要點(diǎn)

早期僅有輕微腰背疼痛，隨著病變發(fā)展有低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲減退，局部疼痛及放射痛，姿態(tài)異常，脊柱畸形，有寒性膿腫，晚期病變脊髓受壓迫可并發(fā)癱瘓。X線檢查：頸椎和腰椎前凸消失，胸椎呈后凸畸形；椎體破壞，有空洞或死骨，椎間隙狹窄；有膿腫陰影；椎弓有結(jié)核時(shí)，椎弓模糊或消失。49骨病專業(yè)知識(shí)講座脊柱結(jié)核50骨病專業(yè)知識(shí)講座脊柱結(jié)核51骨病專業(yè)知識(shí)講座脊柱結(jié)核52骨病專業(yè)知識(shí)講座脊柱結(jié)核的MRI53骨病專業(yè)知識(shí)講座髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第三位，10歲以內(nèi)的兒童多見，男性多于女性，單側(cè)多于雙側(cè)。54骨病專業(yè)知識(shí)講座診斷要點(diǎn)

早期出現(xiàn)低熱、盜汗、食欲減退、消瘦。兒童患者有煩躁、夜啼?；贾p度跛行，髖部疼痛；中期出現(xiàn)疼痛、跛行加重，患肢肌肉萎縮。在髖部前、外、后側(cè)可出現(xiàn)膿腫或竇道，晚期出現(xiàn)高熱、疼痛加重、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)(Thomas征)陽性?；贾蚬晒穷^破壞而出現(xiàn)短縮畸形。X線檢查：滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊呈腫脹陰影，髖周圍骨質(zhì)疏松，單純骨結(jié)核有骨質(zhì)破壞、空洞或小的死骨；全關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄。55骨病專業(yè)知識(shí)講座滑膜結(jié)核56骨病專業(yè)知識(shí)講座軟骨下骨結(jié)核57骨病專業(yè)知識(shí)講座單純髖部骨結(jié)核58骨病專業(yè)知識(shí)講座早期髖關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹59骨病專業(yè)知識(shí)講座中期關(guān)節(jié)腔變狹窄骨質(zhì)疏松60骨病專業(yè)知識(shí)講座中期股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)破壞61骨病專業(yè)知識(shí)講座晚期股骨頭吸收，磨損62骨病專業(yè)知識(shí)講座膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位，在四肢關(guān)節(jié)結(jié)核中占首位。單側(cè)多見，多見于兒童和青壯年人。63骨病專業(yè)知識(shí)講座診斷要點(diǎn)

本病起病緩慢，全身癥狀較輕。早期滑膜結(jié)核可見關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。局部皮溫高，疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性。早期單純骨結(jié)核局部腫脹、壓痛。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核則疼痛劇烈，患膝可見屈曲畸形和跛行，可有膿腫、竇道、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。X線檢查：早期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)小死骨和骨空洞，晚期關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄。64骨病專業(yè)知識(shí)講座四、股骨頭骨骺炎65骨病專業(yè)知識(shí)講座又稱：Legg-Calv6-Perthes病多發(fā)于３-10歲兒童，男多于女，以單側(cè)多見。

股骨頭骨骺炎又稱：股骨頭骨骺骨軟骨炎股骨頭骨骺骨軟骨病股骨頭骨骺炎股骨頭無菌性壞死小兒股骨頭缺血性壞死股骨頭無血管性壞死66骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病理中醫(yī)分為：先天不足、正虛邪侵、氣滯血瘀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：可能與先天性缺陷，股骨頭骺營(yíng)養(yǎng)血管閉塞或障礙，內(nèi)分泌紊亂及各種原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。67骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病初期出現(xiàn)髖部隱痛，活動(dòng)后疼痛加重，休息后減輕，繼而出現(xiàn)患肢短縮，跛行，大腿及臀部肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能障礙，髖部疼痛明顯。X線檢查：早期可見股骨頭骨骺囊性變及致密改變，繼則可見骨骺碎裂、變扁；晚期可見股骨頭扁平，股骨頸短而寬，半脫位，以后出現(xiàn)不同程度的退行性關(guān)節(jié)改變。68骨病專業(yè)知識(shí)講座本病分為四度：一度：股骨頭骨骺致密及囊性改變，但股骨頭的高度無改變，干骺端正常。二度：受累區(qū)占骨骺的一半以上，死骨明顯，股骨頭塌陷變扁，干骺部可見囊狀吸收。三度：骨骺大部分形成死骨，碎裂，頭扁平，股骨頸增寬，干骺端的改變?yōu)閺浡?。四度：骨骺全部破壞，股骨頭扁平、致密、碎裂，有時(shí)骨骺發(fā)生移位。晚期股骨頭呈蘑菇狀。髖臼也因之變形，有的有半脫位，干骺瑞呈廣泛囊樣變。69骨病專業(yè)知識(shí)講座一類：頭骺前小部分二類：有死骨三類：死骨硬化骨質(zhì)疏松四類：頭變形病灶廣泛70骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）治療中醫(yī)治療：先天不足：治以補(bǔ)腎健骨，方用左歸丸；正虛邪侵：治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用圣愈湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等；氣滯血瘀治以行氣止痛，活血祛瘀，方用桃紅四物湯加枳殼、香附、延胡索。根據(jù)病情選用外用藥如消腫止痛膏、陽和解凝膏等敷貼。71骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）治療非手術(shù)療法：一、二度患者可采用牽引或外展支架，下肢外展30-40度位，以減輕股骨頭骨骺的壓力，同時(shí)有利于其重建和模造。手術(shù)治療：二度患者可采用髖關(guān)節(jié)滑膜次全切除術(shù)，或股骨頭骨骺鉆孔術(shù)；三度患者作髖關(guān)節(jié)全滑膜切除術(shù)；四度患者可采用髖關(guān)節(jié)臼蓋成形術(shù)以改善股骨頭與髖臼的包容。半脫位明顯者可行股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)旋內(nèi)翻截骨術(shù)等。72骨病專業(yè)知識(shí)講座五、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎73骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病理主要為慢性勞損引起氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不通，致脛骨結(jié)節(jié)處骨骺失去正常的氣血溫煦和濡養(yǎng)，致生本病。74骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)處高突隆起，局部疼痛、壓痛、膝關(guān)節(jié)用力活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后可減輕，局部無波動(dòng)感，壓之較硬，無全身癥狀。X線側(cè)位片顯示髕韌帶及其周圍軟組織有腫脹陰影，脛骨結(jié)節(jié)與韌帶之間的銳角消失。脛骨結(jié)節(jié)骨骺可見碎裂。75骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）治療避免膝關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)。疼痛重者可用長(zhǎng)腿石膏托或夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位?？蓛?nèi)服桃紅四物湯，外用消腫止痛膏敷貼。76骨病專業(yè)知識(shí)講座六、股骨頭無菌性壞死77骨病專業(yè)知識(shí)講座概述股骨頭無菌性壞死又稱股骨頭缺血性壞死。以兒童和青壯年多見。本病類似古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所稱髖骨部位的“骨痹”、“骨蝕”。78骨病專業(yè)知識(shí)講座一、病因病機(jī)

肝腎虧損正虛邪侵氣滯血瘀

股骨頭無菌性壞死與創(chuàng)傷、慢性勞損，較長(zhǎng)時(shí)間使用激素或用量過大，長(zhǎng)期過量飲酒，以及接觸放射線等原因有關(guān)。79骨病專業(yè)知識(shí)講座二、診斷要點(diǎn)

主要癥狀為患側(cè)髖部疼痛，呈隱性鈍痛，急性發(fā)作可出現(xiàn)劇痛，疼痛部位在腹股溝區(qū)，站立或行走久時(shí)疼痛明顯，出現(xiàn)輕度跛行。晚期可因勞累而疼痛加重，跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋功能明顯障礙。檢查時(shí)，患髖“4”字試驗(yàn)陽性，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)(Thomas征)陽性。晚期髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋明顯受限?；贾炭s畸形，并出現(xiàn)半脫位。髖關(guān)節(jié)承重功能試驗(yàn)陽性(即Trendelenburg征)。80骨病專業(yè)知識(shí)講座X線表現(xiàn)

Ⅰ期：股骨頭輪廓無改變，多在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)囊性變或“新月征”。Ⅱ期：股骨頭輪廓無明顯改變，負(fù)重區(qū)可見密度增高，周圍可出現(xiàn)硬化帶。Ⅲ期：股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負(fù)重區(qū)變扁，有細(xì)微骨折線，周圍有骨質(zhì)疏松征象。Ⅳ期：髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平、肥大、增生，可出現(xiàn)向外上方半脫位或脫位。髖臼邊緣增生硬化。81骨病專業(yè)知識(shí)講座典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

82骨病專業(yè)知識(shí)講座10月21月股骨頭壞死過程83骨病專業(yè)知識(shí)講座雙側(cè)股骨頭壞死84骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）鑒別診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀，髖部可見膿腫，X線可顯示骨與關(guān)節(jié)面破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵；至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或壓痛；從一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹到另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹應(yīng)不超過3個(gè)月。關(guān)節(jié)往往呈對(duì)稱性腫脹。在骨隆起部位或關(guān)節(jié)伸側(cè)常有皮下結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率加快，多數(shù)患者類風(fēng)濕因子陽性。X線片顯示，關(guān)節(jié)間隙病變?cè)缙谝蚧こ溲⑺[而變寬，以后變狹窄。骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍韌帶可出現(xiàn)鈣化。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，疼痛呈游走性。實(shí)驗(yàn)室檢查血清抗鏈球菌溶血素“O”可為陽性。X線片骨結(jié)構(gòu)改變不明顯。85骨病專業(yè)知識(shí)講座（四）治療藥物治療

內(nèi)服：肝腎虧損：治以滋補(bǔ)肝腎，方用左歸丸；正虛邪侵：治以雙補(bǔ)氣血，方選十全大補(bǔ)湯；氣滯血瘀：治以行氣止痛、活血祛瘀，方用桃紅四物湯加減。外用：可將消腫止痛膏敷貼于患處。非手術(shù)治療

適用于Ⅰ、Ⅱ期患者，限制負(fù)重，牽引療法、推拿按摩手法86骨病專業(yè)知識(shí)講座手術(shù)療法

1、鉆孔減壓術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期患者。2、帶肌蒂或血管蒂植骨術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期患者。3、血管移植術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期患者。4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于Ⅳ期患者，年齡最好選擇在50歲以上，對(duì)年輕患者必須慎用。87骨病專業(yè)知識(shí)講座七、骨性關(guān)節(jié)炎

88骨病專業(yè)知識(shí)講座概述主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。又稱：增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病

。多在中年以后發(fā)生。好發(fā)于負(fù)重大，活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖等處。

89骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病機(jī)1、肝腎虧損：年以后肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛而髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。2、慢性勞損：過度勞累，日積月累，筋骨受損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。90骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病機(jī)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：是隨著人的年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨變得脆弱，軟骨因承受不均壓力而出現(xiàn)破壞，加上關(guān)節(jié)過多的活動(dòng)，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，下肢關(guān)節(jié)和脊柱的腰椎多見。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：因創(chuàng)傷、畸形和疾病造成軟骨的損害，日久導(dǎo)致本病。91骨病專業(yè)知識(shí)講座關(guān)節(jié)軟骨由于年齡增長(zhǎng)、創(chuàng)傷、畸形等，軟骨磨損，軟骨下骨顯露，呈象牙樣骨，在關(guān)節(jié)緣形成厚的軟骨圈，通過軟骨內(nèi)化骨，形成骨贅；關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生纖維變性和增厚，限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，關(guān)節(jié)周圍的肌肉因疼痛而產(chǎn)牛保護(hù)性痙攣，使關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受到限制，增加了退行性變進(jìn)程，關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性強(qiáng)直。病理發(fā)展過程92骨病專業(yè)知識(shí)講座二、診斷要點(diǎn)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，早期為鈍性，以后逐漸加重，可出現(xiàn)典型的“休息痛”與“晨僵”。體檢：患病關(guān)節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可有軟骨摩擦音，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和其周圍的肌肉痙攣。

93骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)X線檢查：關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變形，邊緣有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體。脊椎發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，椎間隙變窄，椎體邊緣變尖，可見唇形骨質(zhì)增生。

94骨病專業(yè)知識(shí)講座關(guān)節(jié)緣增生95骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）鑒別診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀，患部可見膿腫，X線可顯示骨關(guān)節(jié)破壞。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為游走性的多關(guān)節(jié)炎，常呈對(duì)稱性，關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，但不化膿，炎癥消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。風(fēng)濕性心臟病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關(guān)節(jié)，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，畸形。血清類風(fēng)濕因子陽性。96骨病專業(yè)知識(shí)講座（四）治療1、辨證分型肝腎虧損治則滋補(bǔ)肝腎，方用左歸丸。慢性勞損早期氣血虛弱，治以補(bǔ)氣補(bǔ)血、方選十全大補(bǔ)湯；晚期出現(xiàn)肝腎不足者，可用左歸丸以滋補(bǔ)肝腎；若腎陽虛者，方用腎氣丸以溫補(bǔ)腎陽；若腎陰虛者，方用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰。2、治療有局限性壓痛者給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。有持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性畸形，可考慮手術(shù)療法。應(yīng)根據(jù)病情、職業(yè)、年齡，選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。97骨病專業(yè)知識(shí)講座八、骨質(zhì)疏松癥

98骨病專業(yè)知識(shí)講座概述定義：骨量減少、骨的脆性增加以及容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨骼疾病。

屬中醫(yī)“痿證”范疇。99骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病機(jī)由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的因素：激素調(diào)控營(yíng)養(yǎng)因素物理因素遺傳因素藥物影響100骨病專業(yè)知識(shí)講座分類與分型分三類：一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的一種生理性退行性病變；二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8～14歲的青少年，多數(shù)有家族遺傳史，女性多于男性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分型：I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。II型：老年骨質(zhì)疏松癥，65歲以上。101骨病專業(yè)知識(shí)講座中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為：骨質(zhì)疏松癥與“腎氣”不足有密切相關(guān)。1、腎虛精虧2、正虛邪侵3、先天不足102骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)主要臨床表現(xiàn)：1、疼痛——最常見、最主要的癥狀。全身骨痛，以腰背痛最多見2、駝背——重要臨床體征之一。如脊柱后側(cè)凸、雞胸等。3、骨折——胸腰段椎體壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端、股骨上段、踝關(guān)節(jié)骨折103骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少、變細(xì)、分支消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨質(zhì)疏松癥伴有骨折的患者，血清鈣低于無骨折者，而血清磷高于無骨折者。尿羥脯氨酸增高骨密度測(cè)定：骨量減少

104骨病專業(yè)知識(shí)講座中醫(yī)辨證分型腎虛精虧正虛邪侵先天不足105骨病專業(yè)知識(shí)講座（三）鑒別診斷1、骨質(zhì)軟化癥特點(diǎn)：骨質(zhì)鈣化不良，骨樣組織質(zhì)增加；出現(xiàn)假性骨折線實(shí)驗(yàn)室：血鈣、磷降低，堿性磷酸酶增高２、多發(fā)性骨體瘤

臨床表現(xiàn)：主要為貧血、骨痛、腎功能不全、出血、關(guān)節(jié)痛。X線：脊柱、肋骨和骨盆等處彌漫性骨質(zhì)疏松；溶骨病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓像呈增生性發(fā)應(yīng)，出現(xiàn)大量骨髓瘤細(xì)胞，為最主要的診斷依據(jù)。

106骨病專業(yè)知識(shí)講座３、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥

臨床表現(xiàn)：高血鈣、低血磷癥；四肢肌肉張力減退；尿中鈣、磷排泄增多。X線：骨膜下皮質(zhì)吸收、脫鈣，彌漫性骨質(zhì)疏松，骨囊性變。實(shí)驗(yàn)室檢查：早期血鈣增高，平均在2.2～2.7mmol/L以上，對(duì)診斷有意義107骨病專業(yè)知識(shí)講座４、成骨不全癥

特點(diǎn)：本病有家族遺傳史，周身骨膠原組織缺乏，骨皮質(zhì)較薄，骨質(zhì)脆弱。藍(lán)鞏膜，耳聾。108骨病專業(yè)知識(shí)講座（四）治療1、腎虛精虧——補(bǔ)腎填精左歸丸2、正虛邪侵——扶正固本鹿角膠丸3、先天不足——填精養(yǎng)血、助陽益氣龜鹿二仙膠湯。109骨病專業(yè)知識(shí)講座（四）治療骨質(zhì)疏松時(shí)骨骼蛋白質(zhì)和鈣鹽均有損失，故應(yīng)適量補(bǔ)充飲食中的蛋白質(zhì)、鈣鹽以及維生素D、C。鼓勵(lì)患者作適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)，有利于骨質(zhì)形成。如為繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在治療時(shí)還需針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。110骨病專業(yè)知識(shí)講座九、骨腫瘤111骨病專業(yè)知識(shí)講座概述骨腫瘤包括原發(fā)性腫瘤，繼發(fā)性腫瘤及瘤樣病變等。骨腫瘤來源于骨基本組織（軟骨、骨、骨膜、髓腔纖維組織）和骨附屬組織（骨內(nèi)的神經(jīng)、血管、骨髓）骨腫瘤的命名常與來源部位、構(gòu)成腫瘤的主要細(xì)胞聯(lián)系起來。112骨病專業(yè)知識(shí)講座（一）病因病機(jī)正虛邪侵：體質(zhì)強(qiáng)弱與本病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有著密切關(guān)系。氣滯血瘀：氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，骨與氣并，日以增大，凝結(jié)成塊。腎虛精虧：先天稟賦不足或稟承遺傳，腎氣精血俱衰，不以榮骨，骨瘤乃發(fā)。

113骨病專業(yè)知識(shí)講座分類國(guó)際通用分類良性低度惡性（中間性）惡性114骨病專業(yè)知識(shí)講座分類原發(fā)性骨腫瘤：來源于骨、軟骨、造血組織或骨髓、纖維組織、脈管、脂肪、神經(jīng)、脊索、上皮等，或來源未定。原發(fā)性骨腫瘤的分類，主要是根據(jù)腫瘤組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行的，特別是根據(jù)腫瘤細(xì)胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)類型進(jìn)行的。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合腫瘤的生長(zhǎng)特性，將骨腫瘤分為良性和惡性兩大類。發(fā)生于骨的各種瘤樣病變，其形態(tài)改變和臨床表現(xiàn)，常類似骨腫瘤，且可與骨腫瘤并存或作為某些骨腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)，為了進(jìn)行比較和鑒別診斷，也列入分類中。繼發(fā)性骨腫瘤：即轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)瘤最多是癌，幾乎所有癌皆可轉(zhuǎn)移至骨，僅少數(shù)為肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。115骨病專業(yè)知識(shí)講座根據(jù)發(fā)病來源分類成骨性腫瘤成軟骨性瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤脈管系統(tǒng)腫瘤脂肪腫瘤纖維組織細(xì)胞腫瘤滑膜源性腫瘤軟組織肉瘤神經(jīng)源性腫瘤脊索源性腫瘤上皮包涵性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤其他腫瘤116骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)良性骨腫瘤主要表現(xiàn)在局部癥狀，脈、舌多無明顯變化。惡性骨腫瘤后期出現(xiàn)全身衰弱，食欲不振、形體消瘦、精神萎靡、神疲乏力、面色蒼白，甚至出現(xiàn)形如枯槁，脈沉細(xì)而虛，氣血兩虛者舌淡苔薄，陰虛火旺者舌紅無苔，氣滯血瘀者舌紫苔黃。

117骨病專業(yè)知識(shí)講座（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病部位：多數(shù)骨腫瘤有各自的好發(fā)部位，如骨肉